双相障碍和焦虑障碍共病的药物治疗

在临床实践中，可以发现双相障碍和焦虑障碍常常同时存在，虽然二之间的具体关系尚在进一步的研究探讨阶段，但已有研究显示，双相障碍和焦虑障碍共病是双相障碍患最常见的共病形式。Boylan等研究发现，至少有55．8％的双相障碍患和一种焦虑障碍共病，大约31．8％的双相障碍患与多种焦虑障碍共病。根据DSM-Ⅳ的分类，焦虑障碍包括惊恐障碍（panicdisorder，PD）、广泛性焦虑障碍（generalizedanxiety disorder，GAD）、恐怖障碍（phobia disorder）、强迫障碍（obsessive—compulsive disorder，OCD）和创伤后应激障碍（posttraumtic stress disorder，PTSD）等。Boylan等指出双相障碍与上述几种类型的焦虑障碍的共病率分别为20．8％、30％、7．8％～47．2％、3．2％～35％、40％。有研究指出双相障碍和焦虑障碍共病时焦虑障碍对双相障碍的病程影响很大，具体表现为与焦虑障碍共病的双相障碍患较无焦虑障碍共病的双相障碍患发病年龄会提前3～4年；与焦虑障碍共病增加了双相障碍患的自杀行为和物质滥用的发生率；与焦虑障碍共病降低了双相障碍患的生活质量，对患的家庭、工作和社会功能均造成了一定的损害，加大了治疗难度，也加重了患的经济负担。有献报道双相障碍Ⅰ型较双相障碍Ⅱ型与焦虑障碍共病率高，即双相障碍Ⅰ型患更易伴有焦虑障碍。     

喹硫平治疗心境障碍的作用机制

双相情感障碍，简称双相障碍（BPD），是针对单相情感障碍（重性抑郁）而言。DSM—Ⅳ和ICD-10将二者并列为两种主要心境障碍。顾名思义，双相兼有心境变高和变低两极性特点，是心境在正常，高涨（躁狂），低落（抑郁）之间往返摆动。DSM—Ⅳ将双相障碍又分为若干个亚型，这在诊断上是一个重要变更，突出表现在分出了双相Ⅰ型和双相Ⅱ型，基本区别是前者一般以躁狂发作严重；后者以抑郁发作严重，躁狂发作较轻，且家族史中阳性率高，发作次数多，对治疗反应差。流行病学资料显示，双相Ⅰ型发病率为0．5％～2．4％，双相Ⅱ型发病率为0．2％-5．0％。双相障碍是精神科常见病，多发病，具有较高同病率（焦虑障碍，酒依赖，药物依赖）与较高死亡率（特别是在抑郁相或者混合状态）特点。目前有关躁狂症状的治疗已有很大进展；而抑郁症状则被认为治疗困难，传统抗抑郁药物或心境稳定剂疗效均不佳。美国最近一项研究发现，喹硫平除对躁狂症状（单药或喹硫平＋锂盐／双丙戊酸钠）或精神分裂症疗效明确外，还能控制抑郁症状，从而提高患者生活质量。因此，喹硫平是目前唯一被FDA批准单药既可用于治疗双相躁狂急性发作，     

惊恐和抑郁同时发作患者对抗抑郁剂治疗的反应

对于精神病人来讲,焦虑和抑郁症状同时出现是十分常见的。例如,“焦虑性抑郁”、“混合性焦虑抑郁症”、“不典型抑郁症”和神经症性抑郁症”等就是这两类症状的特殊联系。有些作者指出,三环类对抑郁症状疗效较好,而单胺氧化酶抑制剂对焦虑症状疗效较好。本文发现同时患惊恐障碍和重性抑郁障碍(MDD)的病人对抗抑郁剂疗效欠佳。     

重复经颅磁刺激对惊恐障碍及广泛性焦虑障碍治疗机制的研究进展

惊恐障碍和广泛性焦虑障碍（GAD）是焦虑障碍的两种主要类型，两种疾病的发病机制复 杂且常共病。研究表明脑部特定区位异常活化或代谢作用对两者发病有重要影响。目前对于两者的 治疗手段主要为药物治疗和心理干预，以上疗法虽有一定疗效但不够明显。近年来，重复经颅磁刺激 （rTMS）作为新型的神经调控技术，其有效性、安全性等特性显著，被推荐用于焦虑障碍治疗中。rTMS 对 于上述两种疾病的治疗机制复杂且存在差异。现总结并分析关于rTMS 治疗惊恐障碍和GAD 的相关机 制，明确两者之间的异同，为精准地治疗惊恐障碍和GAD 提供相关线索。     

焦虑和抑郁

焦虑和抑郁刘绍梅焦虑和抑郁同属负性情感，两者常同时出现。约３０～９０％的惊恐障碍和３４～６５％的焦虑患者伴有抑郁［１］。３３～９５％的重症抑郁患者也伴有焦虑（主要指惊恐和广泛性焦虑）。近年来，对焦虑和抑郁的关联及治疗研究报道较多，现综述如下。一、焦虑...     

阿普唑仑治疗惊恐障碍时出现抑郁症状

阿普唑仑(alprazolam)系三唑苯并二氮(艹卓)类药物,治疗广泛性焦虑障碍有效。初步研究证实对惊恐障碍亦有疗效。作者应用中、高剂量的阿普唑仑治疗46例焦虑障碍患者时,有15例(33%)出现重性抑郁症。本文所有参加8周双盲对照研究的患者,均符合DSM-Ⅲ空旷恐怖症伴惊恐发作或惊恐障碍的诊断标准。8周后,原接受阿普唑仑治疗者继续应用,用安慰剂者改用阿普唑仑治疗1年。惊恐发作前患者没有抑郁症状,并且惊恐发作后出现重性抑郁症(DSM-Ⅲ标准)的患者,在入组时无抑郁症状。本文从中选2例病例报告如下: 例1,女性,32岁,已婚,患空旷恐怖     

儿童焦虑障碍与抑郁障碍的关系

按照儿童精神障碍两维度划分法,儿童焦虑障碍和抑郁障碍同属于内化性(internalizing)障碍,或称情绪障碍。儿童焦虑障碍是一组以过分焦虑、担心、害怕为主要体验的心理障碍,包括儿童分离性焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、特定恐怖症、社交恐怖症、惊恐障碍,有些文献将选择性缄默症、     

焦虑和抑郁障碍共病患者的人格特征研究

目的 从探讨焦虑和抑郁障碍共病的人格特征。方法 按DSM-IV诊断标准收集25例焦虑和抑郁障碍共病患者（共病组）、3-例主要抑郁症患者（抑郁组）、14例广泛性焦虑障碍和6例惊恐障碍患者（焦虑组）。对所有病例使用TABP、EPQ进行调查评定。结果与正常对照组或国内常模比较。结果 共病组的A型行为发生率与抑郁组相似，显著低于焦虑组；而共病组的TH因子分与焦虑组一样，显著高于正常对照组；共病组和抑郁组、焦虑组一样，EPQ的N因子分均显著高于国内常模。结论 焦虑和抑郁障碍共病患者独特的人格特征并不明显。     

焦虑障碍的重复经颅磁刺激治疗研究进展

焦虑障碍是一组常几尢的非精神病性精神障碍，包括广泛性焦虑障碍（ generalised anxiety disorder, GAD）、创伤后应激障碍（ post - traumatic stress disorder, PTSD）、强迫症（obsessive—compulsive disorder，OCD）、惊恐障碍（panic disorder，PD）及社交焦虑障碍（social anxiety disorder, SAD）等。它们在人群中患病率很高，     

氯胺酮对焦虑型和非焦虑型双相障碍的 抗抑郁疗效比较

目的 探讨焦虑型和非焦虑型双相抑郁患者重复氯胺酮抗抑郁治疗反应的差异。方法 本 研究是基于 2016 年 7 月至 2018 年 8 月在广州医科大学附属脑科医院进行的一项单臂开放标签临床试 验的事后研究，纳入32例焦虑型（n=23）和非焦虑型（n=9）双相抑郁患者。焦虑型双相抑郁被定义为符合 DSM-5双相障碍目前为重性抑郁发作的诊断且汉密尔顿抑郁评定量表焦虑-躯体化因子分≥7分。在维持 心境稳定剂、抗抑郁药和（或）苯二氮?类镇静催眠药稳定使用的情况下，两组均接受 6 次重复亚麻醉 剂量（0.5 mg/kg）氯胺酮静脉注射治疗，在治疗前、首次治疗后 4 h、每次治疗后 24 h 和末次治疗后 2 周采 用蒙哥马利 - 阿斯伯格抑郁评定量表（MADRS）评估患者的抑郁症状。结果 焦虑型和非焦虑型双相 抑郁患者经重复亚麻醉剂量氯胺酮治疗的有效率（末次治疗后 24 h，5/8 比 14/19；末次治疗后 2 周，4/7 比 11/17）和缓解率（末次治疗后 24 h：4/8 比 9/19；末次治疗后 2 周：4/7 比 6/17）差异无统计学意义（P＞ 0.05）。线性混合模型显示，控制基线 MADRS 评分后随访时间对 MADRS 评分具有显著效应（F=20.558， P＜ 0.001），经治疗 MADRS 评分逐渐降低，焦虑亚型对 MADRS 评分无显著效应（F=0.309，P=0.582），焦 虑亚型和随访时间无显著交互作用（F=0.215，P=0.988）。结论 焦虑型和非焦虑型双相抑郁患者在接 受亚麻醉剂量氯胺酮治疗后抑郁症状均有显著改善，氯胺酮对焦虑型和非焦虑型双相抑郁患者的抑郁 症状的改善同样有效。     

三种重性精神障碍甲状腺功能水平与疾病症状严重程度相关性

目的 分析慢性精神分裂症、慢性双相障碍及慢性重性抑郁障碍患者甲状腺功能的差异，及其与焦虑、抑郁及精神病性症状严重程度的关系。方法 纳入515例病程大于10年的精神分裂症（192例）、双相障碍（157例）及重性抑郁障碍（166例）患者，检测患者甲状腺功能指标，如促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH）、三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,T3）、甲状腺素（thyroxine,T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）和游离甲状腺素（free thyroxine,FT4）水平。使用广泛性焦虑自评量表（generalized anxiety disorder,GAD-7）、9条目患者健康问卷（9-itempatienthealthquestionnaire,PHQ-9）和90项症状自评量表（symptom checklist-90,SCL-90）精神病性症状分量表分别评估所有患者焦虑、抑郁和精神病性症状。结果 相较于重性抑郁障碍组，精神分裂症组和双相障碍组的TSH和FT4水平更高（P<0.01...     

抑郁障碍共病的概述

共病（eomorbidity）也被译为同病、合并或其他。目前，国内多数同道习惯于应用共病，其含义是指两种疾病共同存在。国外流行病学研究显示，抑郁障碍（major depression）常与其他精神障碍共患。由于共患的障碍可影响抑郁障碍的药物选择，故了解抑郁患者常共患的障碍及其频率对于临床治疗具有指导意义。     

无抽搐电休克治疗双相情感障碍临床对照研究

本研究对双相情感障碍患者进行无抽搐电休克（MECT）合并药物和单纯药物治疗进行对照观察,结果报告如下。 1对象和方法 为2007年1月至12月住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版双相情感障碍诊断标准,排除器质性疾病和精神活性物质所致精神障碍。共60例,其中抑郁相33例,躁狂相27例。抑郁相MECT合并药物治疗（抑郁合用组）15例,单纯药物治疗（抑郁单用组）18例;     

保定市广泛性焦虑障碍的流行病学调查

目的了解保定市广泛性焦虑障碍的时点患病率和分布特点。方法采用多阶段分层整群抽样方法随机抽取≥18周岁的人群,共10073名,用扩展的一般健康问卷（GHQ-12）将调查对象分为高、中、低危险组,以美国精神障碍诊断与统计手册-第四版（DSM-Ⅳ）轴Ⅰ障碍定式临床检查患者版对调查对象进行广泛性焦虑障碍的诊断。结果9021例完成调查,广泛性焦虑障碍时点患病率为0.81%;女性（1.27%）高于男性（0.35%）（P〈0.01）;农村（0.89%）高于城市（0.28%）（P〈0.05）;年龄50~59岁者的患病率（1.16%）最高;女性患病危险性是男性的3.465倍;与其它精神障碍共病39.66%,其中与抑郁障碍共病占91.30%;精神科就诊率为5.17%。结论广泛性焦虑障碍是一种患病率较高的精神障碍,常见于农村女性,与抑郁障碍共病最常见,且专业就诊率低。     

焦虑和抑郁障碍共病的治疗

焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍 (GAD) ,惊恐障碍 ,强迫症 (OCD) ,社交恐怖 ,混合性焦虑抑郁障碍 (MAD)和创伤后应激障碍 (PTSD)。其中 MAD在 ICD- 1 0中的定义是 :患者多见于初级保健机构 ,有一定程度的焦虑和抑郁症状 ,并伴有植物神经症状 ,但又不符合特定的焦虑症或抑郁症诊断标准 ,也应与应激性生活事件无关[1] 。焦虑和抑郁障碍在诊断标准中是相互独立的疾病实体 ,但通常在同一个体共存。当两组症状分别考虑时 ,足以符合相应的诊断标准 ,这种情况称为焦虑、抑郁障碍共病。这种共病在初级保健人群中的患病率达 1 9% ,与单一焦虑或…     

米氮平与帕罗西汀治疗广泛性焦虑障碍的对照研究

目的评价米氮平治疗广泛性焦虑障碍的临床疗效及安全性。方法将76例符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）诊断标准的广泛性焦虑障碍患者（GAD）随机分为米氮平组和帕罗西汀组治疗8周,采用汉密顿焦虑量表（HAMA）、临床疗效总评量表（CGI）、副反应量表（TESS）在治疗前和第2、4、6、8周评定临床疗效及不良反应。结果经8周治疗后,显效率分别为81.6%和84.2%,两组比较,差异无显著性（P〉0.05）。结论米氮平和帕罗西汀对广泛性焦虑障碍的治疗效果相当,且副反应轻,均可作为临床治疗GAD的一种选择。     

使用抗抑郁药治疗双相抑郁——“食之无味，弃之可惜”？

双相抑郁是一个复杂的精神科临床问题,其诊断与治疗对治疗医生而言都具有挑战性。通常双相障碍整个病程中抑郁症状发生较多,因而双相障碍长期治疗的一个重要方面就是双相抑郁的药物治疗。双相障碍中,被批准用于躁狂相的治疗方法不少,但是双相抑郁急性期治疗的药物只有2种,一种是喹硫平,另一种是奥氮平和氟西汀的复合制剂。然而,大多数医生在临床实践中都使用抗抑郁药物控制双相抑郁,尤其是当患者要求用这类药物来减轻他们的“抑郁症”。     

焦虑症与恐惧症的人格和临床特征的比较

目的探讨焦虑症和恐惧症的人格及临床特征的差异。方法研究对象为符合CCMD-3及DSM-IV的焦虑症(广泛性焦虑和惊恐障碍)和恐惧症(社交恐惧症和惊恐障碍伴广场恐怖),共74例。采用明尼苏达多相人格测定问卷(MMPI)和症状自评量表(SCL-90)对其人格特点和症状特征进行测评,并进行组间比较。结果①社交恐惧症组的MMPI精神分裂症和社会内向分显著高于广泛性焦虑、惊恐障碍和惊恐障碍伴广场恐怖组,②社交恐惧症组的SCL90强迫分和人际关系分、偏执分显著高于广泛性焦虑、惊恐障碍和惊恐障碍伴广场恐怖组,其焦虑分和总分显著高于广泛性焦虑组;广泛性焦虑组的恐怖分显著低于惊恐障碍和惊恐障碍伴广场恐怖组。结论①广泛性焦虑、惊恐障碍和惊恐障碍伴广场恐怖有着共同的人格基础,而与社交恐惧症有所不同;②社交恐惧症的症状评分最高,而广泛性焦虑症状评分最低。     

万拉法新临床应用1080例分析

目的探讨盐酸万拉法新治疗各种精神障碍的疗效与副反应。方法对2002年4月-2004年4月在张家口市沙岭子医院精神科门诊的各种精神障碍患者，包括抑郁症、抑郁性神经症、焦虑症、神经衰弱、强迫症、疑病症等，作回顾性研究，应用漠密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、症状自评表量、强迫症量表（Y-BOCS）、药物副反应量表评定疗效和药物不良反应。结果万拉法新对某些精神障碍均有一定的疗效，且副反应轻。结论万拉法新是一种起效较快的抗抑郁药，对某些精神障碍有一定的疗效，且较为安全。     

表现为精神障碍的老年慢性硬膜下血肿46例临床分析

目的 研究老年慢性硬膜下血肿(CSDH)伴发精神障碍的临床特征。方法 对46例住院的老年CSDH患伴发的精神障碍进行分析。结果 老年CSDH伴发的精神障碍以抑郁症状为主，占45．65％，其次神经衰弱占36．96％、记忆障碍占34．78％、智能障碍占23．91％及人格改变占21．74％；左侧CSDH伴发精神障碍较右侧多见，且血肿主要位于额、颞叶；血肿量大、颅内压增高明显以意识障碍多见，慢性进展型的颅高压以抑郁症状多见。结论 了解老年CSDH引起精神障碍的临床特征，有助于本病的诊断，避免误诊误治。