甲状旁腺次全切除术治疗维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进的短期疗效

目的 探讨甲状旁腺次全切除术治疗维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进的短期疗效.方法 分析25例因维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进并行甲状旁腺次全切除术患者的相关临床病理资料.观察手术前后患者临床症状改善情况,同时比较术前与术后1 d、1周、1个月、3个月的血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷指标的变化.结果 甲状旁腺次全切除术后血清PTH、血钙、血磷水平均有明显下降,所有患者临床症状均有改善,临床疗效显著有效24％,有效68％,无效8％.结论 甲状旁腺次全切除术是治疗继发性甲状旁腺功能亢进的有效术式,手术的关键是彻底找到所有甲状旁腺腺体,防止遗留腺体过多.     

甲状旁腺次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进

目的:研究甲状旁腺次全切除术对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效.方法:对2003年1月至2009 年12月期间在我院接受甲状旁腺次全切除术治疗的维持性血液透析患者13例进行回顾性分析,对手术前及手术后3 d、1周、1个月、3个月、6个月的全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷及钙磷乘积进行统计学分析,统计术前及术后骨痛缓解情况及手术并发症.结果:患者术后骨痛明显缓解,无一例出现手术并发症.13例患者均有完整统计学数据.患者术后3 d、1周、1个月、3个月、6个月的iPTH较术前明显下降,有统计学意义;术后3个月、6个月iPTH较术后1月升高,有统计学意义;术后血钙、血磷及钙磷乘积较术前明显下降,有统计学意义.术后6个月有4例复发,复发率30.8%.结论:甲状旁腺次全切除术能有效治疗维持性血液透析患者SHPT,短期治疗效果满意,手术安全,尽管远期有一定复发率,但仍能较好地控制血钙和血磷.     

甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的护理观察

目的观察甲状旁腺全切除加自体前臂移植术对尿毒症并发继发性甲状旁腺功能亢进患者生活质量的影响。方法选择2014年4月~2015年10月血液透析治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者12例,观察患者手术前后甲状旁腺激素、血钙、磷及相关临床症状的变化。结果 12例患者血钙、血磷水平均较术前显著下降,术后骨痛及瘙痒症状明显缓解,血压、生活质量及全身营养、贫血状况明显好转(P0.01)。结论甲状旁腺全切除加自体前臂移植术治疗尿毒症并发的继发性甲状旁腺功能亢进患者术后,患者生化指标甲状旁腺激素、血钙、血磷下降,骨痛、瘙痒等症状改善,生活质量明显提高。     

甲状旁腺切除术对维持性血液透析病人生活质量的影响

[目的]探讨甲状旁腺切除术对维持性血液透析病人生活质量的影响。[方法]选取23例维持性血液透析并继发性甲状旁腺功能亢进病人,采用医疗结局研究量表健康调查简表(MOS SF-36)测评甲状旁腺切除手术前及术后1年尿毒症合并甲状旁腺功能亢进病人生活质量,并对手术前后血钙、磷及血免疫反应甲状旁腺激素(iPTH)进行检测。[结果]术后1年病人血钙、血磷及iPTH等指标与术前比较明显下降(P0.05),病人骨痛情况改善;SF-36各维度评分与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。[结论]甲状旁腺切除术有助于改善尿毒症合并甲状旁腺功能亢进行维持性血液透析病人的生活质量。     

维持性血液透析的CKD合并SHPT患者甲状旁腺次全切除术后骨密度变化

目的 评估合并继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的慢性肾脏病（CKD）维持性血液透析患者甲状旁腺次全切除术后骨密度变化。方法 收集CKD血液透析后因合并SHPT接受甲状旁腺次全切除术的33例患者（手术组）和37例单纯药物治疗的同类患者（药物组）的临床资料。所有患者治疗前后均接受胸部CT扫描,以胸骨为测量位置,观察CT测量的骨钙积分变化,比较2组血钙、血磷、甲状旁腺激素以及骨密度等数据,分析手术与否和骨密度变化的关系。结果 手术组治疗前后血钙、血磷、甲状旁腺激素以及骨密度差异有统计学意义（P均< 0.05）,骨密度升高;药物组治疗前后血钙、血磷、甲状旁腺激素以及骨密度差异无统计学意义（P均> 0.05）。控制了年龄因素后,手术与否和骨密度变化存在相关性（P < 0.05）。结论 对血液透析后出现SHPT的CKD患者实施甲状旁腺次全切除术有助于改善其骨密度。     

维持性血液透析患者甲状旁腺切除前后血钙磷变化的相关分析

探讨维持性血液透析患者行甲状旁腺切除术前、后血钙、磷的变化及相关因素. 方法 维持性血液透析行甲状旁腺全切除术（total parathyroidectomy,TPTX）的患者30例,测定手术前及术后第1、4、7日血清全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）、血碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、血钙（Calcium,Ca）、血磷（Phosphorus,P）,计算行TPTX后10日内补充元素钙总量,并于术中测量16例患者术中切除甲状旁腺（后经病理证实）的体积. 结果 术前血iPTH、ALP与术后10日内补钙量（r=0.614,P＜0.001、r=0.385,P=0.036）及术中切除甲状旁腺体积（r=0.527,P=0.036、r=0.799,P＜0.001）呈正相关,术前血iPTH、ALP与术后各时间点测得血钙变化均呈负相关（P＜0.05）.术后血磷、血钙进行性下降,于术后第7日较前有明显降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）. 结论 术后血磷、血钙进行性下降,术前血iPTH、ALP与术后血钙呈负相关,与术后补充元素钙剂量呈正相关.     

甲状旁腺切除术对维持性血液透析病人营养改善的影响

[目的]探讨甲状旁腺全切加前臂自体移植术(tPTX+AT)对维持性血液透析病人营养改善的影响。[方法]选择2012年7月—2013年12月我院接受tPTX+AT的维持性血液透析病人30例,分析病人术前、术后1d、术后7d和术后30d血清白蛋白、血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶、钙磷乘积、血清甲状旁腺激素变化及术前和术后30d病人骨痛和全身瘙痒的情况。[结果]甲状旁腺切除术病人术后1d血清白蛋白明显下降,随后逐渐升高;术后30d血清白蛋白、血清钙、血清磷、钙磷乘积、血清甲状旁腺激素、血清碱性磷酸酶、骨痛和全身瘙痒较术前均明显改善(P0.05)。[结论]甲状旁腺切除术不仅能降低继发甲状旁腺功能亢进维持性血液透析病人甲状旁腺激素、血清磷,还能明显改善病人营养状况,缓解骨痛、瘙痒等常见并发症。     

甲状旁腺全切加自体移植术对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响

【目的】探讨甲状旁腺全切加自体移植术对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响。【方法】回顾性分析2019年7月至2020年8月在本院接受血液透析及手术治疗(甲状旁腺全切+自体移植术)的21例继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料。收集患者术前及术后不同阶段(1d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月)的血常规及生化检测结果(包括血红蛋白、游离钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶等),临床症状(骨痛、皮肤瘙痒、不宁腿综合征、睡眠障碍等)以及治疗方案,并进行统计学分析。【结果】与术前比较,所有患者术后血钙、血磷、iPTH、ALP均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。术后患者骨痛、皮肤瘙痒、不宁腿综合征、睡眠情况等症状均得到不同程度的缓解,术后患者血压较术前控制更为良好,维持靶目标血红蛋白水平所需的促红素剂量明显减少。【结论】甲状旁腺全切加自体移植术能显著改善血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的钙磷代谢紊乱及肾性贫血,降低患者的血压、甲状旁腺激素以及碱性磷酸酶水平,并能有效缓解患者的骨痛、皮肤瘙痒、不宁腿综合征、睡眠障碍等临床症状。     

甲状旁腺全切加自体移植术对继发性甲状旁腺功能亢进的血液透析患者生活质量的影响

目的探讨甲状旁腺全切加自体移植术(total parathyroidectomy with auto-transplantation,PTX+AT)是否可改善维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者临床症状和生活质量。方法纳入来自安徽医科大学第二附属医院肾脏内科明确诊断为SHPT并行PTX+AT术的维持性血液透析患者80例,应用甲状旁腺切除术症状评估(parathyroidectomy assessment of symptoms,PAS)量表和肾脏病与生活质量问卷36(kidney disease quality of life-36,KDQOL-36),在术前和术后1年进行临床症状和生活质量评估,比较手术前后临床症状和生活质量评分的改善情况。结果与手术前比较,术后1年患者血钙、血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素水平均明显下降(t值分别为6.732、10.454、12.962、24.941,P值分别为0.003、0.004、0.001、0.001);PAS总分下降[(618.130±196.371)比(336.501±91.332),t=11.791,P=0.001]、生活质量总分提高[(51.760±13.671)比(78.252±9.901),t=18.831,P0.001]。结论 PTX+AT术可显著改善难治性继发性甲状旁腺功能亢进的维持性血液透析患者的临床症状,提高生活质量。     

甲状旁腺切除对血液透析患者心血管钙化影响的初步探讨

目的观 察甲状旁腺切除术（PTX）对伴有继发性甲状旁腺功能亢进症（Secondary Hyperparathyroidism,SHPT）的血液透析患者钙磷代谢以及动脉钙化、动脉僵硬度情况的影响.方法 选取21例有继发性甲状旁腺功能亢进的血液透析患者,行甲状旁腺切除术,对患者术前、术后1年应用多层螺旋CT检测冠状动脉钙化积分,并测臂踝脉搏波传导速度（baPWV）,同时将患者术前、术后1年的血钙、血磷、钙磷乘积、PTH等指标进行比较.结果 与术前比较,术后1年患者冠状动脉钙化积分有明显减低（P=0.0236）,左右两侧肢体臂踝脉搏波传导速度（baPWV）平均值减少（=0.0034,P=0.0012）,差异性有统计学意义;术后血钙、血磷、钙磷乘积、PTH水平均明显降低,差异性有统计学意义（P分别为0.0004,0.0002,0.0000,0.0000）.结论 甲状旁腺切除术（pTx）能纠正钙磷代谢紊乱,减轻动脉钙化程度,改善动脉僵硬度.     

甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者生存质量的影响

目的 观察甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者生存质量的影响.方法 选取30例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,手术切除甲状旁腺,于手术前及手术1年后测定血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）水平,计算钙磷乘积,采用肾脏病生存质量KDQOL-SFTM量表评价生存质量. 结果 与手术前比较,甲状旁腺切除1年后患者血iPTH、血磷、钙磷乘积、血钙水平均明显下降（t=-9.563、-5.994、-7.197、-4.928,均P=0.000）;SF-36总分（61.3±19.比51.2±24.5,t=2.456,P=0.021）、躯体健康（PF,56.5±27.0比51.8±32.1,P＜0.05）、躯体角色功能（RP,48.2±41.9比28.5±40.1,P＜0.05）、躯体疼痛（BP,66.1±26.7比53.6±27.9,P＜0.05）、总体健康（GH,50.4±22.1比40.6±23.6,P＜0.05）评分均明显提高;肾病相关生存质量总体健康评估（OHR,73.8±11.1比65.8±15.2,t=2.699,P=0.012）、症状与不适（SP,85.8±10.5比73.8±11.1,P＜0.05）、肾病对生活的影响（EKD,77.1±16.6比65.3±20.7,P＜0.01）、睡眠（Sleep,75.1±23.0比58.9±24.5,P＜0.01）评分均明显增加.结论 甲状旁腺切除能有效改善尿毒症严重继发性甲状旁腺功能亢进患者的生活质量.     

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切加自体移植术的围手术期护理

目的：探讨尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除加自体移植术的围手术期护理方法.方法：回顾分析38例尿毒症继发甲状旁腺功能亢行甲状旁腺切除加自体移植术患者临床资料,总结护理经验.结果：本组患者均顺利手术,术后骨痛、皮肤瘙痒症状缓解36例.31例术后1～3d发生口唇、手足麻木,3例伴四肢抽搐.本组无血肿、声音嘶哑并发症,术后血磷及甲状旁腺水平明显减低.结论：围手术期精心护理可提高手术的安全性,减少术后并发症的发生.     

维持性血液透析患者睡眠质量分析

【目的】探讨影响维持性血液透析患者睡眠质量的相关因素。【方法】将99例维持性血透患者根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）问卷评分分为睡眠好组（PSQI总分≤5）和睡眠差组（PSQI总分＞5）,比较睡眠好组和睡眠差组患者的生化指标及分析影响睡眠质量的原因;logistic回归分析年龄、性别等临床基本资料以及血红蛋白（Hb）、甲状旁腺激素（iPTH）等生化指标与睡眠质量的相关性。【结果】睡眠好组较睡眠差组Hb、白蛋白（ALB）、Kt/V升高,高敏C反应蛋白（hsCRP）、iPTH、透析前尿素氮、透析前肌酐、碳酸氢钠、钙磷乘积和铁蛋白降低。Logistic回归分析示 Hb（OR＝1．051,P＝0．003）、ALB（OR＝1．209,P＝0．014）、iPTH （OR＝0．998,P＝0．043）、钙磷乘积（OR＝0．94,P＝0．003）与患者睡眠障碍相关。【结论】血液透析患者普遍存在睡眠质量下降,Hb、ALB、iPT H、钙磷乘积可能与患者睡眠障碍有关,须加强对此的识别和控制,以改善患者睡眠,提高患者生存质量。     

Intraoperative blood sampling for parathyroid hormone measurement during total parathyroidectomy and autotransplantation in patients with renal hyperparathyroidism

Normalisation of intact parathyroid hormone serum level confirms sufficient resection of parathyroid tissue after total parathyroidectomy in patients with secondary hyperparathyroidism. The short half-life of the intact parathyroid hormone is such that complete resection may even be confirmed by intraoperative monitoring of the hormone, and operative exploration thus reduced. We tested intact parathyroid hormone serum levels in 9 patients during total parathyroidectomy, preoperatively, after the removal of each gland, after autotransplantation and 1 month postoperatively. The serum levels of the intact parathyroid hormone were significantly reduced after removal of each gland. The total percentage decrement after parathyroidectomy with autotransplantation was 77%. However intact parathyroid hormone levels had normalised in all patients one month after the operation. The absence of perioperative normalisation of intact parathyroid hormone serum levels in our patients cannot be defined as a predictor of incomplete resection in total parathyroidectomy. The definition of an intraoperative cut-off-level concerning the decrement of intact parathyroid hormone levels remains to be proven in further studies.     

有氧运动对于改善维持性血液透析患者的睡眠障碍的护理研究

目的：对有氧运动对改善维持性血液透析患者的睡眠障碍的护理效果进行研究。方法：以我院自2014年4月至2016年4月两年间所接收的维持性血液透析患者80例作为研究对象,将其随机分为两组即观察组和对照组,每组各40例,对照组患者采取常规护理,观察组患者在常规护理基础上加以有氧运动干预,对两组患者护理前后PSQI评分及护理前、护理三个月、护理六个月ESS评分进行对比分析。结果：两组患者护理前PSQI及ESS评分对比均无显著差异,P＞0.05,无统计学意义;护理后两组患者PSQI及ESS评分均显著降低,但观察组患者评分显著优于对照组,P＜0.05,有统计学意义。结论：对维持性血液透析患者采取有氧运动干预护理能有效降低患者PSQI及ESS评分,提高患者生活质量及睡眠质量,值得在临床推广和应用。     

62例次继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术的临床分析

目的 回顾总结难治性尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)的临床特点和疗效。方法 2008年9月至2011年7月的60名血液透析患者,平均年龄48.1±9.2岁;平均透析龄102.1±31.0月,共行PTX62例次。对比分析患者手术前后症状、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、钙磷等变化,总结手术并发症、病理结果、SHPT复发及预后等临床特点。结果 62例次手术,甲状旁腺全切加前臂自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,tPTX+AT)34例(占54.8%),甲状旁腺全切术(不移植)(total parathyroidectomy without autotransplantation,tPTX)共28例(占45.2%)。合并骨骼改变或异位钙化者达51例(82.3%)。术后绝大部分患者的骨痛及瘙痒症状在数天内缓解,2位患者出现一过性声音嘶哑(3.2%),无吞咽困难、呛咳、窒息等。术后低钙血症发生率较高,1周内需要静脉、口服或高钙透析补钙达60例(96.8%)。术后6个月需要静脉补钙者38例(61.2%),术后12月仍需要少量静脉补钙者12例(19.4%)。所有患者甲状旁腺病理上均有结节增生(100%),有的伴钙化、出血、囊变;合并甲状旁腺腺瘤3例(4.8%);合并弥漫性增生仅2例(3.2%)。术前iPTH为1716±874.1ng/ml,磷2.0±0.3mmol/L,钙2.5±0.2mmol/L,术后iPTH(P<0.05)、血清磷(P<0.05)、血清钙(P<0.05)水平均较术前显著降低,且iPTH、磷较长时间维持正常。术后随访13.7±9.8月,2例为甲状旁腺残留再次行手术;SHPT复发6例,均为全切加前臂自体移植术组,其中2例证实为移植物复发,行移植物切除术后恢复正常;其余经活性维生素D控制正常。3例血管钙化严重者死于术后8周至9月。结论 PTX是治疗难治性尿毒症SHPT的一种安全、有效的手段。长期和不同术式的疗效待进一步观察。     

Potential role of parathyroid hormone as an inhibitor of erythropoiesis in the anemia of renal failure

Patients with varying degrees of renal insufficiency and patients with end-stage renal disease receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis or regular hemodialysis therapy were studied to assess the independent relationship between serum parathyroid hormone concentration, and both severity of anemia and degree of serum inhibition of erythropoiesis. In patients with renal insufficiency not receiving dialysis, a significant curvilinear relationship between serum parathyroid hormone and creatinine concentrations was present (r = 65, p less than 0.001). Serum parathyroid hormone (by radioimmunoassay) also correlated with hematocrit level (r = -0.54, p less than 0.001) and degree of serum inhibition of in vitro erythroid progenitor cell growth in fetal mouse liver cultures (r = -0.45, p less than 0.001). However, multiple linear regression analysis revealed that after controlling for the effect of creatinine, m-parathyroid hormone is no longer a significant predictor of hematocrit level or erythroid progenitor cell growth. On the other hand, when a restricted population of patients with creatinine values between 1 and 4 mg/dl was analyzed separately, controlling for the effect of creatinine, there was still a significant correlation between hematocrit level and m-parathyroid hormone, but no such relationship was seen when participants with parathyroid hormone levels of less than or equal to 1000 pg/ml were analyzed. No significant correlation was seen between hematocrit level or inhibition of erythroid colony growth and serum parathyroid hormone concentrations in patients receiving either regular hemodialysis or continuous ambulatory peritoneal dialysis. In 13 patients given regular hemodialysis studied before and after parathyroidectomy, there was no significant change in serum erythropoietin (by radioimmunoassay) or serum inhibition of erythropoiesis, although hematocrit levels increased in six of the 13 patients. The 1-34 human parathyroid hormone, 1-84 bovine parathyroid hormone, and 1,25-dihydroxycholecalciferol had no effect on in vitro erythroid burst-forming unit growth. Parathyroid hormone (8 mu/ml) inhibited and 1,25-dihydroxycholecalciferol (4.0 ng/ml) stimulated erythroid colony-forming unit growth only in the absence of exogenous erythropoietin in culture. In summary, it was not possible to demonstrate a significant relationship between serum parathyroid hormone levels and anemia or inhibition of erythropoiesis in patients with uremia either before starting dialysis or after receiving long-term dialysis treatment.(ABSTRACT TRUNCATED AT 400 WORDS)     

低钙透析液对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺激素的影响

目的探讨低钙透析液对非低钙血症维持性血液透析患者的钙磷代谢以及甲状旁腺激素的影响。方法将60例非低钙血症维持性血液透析患者随机分为观察组与对照组,观察组采用低钙透析液(Ca~(2+)浓度为1.25 mmol/L),对照组采用常规透析液(Ca~(2+)浓度为1.50 mmol/L),比较2组患者的疗效。结果治疗后,观察组患者血清T-Ca、T-Ca×P显著下降,血清i PTH显著升高(P0.05);对照组患者血清T-Ca、T-Ca×P显著升高,血清i PTH显著下降(P0.05)。观察组患者血清T-Ca、T-Ca×P均显著低于对照组,血清i PTH均显著高于对照组(P0.05)。治疗6个月后,观察组患者血清hs-CRP显著低于对照组(P0.05)。2组患者不良反应发生率无显著差异(P0.05)。结论非低钙血症维持性血液透析患者应用低钙透析液可以降低血清高钙负荷,改善甲状旁腺过度抑制状态与心血管炎症状态。     

项目管理在血液透析患者肾性骨病性疼痛护理中的应用效果

目的观察项目管理在血液透析患者肾性骨病性疼痛护理中的应用效果。方法选取2016年3月至2017年2月在湛江中心人民医院行维持性血液透析并发肾性骨病性疼痛的患者46例作为对照组,另选取2017年3月至2018年2月的46例同病种患者作为观察组。对照组实行常规护理,观察组在常规护理的基础上实施项目管理。对比两组护理前、护理6个月后血磷、血钙、甲状旁腺激素水平的变化及疼痛程度、舒适度、心理状况、生活质量的变化。结果实施项目管理后,观察组血磷、血钙、甲状旁腺激素水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组护理前疼痛程度、舒适度、心理状况及生活质量得分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组护理后的疼痛程度、舒适度及心理状况得分均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组护理后的生活质量得分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用项目管理模式可有效缓解血液透析肾性骨病患者的疼痛问题,并改善舒适度和心理状况,提高患者的生活质量。