开颅术后创腔张力性积液2例并文献复习

目的 探讨开颅术后创腔张力性积液的原因及治疗方法。方法 回顾性分析2例开颅术后创腔张力性积液的临床资料，并结合相关文献进行分析。结果 2例中，1例脑出血，1例胶质瘤。术后1 d意识清楚，但随后意识障碍逐渐加重，复查CT示创腔出现张力性积液，中线明显偏移。2例均早期积极手术探查，放置创腔引流管，术后恢复良好，无复发。结论 开颅手术时，若皮层造瘘口为非功能区需尽量开大，避免形成“壶”形结构；位置较深接近脑室的手术需注意勿将脑室打开小口，避免单向活瓣形成；创腔出现张力性积液，需早期开颅手术探查。     

颅脑损伤标准大骨瓣减压术后并发硬膜下积液(附28例分析)

目的探讨颅脑损伤标准大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的原因和防治方法。方法回顾性分析28例颅脑损伤标准大骨瓣减压术后并发硬膜下积液患者的临床资料,其中18例采用单纯骨窗加压包扎,3例行局部穿刺后骨窗加压,2例行置管持续引流术,5例保守治疗（3例有效,另2例保守治疗后行积液腔-腹腔分流术）。结果治疗后28例积液均消失。出院后随访8～24个月,无复发病例。治疗后6个月GOS评分：恢复良好14例,中残7例,重残5例,植物生存2例。结论硬膜下积液是颅脑损伤标准大骨瓣减压术后常见并发症,影响患者功能恢复,早预防、早发现和早治疗可取得满意的效果。     

C臂X光机下钻孔引流术治疗重型脑干出血

目的 探讨C臂X光机下钻孔引流术治疗高血压性脑干出血的疗效。方法 回顾分析2015年1月至2017年12月采用C臂X光机引导下钻孔引流术治疗的5例重型高血压脑干出血的临床资料。结果 5例引流管均准确置入血肿腔内;手术时间20~26 min,平均23 min。术后11 d血肿完全清除。术后发生肺部感染3例,上消化道出血5例。术后3例GCS上升至7~10分,生活均不能自理;1例术后2 d死亡,1例放弃治疗出院。结论 采用C臂X光机下钻孔引流术治疗高血压脑干出血,能精确定位、手术时间短、术中出血少。     

局部穿刺引流术与腰椎穿刺引流术治疗去骨瓣减压术后硬膜下积液的疗效分析

目的对比分析局部穿刺引流术与腰椎穿刺引流术治疗去骨瓣减压术后硬膜下积液的疗效。方法2006年6月至2012年6月我科收治颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液患者共44例,按治疗方法分为两组,采用局部穿刺引流术（A组）治疗22例,采用腰椎穿刺引流术（B组）治疗22例。结果A组硬膜下积液治愈（术后1个月内积液消失）14例（63．6％）,好转（术后1个月内积液减少）5例,无效（术后1个月内积液无明显变化）3例;B组治愈6例（27．3％）,好转5例,无效11例;A组治愈率明显高于B组（P〈0．05）。术后6个月,A组预后好（GOS评分4～5分）10例,预后差（GOS评分1～3分）12例;B组预后好12例,预后差10例;两组差异无统计学意义（P〉0．05）。术后A组出现头皮切口漏液3例,B组5例;两组术后头皮切口漏液发生率无统计学差异（P〉0．05）。A组平均治愈时间（7．0±1．0）d,B组为（9．0±1．6）d;两组平均治愈时间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论局部穿刺引流术对颅脑损伤去骨瓣术后硬膜下积液更有效,而且具有良好的减压效果,加快创面愈合;腰椎穿刺引流术无效后再行局部穿刺引流术能改善患者预后。     

高血压性脑出血穿刺引流术后并发张力性血肿9例

目的 总结高血压性脑出血穿刺引流术后并发张力性血肿的治疗经验。方法 回顾性分析2010年8月至2020年10月在CT引导下行软通道穿刺引流术治疗的1812例高血压性基底节区出血的临床资料。结果 术后发生张力性血肿9例,发生时间在拔除引流管后7～14 d,平均10.2 d。更换穿刺入路后,再次穿刺引流术治疗,所有病人症状再次穿刺引流术后均改善。出院时GCS均为15分,GOS评分5分6例,4分3例;出院后1个月复查无复发。结论 高血压性脑出血穿刺引流术后仍可出现张力性血肿,可以再次通过软通道穿刺引流术治疗,临床症状迅速缓解,预后良好。     

颅脑损伤单侧去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液43例治疗分析

目的探讨颅脑损伤单侧去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的临床治疗策略。方法回顾分析我科2008年1月到2011年12月单侧去骨瓣减压术后对侧外伤性硬膜下积液43例临床资料,全部病例均先行保守治疗,最终19例进行了手术治疗。结果术后随访6个月,4例转变为慢性硬膜下血肿最终行钻孔引流术,15例均先行硬膜下积液腔钻孔外引流联合腰大池穿刺置管持续引流治疗,其中10例治愈,5例迁延不愈后均再行积液腔-腹腔分流术,4例治愈,1例堵管,堵管者又开颅清除包膜使包膜腔与蛛网膜下腔交通后治愈。非手术治疗者治愈率为55.8%。结论外伤性硬膜下积液大部分能通过保守治疗治愈,无手术指征者,保守治疗,效果满意,但需定期随诊,警惕其转变为慢性硬膜下血肿;有手术指征者一般先行单纯钻孔引流术,如迁延不愈可再行积液腔-腹腔分流术以及开颅清除包膜使包膜腔与蛛网膜下腔交通以达治愈目的。     

外伤性硬膜下积液治疗分析

目的探讨外伤性硬膜下积液的临床治疗策略。方法回顾分析我科2007-10~2010-10外伤性硬膜下积液68例临床资料,35例行手术治疗,33例保守治疗。结果随访3~6个月,保守治疗33例,治愈率93.9%(31/33),2例转变为慢性硬膜下血肿。钻孔引流手术治疗35例,20例治愈,15例复发,再行联合腰大池穿刺置管持续引流治疗,5例治愈,10例复发,2例行硬膜下积液-腹腔分流术,1例治愈,1例堵管,堵管者与另8例开颅清除包膜使包膜腔与蛛网膜下腔交通后治愈。结论外伤性硬膜下积液无手术指征者,保守治疗,效果满意,但需定期随诊;有手术指征且年龄大伴脑萎缩者,单纯钻孔引流术复发率较高,建议开颅清除包膜使包膜腔与蛛网膜下腔交通以提高治愈率。     

去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的治疗

目的 探讨去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的治疗。方法 回顾性分析2014~2019收治的6例去骨瓣减压术后对侧硬膜下大量积液的临床资料。结果 2例单纯保守治疗后积液消失。4例钻孔引流术后积液很快消失,但拔管后均复发;其中1例多次引流术后自动出院而失访,另3例多次引流术失败后行颅骨成形术,积液消失,随访1年无复发。结论 术后对侧硬膜下积液是去骨瓣减压术的少见并发症,治疗方法应个体化选择,预后良好。     

高血压脑出血张力性血肿6例报告

目的探讨高血压性脑出血张力性血肿的诊断和治疗方法。方法回顾性分析6例高血压性脑出血张力性血肿患者的临床资料。6例患者均于脑出血后10-22d临床症状加重,脱水治疗无效,经头颅CT和/或MRI检查,诊断为张力性血肿。2例行开颅血肿清除＋去骨瓣减压术,4例行微创血肿抽吸引流术。结果术后随访6个月,按GOS评分,恢复良好者2例,轻残者3例,重残者1例。结论对于高血压脑出血张力性血肿,正确诊断是关键,外科手术,尤其是微创血肿引流术是治疗的主要方法。     

额叶胶质瘤切除术后瘤腔积液致急性高颅压症1例并文献复习

目的探讨额叶胶质瘤切除术后瘤腔积液导致急性高颅压症的原因与处理。方法回顾分析1例大脑胶质瘤病行额叶病灶切除术后出现张力性瘤腔积液患者的临床资料;并对相关文献进行复习。结果本例患者瘤腔积液形成的原因为手术造成自额角指向瘤腔的单向“活瓣”结构,形成张力性瘤腔积液,压迫邻近脑组织。通过瘤腔外引流封闭额角,最终囊腔内液体参与脑脊液循环,使得张力性积液得到根本的解决,避免了再次开颅手术。结论瘤腔置管外引流术是治疗脑肿瘤术后急性张力性瘤腔积液经济、有效的手术方式。     

Cerebral hydatid cysts in children

Twelve children with intracranial cysts ofEchinococcus granulosus underwent surgery during a period of 5 years and constituted 19% of all children operated on for intracranial space-occupying lesions. The more common symptoms were raised intracranial pressure (8 cases) and hemiparesis (7 cases). The total number of procedures was 14, with a standard craniotomy approach in 13. In 6 the cysts were removed without puncture or rupture, in 5 puncture and drainage were carried out before removal of capsule, and in 3 the cyst ruptured accidentally. Recurrence of multiple cysts occurred in 1 case and another patient was reoperated on twice for recurrent cysts after an operation in another center. There was no mortality. Non-bacterial meningitis occurred in 2 cases. Although drainage of the cyst contents greatly facilitates removal, it also carries a risk of contamination; thus a traditional approach via a large craniotomy seems to be the safest choice.     

Chronic Subdural Hematomas : A Comparative Study of Three Types of Operative Procedures

Objective

Several surgical procedures have been reported for the treatment of chronic subdural hematoma (CSDH). We compared the results of treatments for CSDH obtained from one burr-hole craniostomy with closed system drainage with or without irrigation, two burr-hole craniostomy with closed system drainage with irrigation, and small craniotomy with irrigation and closed-system drainage.

Methods

Eighty-seven patients with CSDH underwent surgery at our institution from January 2004 to December 2008. Our patients were classified into three groups according to the operative procedure; group I, one burr-hole craniostomy with closed system drainage with or without irrigation (n = 25), group II, two burr-hole craniostomy with closed system drainage with irrigation (n = 32), and group III, small craniotomy with irrigation and closed-system drainage (n = 30).

Results

Age distribution, male and female ratio, Markwalder''s grade on admission and at the time of discharge, size of hematoma before and after surgery, duration of operation, Hounsfield unit of hematoma before and after surgery, duration of hospital treatment, complication rate, and revision rate were categories that we compared between groups. Duration of operation and hospitalization were only two categories which were different. But, when comparing burr hole craniostomy group (group I and group II) with small craniotomy group (group III), duration of post-operative hospital treatment, complication and recurrence rate were statistically lower in small craniotomy group, even though operation time was longer.

Conclusion

Such results indicate that small craniotomy with irrigation and closed-system drainage can be considered as one of the treatment options in patients with CSDH.     

两种手术方法治疗慢性硬膜下血肿伴急性出血的效果分析

目的分析采用开颅清除血肿与钻孔术腔冲洗持续引流治疗慢性硬膜下血肿伴急性出血的临床疗效。方法回顾性分析西南医科大学附属医院神经外科2008年5月至2017年8月收治的47例慢性硬膜下血肿伴急性出血患者的临床及随访资料,23例采用开颅清除血肿(开颅组),24例采用钻孔术腔冲洗持续引流(钻孔组)。比较两组术后置管时间、住院时间、术后1个月残余血肿量、3个月复发例数,并分析其临床效果。结果 3例患者失访,其中开颅组2例,钻孔组1例。开颅组置管时间1.9±0.7天,住院日10.8±1.3天,术后1月血肿残余2.0±0.5ml,复发0例。钻孔组置管时间5.5±0.9天,住院日11.2±1.2天,术后1月血肿残余13.4±1.8ml,复发3例;两组住院时间无统计学意义(P0.05),置管时间、术后1月血肿残余量、复发率有统计学意义(P0.05)。结论对慢性硬膜下血肿伴急性出血患者,行开颅清除血肿较钻孔术腔冲洗持续引流具有置管时间短、术后1月血肿残余少、复发率低等优点。     

心脏机械瓣膜置换术后华法林相关脑出血的治疗分析

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后华法林相关脑出血的治疗方法及其疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月收治的10例心脏机械瓣膜置换术后华法林相关脑出血的临床资料。结果保守治疗成功3例,急诊开颅血肿清除+去骨瓣减压术4例,侧脑室外引流术1例,病情快速进展无法手术2例。10例住院期间均未见瓣膜血栓、深静脉血栓等。3例死亡,病死率为30%。6例在2周后重启华法林治疗,其中1例出现消化道大出血及肺部感染而死亡,2例出现原发部位的脑出血再次手术治疗。7例存活病人随访6个月,GOS评分5分2例,4分2例,3分2例,2分1例。结论脑出血是心脏机械瓣膜置换术后口服华法林的严重并发症,积极改善凝血功能,并进行个体化的治疗,能有效提高病人生存率和生活质量。     

烟雾病颅骨多点钻孔术后新生血管重建良好的预测因素分析

目的探讨颅骨多点钻孔治疗烟雾病术后新生血管重建良好的预测因素。方法回顾性分析45例烟雾病行颅骨多点钻孔术病人的临床资料,其中出血型21例,缺血型24例。采用Logistic回归分析术后新生血管重建良好的预测因素。结果随访4个月~4年,平均19个月。新生血管重建良好39例,新生血管生长欠佳6例。2例血运重建欠佳者出现脑缺血症状,其他病人无脑缺血症状及新发脑出血。经统计学分析:术前钻孔区脑缺血和DSA提示颈外动脉系统已有新生血管向脑组织代偿供血是烟雾病颅骨多点钻孔术后新生血管重建良好的预测因素(P0.05)。结论术前钻孔区脑缺血和DSA提示颈外动脉系统已有新生血管向脑组织代偿供血是烟雾病颅骨多点钻孔术后新生血管重建良好的预测因素。     

T型切口在复杂颅脑损伤急诊开颅术中的应用

目的 探讨T型切口在复杂颅脑损伤急诊开颅手术中的应用效果。方法 回顾性分析2016年8月至2018年3月应用T型切口进行开颅手术救治的42例复杂颅脑损伤的临床资料。42例均急诊进行开颅探查+血肿清除术,根据术前头部CT表现均选择T型切口,其中第一次手术双侧T型切口15例,术中按照阶梯减压执行,双侧开颅采用双侧控制技术。结果 双侧硬膜下血肿7例,双侧硬膜外血肿2例,双侧脑挫裂伤伴脑内血肿5例,一侧硬膜外血肿合并对侧脑挫裂伤伴脑内血肿或硬膜下血肿9例,一侧硬膜下血肿合并对侧脑挫裂伤伴脑内血肿或硬膜外血肿19例。术后2例颅后窝开颅切口处因是直接着力点,愈合差,经重新缝合及换药处理均愈合;其他40例伤口愈合良好。术后1周神志好转25例,神志清楚6例,无变化11例;术后1个月神志好转18例,神志清楚14例。术后3个月按GOS评分评估预后:恢复良好11例,中残15例,重残2例,植物状态6例,死亡8例。结论 在复杂颅脑损伤急诊手术中,特别是需要双侧开颅手术时,以及可能出现进展、变化的病例,T型切口具有一定的优势,有助解决复杂颅脑损伤急诊开颅手术中的切口设计难题。     

西藏自治区脑结核瘤手术治疗分析（附16例报道并文献复习）

目的 总结西藏自治区脑结核瘤的诊治经验。方法 回顾性分析西藏自治区人民医院2013年9月至2021年9月手术治疗的16例脑结核瘤的临床资料。结果 15例为脑内单发病灶行开颅显微镜下手术切除病灶;1例多发病灶,手术切除小脑蚓部较大病灶以及左侧丘脑较小病灶。术后均给予标准抗结核治疗2个月,停用吡嗪酰胺,其它3联化疗3个月～1年。16例术后病理检查均诊断为脑结核瘤。1例小脑半球较大病灶术后并发严重肺部感染、电解质紊乱,最终死亡;其余15例术后随访1年,改良Rankin量表评分0分,未见复发。结论 西藏地区结核病高发,对颅内占位性病变,需重视与脑结核瘤鉴别。部分具有手术指征的脑结核瘤,积极手术治疗,联合术后规范抗结核治疗,疗效满意。     

应用Subdural专用引流管治疗慢性硬膜下血肿

目的比较钻孔闭式引流和Subdural专用引流管穿刺引流在慢性硬膜下血肿(CSDH)中的疗效。方法回顾分析我院收治的88例CSDH患者,46例行钻孔闭式引流(A组),42例行Subdural专用引流管穿刺引流术(B组),比较两组治疗效果。结果A组40例一次钻孔引流成功,6例因继发颅内血肿而改行开颅手术,再手术率13.04%,癫发作3例;B组41例一次性引流成功,1例因继发血肿再次手术,再手术率2.38%,无癫发作。结论Subdural引流术较钻孔冲洗闭式引流术更微创、更安全有效,并发症少,宜作为治疗CSDH的首选方法。     

开颅血肿清除术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的对照研究

目的通过对比高血压脑出血开颅血肿清除术与微创钻孔引流术后患者血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平及GCS评分的变化,比较2种方法对脑损伤的影响。 方法选取山西医科大学第一医院神经外科自2016年7月至2017年7月收治的高血压脑出血患者46例,分为钻孔组（22例）和开颅组（24例）;对照组为同期健康体检者20例。钻孔组和开颅组术后1、3、7、14 d检测血清TNF-α、S100β、NSE并进行GCS评分,对照组检测血清TNF-α、S100β、NSE。比较钻孔组和开颅组术后1、3、7、14 d及对照组的血清TNF-α、S100β、NSE及GCS评分。 结果钻孔组与开颅组术后初期的血清TNF-α、S100β、NSE均高于正常水平,先达到高峰,之后逐渐下降（TNF-α：F=38.629,P=0.000;S100β：F=33.381,P=0.000;NSE：F=25.619,P=0.000）;2组GCS评分于术后1~7 d均较低,术后14 d有所增加,但仍低于正常水平（F=11.569,P=0.000）。术后1、3、7、14 d,钻孔组与开颅组血清TNF-α、S100β、NSE和GCS评分差异无统计学意义（P>0.05）。 结论开颅血肿清除术与钻孔引流术对高血压脑出血患者血清TNF-α、S100β、NSE及GCS评分的影响无差异,即两种方案对脑损伤的影响无差异,不能断定开颅血肿清除术较钻孔引流术效果差,两种术式各有优缺点,临床上需根据不同情况灵活应用。     

成人症状性骶管囊肿的外科治疗

目的 探讨成人症状性骶管囊肿的治疗方法及疗效。方法 2013年1月至2015年4月收治症状性骶管囊肿32例,均在术中监护下手术,采取囊壁大部分切除+漏口缩窄+自体脂肪瓣填塞术17例,囊壁切除+交通孔缝扎+自体脂肪瓣填塞术8例,囊壁部分切除+神经袖套重建+自体脂肪瓣填塞术7例。采用Oswestry功能障碍指数及改良腰椎日本骨科协会（JOA）评分评估手术前后功能状态及疼痛程度。结果 术后随访12~36个月,平均22个月,无复发;29例症状改善,功能恢复良好,术后1年Oswestry功能障碍指数及改良腰椎JOA评分均较术前明显改善（P<0.01）。结论 依据骶管囊肿的分型,采取相应手术,可缓解患者疼痛及改善患者生活质量。