含脂质肝癌超声造影表现与MRI表现的对照研究

目的 总结含脂质肝癌的超声造影表现,并与其MRI表现进行比较。方法2010年7月至2012年12月解放军第三О二医院收治的MRI双回波序列成像提示病灶内含有脂质成分的17例肝细胞癌患者,共17个病灶。其中15例患者经增强MRI和增强CT确诊,另2例患者经手术病理证实。分析其常规超声、超声造影及增强MRI的表现。超声造影与增强MRI诊断结果的一致性采用Kappa分析进行检验。结果本组17个病灶二维超声显示9个病灶呈不均质低回声,5个病灶呈低回声;其中13个病灶边界清晰,4个病灶边界欠清晰;彩色多普勒超声观察11个病灶内部无明显血流信号,5个病灶周边可见血流信号,1个病灶可见丰富血流信号。超声造影动脉期15个病灶快速高增强,1个病灶同步等增强,1个病灶轻度增强;门脉期10个病灶廓清,1个病灶呈同步等增强,1个病灶轻度增强;延迟期16个病灶廓清,1个病灶呈等增强;其中6个病灶内存在斑片状、不规则的三期无增强区域。超声造影诊断符合率为82％（14／17）,MRI诊断符合率为88％（15／17）,两者一致性检验的Kappa值为0．628,超声造影与MRI诊断结果一致性较好。结论含脂质肝癌病灶内部或周边始终可见三期无增强区域;含脂质肝癌超声造影的某些特征对于诊断含脂质肝癌具有一定的参考价值。     

实时超声造影对不超过2cm肝细胞癌定性诊断的临床研究

目的评估实时超声造影对≤2cm肝细胞癌的诊断价值。方法实时超声造影检查104个直径≤2．0cm的肝局灶性病变，造影剂为声诺维，成像技术采用对比脉冲序列。评估超声造影对其中49个肝细胞癌的诊断价值，并与普通超声比较。结果49个肝细胞癌病灶超声造影动脉期43（87．8％）个高增强，5个（10．2％）等增强，1个（2．0％）低增强。39（79．6％）个在门静脉期及延迟期增强消退为低增强。普通超声和超声造影定性诊断≤2cm肝细胞癌的敏感性、阴性预测值、准确性分别为28．6％（14／49）vs79．6％（39／49），P〈0．001；59．8％（52／87）vs90．7％（39／43），P=0．002；63．5％（66／104）vs86．5％（90／104），P〈0．001。结论实时超声造影比普通超声显著提高了对≤2cm肝细胞癌的诊断能力，但假阴性率偏高，应予注意。     

肝细胞肝癌超声造影增强模式对分化程度的诊断价值简

目的探讨肝细胞肝癌的超声造影增强模式对于分化程度的诊断价值。方法回顾性分析81例手术病理证实的肝细胞肝癌患者的超声造影特点。将动脉期病灶内部开始增强、门脉期回声低于周边肝实质的增强模式定义为“快进快出”型;将动脉期病灶内部开始增强、延迟期回声低于周边肝实质的增强模式定义为“快进慢出”型。根据病理结果将肝细胞肝癌分为高分化及中低分化两组。总结分析增强模式对于分化程度的诊断价值。结果81例肝细胞肝癌患者中,高分化肝细胞肝癌38例,中低分化者43例。17例（21．0％）高分化肝细胞肝癌超声造影表现为“快进慢出”,2l例（25．9％）高分化肝细胞肝癌表现为“快进快出”,43例（53．1％）中低分化肝细胞肝癌表现为“快进快出”。“快进慢出”的增强模式在高分化肝细胞肝癌组较中低分化肝细胞肝癌组患者中更为常见（X2=24．35,P〈0．01）。“快进慢出”的增强模式诊断高分化肝细胞肝癌的敏感性44．7％,特异性100％,阳性预测值100％,阴性预测值67．2％,准确率74．1％。结论超声造影“快进慢出”模式对提示及诊断高分化肝细胞肝癌可能有帮助。     

低机械指数连续实时超声造影对肝细胞肝癌的诊断价值

目的 分析肝细胞肝癌(HCC)的超声造影表现,探讨低机械指数连续实时超声造影诊断HCC的临床实用价值.方法 对58例HCC患者共72个病灶进行超声造影检查,采用对比脉冲序列(CPS)成像技术,造影剂选用SonoVue.结果 72个HCC病灶,病理证实其中63个为中低分化癌,9个为高分化癌.注射造影剂后全部病灶均在动脉期快速增强,中低分化癌表现为"快进快出",高分化癌表现为"快进慢出",中低分化癌与高分化癌开始减退时间差异有统计学意义(P=0.000).45个病灶(62.5%)动脉期可显示肿瘤周边及内部滋养血管.33个边界不清的病灶中20个造影后较造影前增大3～8 mm,病理大体标本显示肿瘤无明显包膜.12例门静脉癌栓内动脉期可见细线样造影剂充填而与血栓鉴别.结论 低机械指数连续超声造影可实时显示HCC动态增强的全过程,揭示其血流动力学特征,定性诊断HCC,有助于拟定治疗方案及判断预后,具有重要的临床实用价值.     

增强CT与MRI检查用于肝细胞癌诊断中的临床价值研究

目的探讨增强CT与MRI检查用于肝细胞癌诊断中的临床价值。方法选择2016年3月～2019年3月就诊于我院的肝细胞癌患者150例,均行增强CT与MRI检查。记录两种检查方式的影像学表现。以病理诊断结果为金标准,分析两种检查方式诊断的特异度、敏感度与准确度。结果增强CT检查直径3cm病灶明显强化,延迟期与门静脉期强化明显减低,与直径≤3cm病灶比较,延迟期、门静脉期和动脉期强化改变明显;MRI检查直径3cm病灶的影像学表现和组织成分更为丰富多样,与正常肝实质信号比较,增强扫描延迟期与门静脉期强化信号均减低,动脉期均呈高信号;150例患者经病理诊断确诊为肝细胞癌107例(71.33%),MRI诊断肝细胞癌的敏感度、特异度与准确度均高于增强CT,差异有统计学意义(P0.05)。结论与增强CT相比,MRI诊断肝细胞癌的敏感度、特异度与准确度较高,可将其作为诊断、定性肝细胞癌的常用手段。     

复发性肝细胞肝癌超声造影与MRI增强血流动力学对比研究

目的 分析实时灰阶谐波超声造影和增强MRI显示复发性肝癌血流动力学的特点.方法 分析经手术或穿刺病理证实为肝细胞肝癌复发的39例共43个肿瘤的实时灰阶谐波超声造影和增强MRI检查资料.比较复发性肝细胞肝癌在超声造影和增强MRI不同时相中的动态增强及减退表现.结果 100％(43/43)肿瘤在超声造影和增强MRI检查中动脉期均增强.30.2％ (13/43)肿瘤超声造影和增强MRI均表现为动脉期增强,门脉期不减退.37.2％ (16/43)肿瘤超声造影和增强MRI均表现为动脉期增强,门脉期减退.延迟期60.5％(26/43)肿瘤超声造影和增强MRI均表现为增强减退,7.0％(3/43)均表现为持续不减退.超声造影和增强MRI显示67.4％(29/43)复发性肝细胞肝癌的动态增强减退变化规律一致,两种检查方法反映的复发性肝癌的血流动力学规律无显著差异.结论 超声造影和增强MRI显示复发性肝细胞肝癌的动态增强减退变化相一致,均能反映肿瘤的血流动力学特点.     

超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值

目的 分析在肝硬化合并小肝癌患者的早期诊断中超声造影(CEUS)的价值。方法 筛选100例肝硬化合并小肝癌患者为研究样本，均实施平扫CT、增强CT、CEUS检查，分析检出率及符合率、不同分化程度小肝癌的造影时间及造影前后诊断评分变化。结果 平扫CT检查透明细胞癌病灶检出率为12.50%,高分化癌病灶检出率为20.00%,中-低分化癌病灶检出率为86.96%;增强CT检查透明细胞癌病灶检出率为25.00%,高分化癌病灶检出率为40.00%,中-低分化癌病灶检出率为97.83%个；CEUS检查透明细胞癌病灶检出率100%,高分化癌病灶检出率100%,中-低分化癌病灶检出率100%,3种方案检出率对比差异有统计学意义(P<0.05);各个诊断方式符合率依次为75.45%、87.27%、100.00%。结论 将CEUS应用在肝硬化合并小肝癌的早期诊断中，可提高诊断率，为临床制定治疗方案提供参考价值。     

实时导航超声造影在小肝癌诊断中的应用研究

目的探讨超声造影（CEUS）联合磁共振成像（MRI）实时导航技术在小肝癌诊断中的应用。 方法收集2008年1月至2015年6月复旦大学附属中山医院门诊及住院的临床疑诊为小肝癌（直径小于20 mm）的患者50例,共50个病灶,所有患者在常规超声检查未发现病灶,而增强MRI均提示有小肝癌。采用GE公司LOGIQ E9超声诊断仪,配备超声造影与MRI导航技术。超声造影采用低机械指数下实时灰阶超声造影（MI 0.05~0.12）,每次造影经肘静脉团注1.5~2.4 ml造影剂SonoVue。 结果所有病灶均经手术、活检或其他影像学检查证实为肝癌,其中原发性肝癌45个,转移性肝癌5个。实时导航超声造影时,50例患者均成功完成图像融合,融合成功率100%,平均融合时间为（9.1±0.5）min。在50个病灶中,常规超声造影发现15个病灶（30%,15/50）,实时导航超声造影检出48个病灶（96%,48/50）,两者比较差异具有统计学意义（Z=1.73,P<0.05）。在实时导航超声造影中,46个（92.0%,46/50）病灶表现为动脉期快速增强,4个病灶（8%,4/50）呈同步增强;28个病灶在门脉期呈等回声（56%,28/50）,超声造影联合MRI实时导航成像技术检出48个病灶（96%,48/50）,2个未能显示的病灶经人工胸水后再次实时导航顺利检出。实时导航超声造影对本组小肝癌的检出率及诊断准确性为100%。 结论实时导航超声造影可显著提高小肝癌检出率和诊断准确性。     

超声造影误诊为原发性肝癌病例分析

目的 总结误诊为原发性肝细胞肝癌（hepatocellular carcinomas ,HCC）的肝脏局灶性病变的超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）表现,分析误诊原因,进一步提高超声造影诊断价值。方法 2014年6月-2015年10月对132例肝脏局灶性结节性病变患者的198个病灶行CEUS扫查,以病理诊断及临床诊断为金标准,评价CEUS诊断HCC的诊断效能,并着重总结误诊病例CEUS增强特征,分析误诊原因。结果 排除未最后确诊的28例,104例共138个病灶得到病理及临床确诊,其中49例确诊为HCC共57个病灶,CEUS诊断HCC的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为91.23%（52/57）、90.12%(73/81)、86.67%（52/60）、93.59%（73/78）及90.58%（125/138)。55例确诊为非HCC共81个病灶,CEUS诊断为HCC的误诊率为9.88 %（8/81）。所有误诊病灶CEUS均表现为动脉期呈高或等增强,门脉期或延迟期减退为低增强。结论 病灶动脉期呈高或等增强,门脉期或延迟期减退为低增强的CEUS特征不是HCC的特有表现,还需结合肝炎背景、肿瘤标记物、CT及MRI等影像学检查,必要时穿刺活检确诊。     

壶腹部病变双重对比超声造影表现

目的总结壶腹部病变双重对比超声造影表现,探讨双重对比超声造影对壶腹部病变的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2006年7月至2013年11月中山大学附属第三医院经手术及病理证实的83例患者双重对比超声造影表现,包括壶腹部癌44例、胆总管或壶腹部结石或胆泥30例、十二直肠乳头炎8例、十二直肠乳头腺瘤1例。结果 83例壶腹部病变中,89%（74/83）的病灶显示,病灶直径为（20.7±8.9）mm。所有29例胆总管下段或壶腹部结石或胆泥双重对比超声造影表现为动脉期、静脉期均无增强。67%（29/43）的壶腹部癌双重对比超声造影表现为动脉期高或等增强,静脉期低增强;所有显示的43例壶腹部癌病灶形态均固定。88%（7/8）的十二直肠乳头炎双重对比超声造影未显示病灶。壶腹部良恶性软组织病变间的病灶显示率、病灶形态变化差异有统计学意义（Fisher确切概率法,P值分别为0.000、0.001）,而病灶直径、双重对比超声造影增强水平及增强均匀性差异无统计学意义。结论不同壶腹部病变有一定特征性双重对比超声造影表现。双重对比超声造影有助于壶腹周围病变的鉴别诊断。     

超声造影和增强磁共振在不同大小肝癌肝动脉化疗栓塞术后的疗效评价

目的:探究超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)、增强磁共振(contrast-enhanced MRI,CE-MRI)在不同大小原发性肝癌TACE(transcatheter arterial chemoembolization)术后疗效评估的价值与意义,以期为原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者在TACE后复查中影像学方法的选择提供依据。方法:本研究收集2018年1月至2018年12月在徐州医科大学附属医院介入放射科接受TACE治疗的33例HCC患者(共83个病灶),TACE术后1个月1周内依次行CEUS,CE-MRI,数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,如发现病灶再次TACE,以DSA结果为金标准分别对三者的检查结果进行Kappa检验以及Mc Nemar检验,比较三者其对TACE术后肿瘤残存、复发病灶检出的敏感性,特异性,诊断准确性及检查结果的一致性。结果:CEUS和CEM R I的诊断准确性分别为91.6%和100%,CE-MRI的诊断准确性优于CEUS,差异有统计学意义;但CEUS与CE-MRI检查一致性较强(Kappa=0.794);CE-MRI敏感度、特异度比均为100%,CEUS的分别为88.9%,100%;在>3 cm的病灶中,CEUS与CE-MRI的一致性强(Kappa=0.891),CEUS的准确性、敏感度及特异度分别为96.1%,95.0%和100%。在≤3 cm的病灶中,CEUS与CE-MRI的一致性一般(Kappa=0.669),CEUS的准确性、敏感度及特异度分别为84.4%,78.3%和100%。结论:CEUS,CE-MRI与金标准DSA对于原发性肝癌TACE治疗后的诊断一致性相当,CEUS可作为原发性肝癌TACE短期复查的替代影像学检查方法。     

肝细胞肝癌超声造影增强模式对分化程度的诊断价值

  目的  探讨肝细胞肝癌的超声造影增强模式对于分化程度的诊断价值。  方法  回顾性分析81例手术病理证实的肝细胞肝癌患者的超声造影特点。将动脉期病灶内部开始增强、门脉期回声低于周边肝实质的增强模式定义为"快进快出"型; 将动脉期病灶内部开始增强、延迟期回声低于周边肝实质的增强模式定义为"快进慢出"型。根据病理结果将肝细胞肝癌分为高分化及中低分化两组。总结分析增强模式对于分化程度的诊断价值。  结果  81例肝细胞肝癌患者中, 高分化肝细胞肝癌38例, 中低分化者43例。17例(21.0%)高分化肝细胞肝癌超声造影表现为"快进慢出", 21例(25.9%)高分化肝细胞肝癌表现为"快进快出", 43例(53.1%)中低分化肝细胞肝癌表现为"快进快出"。"快进慢出"的增强模式在高分化肝细胞肝癌组较中低分化肝细胞肝癌组患者中更为常见(χ²=24.35, P < 0.01)。"快进慢出"的增强模式诊断高分化肝细胞肝癌的敏感性44.7%, 特异性100%, 阳性预测值100%, 阴性预测值67.2%, 准确率74.1%。  结论  超声造影"快进慢出"模式对提示及诊断高分化肝细胞肝癌可能有帮助。     

经肝动脉超声造影对经肝动脉栓塞化疗治疗肝细胞癌效果的评价

目的 探讨经肝动脉超声造影评价经肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗肝细胞癌(HCC)效果的临床应用价值.方法 选取解放军总医院第一医学中心2018年9月至2019年2月因肝肿瘤行TACE治疗的38例HCC患者(共48个病灶),分别行术前及术后即刻经肝动脉超声造影,通过观察肿瘤内及引流区是否增强评估疗效,并与TACE术后1个...     

Utility of Contrast-enhanced Ultrasonography with Perflubutane for Determining Histologic Grade in Hepatocellular Carcinoma

The purpose of this study was to clarify the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) with perflubutane in determining the histologic grade in hepatocellular carcinoma (HCC). A total of 147 surgically resected HCCs were dichotomized as well differentiated HCC (wd-HCC) and moderately- or poorly-differentiated HCC (mp-HCC). CEUS findings were evaluated during the arterial phase (vascularity, level and shape of enhancement), portal phase (presence or absence of washout) and post-vascular phase (echo intensity and shape). Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis for the diagnosis of mp-HCC yielded area under the ROC curve (A_z) values for arterial phase vascularity and portal phase washout of 0.910 and 0.807, respectively. The A_z value for the combination of vascularity and washout for the diagnosis of mp-HCC was 0.956 (95% confidence interval, 0.910–0.979), corresponding to high diagnostic value. In conclusion, CEUS can provide high-quality imaging assessment for determining the histologic grade of HCCs.     

乳腺超声造影预测模型构建及对BI-RADS 4类病变的风险评估

目的 分析乳腺良恶性病变的超声造影特征,构建预测模型,探讨其对乳腺影像报告与数据系统(BI-RADS)4类病变风险的评估价值.方法 选取我院均经手术病理结果 证实的乳腺病变患者174例,共180个病灶(BI-RADS 4类).将其分为模型构建样本(91例,共94个病灶)和模型验证样本(83例,共86个病灶).对模型构建...     

Evidence of diagnostic enhancement pattern in hepatocellular carcinoma nodules ≤2 cm according to the AASLD/EASL revised criteria

Purpose

To define the percentage of small (≤2 cm) hepatocellular carcinoma (HCC) nodules showing the diagnostic enhancement pattern at CEUS, computed tomography (CT), and gadobenate dimeglumine (Gd-BOPTA)—enhanced magnetic resonance (MR) imaging.

Methods

42 cirrhotic patients (26 male, 16 female; 67 ± 12 years) with 46 biopsy-proven HCCs ≤2 cm were included. Each HCC was scanned by CEUS, contrast-enhanced CT, and Gd-BOPTA-enhanced MR imaging. Nodule enhancement was evaluated by two readers. Independent analysis was followed by consensual analysis and the proportion of HCCs with the diagnostic enhancement pattern (nodule hyperenhancing on hepatic arterial phase and hypoenhancing on portal venous—late phase) on CEUS, CT, and MR imaging was compared by chi-square test.

Results

Very good inter-reader agreement was observed on hepatic arterial phase and portal venous—late phase: CEUS, k = 0.89 and 0.85; CT, k = 0.91 and 0.88; MR imaging, k = 0.96 and 0.94. CEUS and CT did not differ in the percentage of HCC nodules with a diagnostic enhancement pattern (18/46 and 16/46; P = 0.66), while MR imaging revealed the diagnostic pattern in higher percentage of nodules (29/46; P = 0.012) in comparison to CEUS and CT.

Conclusions

CEUS and contrast-enhanced CT did not differ in the percentage of small HCC nodules with diagnostic enhancement pattern, while Gd-BOPTA-enhanced MR imaging revealed the diagnostic pattern in a higher nodule number in comparison to CEUS and CT.     

Contrast-enhanced ultrasonography for blood flow detection in hepatocellular carcinoma during lenvatinib therapy

Purpose

Blood flow reduction after initiation of lenvatinib therapy may not always indicate tumor necrosis. This study aimed to compare the blood flow detectability of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS), contrast-enhanced computed tomography (CT), and contrast-enhanced magnetic resonance imaging (MRI) in hepatocellular carcinoma (HCC) during lenvatinib therapy.

Methods

A total of 12 cases underwent CEUS and contrast-enhanced CT/MRI within 2 weeks during lenvatinib therapy. Vascularity on CEUS and CT/MRI was compared.

Results

At the time of CEUS examination, the median period from the start of lenvatinib was 227?±?210 (31–570) days. CEUS showed hyperenhancement in eight cases (66.7%), hypoenhancement in two cases (16.7%), and no enhancement in one case (8.3%), while CT/MRI showed hyperenhancement in one case (8.3%), ring enhancement in three cases (25.0%), and hypoenhancement in eight cases (66.7%) (p?=?0.007). Transarterial chemoembolization (n?=?3), radiofrequency ablation (n?=?2), and stereotactic body radiation therapy (n?=?2) were performed after blood flow detection by CEUS.

Conclusions

The viability of the HCC should be confirmed using CEUS when contrast-enhanced CT/MRI reveals lesion hypoenhancement during lenvatinib therapy.

     

ACR CEUS LI-RADS和WFUMB-EFSUMB标准对高危人群肝细胞癌诊断价值的对比研究

目的比较美国放射学会超声造影肝脏影像报告和数据系统（ACR CEUS LI-RADS）和世界超声医学和生物学联合会-欧洲超声医学和生物学联合会（WFUMB-EFSUMB）肝脏超声造影指南对于高危人群肝细胞癌（HCC）的诊断效能。 方法回顾性分析2018年3月至2020年12月在浙江大学医学院附属第二医院就诊的HCC高危患者319例（334个病灶）,按照ACR CEUS LI-RADS 2017版和WFUMB-EFSUMB肝脏造影指南分类标准对334个病灶的超声造影视频进行判读,以手术或穿刺活检组织学病理、临床诊断及随访结果为参考标准,分析ACR CEUS LI-RADS各分级类别对HCC的诊断效能。分别计算ACR CEUS LI-RADS LR-5类和WFUMB-EFSUMB标准诊断HCC的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值及受试者操作特征（ROC）曲线下面积,采用χ²检验及DeLong's检验进行诊断效能比较。计算两者联合诊断HCC的ROC曲线下面积,并分别与2种诊断标准的ROC曲线下面积进行比较。 结果本研究纳入的334个肝脏病灶,按照ACR CEUS LI-RADS分类,LR-5类病灶114个,LR-4类病灶25个,LR-3类病灶12个,LR-M类病灶162个,每个分类诊断HCC的阳性预测值分别为93.9%、40.0%、16.7%、24.7%。ACR CEUS LI-RADS LR-5类标准与WFUMB-EFSUMB标准诊断HCC的敏感度分别为66.9%、83.8%,特异度分别为96.0%、73.0%,差异均具有统计学意义（χ²=25.037、38.025,P均＜0.001）;2种标准诊断准确性比较（82.0% vs 78.1%）,差异无统计学意义（χ²=1.352,P=0.245）;2种标准诊断HCC的ROC曲线下面积分别为0.814、0.784,差异无统计学意义（P=0.161）。两者联合诊断的ROC曲线下面积为0.857,与ACR CEUS LI-RADS LR-5类及WFUMB-EFSUMB标准比较,差异具有统计学意义（P=0.001、＜0.001）。 结论ACR CEUS LI-RADS和WFUMB-EFSUMB标准对高危人群HCC的诊断均具有较高的价值。ACR CEUS LI-RADS LR-5类标准和WFUMB-EFSUMB标准诊断HCC的效能类似。然而,2种标准在提供诊断信息时存在差异,ACR CEUS LI-RADS LR-5类标准的诊断特异度更高,而WFUMB-EFSUMB标准的诊断敏感度更高,2种标准在一定程度上可以互补。