北京启动按病种分组付费改革试点

近日,北京市正式启动按病种分组（DRGs）付费方式改革试点。自8月1日起,北京市医倮患者在北京大学人民医院等6家试点医院住院治疗,将实现108个病组的DRGs结算。这标志着北京市成为全国第一个借鉴国际经验推行按病种分组付费的地区。     

张大发 谈北京市按病种付费改革

新医改进入第四个年头,国家在扩大医保的覆盖面、完善基础设施建设等不同方面取得了明显成效。但公立医院改革还处在试点阶段,并且成为医改下一步面临的核心挑战。作为贯穿整个医疗系统,连接医药、医保和患者的中心环节,公立医院的改革既关键,又复杂,是一个具有"牵一发而动全身"特点的系统工程。总结国际经验和我国医改实际情况可知,付费方式改革可作为公立医院改革的突破口。而按病种付费(DRGs),作为被世界各国广泛应用的付费方式,在我国公立医院改革中应起到什么作用?北京市医保中心于2011年8月20日与6家试点医院签署《北京市医疗保险病种分组定额付费试点服务协议书》,启动了DRGs付费方式改革的试点。如今大半年时间过去,《中国卫生人才》杂志和麦肯锡公司就试点情况采访了北京市人力资源和社会保障局原副巡视员张大发。     

某医院新农合按病种付费实施情况探析

2011年,北京市率先在全国启动按病种付费试点改革,随后该支付方式被推向全国。实施按病种付费确实有利于减轻新农合患者的医疗经济负担,但具体的政策执行却需要医疗机构的积极配合和落实。通过对某三甲医院新农合按病种付费方式实施情况的研究,了解医疗机构在实际执行按病种付费制度中取得的成效及存在问题,为合理改善医院新农合按病种付费管理工作提供依据。     

DRGs付费对天津市医保制度改革的启示

目的总结按病种编码付费方式在全国的应用情况,及其对天津市医疗保险制度改革的启示。方法以全国医疗保险制度从统筹支付过渡到DRGs按病种支付改革为例,通过查阅相关文献,全面梳理DRGs付费制度支付方式在天津市医疗保险制度改革中的前景和预期成效,同时对天津市医疗保险机构推进DRGs付费制度改革提出针对性建议,借鉴国内外DRGs付费制度改革的相关经验,推动天津市DRGs按病种付费改革试点工作的健康开展。结果 DRGs付费制度可以有效规范医疗卫生机构行为,节省医疗保险基金,减轻患者的经济负担,降低患者的住院总费用。同时,该制度可以帮助医疗保险资金监督机构监控医院行为。结论 DRGs付费制度可以有效帮助医疗保险监督机构规范医院诊疗行为,在今后的医疗保险制度改革中应大力推广应用。     

北京：试行按病种分组付费

北京市从8月起将在6家大型医院试点按病种分组付费。北京市人力社保局副局长孙彦表示,与目前医疗保险实行按项目付费相比,按病种分组付费可以激励医院合理利用医疗资源,为患者提供必需和适宜的医疗服务,控制医疗服务不规范行为。     

公立医院改革：须要整体推进

7月1日开始,北京市在其市属最大的三级甲等医院——北京友谊医院启动了公立医院综合改革试点,按照试点方案,北京友谊医院将先期试行药品零差率销售,取消挂号费、诊疗费,收取医事服务费的改革措施,此后,还将陆续在建立法人治理结构;门诊按医保年度定额指标管理,住院按病种分组付费;建立新型公立医院绩效考核机制;财政补助;医药分开等方面进行综合改革。     

“按病种付费”控制医药费过快增长的探讨

按病种分组(DRGs)付费,是一种打包付费制度,也是国际公认的较为科学合理的医疗费用支付方式。目前,美国、德国、澳大利亚等30多个国家和地区采用这种付费方式。按病种分组(DRGs)付费主要是根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素,将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者,分入若干病组予以定额付费。按病种付费意在控制医药费用不合理增长,是国际上较为认可的付费机制,但在我国仍处在探索阶段。     

我国按病种付费实施现况及国际DRGs支付借鉴

描述了我国单病种付费实施现况以及10余年来取得的成效与问题.强调指出,与目前发达国家的DRGs支付方式相比,我国单病种付费还存在诸多问题,如病种覆盖率低、实施政策不匹配、定价方法科学性不足等,表明我国尚处于按病种付费的初级阶段.应借鉴国际经验,促进按病种付费改革,逐步走向DRGs支付.     

基于RBRVS与DRGs视角的按病种付费模式探讨

对RBRVS、DRGs和按病种付费三者之间的关系进行探讨,对按病种付费模式给出建议。方法:采用文献研究法对RBRVS和DRGs的关键构成和计算方式进行梳理。结果:我国的按病种付费存在以成本代替费用、各类成本统一处理、较难区分病种难度和风险的缺陷。结论:RBRVS和DRGs系统中人力成本与非人力成本分类处理、设置难度系数和风险系数等,对我国按病种付费模式具有借鉴意义。     

要让群众感受到变化

北京发布《方案》吹响了公立医院改革试点攻坚的集结号。北京友谊医院（试点取消药品加成政策,建立医事服务费制度;法人治理;财政价格补偿调控机制;医保资金总额预付制;按病种分组付费改革）、朝阳医院（试点法人治理运行机制;财政价格补偿调控机制;医保资金总额预付制;按病种分组付费改革）、同仁医院（试点财政价格补偿调控机制;医保资金总额预付制）、积水潭医院（试点财政价格补偿调控机制;     

北京市基本医疗保险按DRG分组付费研究

医疗保险付费改革是当前医药卫生体制改革的重要工作之一.通过对疾病编码的标准化、病案首页的规范化、病种分组的科学化和医疗管理的信息化研究,初步完成诊断相关组预定额付费制度的主要内容,辅以临床路径推广、医疗服务协议签订、病案首页填报准确、跨部门协作机制建立等措施以确保按DRGs分组付费改革顺利平稳实施.     

云南:支付创新撬动医改纵深发展

正云南省创新发展医保支付方式,在全国率先探索形成新农合按疾病诊断分组(DRGs)付费方式改革经验。云南省禄丰县自2013年以来,结合县级公立医院改革,开始在县域内因地制宜实施按疾病诊断分组(DRGs)付费,禄丰县人民政府专门成立DRGs支付方式改革领导小组,对DRGs支付方式的付费标准、补偿与结算、监督与考核、配套措施进行了详细全面的规定,探索出一条适合我国农村地区的新农合支付方式改革     

按病种付费渐成主流?

正2018年2月,人社部发布《关于发布医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知》,同时公布了《医疗保险按病种付费病种推荐目录》,包括130种疾病,并要求各地确定不少于100个病种开展按病种付费。对一个病种诊疗全过程打包付费的按病种付费,是近些年来我国支付方式改革的"明星"举措,按病种付费是不是简易版的"DRGs",能不能够实现病种的全覆盖,如何合理地测算病种费用,又该如何规避医疗机构"避重就轻",这些问题的解答都考验着按病种付费作用     

基于临床路径按中医特色病种付费试点改革研究

目的实行按中医特色病种付费试点改革,有助于完善医保支付制度改革,优化中医医疗服务的资源配置。方法通过南京市按中医特色病种付费的可行性分析,从病种选择、疾病编码、支付标准探索按中医特色病种付费的实施途径。结论按中医特色病种付费试点改革需要在中医特色病种优势发挥、按病种付费支付明确和中医临床路径执行规范的基础上,完善中医诊疗项目收费标准,稳步推进医保支付制度改革,助推中医药传承与创新发展。     

新农合支付方式改革的案例分析

随着我国基本医保制度的全覆盖,医疗费用呈现快速增长趋势,对医疗费用的控制越来越重要,加强医保供方控制是国际医保管理的经验,也是我国基本医保体系改革的重要方向。各地在医保支付方式改革方面积极探索,积累了不少典型经验。本文结合实践经验,提出我国支付方式改革应当避开单纯后付制和预付制的缺陷,推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、按疾病诊断相关分组(DRGs)付费等多种付费方式相结合的复合型支付方式改革,并且与推进公立医院综合改革、建立分级诊疗制度相结合。     

按病种付费的发展和管理关键点

文章阐述了不同类型医疗费用支付方式的利弊,按病种付费/DRGs的相关概念与要素,我国单病种管理与按病种付费的发展,国内外按病种付费的实施状况,探讨了未来我国按病种付费的管理关键点。     

医院DRGs推广应用中存在的问题与建议

自2018年12月,国家启动(疾病)诊断相关分组(DRGs)付费方式改革试点以来,医院作为医疗服务供方,顺应DRGs的要求和应用,形势显得越来越重要和紧迫,通过湖北省卫生健康综合统计信息平台对某院2018年DRGs的评价结果、评价影响因素及病案首页数据进行回顾性分析,找出病案首页填写质量与编码能力、分组器分组结果不符合实际情况、分组系统不完善等有关原因,归纳了对现阶段DRGs在医院推广应用中遇到的问题,并提出了推行DRGs应用的5点建议。     

北京地区医院按DRGs付费和临床路径应用研究

目的 建立北京版DRGs预付费版本系统,提供主要常见病种的临床路径及病种成本管理方案,以控制医疗费用的不合理增长.方法 采用循证医学方法、统计学方法、作业成本法、决策技术、数据库技术等,进行病例分组、临床路径和病种成本管理研究.结果 建立了病例数据库及分组字典库,找出了影响住院费用的主要因素,进行了病例分组及对比,建立了DRGs费率计算方法.结论 按DRGs付费是遏制我国当前医疗费用快速增长的治本措施之一,且我国已经具备实施DRGs的基本条件.     

临床路径对泌尿系统常见疾病DRGs病种费率的影响分析

付费制度改革是医改的重要内容.诊断分类相关组合预付费制(DRGs-PPS)对医疗费用控制效果显著,因而倍受关注.为此,我国学者对之进行了大量研究.但费率的代表性不强,一直是困扰DRGs按病种付费实施的瓶颈[1].本研究旨在探讨临床路径的实施对DRGs病种费率的影响,力求为相关改革提供参考.     

疾病相关分组付费试点对住院医保患者总费用影响的研究

目的探讨疾病相关分组(diagnosis related groups,DRGs)付费试点对降低内科医保患者住院总费用的影响。方法抽取2016-2018年(每年2个月共6个月)某三级医院心血管内科、神经内科、消化内科、呼吸内科、肾脏内科和风湿免疫科(每个专科1个代表疾病)收治的沈阳市医保患者作为研究对象。采用稳健的多水平混合效应模型分析DRGs试点前后医保患者住院总费用的差异。结果在控制了性别、年龄、手术、入院途径、离院方式和其他诊断数量等混淆变量后,DRGs试点前内科医保患者的住院总费用高于DRGs试点的住院总费用(β=2367.55,P0.001,95%CI:1379.45～3355.64)。结论 DRGs试点付费能够降低内科代表性疾病医保患者的住院总费用,推进按DRGs付费可能缓解内科医保患者的医疗负担。