甲基强的松龙在脊髓型颈椎病围手术期的应用

目的观察脊髓型颈椎病患者围手术期应用甲基强的松龙（methyloprednisonlone,MP）预防脊髓神经功能损害的效果,探讨最佳用药方案。方法 2009年3月至2012年3月,36例确认为脊髓型颈椎病的患者随机分为A、B两组。采用颈前路减压植骨融合内固定或一期后、前路椎管减压内固定治疗,手术由同组医师完成。A组20例,减压前30min给予MP 1 000mg冲击,术后第1天起MP按照200mg、200mg、80mg、80mg逐日减量,共应用5d。B组16例,减压前不予冲击,减压即刻80mg及术后80mg/日静推共5d。如果减压后8h内出现脊髓损害加重的情况,立即按第三次全美急性脊髓损伤研究冲击方案执行,并排除血肿压迫等原因。两组手术开始后均给予20%甘露醇125mL静滴,术后按125mL/8h静滴,共4d。对两组术前、术后1周、术后3个月及术后6个月进行脊髓型颈椎病JOA评分。结果 A组有1例,B组有2例减压后8h内出现神经症状加重,按第三次全美急性脊髓损伤研究方案冲击后缓解;两组术前JOA评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后1周、3个月、6个月两组JOA评分与术前比较均明显提高（P〈0.05）;术后1周JOA评分A组优于B组（P〈0.05）;术后3个月、6个月两组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论脊髓型颈椎病围手术期应用MP可预防脊髓神经功能损害,促进近期神经功能恢复。术前宜权衡利弊,术中、术后仔细观察神经功能变化并及时处理,MP冲击应用并无必要。     

闭合复位髓内外内固定治疗老年股骨转子间骨折术后内固定失败的危险因素

目的:分析闭合复位髓内外内固定治疗老年股骨转子间骨折术后内固定失败的危险因素。方法:回顾性分析2010年1月至2017年1月采用闭合复位动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)或股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral anti-rotation nail,PFNA)固定治疗的232例老年股骨转子间骨折患者,男110例,女122例,年龄65～86(平均78.65)岁。骨折AO分型:稳定性骨折(A1.1型至A2.1型)1 4 5例,不稳定骨折(A 2. 2型至A 3. 3型) 8 7例。记录患者末次随访的髋关节Harris评分以及内固定情况,单因素和logistic回归分析可能影响内固定失败的因素。结果:截至2018年5月,215例患者完成随访,随访率为92.67%(215/232),随访时间在15～39(平均25)个月,有17例患者在随访12个月后陆续失访。232例患者中,16例(6.90%)出现内固定失败。其中DHS固定失败6例,PFNA固定失败10例。最后一次随访(17例患者随访12个月时)髋关节Harris评分为58～90(平均81.9)分,优、良、可、差分别有42,160,13和17例,优良率为87.07%。Logistic分析结果显示骨质疏松(OR=267.31,P=0.002)、尖顶距(tipdistance,TAD)>25mm(OR=341.45,P<0.001)、不稳定型骨折(OR=22.19,P=0.020)、功能复位(OR=20.82,P=0.030)以及合并内科疾病(OR=4.61,P=0.041)是髓内外内固定治疗股骨转子间骨折失败的独立危险因素。结论:骨质疏松、TAD>25 mm、不稳定型骨折、功能复位以及合并内科疾病均能引起老年股骨转子间骨折术后内固定失败,治疗期间应重视这些因素。     

濒临截肢的四肢严重创伤31例分析

对我院2000—02／2008—02收治的濒临截肢的四肢严重创伤31例分析如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组男14例，女17例，年龄14～62岁。致伤原因：机械绞轧伤11例，冲床冲压伤7例，交通事故伤10例，锐器刺伤1例，刀砍伤1例，电击伤1例。其中上肢严重挤压绞轧伤、剥脱伤、多发骨折并血管神经伤，近于毁形，远端无血运6例；下肢挤压剥脱伤、多发骨折并血管神经伤5例；足踝部严重挤压伤、毁形、组织缺损、多发骨折并血管神经伤4例，     

神经生长因子对合并神经损伤胫骨骨折早期愈合的影响

背景：正常骨组织和骨痂中有神经生长因子及其受体的表达,同时局部给予外源性神经生长因子对骨折愈合有促进作用，周围神经损伤后的骨折，骨痂质量受明显影响。 目的：验证周围神经损伤后局部应用神经生长因子对骨折早期愈合的影响。 设计、时间及地点：随机分组设计，对照动物实验，于2007-05/11在解放军济南军区总医院动物实验中心完成。 材料：选用健康雄性Wistar大白鼠48只，体质量(220±20) g；神经生长因子注射液，厦门北大之路生物工程有限公司生产，批号20070502。 方法：Wistar大白鼠48只分成4组，每组24肢体。①盐水组：胫骨骨折+盐水注射。②神经损伤盐水组：神经损伤+胫骨骨折+盐水注射。③神经生长因子组：胫骨骨折＋神经生长因子注射。④神经损伤神经生长因子组：神经损伤+胫骨骨折+神经生长因子注射。先行测量胫骨中点处周径，然后在胫骨上段前侧楔形开槽,再于腹股沟韧带水平切除股神经约10 mm。对侧作胫骨开槽，暴露但不切除神经。股神经切除侧同时行坐骨神经切除约10 mm，对侧作切口暴露。术后盐水组和神经损伤盐水组肌注生理盐水，每侧肢体0.1 mL/d；神经生长因子组和神经损伤神经生长因子组肌注神经生长因子，每侧肢体0.1 mL (0.2 U)/d。 主要观察指标：术后2周、4周测量小腿周径、X射线线摄片、标本湿质量、骨痂计量学观察。 结果：①神经损伤侧小腿萎缩明显，神经生长因子促进肌肉恢复。②神经损伤侧标本湿质量及骨痂量较对侧多。③2周及4周时，神经损伤盐水组、神经损伤神经生长因子组骨痂均较对侧多，但类骨质多,缺乏正常骨小梁结构。神经生长因子组、神经损伤神经生长因子组骨痂相对少而质密，骨小梁排列规则。 结论：伴有或不伴有神经损伤的骨折，局部注射神经生长因子都可抑制破骨细胞活动，使成骨能力增强，促进骨折愈合。     

创伤性截肢治疗体会

目的: 探讨创伤性截肢手术适应证、手术方法等。方法: 自 1994年 8月~2003年 12月收治创伤性截肢26例共 27个肢体, Ⅰ期急诊截肢 17例 18肢, 保肢治疗失败后延迟性截肢 7例, 儿童伤后 5、9年Ⅱ期再次修整残端各 1例。采用神经残端结扎, 肌肉瓣成形等现代截肢技术治疗。结果: 4肢因残肢软组织过多、皮肤瘢痕、骨刺等原因行残端修整后安装合适假肢, 另 23肢无并发症。幻肢及幻肢痛发生率较传统方法低。结论: 适宜的Ⅰ期截肢有助于患者康复, 认真设计手术方案以获得良好残端, 医师应参与手术及术后康复的全程。     

背侧皮瓣修复拇指远端软组织损伤的临床疗效

目的分析背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背逆行岛状皮瓣修复拇指远端软组织损伤的临床疗效。方法 2016年2月—2017年4月在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院治疗的拇指远端软组织缺损患者68例,根据患者入院次序分为两组,对照组32例(采用示指背侧逆行岛状皮瓣修复术),观察组36例(采用拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复术)。分析两组患者拇指远端软组织损伤修复的效果。结果治疗6个月后,观察组患者的皮瓣优良率为91. 67%,明显高于对照组的71. 88%(P <0. 05);观察组患者的足端指尖关节(DIP)平均活动度(70°～72°)比例为91. 67%、皮瓣外观满意率94. 44%、无痛率94. 44%、手功能情况满意率97. 22%、皮瓣血运质地优率88. 88%、感觉分级S4 58. 33%、TAM分级优比例为61. 11%,分别高于对照组的71. 87%、78. 12%、84. 37%、84. 37%、68. 75%、37. 50%、40. 62%(均P <0. 05)。结论拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指远端软组织缺损,皮瓣设计较灵活,对患肢、主要血管神经损伤较少,美容效果好,瘢痕较轻,感觉功能修复良好。     

非手术治疗儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折49例

目的:探讨儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折治疗方法,预防肘内翻发生。方法:采用手法整复,深屈肘前臂旋前位和长石膏托贴胸固定,治疗伸直尺偏型肱骨髁上骨折49例。结果:经过12个月～6年随访观察,45例外观功能基本恢复正常,占87.8％,4例外观功能较差。结论:该方法复位易成功,固定可靠,是治疗儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折的理想方法。     

非手术治疗儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折49例

目的：探讨儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折治疗方法，预防肘内翻发生。方法：采用手法整复，深屈肘前臂旋前位和长石膏托贴胸固定，治疗伸直尺偏型肱骨髁上骨折49例。结果：经过12个月～6年随访观察，45例外观功能基本恢复正常，占87．8％，4例外观功能较差。结论：该方法复位易成功，固定可靠，是治疗儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折的理想方法。     

皮瓣修复创伤性软组织缺损：骨骼肌关节囊及钢板的处理原则CSCD

背景:四肢创伤常合并有肌腱、关节囊、骨质和内植物的外露,需要行皮瓣修复。研究表明,皮瓣是修复四肢创伤后软组织缺损的重要方法,但皮瓣围手术期软组织床的处理至今少有报道。目的:文章探讨皮瓣修复创伤性软组织缺损的的围手术期处理策略。方法:纳入二期皮瓣修复软组织缺损94例,术中止血带下清创,根据情况决定骨、肌腱、关节囊和内植物的取舍,大量生理盐水冲洗后,切取皮瓣覆盖创面,并恰当引流。结果与结论:修复的皮瓣全部成活,5例骨外露病例皮瓣渗出,28例肌腱及关节囊外露组均正常愈合。未发生与保留内植物相关的并发症,但有3例出现骨折延迟愈合,1例出现骨不连。结果提示,皮瓣治疗围手术期的处理要引起关注,仔细清创,合理选择皮瓣,充分引流,规范应用抗生素是治疗成功的关键。对于创面中骨、肌腱、关节囊和钢板等所谓异物的处理,既要权衡利弊,更要适当放宽保留的指征。     

七叶皂苷钠联合大剂量尿激酶救治严重创伤断指再植96例分析

对我院1995～01／2007—05采用七叶皂苷钠联合大剂量尿激酶救治严重创伤断指再植96例（123个断指）分析如下。