ADC值鉴别胃癌淋巴结性质的研究

目的 探讨ADC值鉴别胃癌转移与非转移淋巴结的价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的43例胃癌患者的临床资料及术前MRI图像,测量胃癌转移与非转移淋巴结的长径、短径、最小ADC值以及右肾门层面右侧竖脊肌ADC值,计算相对ADC值(rADC),利用ROC曲线下面积评价上述各项指标鉴别胃癌转移与非转移淋巴结的诊断效能.结果 转移淋巴结短径和长径均大于非转移淋巴结,且两者差异具有统计学意义(P＜0.001;P＜0.001);转移淋巴结的最小ADC值和rADC值均低于非转移淋巴结,且差异均具有统计学意义(P＜0.001;P＜0.001);短径、长径、最小ADC值和rADC值对鉴别胃癌胃周转移与非转移淋巴结均有诊断意义(Az＞0.5),其中最小ADC值的诊断效能最高,选取最小ADC值阈值为0.913×10-3mm2/s时,其灵敏度和特异度分别为87.7％和77.4％.转移和非转移淋巴结各ADC值指标与形态学参数均无显著相关性(均为P＞0.05).结论 ADC值能很好地鉴别胃癌转移与非转移淋巴结,以最小ADC值最为敏感,其诊断效能优于形态学指标.     

胃癌术前淋巴结分期的MDCT研究

目的:本研究利用多层螺旋CT(MDCT),以不同的淋巴结分期标准对胃癌区域淋巴结前瞻性的术前N分期,术后与病理对照,探讨其在胃癌术前淋巴结N分期中的价值.方法:经胃镜确诊的118例胃癌患者,采用16层螺旋CT,行水充盈法三期增强扫描.分别以Ⅰ组(胃周淋巴结短径>6mm,胃周外淋巴结短径>8mm)、Ⅱ组(胃周淋巴结短径>5mm,胃周外淋巴结短径>6mm)诊断标准,并分别采用横断面图像与横断面结合多层面重组(MPR)图像N分期,进行组间对照.结果:单独采用横断面图像,以Ⅰ组、Ⅱ组标准判断时,两组N分期结果基本一致(Kappa=0.7105),但各期(N0～N3)的诊断水平有差异(P<0.05).Ⅰ组对胃癌N分期的准确率、敏感性、特异性分别为62.7%、67.8%、77.8%,Ⅱ组分别为67.8%、79.7%、71.2%,其中Ⅱ组的敏感性高于Ⅰ组(s=7,P=0.0082<0.05),Ⅱ组N2期的准确率优于Ⅰ组(s=6,P=0.0143<0.05);Ⅰ组过低分期率较Ⅱ组高(26.2% vs 16.9%,P=0.0253<0.05).横断面结合MPR图像与单独采用横断面图像N分期准确率分别为71.2%、67.8%,两者间无统计学差异(P>0.05,Kappa=0.84).结论:应用美国癌症联合委员会(AJCC)N分期法,采用胃周淋巴结短径>5mm,胃周外淋巴结短径>6mm,更能较为准确地进行术前N分期.横断面结合M PR图像比单独采用横断面图像有助于改善胃癌术前准确N分期,但无统计学差异.     

食管癌淋巴结转移的术前MSCT评价

目的:评价食管癌淋巴结转移的术前MSCT表现,探讨其对术中淋巴结清扫的应用价值。方法:回顾性分析126例食管癌的术前MSCT检查资料及术后临床资料,分析淋巴结转移的MSCT表现。结果:将术前MSCT图像中淋巴结短径≥5mm或<5mm,同时伴强化视为异常淋巴结标准。MSCT共检出异常淋巴结282枚,分别为左右气管旁46枚,隆突下45枚,主肺动脉窗64枚,食管旁68枚,左下肺韧带周围13枚,锁骨上及膈下46枚。126例手术共摘除阳性转移淋巴结303枚,MSCT漏诊30枚,误诊9枚。MSCT检出的282枚异常淋巴结中,术后病理证实转移的227枚,检出率为80.5%。其中,短径<5mm的阳性淋巴结7枚,短径5¹0mm淋巴结42枚,短径>10mm淋巴结178枚,阳性转移率分别为22.6%(7/31)、64.6%(42/65)、95.7%(178/186)。阳性转移的227枚淋巴结中,静脉期CT值<60 HU的淋巴结52枚,>60 HU的175枚,分别占阳性转移淋巴结的22.9%、77.1%。结论:食管癌淋巴结转移术前MSCT检查具有很高的应用价值,对临床治疗具有重要的指导意义。     

CT多平面重组技术(MPR)对于食管癌淋巴结术前评估的意义

目的探讨CT多平面重组技术(MPR)对于食管癌淋巴结术前评估的意义。方法收集分析37例经病理证实的食管癌患者术前MSCT增强扫描图像,由两组同年资医师分别应用多平面重组技术(multi-plane reformation,MPR)及常规轴位图像,对37例食管癌No.105组、No.106组(No.106rec、No.106tb、No.106pre)、No.107组、No.108组、No.110组、No.111组、No.2组、No.7组淋巴结进行评估。转移淋巴结标准为:淋巴结短径大于7mm或淋巴结有不均质强化或淋巴结之间相互融合。依据术后病理结果对比分析MPR重建图像与常规轴位图像,对于食管癌术前淋巴结评估的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及Younden指数。淋巴结分组参考日本食管癌协会第十版指南。结果 37例患者术中共清理肿大淋巴结366枚,其中转移淋巴结72枚。MPR重建图像标记转移淋巴结80枚,正确诊断60枚;常规轴位图像标记转移淋巴结76枚,正确诊断42枚。MPR重建图像评估食管癌转移淋巴结的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:83.3%、93.1%、75%、95.8%,约登指数为0.765;常规轴位图像评估食管癌转移淋巴结的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:58.3%、88.4%、55.2%、89.6%;约登指数为0.467。结论 CT多平面重组技术的运用对检出食管癌转移淋巴结有更好的敏感性和特异性,对食管癌术前影像评估及术中淋巴结清扫有重要临床意义。     

DWI评估宫颈癌盆腔淋巴结转移的应用价值

目的探讨扩散加权成像(DWI)对于鉴别宫颈癌转移与非转移淋巴结的诊断价值。资料与方法 36例宫颈癌初诊患者于治疗前行常规MRI及DWI检查,观察并比较宫颈癌转移淋巴结与非转移淋巴结常规MRI及表观扩散系数(ADC)图表现,测量各淋巴结的长径(L)、短径(S)、T2信号强度、平均ADC值和最小ADC值,利用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(Az)评价上述各项指标鉴别宫颈癌转移与非转移淋巴结的诊断效能。结果转移淋巴结短径和长径的平均秩次均大于非转移淋巴结,且两者差异具有统计学意义(均为P=0.000),而转移淋巴结与非转移淋巴结的L/S、S/L以及T2信号强度差异均无统计学意义(P=0.261;P=0.157;P=0.166);转移淋巴结的平均ADC值和最小ADC值均低于非转移淋巴结,且差异均具有统计学意义(均为P=0.000);短径、长径、平均ADC值和最小ADC值对鉴别宫颈癌转移与非转移淋巴结均有诊断意义(Az>0.5),其中最小ADC值的诊断效能最高,选取最小ADC阈值为0.983×10-3mm2/s时,其敏感性和特异性分别为94.6%和91.8%。结论 DWI有助于宫颈癌转移和非转移淋巴结的检出,最小A...     

螺旋CT增强扫描对食管癌淋巴结转移的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)强化扫描评价食管癌淋巴结转移的价值。方法35例食管癌患者行MSCT增强扫描(安射力(320mg/100ml)90ml,注射速度2.5ml/s,延迟55s扫描),扫描范围从舌骨水平至肝下缘,将原始数据重建为层厚1.25mm,层间隔1mm,应用多平面重建(MPR)进行图像后处理。CT扫描以气管食管沟淋巴结短径大于5mm、其余区域淋巴结及腹腔淋巴结短径大于10mm为转移标准统计。淋巴结分组按照Korst提出的食管癌淋巴结简化分组标准进行分组。所有患者均接受手术治疗,切除组织均经病理证实。以病理结果为标准,分析MSCT在诊断食管癌淋巴结转移方面的灵敏度、特异度、准确率。结果35例食管癌患者中鳞癌33例,腺癌1例,鳞腺癌1例,手术共清除淋巴结318枚,病理证实66枚有转移。MSCT共诊断淋巴结转移74枚,正确诊断56枚转移淋巴结,其灵敏度、特异度、准确率分别为84.8%、92.9%、91.2%。结论MSCT强化扫描发现食管癌淋巴结转移有较高的准确性和特异性,可为临床术前确定治疗方案提供重要的帮助。     

相对ADC值鉴别良恶性淋巴结的实验研究

目的评价表观扩散系数(ADC)值与相对ADC(rADC)值在良恶性淋巴结鉴别中的价值。材料与方法对20只新西兰兔VX2转移淋巴结模型及20只炎性淋巴结实验兔进行常规MRI及扩散加权成像(DWI)(b值0～1000s/mm2)。在常规图像基础上测量转移淋巴结、炎性淋巴结及被测淋巴结对侧股四头肌的平均ADC值,并计算转移淋巴结/肌肉及炎性淋巴结/肌肉的rADC值。所有ADC和rADC结果以x-±s表示,并进行统计学分析。利用受试者工作特征(ROC)曲线计算两者诊断的敏感性及特异性。结果良恶性淋巴结的ADC值与rADC值之间差异均存在统计学意义(P=0.021,t=-3.298;P<0.0001,t=-4.761)。良恶性淋巴结ADC值曲线下面积为0.791,诊断阈值为0.889×10-3mm2/s,敏感性为80%,特异性为75%;rADC值曲线下面积为0.855,诊断阈值为0.671,敏感性为80%,特异性为85%。结论 rADC较ADC值能更准确地鉴别良恶性淋巴结。     

MSCT对胃癌转移淋巴结的诊断价值

目的 探讨MSCT对胃癌术前N分期及诊断各组转移淋巴结的准确性.方法 回顾性分析经手术病理证实的91例胃癌患者的病理和CT影像资料,术前均行统一方式低张口服水三期动态增强扫描,采用拟定的联合判断标准,对术前CT影像进行淋巴结N分期及分组,与术后病理对照,分期、分组的准确性采用Kappa一致性检验.结果 MSCT对胃癌N分期总的准确率为86.3%,N0、N1、N2、N3分期准确率为83.5%、89.0%、83.5%、89.0%;敏感性为86.5%、83.3%、50.0%、47.4%;特异性为79.5%、89.4%、89.6%、100.0%.N0与N2、N0与N3敏感性之间差异有统计学意义(P≤0.007).MSCT判断各组检出淋巴结准确率较高的为贲门左侧(No.2)、脾门旁(No.10)、胰头后(No.13)淋巴结,为98.9%;敏感性较高的为No.2、腹腔干旁(No.9)、No.10、No.13组淋巴结,为100%;特异性较高的为No.2、No.10、No.13组淋巴结,为98.9%.结论 MSCT对胃癌术前N分期及各组转移淋巴结的诊断具有较高的准确性,对胃癌术前评估、术中淋巴结清扫具有重要的指导意义.     

多层螺旋CT灌注成像在胃癌术前评估中的应用

目的探讨多层螺旋 CT(MSCT)进行胃癌灌注成像的可行性,评价其在胃癌术前评估中的应用价值.资料与方法67例经胃镜证实的胃癌患者行MSCT 灌注成像扫描,计算肿瘤感兴趣区的灌注参数,包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS).分析胃癌细胞分化程度、临床分期、病理分期、淋巴结转移、远处转移及转移部位与各灌注参数的关系.结果 PS 值在胃癌不同细胞分化程度、TNM 分期、病理分期、有无淋巴结转移、有无远处转移各组间差异有统计学意义(P <0.05),MTT 值在胃癌各组间差异均无统计学意义(P >0.05),BF、BV 在不同 TNM 分期组间差异有统计学意义(P <0.05),BF 在病理分期组间差异有统计学意义(P <0.05).结论 MSCT 灌注成像能反映胃癌的血流动力学变化,对胃癌的术前评估有重要意义.     

CT在评估甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结转移中的价值

目的探讨CT在评估甲状腺乳头状癌(PTC)侧颈部淋巴结转移中的价值。方法回顾经病理证实的145例PTC患者202组侧颈部淋巴结的CT资料,观察最小径/最大径≥1/2、高强化、最小径/最大径≥1/2+高强化、囊变和微钙化在侧颈部淋巴结转移中的分布。结果 202组侧颈部淋巴结中,73组淋巴结转移阳性和129组淋巴结转移阴性,最小径/最大径≥1/2、高强化、最小径/最大径≥1/2+高强化及囊变更常见于侧颈部淋巴结转移组中(P<0.05),其敏感性、特异性和准确度分别为88.9%、57.8%、68.6%;85.2%、58.8%、67.9%;81.5%、88.2%、85.9%;13.7%、100%、68.8%,微钙化仅见于4组侧颈部淋巴结转移中。结论最小径/最大径≥1/2和高强化在单独诊断侧颈部淋巴结转移时价值有限,二者联合可明显提高PTC侧颈部淋巴结转移诊断的特异性和准确度;尽管囊变的敏感性较低,但对PTC侧颈部淋巴结转移具有确诊价值。     

MSCT三期增强扫描和后处理技术对胃癌术前分期的评价

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)对胃癌的影像学诊断及其对术前分期的价值。方法:对49例胃癌患者行16层螺旋CT三期增强扫描后,用多平面重建(MPR)和CT仿真内镜(CTVE)等后处理技术对胃癌CT图像进行术前分期评价,并与术后病理分期对照,以术后病理分期为金标准。结果:MSCT T分期:T1期诊断准确率75.00%(6/8),T2、T3、T4期准确率分别为70.59%(12/17)、68.42%(13/19)、80.00%(4/5);N分期:N0期68.75%(11/16),N1期准确率为59.10%(13/22),N2期63.64%(7/11)。M分期中除1例左锁骨上淋巴结转移未行该部位的CT扫描不计入统计之列外,其余48例M分期的准确率为M0为90.91%(40/44),M1为50.00%(2/4)。结论:16层螺旋CT三期增强扫描结合多平面重建和CT仿真内镜等后处理技术对胃癌分期的准确率较高,值得临床推广。     

MRI在胃癌术后复发诊断中的应用价值

目的:探讨MRI在胃癌术后复发诊断中的价值及临床意义.方法:选择2组胃癌术后患者,胃癌术后复发组33例,未复发对照组10例,均经胃镜活检、病理检查证实.2组病例均应用1.5 T MRI行TSE DRIVE/T2WI、T1-FFE T1WI等序列及动态增强扫描检查,测量残胃壁及吻合口胃壁厚度,观察吻合口胃壁MRI常规序列及动态增强信号变化.结果:未复发对照组残胃壁厚度(4.5±0.3)mm,吻合口胃壁厚度(6.3±1.4)mm;术后复发组残胃吻合口胃壁增厚＞8 mm 30例,吻合口邻近胃壁厚度＞5 mm 19例,吻合口软组织肿块并邻近胃壁增厚11例,肝脾胰腺等周围脏器转移5例,肝胃之间、腹腔、腹膜后淋巴结转移9例.病灶在动脉期不均匀强化9例,静脉期及平衡期病灶呈渐进性、延迟强化30例.结论:MRI能够较好地显示残胃壁及吻合口胃壁的厚度,准确判断肿瘤浸润深度及与周围组织毗邻关系、是否有淋巴结和腹腔内脏器转移等,可指导临床选择手术方案或综合治疗,对提高胃癌术后生存率具有重要的临床意义.     

成人纵隔肺门淋巴结结核的多层螺旋CT特点分析

目的:分析成人纵隔淋巴结结核的多层螺旋CT(MSCT)特点以提高诊断水平。方法:回顾性分析经临床病理证实的42例成人纵隔型淋巴结结核的MSCT表现并进行总结。结果:①部位:42例CT共见淋巴结肿大185个,淋巴结主要位于4R区、2R区,8例累及1个区淋巴结,34例累及2个以上区;②大小:短轴直径范围10～54 mm,加权平均(18±6)mm,长轴直径范围10～68 mm,加权平均(26±11)mm;③形态:37例进行病理对照的169个淋巴结中,122个(72.189%)未融合的淋巴结呈卵圆形或圆形,47个(27.811%)融合的淋巴结呈分叶状或不规则形;④边缘:122个(72.189%)未融合的淋巴结边缘光滑、清楚。47个(27.811%)淋巴结干酪样坏死,边缘欠清楚;⑤密度:145个(78.378%)淋巴结平扫密度基本均匀,CT值40～60 HU。40个(21.622%)淋巴结平扫密度不均匀,中央部分CT值16～37 HU,平均25.2 HU;32个淋巴结内或周边有斑点状钙化。⑥增强表现:169个淋巴结表现为7种强化形式。a.均匀强化(12个);b.不均匀强化、中心低强化有小的低密度区(22个);c.周边不规则厚壁强化、中心无强化(52个);d.周边薄环状强化、中心无强化(36个);e.周边不规则强化、中心无强化区延伸至淋巴结外(4个);.f周边不规则环状强化、中心分隔状强化(40个);g.无明显强化(3个);⑦肺内结核:8例(19.048%)肺内有结核病灶,其中6例为非活动性条索状影及钙化灶,2例为斑片状活动性结核。结论:MSCT对成人纵隔淋巴结结核具有重要诊断价值。     

64排螺旋CT对胃印戒细胞癌淋巴结转移的诊断价值

目的：评价64排螺旋CT对胃印戒细胞癌淋巴结转移的诊断价值。方法：回顾性分析总结40例胃印戒细胞癌患者的CT平扫及三期动态增强扫描资料,并与手术病理结果对照。结果：本组病例术后淋巴结转移情况为N0期16例,N2期6例,N3期为11例,CT以淋巴结长径〉6mm为阳性标准,发现NO期16例、N1期7例、N2期5例及N3期4例,其中CT各N分期特异性在76．5％-94．7％之间,但是对N2及N3分期的敏感性欠佳（分别为28．6％和33．3％）。转移淋巴结特点为静脉期和延迟期强化明显,虽高于动脉期强化,但是之间无统计学意义上的差异（P〉0．05）。结论：64排螺旋CT对胃印戒细胞癌转移淋巴结的诊断及N分期有帮助,其诊断特异性较高,但是准确性和敏感性均有待提高。     

胃癌患者胃周淋巴结大小与转移及N分期的关系

目的探讨胃癌患者胃周淋巴结大小与是否转移及N分期的关系。方法76例胃癌患者均行螺旋CT检查,并进行N分期。对胃周淋巴结标本行病理检查,全部用光镜确定有无癌组织转移,然后分析淋巴结大小与有无转移间的关系及其对N分期的影响。结果76例患者中对N分期评价总的准确性为71.05%。术后标本淋巴结中直径≤1 cm和>1 cm的两类淋巴结发生转移的阳性率分别为22.20%和50.74%。结论多排螺旋CT术前N分期的准确性很高,但N分期中关于有无淋巴结转移的判定,仍需进一步研究。     

胃癌与胃淋巴瘤的MSCT征象对比分析

目的:探讨胃癌与胃淋巴瘤的MSCT表现,提高对二者CT征象的认识。方法:对40例胃癌和20例胃淋巴瘤的MSCT资料进行回顾性分析,比较二者在胃受侵部位、胃壁改变、胃腔改变、黏膜改变、外周脂肪间隙、器官侵犯、淋巴结转移方面CT征象的差异。结果:胃癌组侵犯胃窦29例,同时侵犯2个部位13例,均无侵犯全胃;胃淋巴瘤组侵犯胃体16例,同时侵犯2个部位7例,侵犯全胃8例。胃癌组25例不均匀强化,25例黏膜破坏;胃淋巴瘤组4例不均匀强化,2例黏膜破坏。累及胃窦患者中,胃癌组14例可见病灶上方胃腔梗阻性扩张;胃淋巴瘤组仅1例疑似梗阻性扩张。上述征象,2组差异均有统计学意义。在其他CT征象方面,二者之间差异无统计学意义。结论:MSCT对于胃癌与胃淋巴瘤的诊断及鉴别诊断具有一定价值。     

Staging of gastric cancer: correlation of lymph node size and metastatic infiltration.

OBJECTIVE: The assessment of lymphatic metastases is an important factor in the staging of gastric cancer. Lymph node size has been used as one criterion for possible nodal metastasis. Although enlarged regional lymph nodes are generally interpreted as metastases, few data are available that correlate lymph node size with metastatic infiltration. MATERIALS AND METHODS: In a prospective morphometric study, the regional lymph nodes from 31 gastrectomy specimens of consecutive patients with primary gastric adenocarcinoma were analyzed. The lymph nodes were counted, the largest diameter of each node was measured, and each node was analyzed for metastatic involvement by histologic examination. The frequency of metastatic involvement was calculated and correlated to lymph node size. RESULTS: A total of 1253 lymph nodes were present in the 31 specimens examined for this study. A mean number of 40 lymph nodes (range, 20-53) were found in each specimen. Of these 1253 nodes, 922 (74%) were tumor-free and 331 (26%) contained metastases. The mean diameter of the lymph nodes free of metastases was 4.1 mm, whereas that of nodes infiltrated by metastases was 6.0 mm (p < .0001). Of the tumor-free lymph nodes, 735 (80%) were less than 5 mm in diameter, whereas 182 (55%) nodes containing metastases were less than 5 mm in diameter. Of the 10 patients without lymph node metastases, seven had at least one node that was 10 mm or greater in diameter; similarly, 15 (71%) of the 21 patients with node metastases had at least one node that was 10 mm or greater in diameter. CONCLUSION: Lymph node size is not a reliable indicator for lymph node metastasis in patients with gastric cancer.     

T_2WI肝门区淋巴结和慢性乙型肝炎的关系

目的:探讨T2WI肝门区淋巴结与慢性乙肝炎症活动度(G)和纤维化程度(S)的关系。方法:经病理证实的慢性乙型肝炎32例,健康成人18例(对照组)。在MR脂肪抑制T2WI上观察肝门区短径>5mm淋巴结的数目、大小和相对信号强度,并分析其与慢性乙型肝炎G和S的关系。结果:肝门区短径>5mm的淋巴结预示G2及以上炎症活动(P<0.05),淋巴结数目≥2为最佳诊断点,敏感度和特异度分别为79.31%和90.47%;淋巴结的存在与S无关。淋巴结的大小与G有相关性(r=0.362,P=0.010),与S无相关性(r=-0.046,P=0.753);淋巴结的相对信号强度与G(r=0.260,P=0.071)和S(r=0.031,P=0.831)均无相关性。淋巴结的大小预示G2及以上炎症活动准确性较高(ROC曲线下面积=0.920,P<0.001),以>90mm2为最佳诊断点,敏感度和特异度分别为89.66%和80.95%。结论:MR脂肪抑制T2WI能显示慢性乙肝肝门区肿大淋巴结。肝门区出现2个及以上、短径>5mm淋巴结或淋巴结大小>90mm2提示G2及以上炎症活动。     

联合使用蓝染料和Tc同位素测定胃癌前哨淋巴结的临床意义

目的探讨胃癌中前哨淋巴结（sentinel lymphnode，SLN）概念的适用性，评估前哨淋巴结活检预测胃癌区域淋巴结转移状态的价值及其指导胃癌淋巴结清扫范围的临床意义。方法46例胃癌患者，术前经胃镜于病灶周围黏膜下注入锝标记的锡胶体，术中于病灶周同浆膜下分点注入亚甲蓝，待亚甲蓝显示淋巴结后，将γ探测仪检测到的放射活性最高的淋巴结视为胃癌前哨淋巴结，行术中冰冻免疫组化和常规病理检查或进一步行常规免疫组化染色，分别计算前哨淋巴结诊断胃癌淋巴结转移状态的准确性、敏感性、阴性预测值。结果胃癌前哨淋巴结的检出成功率为100％（46／46）。联合法测定SLN诊断胃癌周围淋巴结转移状态的准确性为100％．敏感性为100％，阴性预测值为100％。结论前哨淋巴结概念适合于胃癌；联合使用蓝染料和锝标锡胶体示踪检测胃癌前哨淋巴结可准确预测胃癌周围淋巴结的转移状态，并可能用于指导胃癌的淋巴结清扫范围。