血管性血友病因子与蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血

自发性蛛网膜下腔出血引发的迟发性脑缺血(DCI)反应严重影响患者预后,近年来受到神经科学工作者的重视.血管性血友病因子(vWF)是存在于血浆、内皮细胞和血小板颗粒的一种大分子糖蛋白,过去多见于出血性疾病的研究.现有研究表明,DCI的发生和vWF存在相关性,现就二者的研究近况进行综述.     

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者中vWF水平的观察

目的 观察蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛（CVS）患者血浆中血管性血友病因子（Von Willebrand factor,vWF）的水平。方法 观察蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发作〈72 h、1 w、2 w血浆vWF的水平,采用ELISA法测定vWF含量。结果 缺血性脑卒中、蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者的vWF水平高于对照组（P〈0.05）。脑血管痉挛患者vWF高于脑卒中组。结论 vWF水平的检测可以作为蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛诊断的一个标志物。     

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后预后不良危险因素分析

[目的]探讨进行颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)术后预后不良的危险因素,以期为其早期临床评估和预防提供参考依据.[方法]回顾性分析本院收治的120例接受手术治疗的动脉瘤性SAH患者临床资料,依据患者出院时格拉斯哥结局量表(GOS)评分将患者分为预后不良组(n=32)和预后良好组(n=88),对比两组一般资料的差异,以预后情况作为因变量,以各影响因素作为自变量并赋值,采用Logistic多元回归分析预后不良的危险因素.[结果]预后不良组年龄偏大,多发性动脉瘤患者更多,Fisher分级以及Hunt-Hess分级更高,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).Logistic多元回归分析结果显示,年龄、多发性动脉瘤、Hunt-Hess分级是颅内动脉瘤性SAH术后预后不良的危险因素,OR值分别为3.259、1.353、1.656,差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]年龄大、多发性动脉瘤以及Hunt-Hess分级的SAH患者术后预后不良的风险加大,临床要高度重视并针对性预防.     

血清MBL、HRG、IL-23/IL-17炎症轴与动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入栓塞术后脑血管痉挛和预后的关系

目的 探讨血清甘露聚糖结合凝集素(MBL)、富组氨酸糖蛋白(HRG)、白细胞介素(IL)-23/IL-17炎症轴与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者介入栓塞术后脑血管痉挛(CVS)和预后的关系。方法 选取2019年3月至2022年2月该院收治的195例行介入栓塞术治疗的aSAH患者,根据术后第4天数字减影血管造影检查是否发生CVS及严重程度分为无CVS组(126例)、轻度CVS组(18例)、中度CVS组(39例)和重度CVS组(12例)。比较4组术前及术后3 d血清MBL、HRG、IL-23、IL-17水平。随访6个月,根据患者预后的不同分为预后良好组(137例)和预后不良组(58例)。采用多因素Logistic回归模型分析aSAH患者预后不良的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MBL、HRG、IL-23、IL-17水平及其联合应用模型对aSAH患者预后不良的预测价值。结果 195例aSAH患者介入栓塞术后CVS发生率为35.38%。术后3 d,轻、中、重度CVS组血清MBL、IL-23、IL-17水平高于无CVS组,其中重度CVS组高于中度CVS组,中度CVS组高...     

CT灌注成像评估蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的价值

目的:分析CT灌注成像(简称CTPI)评估蛛网膜下腔出血(简称SAH)后脑血管痉挛(简称CVS)的价值。方法:选取我科2016年4月—2019年4月期间接受治疗的30例蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者为研究对象(观察组),分别于出血后7,14天行CT灌注成像检查。择取同期30例健康体检者(参照组)的脑CT灌注成像数据作对比,最后对其诊断蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的应用效果进行分析。结果:30例患者中10例出现脑缺血症状,20例未出现脑缺血症状,与出现脑缺血症状组相比,20例无脑缺血症状组脑血流量(CBF)值出血后第14天明显降低,造影剂平均通过时间(MTT)值于出血后第10天、第14天明显延长,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。10例脑缺血症状患者MTT值第7天开始即升高,出血后第14天21天仍然高于无脑缺血症状组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。感兴趣区CBF值出血后第7天开始降低,持续至第14天,脑血容量(CBV)值第14天时明显降低,出血后10、14、21天数值仍低于参照组(20例),组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:运用CT灌注成像能诊断蛛网膜下腔出血后并发的早期脑血管痉挛,其中CBV显著下降预测不可逆性脑梗死较为准确。     

经颅多普勒超声联合血清乳酸脱氢酶预测蛛网膜下腔出血患者迟发性脑缺血的价值

目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)联合血清乳酸脱氢酶(LDH)对蛛网膜下腔出血(SAH)致迟发性脑缺血(DCI)的早期预警的作用及意义.方法 回顾性选取2017年3月至2019年10月长江大学附属仙桃市第一人民医院收治的299例动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者进行研究.根据是否并发DCI将其分为未并发DCI组(n...     

血管内栓塞术和夹闭术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床观察

[目的]探讨血管内栓塞术和手术夹闭动脉瘤术治疗颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者的临床价值.[方法]选择2012年1月至2015年3月本院收治的94例动脉瘤性SAH患者作为研究对象,根据治疗方式的不同将其分为夹闭组(n=62)和栓塞组(n=32),观察并记录两组患者Hunt-Hess分级、Fisher分级患者例数,监护时间,住院时间,症状性CVS发作情况.[结果]栓塞组患者Fisher分级、Hunt-Hess分级例数所占比例经χ2检验比较无显著性差异(P>0.05);两组患者住院时间、监护时间、症状性CVS发生比例较夹闭组明显减少,差异均具有统计学意义(P<0.05).[结论]对于动脉瘤性SAH患者采用血管内栓塞术治疗较夹角术优越,在患者家属愿意及患者手术指征适合的情况下,建议优先采用血管内栓塞术治疗.     

尼莫通对外伤性蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的治疗作用

目的；研究尼莫通对外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)脑血管痉挛(CVS)的治疗效果。方法：将46例tSAH患者随机分为常规治疗组和尼莫通治疗组，通过经颅多普勒超声诊断仪(TCD)观察治疗前、治疗后(3d、5d、lOd)脑血管血流动力学变化以判断尼莫通对tSAH后CVS的治疗作用及临床症状的改善情况。结果：治疗组临床症状、体征改善有效率78．26％，对照组30．43％。治．疗组与对照组治疗前TCD检查MCA均轻度升高。治疗组第3天峰值明显增高，到第5天开始下降，第10天接近正常。对照组第3天到第10天峰值远比治疗组高。结论：尼莫通能明显缓解tSAH后早期CVS．改善临床症状。TCD对于tSAH后CVS的判断具有操作容易、安全、无创伤、迅速方便、反映客观，对外伤性蛛网膜下腔出血的早期诊断、鉴别诊断有实用价值．能为临床治疗及预后提供指导依据。     

核因子κB抗凝血酶Ⅲ在判断动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后中的临床意义

目的对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者血浆核因子κB(NF-κB)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)水平进行动态观察,研究二者与SAH预后之间的联系。方法收集68例动脉瘤性SAH患者在48h内、第7天、1个月的外周静脉血,采取CSS量表评价患者神经功能,在第7天进行TCD检查。采用发色底物法测定ATⅢ;NF-κB按照武汉博士德生物工程公司提供的SABC试剂盒说明操作,白细胞NF-κB活性用细胞核内棕褐色颗粒的阳性强度积分值表示。结果SAH患者血浆ATⅢ、NF-κB改变与预后有相关性(P<0.05)。结论血浆ATⅢ、NF-κB的变化在判断SAH患者的预后中有一定的临床意义。     

血管内栓塞术对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的疗效分析

目的探讨血管内栓塞术对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床疗效。方法选择2018年4月～2019年4月我院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者82例,按照随机数表法将其分为对照组和观察组各41例。对照组患者接受显微夹闭术治疗,观察组接受血管内栓塞术治疗。观察两组患者手术指标、免疫功能指标及并发症发生情况。结果观察组术中出血量显著少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前IgG、IgM、IgA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组Ig G、Ig M、IgA水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率为9.76%,低于对照组的29.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内栓塞术应用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的治疗中能促进患者的预后,降低并发症的发生率,且对患者的免疫功能影响小。     

Intracranial hemorrhage

Intracranial hemorrhage refers to any bleeding within the intracranial vault, including the brain parenchyma and surrounding meningeal spaces. This article focuses on the acute diagnosis and management of primary nontraumatic intracerebral hemorrhage and subarachnoid hemorrhage in the emergency department.     

A Randomized Controlled Trial using iTClamp,Direct Pressure,and Balloon Catheter Tamponade to Control Neck Hemorrhage in a Perfused Human Cadaver Model

Background

Penetrating neck wounds are common in the civilian and military realms. Whether high or low velocity, they carry a substantial morbidity and mortality rate.

原发性脑出血继续出血的临床分析

目的分析原发性脑出血继续出血的发生率、发生时间、临床表现、相关因素及其预后,以进一步提高对该病的认识,减少漏诊率,降低病死率。方法回顾性分析2004年3月至2008年4月本科诊治的141例原发性脑出血病人的临床资料和CT动态检查资料。结果原发性脑出血发生继续出血的高峰期在起病后的6—24h,主要与高血压、凝血功能、出血部位及血肿形态、血糖升高等有关。原发性脑出血继续出血增加了病人的病死率。结论对有原发性脑出血继续出血可能的病人,应密切监测神经体征变化,血压、血糖、凝血功能,以及头颅CT的动态检测,以便尽早采取相关措施,防止病情进行性恶化。     

Some hemostasis variables at the end of the population distributions are risk factors for severe postpartum hemorrhages

Summary. Background: Severe postpartum hemorrhages (PPH) represent a significant cause of maternal morbidity/mortality, but little is known about its hemostasis‐related risk factors. Among the 32 463 women enrolled in the NOHA First cohort, 317 developed severe PPH (S‐PPH group), 1269 non‐severe PPH (NS‐PPH group) and the remaining individuals were considered as control women (C group). Methods: We performed a case–control study, including 317 triplets of women allocated from the three groups that shared the same clinical characteristics as the S‐PPH group. Results: From values obtained 6–9 months after delivery, low (but not‐deficient) levels of fibrinogen, von Willebrand factor (VWF) antigen, factor (F) XI, platelet CD42b, TRAP‐induced increase of platelet CD41a and high values of serum residual prothrombin activity or closure aperture times using the collagen‐ADP cartridge on the PFA‐100^® system, and blood group O, were independently associated with a significant risk of severe PPH. Being positive for at least two of these eight variables was found in 1.6%, 3.5% and 20.8% of the women from the C, the NS‐PPH and the S‐PPH groups, respectively, the odds ratio for S‐PPH in such a case being 16.4, 95%CI (6.5–41), P < 0.0001. Conclusions: Women with some hemostasis‐related variables at the low or high end of the population distributions are prone to the severe forms of PPH. Clinical trials will allow us to know if acting on these risk factors can lower the clinical severity of PPH.     

早期进食对脑出血昏迷并发消化道出血患者的影响

目的：探讨早期进食对脑出血昏迷并发消化道出血患者的影响。方法：将60例脑出血并发消化道出血的患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组患者入院后即给予鼻饲流质饮食,对照组禁食48h无呕血后再鼻饲流质饮食,治疗后第4d通过胃液隐血试验比较两组消化道出血停止情况。结果：观察组隐血阴性人数显著高于对照组,P〈0.01。结论：早期进食对脑出血昏迷并发消化道出血患者有明显改善作用,促进患者早日康复。     

急性脑出血APACHEⅡ评分与合并应激性溃疡出血的相关性研究

目的 探讨急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)与急性脑出血合并应激性溃疡出血的相关性.方法 对106例确诊为急性脑出血的患者资料采用回顾性病例对照研究,结果 变量为应激性溃疡出血.将APACHEⅡ评分作为参数行单因素分析后做多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析显示,APACHEⅡ评分与急性脑出血患者合并应激性溃疡出血相关.Logistic回归分析表明,高APACHEⅡ评分(P值<0.001,OR＞1,95% CI=1.097～1.382)是独立的风险预测指标.结论 APACHEⅡ评分与急性脑出血患者合并应激性溃疡出血相关,且APACHEⅡ评分高是急性脑出血患者合并应激性溃疡出血风险的重要因素.     

自发性蛛网膜下腔出血患者再出血的原因分析及护理对策

目的探讨自发性蛛网膜下腔出血(SAH)术后再出血的危险因素,从而提出相应的护理对策。方法以192例SAH患者作为观察对象,分为出血组和未出血组,将患者年龄、首次血压、哥拉斯哥(GCS)评分、术后有无躁动、有无糖尿病史、吸烟史作为观察内容,进行成组比较的对照研究。结果术后24h再出血主要与患者年龄、高血压、术后躁动及吸烟史有关,而与患者的GCS评分、糖尿病史无关。结论术后有效控制血压,合理应用镇静剂,对有吸烟史的老年患者加强监护,可以减少颅内再出血的发生。     

脑血管性病变CT扫描检查诊断及影像识别

由于CT的出现,使脑部疾病的诊断更为准确、方便。本文就脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血等脑血管疾病,在发病后急性期、亚急性期及慢性期进行CT扫描中所见特征和问题作了论述。