踝关节损伤中下胫腓联合的处理(附98例临床分析)

踝部骨折和下胫腓联合分离 ,踝穴的完整性受到破坏 ,需手术恢复踝穴的完整或关节的稳定 ,自 1 986年～ 1 999年手术治疗严重踝关节损伤 1 2 8例 ,随访 98例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般资料　男性 6 2例 ,女性 36例 ,年龄 1 6～ 70岁 ,平均 32岁 ,右侧 4 6例 ,左侧 5 2例。损伤类型 :内翻外旋型Ⅳ度 4 1例 ,外翻外旋型Ⅲ度 33例 ,Ⅳ度 9例 ,外翻外展型Ⅲ度 1 5例。1 2　治疗　外踝关节骨折先行外踝或腓骨的复位固定。根据损伤情况 ,使用钢板、螺钉或与外踝角度一致约 1 5°的钩型钢板 ,恢复腓骨或外踝的长度和方向。内踝骨折固定采取…     

严重踝关节损伤的手术治疗

踝部骨折,下胫腓联合分离,踝穴的完整性受到破坏,需手术恢复踝穴的完整和关节的稳定。总结我院1986～1995年间手术治疗严重踝关节损伤83例,随访62例,认为重度踝关节损伤的下胫腓联合分离,以手术固定下胫腓联合仍是其适应症,以期获得踝穴的稳定,恢复良好的动力对合,这对踝关节功能恢复非常重要。 临床资料 1.一般资料:男62例,女21例,年龄16～70岁,平均32岁,右侧38例,左侧45例。 2.损伤类型:内翻外旋型Ⅳ度36例,外翻外旋型Ⅲ度23例,Ⅳ度12例。 3.治疗:踝关节骨折先行外踝或腓骨的复位固定,根据损伤情况,使用钢板或是做成和外踝皮质方向一致约15°的钩形钢板,腓骨或外踝的骨折应复位恢复其长度和方向。内踝固定采取螺丝钉或克氏     

关节镜辅助下微创治疗踝部骨折

目的探讨关节镜辅助下微创治疗踝部骨折的方法和疗效。方法对18例踝部骨折患者在关节镜辅助下进行软骨损伤、滑膜炎、韧带撕裂修复、清理、骨折复位和固定。结果 18例均获随访,时间3个月～2年。根据Mazur踝关节评价分级系统评分:优15例,良2例,可1例。结论关节镜辅助下微创治疗踝部骨折应重视关节软骨及韧带损伤的治疗,并确保关节面的解剖复位。其切口小,术后恢复快,可减少术后创伤性关节炎的发生率。     

41例踝关节骨折脱位手术疗效分析

自 1994年 7月～ 2 0 0 0年 1月手术治疗并获得随访的踝关节骨折脱位 41例 ,根据随访结果结合文献报告如下。临床资料一、一般资料　本组 41例 ,男 2 8例 ,女 13例 ;左 19踝 ,右 2 2踝 ;年龄 16～ 6 2岁 ,平均 34.2岁 ;随访 1～ 5年 ,平均1.9年 ;致伤原因重物砸伤 8例 ,交通事故 6例 ,扭伤 17例 ,骑车摔伤 6例 ,高处坠落伤 4例 ;受伤至就诊时间 1h～ 10 d。按 AO/ASIF分型 [1] (见表 )。二、治疗方法　常规摄踝关节正侧位片 ,必要时加拍特殊体位 X线片或应力下摄片。确诊后争取 3h内手术。对于受伤时间长 ,踝部肿胀明显者 ,待肿胀消退后…     

踝关节开放性粉碎骨折伴软组织缺损早期手术治疗31例分析

踝部开放性粉碎性骨折伴软组织缺损是高能量损伤的结果 ,随着交通工具的高速发展 ,发生率逐渐升高 ,病情复杂 ,治疗难度大 ,往往病人需多次手术治疗 ,处理不当易致关节功能障碍。 1995年 5月～ 1998年 12月 ,我科采用了双臂Ｔ形外支架超关节固定踝关节 ,同时进行骨折复位及内固定 ,早期皮瓣转移修复软组织缺损 ,获得良好效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组 31例 ,男性 2 2例 ,女性 9例 ,年龄16～ 48岁 ,平均 31 2岁 ,其中左踝 12例 ,右踝 19例 ,均伴有严重的软组织缺损。踝关节面塌陷且软骨面破碎 ,关节面不平整 ,有 9例骨缺损 ,伤后就诊…     

非手术疗法治疗踝部骨折脱位

目的:总结非手术疗法治疗踝部骨折脱位的临床疗效,为踝部骨折脱位的治疗提供一种比较好的保守疗法。方法:回顾分析1990年4月至2010年6月收治的踝关节骨折脱位53例,其中男32例,女21例;年龄24～60岁,平均42.5岁;右侧30例,左侧23例。53例均采用中医正骨手法复位,配合小夹板外固定与中药辨证内服,并结合早期功能锻炼治疗,治疗后采用Mazur标准评定踝关节功能。结果:根据Mazur等评分标准,本组53例治疗后平均分(90.11±8.40)分,优36例,良11例,可3例,差3例。结论:以手法复位加夹板固定为主的非手术综合疗法治疗踝部骨折脱位具有操作简便、损伤小的优点。     

松质骨加压螺钉治疗踝关节骨折

踝关节骨折为关节内骨折 ,治疗时要求达到解剖复位 ,采用切开复位加压螺钉内固定治疗 ,能够取得关节面的解剖复位 ,有利于关节早期功能锻炼 ,使骨折愈合后能符合关节活动的生物力学要求。我院自 1995年以来采用加压螺钉内固定治疗 4 6例踝关节骨折病人 ,获得满意的效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组 4 6例中男性 3 0例 ,女性 16例 ;年龄在 12～ 61岁 ,平均 3 5岁。交通事故 17例 ,坠落伤 15例 ,砸伤 12例 ,撞伤 2例。左侧 2 1例 ,右侧 2 3例 ,双侧 2例。单踝13例 ,双踝 2 7例 ,三踝 6例。二、治疗方法　硬膜外麻醉 ,止血带下手…     

应用SR—PGA治疗Maisonneuve骨折

Maisonneuve骨折是指胫腓联合分离伴有腓骨上 1/4骨折 ,是踝部少见的严重损伤 ,早期处理不当可引起踝关节创伤性关节炎。传统应用金属内固定物需第二次手术取出 ,增加了患者的痛苦。从 1996年开始本院使用可吸收螺钉治疗此类型骨折 16例 ,取得了良好的效果 ,现报告如下 :临床资料一、一般资料　本组 16例 ,男 12例 ,女 4例 ,年龄 16～5 7岁 ,平均 32岁。就诊时间 ,伤后 1/2 h～ 6 d,受伤原因 :交通事故 9例 ,扭伤 7例。二、手术治疗方法　均选用连续硬膜外麻醉 ,使用止血带 ,首先修补内侧三角韧带 ,内侧三角韧带往往损伤严重 ,用1号 Dixon…     

中空螺钉固定加带线铆钉修复治疗第5跖骨基底部骨折合并踝关节外侧副韧带Ⅲ度损伤

目的:观察第5跖骨基底部骨折合并踝关节外侧副韧带Ⅲ度损伤手术治疗的临床疗效。方法:自2008年1月至2011年12月,对32例第5跖骨基底部骨折合并踝关节外侧副韧带Ⅲ度损伤的患者进行手术治疗,其中第5跖骨基底部骨折采用切开复位中空螺钉固定,外侧副韧带损伤采用带线铆钉在韧带附着点予以固定修补治疗,术后均予石膏托固定踝关节于90°背伸轻度外翻位,2周拆线并扶双拐带石膏托下地不负重行走,6周后去除石膏,支具保护下部分负重行走2周,8周后完全负重。术后参照美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足的功能评分标准进行疗效评定。结果:32例均获随访,时间8～18个月,平均12个月,全部病例跖骨骨折获得骨性愈合,平均愈合时间12.5周(8～24周)。参照AOFAS踝与后足的功能评分标准进行评定,优18例,良14例。结论:利用中空螺钉固定加带线铆钉修复能获得较好的功能恢复,是一种较为理想的治疗第5跖骨基底部骨折合并踝关节外侧副韧带Ⅲ度损伤的方法。     

Maisonneuve骨折的治疗

Maisonneuve骨折是一种少见的踝关节骨折伴高位腓骨骨折。容易造成误诊、误治 ,1999年 12月以来共收治 7例 ,误诊 1例 ,其余 6例均得到正确诊断 ,合理治疗。现报告如下。1　临床资料本组 7例 ,男 5例 ,女 2例 ,年龄 2 5～ 5 5岁 ,平均 3 7.5岁 ,损伤为滑倒足外翻扭伤踝部 ,受伤到就诊时间为 2h～ 7d ;查体发现内踝及小腿肿胀 ,下胫腓前韧带、腓骨上段压痛 ,摄膝踝全长X线片均有高位腓骨骨折 ,位于腓骨上 1/ 4部位 ,下胫腓间隙增宽。 1例误诊原因是由于开始对此受伤机理认识不足。以上病例采用手术治疗 ,固定内踝或修复三角韧带 ,修复下胫腓…     

关节镜辅助治疗踝部骨折

目的探讨关节镜辅助治疗踝部骨折的临床疗效。方法回顾性分析2005年9月～2008年1月关节镜辅助治疗21例踝部骨折的临床资料,采用关节镜监视下行踝部骨折闭合复位或小切口复位内固定术,并用美国足踝骨科协会(AOFAS)评分系统对患者术后关节功能进行评价。结果骨折均达到解剖复位,未发生相关并发症。平均随访15个月(6～25个月),术后骨折正常愈合,功能恢复良好。AOFAS评分:优14例,良5例,可1例,差1例,优良率90.5%。结论 利用踝关节镜辅助治疗踝部骨折,具有手术创伤小、恢复快及并发症少等优点,是治疗踝部骨折的有效方法。     

踝关节开放骨折治疗体会

自 1990年以来 ,收治踝关节开放性骨折脱位 37例 ,经急诊清创内固定 ,术后早期功能锻炼 ,效果满意 ,报告如下。临床资料一、一般资料　本组单纯开放性踝部骨折脱位 37例 ,其中男性 2 5例 ,女性 12例。年龄 2 1～ 6 8岁 ,平均 38.2岁。致伤原因 :机器压砸伤 13例 ,交通事故伤 6例 ,跌落伤 13例 ,运动伤 5例。单踝骨折 9例 ,双踝骨折 2 1例 ,三踝骨折 7例。按照 Denis- Weber分类 :A型骨折 7例 ,B型 2 1例 ,C型 5例 ,单纯内踝骨折 4例。伤口在内侧 2 9例 ,外侧 8例。清创时间 :8h以内者 13例 ,8～ 2 4 h者 2 1例 ,超过 2 4 h者 3例。二、治…     

可吸收螺钉在踝关节骨折中的应用

目的 探讨可吸收螺钉治疗踝关节骨折的疗效. 方法 2004年6月至2010年12月采用可吸收螺钉治疗16例踝关节骨折患者,男9例,女7例;年龄21～62岁,平均35岁;其中三踝骨折4例(AO分型:B型2例,C型2例),内外踝骨折8例(AO分型均为B型),单纯内踝骨折2例,单纯外踝骨折2例(1例为AO分型A型,另1例为外踝Maisonneuve骨折合并下胫腓联合和内侧三角韧带损伤).所有涉及外踝的骨折患者只有AO分型A型骨折采用2枚2.7 mm可吸收螺钉或1枚2.7mm可吸收螺钉辅助1枚1.5 mm可吸收棒固定,其余均采用接骨板螺钉固定.内踝骨折采用2～3枚3.5mm或4.0mm可吸收螺钉固定.1例下胫腓联合损伤采用2枚4.5 mm可吸收螺钉贯穿下胫腓固定.后踝骨折采用l～2枚4.0mm或4.5 mm可吸收螺钉从前向后固定.结果 16例患者术后获1.5～4.0年(平均28个月)随访.骨折愈合时间平均为3.0个月,无骨折延迟愈合及骨折不愈合,未出现伤口并发症.按美国足踝外科协会踝与后足功能标准评分评定疗效:优14例,良2例. 结论 可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折疗效好,无需行二次内固定取出手术,但要慎重选择骨折类型.     

T形外固定支架在胫骨干骺部骨折中的应用

近关节干骺部胫骨骨折 ,特别是开放性、粉碎性骨折 ,临床处理极为困难。我院 1999年～ 2 0 0 2年共收治此类骨折 2 4例 ,应用T形外固定架 18例 ,取得了良好效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 18例中 ,男 14例 ,女 4例 ,年龄 18～ 6 2岁。致伤原因 :交通事故伤 15例 ,重物砸伤 2例 ,摔跌伤 1例。损伤类型 :近膝关节胫骨上段骨折 12例 ,并腓骨骨折 9例 ;近踝关节胫骨下段骨折 6例 ,并腓骨骨折 5例。其中粉碎骨折12例 ,伴平台骨折 2例 ,有踝关节面骨折 1例。骨折距关节面最短 2 .5cm ,最长 6cm ,平均 4cm。合并损伤 :浮膝损伤 2例 ,…     

手术治疗踝部骨折脱位合并下胫腓联合分离26例

自 1992～ 1999年间 ,我们共对 2 6例踝部骨折脱位合并下胫腓联合分离的病例进行手术治疗 ,取得较满意疗效 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 16例 ,女性 10例。年龄 17～ 6 1岁 ,平均 35 5岁。开放性损伤 7例 ,闭合性损伤 19例。右侧15例 ,左侧 11例。车祸伤 9例 ,行走或骑自行车摔伤 8例 ,坠落伤 4例 ,砸伤 3例 ,绞轧伤 2例。受伤距手术时间为 2小时～ 2 8天 ,平均 7 5天。1 2　骨折类型　新鲜骨折脱位 2 3例 ,陈旧骨折脱位 3例。双踝骨折伴有下胫腓联合分离 13例 ,外踝骨折伴有下胫腓联合分离 8例 ,内踝骨折伴有下…     

踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的手术治疗

目的 探讨踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的手术治疗方法和临床疗效. 方法 对2006年1月至2010年12月收治的48例踝关节骨折合并三角韧带完全断裂患者的病例资料进行回顾性研究,男26例,女22例;年龄17～74岁,平均44.2岁.损伤按照Lauge-Hansen分类:旋后外旋型Ⅳ度损伤14例;旋前外旋型Ⅲ度损伤12例,Ⅳ度损伤16例;旋前外展型Ⅲ度损伤5例.骨折按照AO/OTA分型:43-B2型1例,44-B2型3例,44-B3型16例,44-C1型7例,44-C2型8例,44-C3型13例.所有患者在骨折复位固定的同时修复三角韧带.术后通过临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分和视觉模拟评分(VAS)对临床结果进行评估. 结果 所有患者伤口均获一期愈合.43例患者术后获12 ～ 32个月(平均19个月)随访,骨折愈合时间为10～16周(平均13.2周).末次随访时AOFAS踝-后足评分为83～100分(平均93.4分),VAS评分为0～6分(平均1.2分),无踝关节不稳定表现. 结论 对踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的患者,需要合理的临床评估后再选择治疗方案,根据断裂的部位选择适当的手术缝合方法,可以取得较满意的效果.     

内踝前直切口加外踝切口治疗踝关节旋后内收Ⅱ度损伤

踝关节旋后内收Ⅱ度损伤采用传统踝关节内侧入路处理踝穴内上角关节面骨折不甚理想 ,我们应用内踝前直切口处理踝穴内上角关节面骨折 ,效果明显 ,现作简单介绍。1　临床资料　　本组共 12例 ,男 5例 ,女 7例。年龄 2 5～ 5 1岁。均采用内踝前直切口及外踝切口治疗。平均随访 3年。Ｘ线片显示骨折愈合好 ,关节面平整 ,无创伤性关节炎征象。关节功能良好 ,无关节酸痛。2　治疗方法　　先取外踝切口 ,暴露外踝骨折部。然后取内踝前直切口 ,切口以胫距关节为中心 ,紧靠胫前肌内侧 ,长约 6ｃｍ。切开皮肤、皮下组织、深筋膜及小腿横韧带、十字韧…     

踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的手术治疗

对合并下胫腓分离的踝关节骨折脱位进行手术治疗 ,能精确恢复踝关节的正常解剖形态 ,维持踝穴的稳定性 ,早期进行功能锻炼 ,最大限度地恢复踝关节的功能 ,避免创伤性关节炎的发生。我院自 1995年 2月～ 1998年 6月共收治踝关节骨折脱位 6 7例 ,对其中合并下胫腓联合分离 2 1例采用手术治疗 ,取得良好疗效 ,报告如下。1　临床资料　　本组 2 1例中男 13例 ,女 8例 ;年龄 16～ 6 2岁 ,平均 36 5岁。致伤原因 :车祸撞跌伤 9例 ,骑自行车跌伤 4例 ,砸伤 4例 ,高处坠落伤 2例 ,参加体育活动致伤 2例。受伤至就诊时间最短 1小时 ,最长时间 2周。…     

手法治疗踝关节损伤后遗症

笔者运用魏氏伤科传人李国衡教授的手法对踝关节损伤后遗症进行治疗,疗效显著,现介绍如下。临床资料1.本组20例,都有小腿和踝关节骨折或脱位病史,其中胫腓骨骨折后2例,第五跖骨骨折后10例,腓骨远端骨折后4例,跟骨骨折后3例,距骨骨折后1例。男性12例,女性8例。年龄21～55岁。经过外科或骨科治疗后骨折已愈合,但仍有踝部肿胀、疼痛、日轻夜重、活动受限、行走不利。施行手法治疗病程最长者为1个月,最短者1周。右足12例,左足8例。2.临床表现与诊断要点:踝关节肿胀,行动后更明显,晨起轻、午后重。背屈跖屈及内外翻活动都有不同程度的限制。疼痛,…     

踝关节镜在踝关节骨折治疗中的价值

目的探讨踝关节镜在踝关节骨折治疗中的价值。方法 2009年12月～2011年7月26例踝关节骨折在踝关节镜下探查踝关节腔,清理撕裂韧带、水肿滑膜、损伤软骨,在踝关节镜辅助下复位、固定骨折,修复、重建损伤的韧带。结果软骨损伤部位同时累及胫骨远端关节面及距骨上关节面6例;累及距骨内侧面12例,其中5例同时合并内踝损伤,1例同时合并内、外踝损伤;同时合并外踝及距骨外侧面损伤8例,其中1例同时合并内踝及距骨体部损伤。关节镜下软骨碎片取出术11例,软骨复位固定9例,关节面修整、微骨折术6例;距下关节镜检查示软骨损伤及韧带松弛5例,距跟韧带断裂3例,均在关节镜辅助下行修复重建术。手术时间40～160 min,平均90 min;术中出血量10～300 ml,平均100 ml。术中均无神经、血管损伤,术后无感染病例,切口一期愈合。术后3个月采用改良McGuire评分系统评定临床疗效：优15例（81～100分）,良9例（71～80分）,可2例（65～70分）。26例随访3～24个月,平均9个月,骨折全部愈合。结论踝关节镜辅助治疗踝关节骨折能够精确解剖复位关节面,及时发现、处理软骨、韧带等合并损伤,创伤小,治疗效果满意。