不当使用外用药物致创面脓毒症并发多脏器功能障碍1例

1临床资料 患者，男，43岁，在家中被火焰烧伤全身后即以自制中药外敷，伤后3d送当地医院住院治疗，创面外用药未予调整，另外静脉滴注氨曲南抗感染。因发热、全身水肿伴呼吸困难及腹胀于伤后5d转入我院。入院时查体：意识清楚，烦躁，全身肿胀伴球结膜水肿，体温39．8℃，脉搏125次／min，呼吸55～60次／min，血压140／85mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼吸困难，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性哕音，腹部膨隆，无压痛，肠鸣音弱，1次／min。头颈部、躯干、四肢烧伤，总面积50％TBSA，     

静点红霉素致过敏性休克1例报告

1病例报告 患儿，男，9岁，因咳嗽1个月入院。入院查体：体温37℃，呼吸30次／min，脉搏98次／min，体重25kg，血压90／60mmHg，神志清楚，精神可，咽稍红，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及少量干湿性哕音。心脏、腹部及神经系统检查无异常。胸片结果示：支气管肺炎，肺炎支原体（＋）。入院诊断：支原体肺炎。     

泰能引起症状性癫痫1例报告

1病例：女，60岁，咳嗽1周于1996年9月6日入院．体检：T37.7℃，HR92次／min，R14次／min，BP16／10kPa。全身皮肤散在瘀点、瘀斑．左颏下触及1枚黄豆大淋巴结，上跨有2处溃疡，咽充血，胸骨压癌明显，左肺呼吸音科，未闻干、湿罗音，腹（－）。Hb95g／L，Rqto3097X109／L，Pit     

治愈小儿特重度烧伤合并脑水肿一例

病例：男，4岁，因火焰烧伤全身多处2小时入院。表情淡漠，反应迟钝，体温不升。四肢冰凉，足背动脉搏动微弱，无尿，心率144次／分，血压8／6kPa，呼吸36次／分．声音嘶哑，两肺呼吸音粗糙。头面部、四肢及躯干烧伤，大部分为Ⅲ度烧伤，其余为深Ⅱ度。实验室检查：血红蛋白160g／L，白细胞24×109／L，中性0．97，淋巴0．03。诊断：①烧伤休克；②中度吸入性损伤；③特重度烧伤，TBSA53％．其中Ⅲ度36％，深Ⅱ度17％。入院后立即给予补液抗休克治疗．保持呼吸道通畅，入院后3小时，首次尿为血尿，尿蛋白州，给子静推甘露醇及碱性溶液等…     

蜂蜇伤致多脏器功能障碍合并急性胰腺炎2例

病例1 男，68岁，因马蜂蜇伤2天，伴恶心呕吐尿少1天收入我院。入院查体：T36．0℃，P81次／min，R22次／min，BP112／83mmHg，急性危重病容，皮肤轻度黄染，巩膜黄染，精神差，头背部暴露部位皮肤可见大小不一多处脓点，瘀斑；双肺呼吸音粗糙，心音低钝，腹平，中腹压痛，肌紧张，肝脾未扪及，移浊（-），双下肢轻度水肿。血常规：Hb126g／L，WBC38．10×10^9／L，N0．77，L0．03；Na^＋131．6mmol／L，K^＋5．36mmol／L，血尿素氮（BUN）33．4mmol／L，肌酐（Cr）640．5mmol／L，血总胆红紊（TBTL）179．3μmol／L，     

特发性肺间质纤维化1例

患，女性，51岁，因劳力性呼吸困难伴胸闷2月入院，入院查体：T36．8℃，P80次／min，R21次／min，BP144／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)。神清，口唇无发绀。胸廓对称，语颤正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，肺底闻及湿性啰音。心、腹无特殊，双下肢无浮肿。血、尿、便常规正常，甘油三酯4．97mmol／L。     

内分泌性高血压误诊3例

例1．男，65岁。主因发作性血压升高，四肢无力6个月第2次入院。6个月前因血压升高、四肢无力住院。本次血压170／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音清晰。心率70次／min、律齐，四肢肌力Ⅳ级。头颅CT未见异常.血钾2．67mmol／L。以周期性麻痹收入院，给予补钾、补镁及口服降压药物共治疗5d，     

蜂螫伤致头颈部水肿呼吸困难1例

患者．徐某．男，45岁．黄蜂蜜伤额部1h致头颈部水肿．呼吸困难．全身冷汗于1996年9月2日．急诊入院。查体：T37℃，P78次／min，R32次／min．BP12／6kPa．口唇发干．颜面、颈部及前脑软组织水肿，并可见散在性红斑，心率110次／min律齐．两肺呼吸音粗糙．可闻及少许湿罗音．口腔及咽喉部粘膜水肿，未见出血斑。实验室检查：RBC4．46X1012/L．WBC10．6X109／L．NO．66，L0．32·尿常规正常范围。治疗：立即给氧，1％肾上腺素lml．10％G。250m！加DXM10mg静滴．5％GNS1000ml加VitCZ．0ff滴．领部螫伤处以：t％氨水涂敷，3h后．血…     

儿童横纹肌溶解症继发多器官衰竭1例

患儿,女,11岁,因间断呕吐、腹痛6 d,嗜睡2 d来于2015年6月25日到我院就诊。患儿入院前6d无明显诱因出现呕吐,呕吐约30 min出现腹痛,可自行缓解,无腹泻及便秘,无发热,入院前2d呕吐频繁,伴嗜睡就诊外院,查生化提示尿素、肌酐、尿酸、肌酸激酶、天门氨酸氨基转移酶及丙氨酸氨基转移酶明显升高,凝血功能异常,期间患儿出现茶色尿、少尿、肌痛,为求进一步就诊故来本院。既往体健。体格检查：体温36.5℃,未吸氧下血氧饱和度检测98％,呼吸22次／min,心率112次／min,血压119／64 mmHg,嗜睡,对疼痛刺激及压眶有反应;全身浮肿,双下肢凹陷性浮肿;全身肤色苍白,全身皮肤无发花;双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏;呼吸平稳,节律齐,双肺未闻及干湿啰音;心律齐,心音低钝,叩诊心界大,未闻及明显杂音;腹软,肝脏肋下5 cm,剑突下7 cm,质中,边缘钝,剑突下压痛,无反跳痛,移动性浊音可疑,肠鸣音存在;腹壁反射未引出,其他病理征未见异常;中央动脉搏动有力一致,外周动脉搏动弱,末梢暖,毛细血管再充盈时间（ CRT ）2 s。辅助检查：血常规WBC 25.01×109· L－1, N 91.9％, L 4.9％,Hb 120×109· L－1,Plt 113×109· L－1;生化常规：Na 126.1 mmol／L, Cl 94.9 mmol／L, Ca 1.7 mmol／L, P 2.76 mmol／L,尿素17.45 mmol／L,肌酐220.3μmol／L,尿酸659μmol／L, AST 7419.6 U／L,ALT 6294 U／L,CK 6977 U／L;凝血全套示：PT 45.6 s, APTT 67 s,INR 3.9,Fib 0.45 s;PCT≥10 ng／mL;CRP 19.2 mg／L;尿常规：蛋白＋＋,隐血阴性;血清肌红蛋白升高（＞400 ng／mL）;血清高肌钙蛋白增加（0.11 ng／mL）;B型钠尿肽前体升高（9288 pg／mL）;心电图示：窦性心动过缓, T波改变;胸部CT示：双肺炎症,双侧胸腔积液,心影增大;腹部彩超：肝大,双肾弥漫性病变,腹腔、盆腔积液;心脏彩超：全心增大,主肺动脉增宽,二尖瓣及三尖瓣轻度返流,心包积液,左室收缩功能减低。诊断横纹肌溶解症（ rhab-domyolysis ,RM）,多脏器功能衰竭。     

肝移植患者术中大量肺水肿1例

患者，男，40岁，56kg。于2005年6月急诊入院，入院诊断为①慢性重症肝炎（乙型）；②肝性脑病Ⅱ期；③原发性腹膜炎。术前检查：一般情况差，神志欠清，T38．7℃，P96次／min，R18次／min，BP105／64mmHg。皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及四肢抽血后留下的大片瘀斑；咳嗽，有少许黄色痰液咳出，双肺可闻及少许散在湿曼音；辅助检查：Hb91g／L，PLT22×10^9/L，WBC17．4×10^9／L；PT34s、Am103．4s、FIB0．34g／L；肝功C级；余无特殊。患者入手术室后行心电及无创血压监测，并建立双上肢静脉通道，麻醉诱导插管后控制呼吸。术中监测动脉血压、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PAWP）、连续心输出量（CCO）和血液温度。记录手术各个时期的尿量，术中静脉持续泵注小剂量多巴胺3μg／（kg·min）和小剂量抑肽酶（50万U／h）。     

胆囊十二指肠胆内瘘并结石性十二指肠梗阻1例

患者女，50岁。突发腹胀，腹痛，恶心、呕吐4天。T37℃，P90次／min,R18次/min,BP16/10kPa。皮肤巩股无黄染。振水音（＋），肠鸣音活跃。血常规：。尿常现：糖（＋＋），蛋白（），胆红素（＋），酮体（）。肝功能：总胆红素21.5μmol/L,直接胆红素12.7μmol/L.蛋白总量86.2g／L，AST262219nmol·s-1/LALT1683．67xunol·s’／L，碱性磷酸酶353pl；lol．s’／L，y一谷氨酸转肽因1626U，LDH4．37Nnols‘。，L，血糖172mnloUL，血钾2．9nl＊。卜L，血销122＊＊。＊L，血氯四；；；；；，”L，血钙22mmol／L，血镁O78nl；llol／L…     

血液透析治疗盐酸地芬尼多中毒性休克一例

患者女，23岁，农民。2003年7月8日20时自服盐酸地芬尼多（眩晕停）150片（25mg／片），1h后出现意识模糊至昏迷，于21：30时被急送我院急诊科。入院查体：体温35．0℃，脉搏126次／min，呼吸6～8次／min，血压65／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）。深昏迷，呼吸浅慢，全身皮肤湿冷，双侧瞳孔等大、等圆、固定约6．5mm，对光反射消失，口唇及四肢末端发绀，双肺呼吸音弱，心率126次／min，律齐，     

先天性单肾缺如5例

例1：男，64岁，农民。因全身浮肿1个月门诊以“肾病综合征”收住院。查体：Bp150／100mmHg，眼睑及双下肢浮肿，双肺底呼吸音低，腹水征阳性。Hb90g／L，ESR60mm／h．TP56g／L，A 25g/L，血肌酐420umol／L，胸片示双侧中量胸腔积液．尿蛋白（＋＋）．24h尿蛋白定量7．5g，尿本周蛋白阳性．尿红细胞30～40／Hp，相差显微镜检查变形红细胞〉85％，     

后颈部副乳1例

患者，女，54岁。因慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病入院。幼时因注射链霉素致聋哑。入院查体：T36．5℃，P102次／min，R240次／min。BP120／65mmHg，神志清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，语颤对称，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在哮鸣音及双肺底湿啰     

婴儿先天性支气管囊肿行肺叶切除术麻醉处理1例

1 临床资料 患儿。男，6个月。体重9．5kg，发现活动后气促3^＋个月，加重伴咳嗽10^＋d。查体：气管轻度右偏，胸廓对称，无压痛，未闻及明显湿哕音，双上下肺呼吸音清晰，左胸中部呼吸音减弱，呼吸规整。无下肢水肿，无颈静脉怒张。生命体征平稳，无低氧表现，发育可。胸部X线片示：左肺巨大薄壁囊状透光影。CT示：先天性左支气管囊肿。诊断：先天性左支气管囊肿＋肺部感染。拟行剖胸探查肺叶切除术。术前查HR116次／min，BP88／44mmHg，SpO2 98％，血红蛋白108g／L，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间，生化检查未见异常。选用全麻。麻醉前30min肌肉注射阿托品0．2mg。     

热镁粉烧伤并胸腔积液1例

患者，男，21岁。因热镁粉烧伤面部、胸部、双上肢后1h人院。查体：意识清楚，呼吸平稳，全身未烧伤皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音，心率90次／min，律齐，未及病理性杂音，腹平软，肝脾未及，神经系统无异常。创面位于面部、胸部、双上肢，总面积约15％，可见烧伤创面皮肤焦黄或呈黑色，质韧，皮肤弹性消失。左手及其余多处可见残余附着冷凝后的镁铝合金，双上肢腕关节处呈环形焦痂烧伤；上颌可见一处长约2cm伤口，深约1cm，可见坏死肌肉；右耳前颞部可见一处长约2cm伤口，其周围为碳化坏死组织；     

脂质体两性霉素B致严重肝功能损害1例报告

1临床资料 患者，男，37岁，以颈部创伤后疼痛、四肢活动障碍6h入院。既往史：否认有肝炎等传染病史，无药物过敏史，入科查体：体温：36．2℃，脉搏80次／min，呼吸22次／min，血压16．0／11．0kPa（120／80mmHg）。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，无明显干湿性哕音。心率80次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，     

噬血细胞综合征1例

患者，男，73岁。因发热、咳嗽1周，鼻出血1d于2004年8月13日入院。既往体健。查体：T38．6℃，P100次／min，R20次／min，BP100／70himHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，咽充血，口腔黏膜多处瘀斑，双侧扁桃腺Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及散在湿口罗音，心界无扩大，心率100次／min、律齐，S．低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脏、脾脏未触及，肠呜音存在，双下肢无水肿，全身皮肤散在大片状瘀斑，双下肢皮肤散在多处出血点。     

奥美拉唑致溶媒变色1例报告

1病历摘要 患儿,女,8岁,因呕吐、腹痛、发热1d入院。每天呕吐10余次,呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,伴少量胆汁。伴发热,体温38℃左右。入院查体：体温38℃,精神欠佳。咽部无充血。双肺呼吸音粗糙。心音有力,腹胀,全腹轻压痛,无反跳痛。血淀粉酶示597U／L（参考值0—22U／L）;尿淀粉酶示1712U／L（参考值0—1000U／L）;胰腺彩超示胰腺饱满,     

新生儿先天性肺大泡2例

1病例介绍 例1：患者，男，生后因呼吸困难12h后入院。足月剖宫产，体重4500g，Apgar 1 min评分5分。体格发育良好，营养中等，呼吸困难，面色青紫，呼吸90次／min，双肺可闻湿性散在哕音，心音有力，心率124次／min，律齐，无杂音。腹软，肠鸣音3～4次／min，脐带未脱落，外生殖器发育正常，吸吮反射存在，肌张力低下。血气分析：pH：7．264，PC02：9．49kPa（71．4mmHg），PO2：6．98kPa（52．5mmHg），