激光、基因、骨髓干细胞治疗冠心病

尽管现代冠状动脉外科技术和冠脉内介入(PCI)治疗技术作为治疗冠心病的常规手段已有效地遏制了冠心病对人类生命的威胁,但对于纤细的或弥漫性冠脉病变所致的心肌缺血治疗一直是现代医学探寻的焦点。近十余年来,不断涌现出激光心肌血运重建(TMLR)、血管生长因子基因治疗、骨髓干     

冠脉微循环障碍及中西医结合治疗

冠心病急性心肌梗步死的再灌注治疗是现代医学发展的里程碑，它使被动、保守治疗转为主动、秘极的血运重建，挽救了无数患者的生命。随着包括静脉溶栓、冠状动脉内溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）、冠状动脉内支架置入术以及冠状动脉搭桥等再灌注治疗技术的成熟、普及，目前美国每年89万例、我国每年近10万例接受再灌注治疗，并且每年还以30％～50％速度增加。     

"药物支架时代"冠状动脉旁路移植手术的角色和思考

自21世纪初开始,人们就为冠心病治疗不懈努力,从最早的颈交感神经节切除,甲状腺切除,到药物治疗、冠状动脉旁路移植术(CABG)、经皮冠状动脉腔内球囊扩张、支架植入、外科微创心肌血运重建,到如今经皮冠状动脉腔内植入药物缓释支架,尽管方式众多,但始终朝着     

激光心肌血运重建术的适应证

临床上对于应用激光心肌血运重建术治疗冠心病的方法及其疗效一直存在争议,由于经皮激光技术的被否定,激光心肌血运重建术也遭受质疑。北京安贞医院心外科的屈正教授指出,只要掌握好TMR的适应证,TMR治疗晚期重症冠心病是有效的。     

冠心病左主干和（或）三支病变介入治疗与冠脉旁路移植的比较研究进展

长期以来,冠状动脉旁路移植术（CABG）是冠心病左主干和（或）三支病变患者的首选血运重建治疗方案。近年来,随着腔内影像学技术的快速发展和新型支架的研发和应用,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后远期通畅率有一定的提高,靶血管再血管化率有所降低,成为冠心病左主干和三支病变的可供选择的治疗方法之一。本文总结冠心病左主干和（或）三支病变血运重建方式的最新研究进展,为临床决策提供依据。     

重新认识激光心肌血运重建术

临床上对于应用激光心肌血运重建术治疗冠心病的方法及其疗效一直存在争议，由于经皮激光技术的被否定．激光心肌血运重建术也遭受质疑。北京安贞医院心外科的屈正教授指出，只要掌握好TMR的适应证，TMR治疗晚期重症冠心病是有效的。     

激光心肌血运重建术：治疗冠心病的又一种新手段

药物治疗、经皮腔内冠状动脉成形术(ＰＴＣＡ)和冠状动脉旁路移植术(ＣＡＢＧ)是冠心病现代治疗的三条主要思路。尽管如此,仍然有一部分严重心绞痛病人因严重的弥漫性病变、小血管病变、再狭窄和移植血管桥血栓等原因被排斥在ＰＴＣＡ和ＣＡＢＧ之外,药物治疗也收效甚微。这些病人病情严重,生活质量极低,几乎不能进行任何体力活动。激光心肌血运重建术(ＴＭＲ)和经皮腔内激光心肌血运重建术(ＰＴＭＲ)为这些病人提供了一种新的治疗选择。1　历史沿革通过心肌隧道把左室内的氧合血直接引入缺血心肌中这一概念早在几十年前就已提出。1965年Ｓ…     

缺血性心脏病基因治疗的研究进展

目前，临床上对缺血性心脏病的治疗方法主要有溶栓治疗，经皮腔内冠状动脉成型术，冠状动脉内支架植入术，冠脉旁路移植术等技术，这些技术的广泛应用，使冠心病患者的病死率已呈下降趋势，但由于相当一部分冠心病不适宜冠状动脉搭桥术、血管内成形术及心肌内激光打孔等治疗，例如广泛冠状动脉弥漫性狭窄病变，以及术后高达25％～50％的再狭窄率目前尚无解决办法。近年来，随着基因重组技术的发展，     

冠状动脉旁路移植术的历史

对冠心病心肌缺血进行血运重建是一个世纪来人类一直追求的目标，在经历了早期探索，早期的直接血运重建术后终于在60年代诞生了冠状动脉旁路移植术。在随后的40年内，手术方法，旁路材料，心肌保护等都有了很大的改进。如今，旁路移植术已成为治疗冠心病最有效的方法之一。     

活血化瘀法防治冠心病PCI术后再狭窄

冠心病经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)是冠心病心肌梗死患者重建冠脉血流、改善心肌供血最直接有效的治疗方法,从最初的血管成形术到随后的支架植入术,已作为一种成熟的技术,在世界范围内得到了迅速推广,因其操作简便、痛苦小、风险小、术后恢复快,且在紧急情况下能迅速开通血管,能显著改善患者的生活质量,对冠心病的血运重建策略产生重大影响.     

Minimally invasive surgery for coronary artery disease with associated lung cancer

Simultaneous surgical management of patients with co-existing ischemic heart disease and lung carcinoma remains controversial. Traditionally, these operations have been staged, with coronary artery revascularization first, followed by pulmonary resection at a later date. Under this procedure, tumor resection is delayed, and these staged procedures may increase morbidity and cost. Our experience with minimally invasive surgery in the cardiac and thoracic fields suggests that both diseases can be resolved within the same operation. This report presents a 65-year-old man with coronary artery disease (CAD), and left lung cancer. He received concomitant coronary artery bypass grafting for CAD and pulmonary resection for lung cancer via a left parasternal minithoracotomy. No complaints or clinical signs were observed during a 6 month follow-up. Therefore, major cardiac and thoracic procedures that are performed via a minimally invasive approach using conventional instruments, can result in a safer, quicker, and more economical procedure. The results of the a minimally invasive approach demonstrated the technical feasibility of treating a triple vessel cardiac disease with lung cancer.     

冠心病合并代谢综合征冠脉特征及对血运重建的影响

目的探讨冠心病(Coronary artery disease,CAD)合并代谢综合征(Metaolic Suyndrome,MS)的冠脉病变特征及对血运重建的影响。方法根据冠脉造影结果,将348例冠心病患者分为CAD合并MS组及单纯CAD组,分析比较两组间冠脉病变的评分及多支病变、左主干(LM)病变、弥漫长病变、分叉病变、急慢性闭塞病变的比例和接受支架术比例、平均支架数、支架平均长度、靶血管内径及推荐冠脉搭桥术的比例。结果CAD病人MS患病率为34.5%,男女分别为33.3%、37.0%,MS组冠脉病变左回旋支(LCX)及右冠脉(RCA)平均评分、冠脉总评分、多支血管病变的比例、RCA弥漫长病变比例、LCX及RCA分叉病变比例显著高于单纯CAD组,推荐血运重建及行搭桥术比例MS组显著高于单纯CAD组(70.0%vs 57.9%、16.7%vs 5.3%),LM病变、急慢性闭塞病变及行支架术的比例两组差异无显著性,置入支架平均数及总长度MS组高于单纯CAD组,平均支架长度及靶血管平均内径两组差异无显著性。结论CAD合并MS组冠脉病变严重程度、复杂程度及对血运重建的需求显著增加,需要合理的血运重建策略。     

Assessing the Economic Attractiveness of Coronary Artery Revascularization in Chronic Kidney Disease Patients

Chronic kidney disease (CKD) is associated with increased morbidity and mortality in coronary artery disease (CAD) patients. We compared the economic attractiveness of CAD revascularization procedures in patients with and without CKD. Our population included 6218 patients with significant CAD undergoing cardiac catheterization at Duke University between 1996 and 2001, with follow-up through 2002. We investigated the influence of CKD (creatinine clearance < 60 mL/min) upon 3-year survival and medical costs in our CAD population. Coronary artery bypass graft (CABG) surgery was an economically attractive alternative vs. percutaneous coronary intervention (PCI) or medical therapy for all patients with left main disease, three-vessel CAD patients without CKD, and two-vessel CAD patients with CKD. Medical therapy was an economically attractive strategy vs. CABG surgery or PCI for three-vessel CAD patients with CKD, two-vessel CAD patients without CKD, and all single-vessel CAD patients.     

部分血运重建介入治疗对高龄冠心病患者临床疗效的观察

目的评价高龄冠心病患者行部分血运重建介入治疗的近期与远期疗效。方法将2005年12月～2008年12月期间在我院接受经皮冠状动脉介入治疗的101例高龄（年龄≥75岁）患者分为完全血运重建组和不完全血运重建组,观察两组近期（住院）及远期（随访1年）主要心脏事件。结果不完全性血运重建组患者多支血管病变、复杂（B2/C型）病变、完全闭塞病变及重度狭窄病变的比例均高于完全性血运重建组（P〈0.01或P〈0.05）,两组间近期死亡、急性心肌梗死和急诊CABG的发生率没有显著性差异（P〉0.05）;远期死亡、急性心肌梗死和再次血运重建的发生率以及心绞痛复发情况也没有显著性差异（P〉0.05）。结论对高龄冠心病患者采取部分血运重建的介入治疗策略可以达到较满意的临床效果。     

Ventriculocoronary artery bypass(VCAB):a new approach to myocardial revascularization

1 IntroductionNowadays,coronary artery disease accounts fornearly half of the deaths in the developed world and25 %in the developing world[1].Percutaneous trans-luminal coronary angioplasty (PTCA) and coronaryartery bypass grafting ( CABG) are currently thestandard methods for myocardial revascularization.CABGfrequently relies on the use of saphenousvein grafts (SVGs) for revascularizing arteries otherthan the left anterior descending coronary artery(LAD) . SVGs have been shown to have…     

冠心病血运重建术后患者二级预防现状调查

目的了解冠心病患者血运重建术后二级预防的现状。方法2009年1月至2010年10月，收集北京市劲松垂杨柳地区行冠心病血运重建术后3个月以上患者的基本信息、术后用药、健康生活方式状况等相关资料，同时测量身高、体重，并检测患者血脂、血糖、糖化血红蛋白水平。结果共入选患者512例，其中单纯接受冠状动脉介入治疗术治疗472例，单纯行冠状动脉旁路移植手术25例，介入治疗术加旁路移植手术者15例。二级预防药物使用情况：服用阿司匹林者93．9％（481／512），介入治疗术患者规范使用氯吡格雷或噻氯吡啶的为94．9％（462／487），使用β受体阻滞剂者82．0％（420／512），他汀类药物为81．4％（417／512），血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拈抗剂为76．2％（390／512），注射流感疫苗者3．7％（19／512）。重要危险因素指标中只有舒张压、HDL—C和糖化血红蛋白控制达标率超过90％，其他指标达标率均不高，LDL—C的达标率只有44．5％（228／512）。健康生活方式情况：目前不吸烟者比例为81．4％（417／512），饮食节制为78．5％（402／512），体重达标者61．7％（316／512），规律运动者为58．2％（298／512）。结论本组血运重建术后冠心病患者规范使用抗血小板及长期应用他汀类药物者比例较高，但多项重要的危险因素控制仍不理想，生活方式改善情况有待进一步提高，二级预防现状存在巨大改善空间。     

药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变中的应用研究进展

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,有效的血运重建是冠心病患者治疗的关键。近年来,冠心病介入治疗技术发展迅速,取得了巨大进步,但分叉病变作为一种复杂的冠脉病变,其处理仍面临巨大的挑战。药物涂层球囊（DCB）是冠心病介入治疗领域的新技术,研究证明,DCB在治疗分叉病变方面具有较好的有效性和安全性。现就DCB在分叉病变中的最新研究进展进行梳理和综述     

心脏融合显像定量评价功能相关冠状动脉狭窄的临床研究

目的利用无创性融合影像技术对冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)进行筛选诊断,旨在评价心脏融合显像MPI/CCTA用于鉴别功能相关冠状动脉(以下简称冠脉)狭窄性病变的诊断效能及其临床价值。方法选取怀疑或确诊为冠心病的患者78例,均行常规两日法腺苷负荷/静息心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)和同机冠状动脉CT成像(coronary computed tomography angiography,CCTA),30 d内完成冠脉造影(coronary angiography,CAG)。MPI:采用心肌15分段法对心肌血供做定性及半定量评价;CAG和CCTA:按常规将冠脉狭窄≥50%定义为临床有意义。以MPI/CAG作为标准对MPI/CCTA对冠脉狭窄致心肌血供异常的诊断效能进行评价。结果 78例患者中,MPI结果显示正常/异常为6/72例,其中66例为心肌缺血,6例为心肌梗死;根据3支主要冠脉血管的相应供血心肌节段划分,有可逆性缺损的节段:左前降支(left anteriordescending artery,LAD)55段、左旋支(left circumflex artery,LCX)14段、右冠状动脉(right coronary artery,RCA)11段,有固定性缺损的节段:LAD 4段、RCA 3段。CCTA结果显示:冠脉正常/异常为22/56例,78例患者共有234支主要冠脉,其中有74支冠脉狭窄≥50%,106支冠脉正常。MPI/CCTA融合影像结果显示:冠脉正常/异常(存在功能相关冠脉狭窄)为22/56例,与MPI/CAG对照,得到敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.33%、72.00%、87.18%、87.71%、85.71%。基于234支主要冠脉,MPI/CCTA融合影像与MPI/CAG对照,均异常(真阳性)55段/支,MPI/CCTA正常而MPI/CAG异常(假阴性)7段/支,MPI/CCTA异常而MPI/CAG正常(假阳性)13段/支,MPI/CCTA及MPI/CAG均正常(真阴性)159段/支,诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.71%、92.44%、91.45%、80.89%、95.78%。46例施行冠脉血管重建术患者均确定有功能相关冠脉狭窄,但是在67支行冠脉血管重建术的冠脉中,有25支(冠脉搭桥术CABG:8/22,36.36%;冠脉支架术PCI:17/45,37.80%)冠脉明显狭窄部位与心肌缺血区域并不匹配。结论本研究显示心脏融合影像(MPI/CCTA)用于评价功能相关冠脉狭窄具有较高的诊断效能,其优势在于可无创性评价冠脉解剖结构和功能状态,明确冠脉狭窄与其功能之间的关系,有望成为冠心病诊断,指导治疗方案的决策的首选方法。     

78例冠状动脉病变患者PCI后12个月造影结果分析

目的 评价冠状动脉病变经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后中远期支架内狭窄及心功能变化情况.方法 总结2007年1～3月行PCI治疗并于术后12个月行冠脉造影复查的患者78例,对其心绞痛复发率、造影复查再狭窄率和主要不良心脏事件(MACE)的发生率进行回顾分析.结果 78例患者完全性血运重建率100%,术后按冠心病PCI术后治疗指南进行规范药物治疗,住院及随访期间无心源性及非心源性死亡病例,术后12个月造影随访结果 提示6例(7.7%)共16个靶病变(10.6%)发生再狭窄,其中5例共9个靶病变血管需行血运重建治疗.PCI治疗后患者左室射血分数及心功能分级明显改善,心绞痛发作性明显减少.结论 患者PCI术后在规范药物治疗的基础上其再狭窄发生较低,患者中远期随访心功能及心绞痛发生均可明显改善.     

血运重建对缺血性心肌病中远期预后的影响

缺血性心肌病作为冠状动脉粥样硬化性心脏病终末期的一种类型,病死率高,预后差。目前临床多采用药物及血运重建治疗缺血性心肌病。与药物治疗相比,血运重建能有效改善心肌供血供氧,恢复心功能,提高患者生存率。现综合近年国内外运用血运重建治疗缺血性心肌病的研究,主要介绍:①经皮冠状动脉介入治疗,裸金属支架,药物涂层支架,生物可降解支架;②经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉搭桥临床作用比较;③治疗性血管再生等治疗方法对该病中远期预后的影响。随着科技的不断进步与医疗水平的不断提高,血运重建的临床效益亦将逐步提高。但无论使用哪一种血运重建方法,均必须与药物结合,控制好血压、血脂、血糖等危险因素,才能最大限度地改善患者的中远期预后。