菲克雪浓致过敏性休克一例

患者，女，52岁，体重61kg，ASA Ⅱ级。额骨慢性骨髓炎并窦道形成头皮感染。拟行全麻下手术。患者既往有喉炎、盆腔炎、胆囊炎多年，对安痛定、去痛片、感冒冲剂过敏。术前检查：BP130／95mmHg，HR75次／分，RR20次／分。ECG示：窦性心律不齐，HR65～78次／分。胸片示：心肺未见异常。实验室检查无特殊。术前用药：阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g肌注。患者进入手术室后测：BP135／95mmHg，HR85次／分，SpO2 95％。建立静脉通道，10ml／kg复方乳酸钠静脉输注后（30～40min内），咪唑安定8mg、     

术后全麻恢复期保留气管导管致气管破裂1例

患者,女性,57岁,ASA Ⅱ级,体重60 kg,身高156 cm,诊断为鞍区占位和垂体瘤复发,拟在全麻下行垂体瘤切除术,无高血压病和糖尿病的病史,心电图(ECG)示寞性心动过缓;胸部X光片示:心、肺未见异常;血常规、动脉血气分析及血生化的指标未见异常.     

足月妊娠合并右肾错构瘤破裂出血致胎死宫内1例

1 病历摘要 患者，女，36岁，孕足月，突起腹部胀痛伴全身乏力2h来诊，患者平素月经规律，LMP2007年6月25日、EDC 2008年4月9日，孕程顺利，1周前外院超声示：未见明显异常。2008年5月9日凌晨上厕所时突感腹部疼痛，随后全身乏力，急来诊。门诊超声示：晚孕，单死胎，头位，胎盘Ⅱ级，脐带绕颈3周。     

一例复杂先心病患儿腹腔巨大囊肿切除术的麻醉体会

患儿，女，5月，5kg。发现腹腔巨大包块7月入院。入院时查体：发绀，心前区可闻及Ⅲ／Ⅵ级收缩期吹风样杂音，腹膨隆，心率120次／分。腹部B超示：腹部巨大囊性占位病变。心脏彩超示：紫绀型先心病，(1)右室双出口；(2)室缺；(3)肺静脉异位引流(部分型)。入院诊断：(1)腹腔巨大肿块，性质待查；(2)紫绀型先心病。完善术前准备后，患儿拟在全麻气管插管下行剖腹探查术。     

左上腔静脉异位引流入左心房一例

左上腔静脉异位引流入左心房一例乔峻李瑶王幼平患者女，２８岁。自幼发现有心脏病、易感冒和肺部感染。近几年劳累后感心慌、气促。体检发现口唇和甲床轻度紫绀。胸骨左缘第２、３肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，Ｐ２亢进分裂，心尖部有Ⅱ级收缩期吹风样杂音。胸部Ｘ线片示：两...     

椎弓根螺钉固定或联合侧块螺钉固定治疗Hangman骨折

目的：探讨C2椎弓根拉力螺钉或C2椎弓根螺钉联合C3侧块螺钉固定治疗Hangman骨折的适应证,并评价其临床应用价值。方法：2001年3月至2005年8月共收治Hangman骨折患者44例,Levine-EdwardsⅠ型12例,Ⅱ型15例,Ⅱa型11例,Ⅲ型6例。脊髓功能Frankel分级：C级4例,D级16例,E级24例。Ⅰ型Hangman骨折采用C2椎弓根拉力螺钉固定;Ⅱ型、Ⅱa型、Ⅲ型采用C2椎弓根螺钉联合C3侧块螺钉固定。结果：术中未发生椎动脉损伤及其他并发症。术后4例Frankel C级患者2例恢复至E级,2例恢复至D级;16例D级患者14例恢复至E级,2例神经症状无变化。3～6个月时复查X线片示骨折均愈合。结论：C2椎弓根拉力螺钉或C2椎弓根螺钉联合C3侧块螺钉治疗Hangman骨折可以取得良好疗效。     

房间隔完整三房心一例

房间隔完整三房心一例张朝满李敬连刘志伟张钊患者女，２１岁。易感冒、心悸、气促１０年，加重２年并胸闷、晕厥。查体：口唇及甲床轻度发绀，两颊潮红。心率８４次／分，律齐，胸骨左缘３～４肋间闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，Ｐ２亢进。胸部Ｘ线片示：肺血多，肺动脉段明...     

直肠癌手术中保留盆腔自主神经的意义

目的探讨中下段直肠癌行保留自主神经的肿瘤根治术（pelvic automatic nerve preservation，PANP）对男性排尿和性功能的影响。方法共118例男性直肠癌患者接受保留自主神经的直肠癌根治术，其中：Dukes A期62例完全保留自主神经；B期49例保留一侧或两侧自主神经；C期7例只保存S3、4自主神经。对照组118例则行传统的直肠癌根治手术，其Dukes分期情况与PANP组相同。结果术后PANP组排尿功能分级为：A期：O级59例，Ⅰ级3例，Ⅱ级无；B期：O级40例，Ⅰ级9例，Ⅱ级无；C期：O级4例，Ⅰ级2例，Ⅱ级1例。性功能分为：A期：O级53例，Ⅰ级6例，Ⅱ级3例；B期：O级6例，Ⅰ级37例，Ⅱ级6例；C期：O级1例，Ⅰ级4例，Ⅱ级2例。与对照组相比A期、B期患者在排尿功能和性功能方面的差异均有统计学意义（P〈0．05），C期患者在性功能方面有差异（P〈0．05），而排尿功能与对照组无差别（P〉0．05）。PANP组与对照组两组病例于根治术后均随访1—5年，局部复发率分别为8．5％（10／118）和6．8％（8／118）。两组比较差异无统计学意义（t=0．49，P〉0．05）。结论保留自主神经的直肠癌根治术与传统根治术相比，肿瘤局部复发率相似，而患者的生存质量较高。     

右心房粘液瘤切除术联合冠状动脉旁路移植术麻醉处理1例

患者,男性,77岁,ASAⅢ级,心功能Ⅱ级,诊断为冠心病、右心房肿物.胸部X光片示两肺纹理粗,主动脉结偏宽.     

困难气道清醒气管插管自主呼吸下行胸腔镜双侧肺病变切除术一例

正患者,女,32岁,161cm,42kg,拟行胸腔镜下双侧肺大疱切除术。既往有系统性硬皮病病史19年,ASAⅡ级。患者于9年前下颌开始明显萎缩,牙齿呈严重"龅牙"状,张口度1.5横指,甲颏距离正常,改良Mallampati气道评级Ⅲ级,头颈活动度正常,心肺功能未见明显异常。手指关节僵硬,呈屈曲状。术前ECG示频发房性早搏,偶发室性早搏,血常规、凝血功能和肝肾功能未见明显异常。术前胸部     

L2～3Ⅳ度旋转脱位合并轻微神经损伤1例

1 临床资料。病人，男，30岁．汉族，工人、从4m高处坠落伤及腰部2h入院．查：神志清．一般情况好．心、肺．腹无明显异常．背部大片皮肤挫伤，腰部后凸畸形。可触及台阶感．压痛明显。左下肢肌力Ⅲ级．右下肢肌力Ⅱ级，X线示L2-3骨折脱位(Ⅳ度)．MRI示L2-3骨折脱位(Ⅳ度)并马尾神经损伤，CT示L2-3旋转脱位(图1-4)。诊断：L2-3骨折脱位并马尾神经损伤。     

恶性高热救治成功一例

患者女性，15岁，ASAⅡ级，体重35kg。诊断为特发性脊柱侧弯，拟行脊柱侧弯后路矫形术。既往史及家族史无特殊，临床检查及实验室检查结果均未见异常。     

贲门失迟缓症患者麻醉诱导中出现过敏反应伴高血压危象一例

正患者,男,49岁,172cm,77kg,ASAⅡ级,因"进食梗阻感1年,加重伴反流呕吐3个月"入院,诊断"贲门失迟缓症"。拟在全麻下行"胃镜下经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)",患者既往有磺胺类药物过敏史,否认有高血压、支气管哮喘等慢性疾病史。入院时肺部CT示:右肺下叶结节,双肺炎症,考虑误吸相关肺炎,经     

膝关节交叉韧带MR扫描方式的研究

目的探讨交叉韧带MR检查理想的扫描方式，提高交叉韧带MR图像的显示程度。方法回顾分析340例交叉韧带MR检查者扫描图像，按A、B两种扫描方式分组，A组：扫描定位线打一精确角度，先扫冠状位，再扫矢状位；B组：先扫矢状位，再扫冠状位，扫描定位线没有打精确角度。观察交叉韧带MR图像的显示情况，将图像显示程度分三级：Ⅰ级前、后交叉韧带显示完整、清晰；Ⅱ级后交叉韧带显示完整、清晰，前交叉韧带部分显示；Ⅲ级前、后交叉韧带都部分显示，最后统计数据进行分析。结果A种扫描方式显示Ⅰ级的占90％（180／200），Ⅱ级占7％（14／200），Ⅲ级占3％（6／200）；B组扫描方式显示Ⅰ级的占40％（60／150），Ⅱ级占45％（68／150），Ⅲ级占15％（22／150）。结论A、B两种扫描方式的Ⅰ、Ⅱ级显示程度有显著差异（P〈0．01），A种扫描方式对交叉韧带的显示情况良好，是较理想的扫描方式，能显著提高交叉韧带的显示率。     

气管节段切除端端吻合术麻醉处理一例

患者,男,53岁,160 cm,60 kg,ASAⅡ级,因“呼吸困难半年余,气促加重”入院。患者于9个月前因全身多处火焰烧伤后出现气管狭窄,曾行气管切开术。3个月前在外院行颈部瘢痕松解术。患者可平卧,RR 18次/分,HR 85次/分,BP 132/88 mmHg。头颈部、上肢、胸背部烧伤后植皮状态,头颈活动度良好,MallampatiⅡ级。术前胸部CT示:气管上段狭窄,管壁不均匀增厚(图1)。支气管检查发现:声门下4 cm见气管狭窄,范围约2 cm。术前诊断为“气管狭窄”,拟在全身麻醉下行“正中劈开气管节段切除术”。     

腹腔镜规则性肝叶切除治疗左肝结石1例

患者女，39岁，反复上腹部隐痛不适3年，加重6个月人院。查体：一般情况良好，生命体征正常，皮肤、巩膜无黄染，心肺未发现异常，腹部不膨隆，肝脾未扪及，右上腹及剑突下有轻度压痛。腹部B超示左肝管略扩张，内径约0．7cm：左肝外叶有多个1cm结石影，胆囊内充满结石；肝外胆管无扩张，胰头未发现异常。逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholanginpancreatography，ERCP）示，左肝管Ⅱ级支以上胆管未显影，胰管显影正常。     

老年心功能不全患者行胆总管探查术的麻醉体会

我科近两年对老年心功能不全行胆总管探查术的患者成功实施了13例麻醉。其中有1例女性患者，69岁，75kg，胆石症，阻塞性黄疸。患高血压20余年，偏瘫5年。查体：左侧上肢肌力0级，下肢肌力Ⅲ级，二尖瓣区、主动脉瓣区闻及3级收缩期吹风样杂音。ECG示：左心室肥厚，广泛性心肌缺血。心功能Ⅲ级。     

晚期肝门部胆管癌三维适形放疗1例

患者，女，22岁。因无痛性黄疸1周入院。患者以腹胀为主，黄疸进行性加重,纳差、乏力、体重减少4k，无发热。查体：皮肤巩膜重度黄染,上腹部深压痛,可扪及肿大的胆囊。腹部B超、CT、MRCP示：肝内胆管扩张，胆囊大，肝总管内实性占位，胰腺后和腹主动脉前可见转移的淋巴结包绕腹腔动脉和肝动脉。HBsAg、抗-HCV均阴性。ALT 247U／L，TBIL 247．2μmol／L，DBIL 151．6μmol／L，CA19—9 56．56U／ml。行PTC造影示左右肝管不通，肿瘤侵及Ⅱ级胆管，起始部闭塞，     

抑肽酶过敏致心跳骤停抢救成功一例

患者,男,66岁,51kg,ASAⅡ级。上腹部胀痛6月余,黑便2月,诊断:胃癌。拟在全麻下行“胃癌根治术”。既往无药物过敏史和特殊家族史。术前血常规和肝肾功能无明显异常,ECG示“窦性心动过缓”,阿托品激发试验呈阴性反应,术前肌注阿托品0.5mg。入室BP110/70mmHg,HR58次/分,SpO295%。     

全麻下腰椎取内固定术后发生气胸一例

34岁男性患者．ASAⅡ级,拟在全身麻醉下行择期L2—3椎体骨折内固定术。T12以下不全瘫,下肢肌Ⅱ级。于术后15分钟发生气胸．经急诊闭式胸腔引流治疗后,完全好转出院。