颅底中线区大型和巨大型脑膜瘤的显微手术切除

目的探讨颅底中线区不同部位大型和巨大型脑膜瘤手术入路和切除方式,并分析特殊类型脑膜瘤手术治疗方法。方法本组93例,男性26例,女性67例;平均年龄48.4岁。术前行神经影像学检查,根据肿瘤部位,选择相应手术入路,采用显微手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除80例(86.02%),大部分切除13例(13.98%),死亡1例(10.75%)。除单条颅神经功能术前完全丧失外,术后神经功能改善者75例(81.52%),不变者10例(10.86%),加重者7例(7.6%)。经6月￣7年随访,13例(14.13%)肿瘤复发。结论颅底中线区大型和巨大型脑膜瘤手术切除难度大。要取得良好的手术效果,必须选择正确手术入路,采用分块切除方式,精心保护重要血管和神经。     

颅内软骨瘤的诊断与治疗(附七例报道)

目的探讨颅内软骨瘤的临床特点及诊断与治疗原则。方法对1979-2004年我科收治的7例颅内软骨瘤患者的临床特点、影像表现及治疗方法与预后情况进行分析。结果7例颅内软骨瘤占本科同期收治的6303例颅内肿瘤的0．11％。本病多见于青壮年，病程2个月至10年。6例肿瘤位于颅底部中线旁硬膜外，并出现1例罕见的额顶部软骨瘤。6例颅底部肿瘤见骨质破坏与钙化，CT呈不均匀混杂密度影，2例有轻度强化；3例MRI显示T1WI呈低或混杂信号、T2WI呈高及混杂信号。肿瘤质地较硬。与重要神经血管相邻．不易全切除。2例病理报告肿瘤生长活跃，均复发。结论颅内软骨瘤发病率低，病程长，多见于颅底部中线旁，多见骨质破坏与钙化。诊断时需要与脑膜瘤、颅咽管瘤及脊索瘤相鉴别。颅内软骨瘤的治疗原则为手术切除，颅底部软骨瘤不易全切除。     

后颅底肿瘤的显微外科手术治疗

目的：观察显微外科手术治疗颅底肿瘤的疗效并提高对其治疗的认识。方法：30例后颅底肿瘤患，全身总体情况分级为Ⅰ级18例，Ⅱ级10例，Ⅲ级2例；术前神经功能分级为Ⅰ级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级15例，Ⅳ级3例。全部患均的显微镜下行后颅底肿瘤切除手术。结果：30例患病理学分类为听神经瘤（12例）、脑膜瘤（10例）、表皮样囊肿（4例）以及畸胎瘤、神经鞘瘤、脊索瘤和滑膜肉瘤（各1例）。肿瘤全切除16例，次全切除5例，大部切除9例。疗效优24例（80.00%），良4例（13.33%），差1例（3.33%），死亡1例（3.33%）。结论：术前精确诊断对手术的成功及预后非常重要。手术入路主要取决于肿瘤的位置、延伸范围及大小。显微外科手术可减少术后并发症，预后良好。     

前颅底中线区大型脑膜瘤的显微外科治疗

目的 探讨前颅底中线区大型脑膜瘤的显微外科治疗.方法 应用显微外科手术治疗17例前颅底中线区大型脑膜瘤.采用单额开颅经纵裂入路10例,双额开颅额下入路7例.结果 根据脑膜瘤切除Simpson分级,肿瘤全切除(Simpson Ⅰ、Ⅱ级)14例,近全切除3例.结论 单额开颅经纵裂入路和双额开颅额下入路都能够达到全切除前颅底中线区大型脑膜瘤的目的,前者经单侧额部入路,术中仅影响单侧额叶,术后脑组织损伤较后者轻,且可能保留一侧嗅神经.单额开颅经纵裂入路优于双额开颅.     

多 b 值弥散加权成像术前预测垂体瘤质地的研究

目的探讨多b值磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)术前预测垂体腺瘤质地的应用价值。方法选取57例术后病理证实为垂体腺瘤的患者纳入研究。所有患者均在术前进行3. 0 T MRI多b值DWI扫描(b=0,b=1 000 s/mm~2,b=2 000 s/mm~2),以及内分泌激素检查。选取两种b值(b=1 000、2 000 s/mm~2)重建ADC图,并获取肿瘤实质区域的ADC值。根据术中肿瘤质地将患者分为质软组及质韧组;比较两种b值下,质软组与质韧组ADC均值的差异性;并分析肿瘤质地与患者性别、年龄、激素分型及肿瘤胶原含量的相关性。结果 b1000中,质软组与质韧组ADC均值的差异无统计学意义(P 0. 05); b2000中,两组间ADC均值的差异有统计学意义(P 0. 05)。在b1000和b2000中,肿瘤质地与患者年龄、性别及激素分型均无明显相关性;而质软组的肿瘤胶原含量均明显低于质韧组(均P 0. 05)。结论垂体腺瘤的质地与ADC值及肿瘤胶原含量有密切关系,与患者的性别、年龄及激素分型无关。DWI和ADC可在术前预测肿瘤质地,为手术入路的选择提供影像学依据。     

颅底肿瘤术前选择性血管栓塞术的应用体会(附32例报告)

目的探讨术前选择性血管栓塞在颅底肿瘤切除中的应用.方法对32例颅底肿瘤(嗅沟脑膜瘤8例,鞍结节脑膜瘤3例,蝶骨嵴脑膜瘤12例,三叉神经鞘瘤9例)行术前选择性血管栓塞,使用明胶海绵微粒栓塞供瘤血管,栓塞后72 h内手术.结果栓塞后复查造影,示肿瘤供血动脉末端紊乱血管消失,肿瘤染色面积减少75%以上;术中观察肿瘤均较栓塞前明显缩小,出血少.结论选择性血管栓塞术为手术切除肿瘤提供了明确的解剖定位,可减少术中出血,提高肿瘤全切率.     

多模态神经导航系统在颅底脊索瘤神经内镜下手术中的应用

目的 探讨多模态神经导航系统在颅底脊索瘤神经内镜下切除术中的临床应用效果。方法 回顾性分析2009年1月至2019年1月神经内镜下手术切除的124例颅底脊索瘤的临床资料。76例在多模态神经导航系统辅助下手术（多模态组），48例无术中影像学引导下手术（对照组）。结果 术后1个月内复查MRI判断肿瘤切除程度:多模态组肿瘤全切除58例（76.32%），部分切除18例（23.68%）；对照组肿瘤全切除25例（52.08%），部分切除23例（47.92%）。多模态组肿瘤全切除率明显高于对照组（P<0.01）。多模态组术后并发症发生率（10.53%，8/76）明显低于对照组（29.17%，14/48；P<0.01）。结论 多模态神经导航系统通过多图像融合和三维重建，实时引导指示术中病变与邻近神经血管结构的空间关系，能显著提高颅底脊索瘤的全切除率，降低术后并发症发生率。     

经颧骨-颅中窝入路手术治疗颅底肿瘤的体会

目的 探讨经颧骨-颅中窝入路手术治疗累及颅中窝的颅底肿瘤的疗效。方法 回顾性分析2016年3月至2021年1月经颧骨-颅中窝入路手术治疗的16例累及颅中窝的颅底肿瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除9例,次全切除7例。术后病理示脑膜瘤7例,软骨肉瘤4例,骨肉瘤、浆细胞瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、血管外皮细胞瘤各1例。术后平均随访（36.3±26.9）个月;MRI复查未出现残留肿瘤再生长或复发;术后6个月KPS评分（75.5±12.4）分,mRS评分0~2分16例;末次随访,15例面神经功能为House-Brackmann分级1级,2级1例。结论 对于累及颅中窝的颅底肿瘤,经颧骨-颅中窝入路手术治疗效果良好。     

侵犯视神经、海绵窦和下丘脑的颅底脑膜瘤

报告侵犯视神经、海绵窦和下丘脑的颅底脑膜瘤３８例，其中男２１例，女１７例，平均年龄３９．８岁。本组均行手术治疗，其中肿瘤全切３３例（８６．８４％），部分切除５例。术后死亡５例（１３．１６％）。结合病例，着重分析讨论了该类肿瘤患者的临床特点，术中如何保护鞍区结构以及怎样防治术后并发症等。颅底脑膜瘤，海绵窦，视神经，下丘脑，显微手术     

扩大经口入路显微手术切除颅底中线部位肿瘤(附12例分析)

目的总结扩大经口入路显微手术切除颅底中线部位肿瘤的手术经验。方法回顾性分析2004年3月～2006年12月我院采用扩大经口入路切除的12例颅底中线部位肿瘤病人的临床资料。结果8例脊索瘤中5例全切除，3例近全切除；2例转移癌中1例全切除，1例大部切除；1例鼻咽癌及1例咽后壁鳞状上皮癌全切除。术后并发脑脊液鼻漏1例。无死亡、偏瘫等病例。随访6～24个月，脊索瘤分别于术后1．5年、2年局部复发2例，转移癌死于肺部原发性疾病1例，保持正常生活9例。结论扩大经口入路切除颅底中线部位肿瘤具有暴露充分、手术创伤小、并发症少等优点。     

颅底肿瘤术中颈内动脉损伤的防治

目的 探讨颅底肿瘤切除术中颈内动脉损伤的紧急处理方法及预防措施。方法回顾性分析2011年1月至2021年1月因手术致颈内动脉损伤的8例颅底肿瘤的临床资料,总结术中颈内动脉损伤的紧急处理措施和预防方法。结果8例中,蝶骨嵴膜脑瘤2例,前床突脑膜瘤2例,鞍结节脑膜瘤2例,海绵窦脑膜瘤1例,侵袭性垂体腺瘤1例。7例脑膜瘤中,3例临时阻断后缝合破口成功止血（1例半个月后复查DSA发现假性动脉瘤形成,行颈内动脉覆膜支架置入术）,2例颈内动脉微小破口使用双极电灼成功止血,2例填塞压迫及电凝止血失败后行颈内动脉夹闭术（1例因失血性休克死亡）。1例侵袭性垂体腺瘤以凡士林纱条填塞止血后立即行颈内动脉覆膜支架置入术。术后随访12个月,止血成功的7例中,恢复良好6例,重残1例。结论颅底肿瘤术中颈内动脉损伤的关键在于预防;一旦发生,及时有效的止血并修复血管,可有效降低手术风险,改善病人预后。     

颅底中央区脑膜瘤的显微外科治疗

目的 探讨颅底中央区脑膜瘤治疗策略和手术的一些原则问题。方法 回顾分析我科自1990年至2002年收治的生长于颅底中央区的脑膜瘤103例。结果 病变切除达到Simpson1、2级病例所占百分比为:鞍结节及鞍隔脑膜瘤94％(16/17),前床突及蝶骨嵴内侧脑膜瘤78％(28/36),岩斜区及蝶岩斜区脑膜瘤68％(26/38),海绵窦脑膜瘤58％(7/12)。死亡率约4％,术后早期严重井发症发生率16％。结论 对于颅底中央区难治性脑膜瘤,采取积极的外科手术态度和小心谨慎的操作,可使2/3或更多的病例获得全切除,而其中2/3以上病人获得良好生存。     

颅底脑膜瘤的伽玛刀治疗

目的:评估伽玛刀(γ-刀)在治疗颅底脑膜瘤中的作用。方法:采用30％～60％等剂量曲线覆盖肿瘤,平均边缘剂量13.5Gy(10～16Gy),中心剂量32 Gy(20～45Gy) 治疗顿底啮膜瘤49例结果:平均随访15个月,17例病人保持或改善了治疗前的神经功能状态,4例加重;37例病人的影像学随访,14例肿瘤体积无变化,20例缩小,3例增大,肿瘤生长控制率达92％(34/37)。结论:早期随访结果提示γ-刀是治疗颅底脑膜瘤安全有效的手段。     

Do aggressive imaging features correlate with advanced histopathological grade in meningiomas?

Atypical and malignant meningiomas are more likely to recur than benign meningiomas. We aimed to distinguish atypical and malignant meningiomas from benign meningiomas based on imaging findings. Between 2004 and 2007, a total of 75 patients with resected intracranial meningiomas were retrospectively reviewed. Histopathological grades were assigned as benign and atypical/malignant meningiomas according to the World Health Organization (WHO) classification. All patients received preoperative CT scans and MRI studies. Six aggressive imaging features were evaluated and compared between the two groups: (i) intratumoral cystic change; (ii) hyperostosis of the adjacent skull; (iii) bony destruction; (iv) extracranial tumor extension through the skull base foramina; (v) arterial encasement; and (vi) peritumoral brain edema. There were 59 benign and 16 atypical/malignant meningiomas. Only intratumoral cystic change and extracranial tumor extension through the skull base foramina were more prevalent in atypical/malignant meningiomas (p = 0.001). Hence, these two imaging features might be potential markers of atypical/malignant meningiomas.     

Utility of a rotation–suction microdebrider for tumor removal in endoscopic endonasal skull base surgery

The microdebrider is a common tool used in endoscopic sinus surgery for removing polypoid and sinonasal tissue. It uses rotating blades and an integrated suction device for controlled removal of tissue under video–endoscopic visualization. To our knowledge, the application of the microdebrider for endoscopic removal of skull base tumors has not been reported. This study aimed to investigate the utility of the rotation–suction microdebrider as a tool for endoscopic endonasal removal of solid and fibrous skull base tumors. Thirty-two patients underwent endoscopic endonasal skull base surgery where the rotation–suction microdebrider was used as the primary tool for tumor removal and debulking. Pathologies included a variety of anterior skull base meningiomas, sinonasal skull base malignancies, juvenile nasopharyngeal angiofibromas, schwannomas, and other skull base lesions. Gross total and near total removal was achieved in 87.5% (28/32) of patients, and subtotal removal was performed in 12.5% (4/32) of patients. The microdebrider allowed efficient debulking and removal of solid and fibrous tumors, such as meningiomas, that were not responsive to standard ultrasonic aspiration. There were no complications of orbital or neurovascular injury, or thermal injury to the nostril. The rotation–suction microdebrider is a useful tool for endoscopic endonasal removal of skull base tumors. This is particularly useful for solid and fibrous tumors that are not responsive to standard ultrasonic aspiration. For intracranial tumors, it is critical to remain inside the tumor capsule during debulking so as to avoid injury to the surrounding neurovascular structures.     

3D Slicer三维重建技术在脑功能区肿瘤手术治疗中的应用价值

目的 探讨3D-Slicer三维重建技术在脑功能区肿瘤手术治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2017年9月至2021年12月手术治疗的39例中央区脑膜瘤、21例中央区胶质瘤的临床资料。术前利用3D-Slicer软件将MRI、3D-MPRAGE、3D-TOF-MRA和CEMRV序列影像进行三维重建，评估肿瘤的形态特征、位置、与周围静脉及上矢状窦的关系。以术中所见为标准，采用Kappa系数检验三维重建模型和术中所见的一致性。结果 3D-Slicer三维重建模型评估肿瘤位置、肿瘤与大脑浅静脉关系、肿瘤与上矢状窦关系均具有良好一致性（Kappa系数均为1.000，P<0.01），准确率均为100.0%。对肿瘤形态特征，胶质瘤的评估一致性差（准确率为18.2%；Kappa系数为0.414，P>0.05），脑膜瘤的评估一致性较好（准确率为97.4%；Kappa系数为1.000，P<0.001）。结论 3D-Slicer软件三维重建技术在脑功能区肿瘤手术治疗中具有较高的应用价值，可清晰显示脑组织、脑动脉、脑静脉、肿瘤组织，并三维可视化，对脑组织、大脑浅静脉、动脉及肿瘤的解剖关系进行多方位、多角度的观察，进行个体化的术前设计，术中可以更好地保护大脑浅静脉及功能区脑组织，从而最大化地切除功能区脑肿瘤，减少术后并发症。     

影响前、中颅底脑膜瘤术后患者远期疗效的多因素分析

目的探讨影响前、中颅底脑膜瘤患者手术后远期疗效的临床因素。方法通过对177例前、中颅底脑膜瘤手术生存患者进行随访,随访时间3月~15年,平均57.7月。对患者的临床资料进行统计,并以随访KPS评分作为判断指标,使用卡方检验进行单因素分析,二分类Logistic回归进行多因素分析。结果单因素分析显示前、中颅底脑膜瘤疗效显著相关的因素包括:病程,术前KPS评分,病理级别,肿瘤的手术切除程度,肿瘤是否包裹颈内动脉系,肿瘤复发(P<0.05)。二分类Logistic回归多因素分析显示肿瘤切除程度,肿瘤是否包裹血管,肿瘤是否复发,患者术前的功能状况是影响患者远期功能状况的因素(P<0.05)。结论手术切除肿瘤的程度,肿瘤是否包裹血管,肿瘤是否复发,患者术前的功能状况是影响患者远期功能状况的重要因素。     

3D Slicer多模态影像融合技术在脑膜瘤手术中的应用

目的 探讨3D Slicer多模态影像融合技术在颅底脑膜瘤或巨大脑膜瘤手术治疗中的应用效果。方法 回顾性分析2016年6月至2019年5月应用3D Slicer多模态影像融合技术辅助手术治疗的12例颅底脑膜瘤或巨大脑膜瘤的临床资料。术前完善头颅CT、MRI、TOF-MRA、DTI序列检查,将得到的DICOM格式的影像学数据,应用3D Slicer软件进行处理,对肿瘤、相邻颅骨、重要动脉、颅神经、静脉、静脉窦、锥体束进行多模态融合和三维重建,明确肿瘤与周围结构的关系,通过3D虚拟可视化图像,模拟手术入路,精准术前规划,辅助进行手术治疗。结果 12例中,肿瘤全切除10例（83.33%,10/12）,次全切除2例。无手术死亡病例,无术区血肿及颅神经损伤。术后出现对侧肢体肌力下降或原有偏瘫症状加重2例,经治疗后肌力恢复正常。12例术后随访6个月,未见肿瘤复发或增大。结论 对于颅底脑膜瘤或巨大脑膜瘤的手术治疗,3D Slicer多模态影像融合技术可以帮助制定详尽的术前规划,减少手术并发症,提高肿瘤的全切除率。     

颅底脑膜瘤的显微手术体会

目的 探讨提高颅底脑膜瘤全切率、降低死亡率和致残率的显微外科手术技巧。方法 本组61例颅底脑膜瘤，根据肿瘤部位分别采用不同的手术入路进行手术，手术入路包括双（单）侧额下入路，翼点或改良及扩大翼点入路，幕上枕下、幕下小脑上或幕上下联合入路，枕下乙状窦后入路，经岩骨乙状窦前入路，枕下入路，远外侧入路等。结果 肿瘤切除达到SimpsonⅠ-Ⅱ级全切除54例，次全切除4例，大部切除3例。术后早期发生颅神经麻痹11例，无手术死亡。结论 通过合适的手术入路，依靠娴熟的显微外科技术和先进手术设备，积极而谨慎地切除颅底脑膜瘤可以取得满意效果。充分暴露。严密止血，正确处理肿瘤与重要组织的关系是手术成功的关键。     

Analysis of factors affecting the long-term functional outcome of patients with skull base meningioma

We analyzed the factors that affect the long-term clinical outcome of a series of patients with skull base meningiomas. Clinical records of 73 patients with cranial base meningiomas were reviewed retrospectively, of whom 13 patients experienced a recurrence at various times following the initial surgery. The mean follow-up time was 90.4 ± 21.2 months (range = 60-124 months). Based on the location of the recurrence, patients with recurrence were divided into peripheral (n = 6) and central (n = 7) skull base groups. Of several variables analyzed using a multivariate logistic regression model, “high MIB-1 (Ki-67 proliferation antigen) labeling index” was an independent variable predicting poor long-term functional outcomes. Recurrence of the tumor at the central skull base was also a strong predictor of poor long-term outcomes. An increased proliferative potential, as indicated by a high MIB-1 labeling index, may induce repeated recurrences, eventually leading to worse functional outcomes, particularly for patients with central skull base meningiomas.