自身免疫性甲状腺疾病和丙型肝炎

自身免疫性甲状腺疾病（AITD）和丙型肝炎均为常见病、多发病.近来丙型肝炎病毒（HCV）感染作为导致AITD发病的环境因素引起关注.一些研究发现甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性的患者或桥本甲状腺炎患者的抗-HCV抗体阳性率升高,慢性丙型肝炎患者的甲状腺功能减退症、TPOAb、TgAb的阳性率均增高.而另一些研究未发现丙型肝炎与AITD有关.     

自身免疫性甲状腺疾病和丙型肝炎

自身免疫性甲状腺疾病(AITD)和丙型肝炎均为常见病、多发病。近来丙型肝炎病毒(HCV)感染作为导致AITD发病的环境因素引起关注。一些研究发现甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性的患者或桥本甲状腺炎患者的抗-HCV抗体阳性率升高,慢性丙型肝炎患者的甲状腺功能减退症、TPOAb、TgAb的阳性率均增高。而另一些研究未发现丙型肝炎与AITD有关。     

甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体在诊断甲状腺疾病中的临床意义

甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO—Ab）是主要的甲状腺组织的自身抗体，与甲状腺组织的损伤有密切的关系，从而造成各种甲状腺疾病。本文对265例各种甲状腺疾病患者和100例正常对照组进行了血清TgAb、TPO—Ab的定量检测，分析如下：     

人甲状腺过氧化物酶抗原决定簇基因在大肠杆菌的表达及临床测定应用

目的 表达有抗原活性的人甲状腺过氧化物酶（hTPO）片段，并将表达产物用于临床测试。方法 将hTPO抗原决定簇基因连入pGEX-4T-3，然后转入E.coli BL21，异丙基β－D－硫代半乳糖苷诱导表达。表达产物谷胱甘肽巯基转移酶（GST）－hTPO经亲和层析纯化，并鉴定免疫学活性。以GST－hTPO为抗原建立检测血清TPO抗体（Ab）的ELISA方法。用此方法检测一批自身免疫性甲状腺疾病（AITD）患者血清TPOAb，用病理学方法观察同批患者甲状腺组织吕HLA－DR抗原、树突状细胞及淋巴细胞浸润程度。结果 成功地表达了hTPO抗原决定簇基因，纯化产物GST－hTPO纯度高，有良好的免疫学活性，以此抗原建立的ELISA方法有良好的重复性，CV在5．93％－7．59%之间。ELISA方法与RIA方法比较，检测结果显著相关（n=37,r=0.613,P＜0．001）。血清TROAb水平及HLA－DR抗原、树估状细胞分布随甲状腺组织淋巴细胞浸润程度加重呈逐渐增多趋势。结论 原核表达产物GST－hTPO可用于建立TPOAb常规检测方法；AITD患者血清TPOAb水平与甲状腺组织损伤有密切关系。     

自身免疫性甲状腺疾病的诊断和治疗

自身免疫性甲状腺疾病( AITD)是一组有相似遗传和免疫背景但临床表现迥异的疾病.促甲状腺激素受体抗体对Graves病(GD)和Graves眼病(GO)的诊断及预后判断有重要意义.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体是自身免疫性甲状腺炎(AIT)的标志性抗体.GD的治疗仍以控制甲状腺功能亢进症为主,重度GO则需免疫抑制治疗.硒治疗是目前有循证医学证据的降低AIT患者TPOAb水平的方法.针对AITD病因的免疫治疗仍有待开发及循证医学证据支持.     

甲状腺自身抗体及其在AITD中的致病作用

自身免疫性甲状腺疾病（AITD）患者体内存在多种甲状腺自身体,比较明确的有甲状腺球蛋白抗体（TGAb)、促甲状腺激素受体抗体（TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb),近年又发现一些新的甲状腺自身抗体如抗钠．碘同向转运体抗体,抗GP330抗体、抗Gal抗体、抗G2s抗体等。另有许多抗体如抗热休克蛋白抗体等的性质、作用尚不明确,文中详述TGAb、TRAb、TPOAb及其致病作用,并对其他抗体及可牟的致病作用简要综述。     

甲状腺过氧化物酶B细胞抗原决定簇研究进展

甲状腺过氧化物酶(TPO)作为一种重要的甲状腺自身抗原，在自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发病机制中占有重要地位。大多数TPO-B细胞抗原决定簇是高度构象性的，并集中于一个有限的区域——免疫优势区(IDR)中，而TPO表位“指纹”也具有一定的指导意义。IDR定位仍不清楚，可能主要由TPO中MPO样区与CCP样区相接的区域高度折叠而构成。TPO中也存在少量的非IDR B细胞抗原决定簇和线性决定簇。TPO—B细胞抗原决定簇及IDR构成、分布、定位等问题的解决很可能有助于阐明AITDs的发病机制，并为开辟特异性分子治疗途径提供理论基础。     

甲状腺过氧化物酶抗体在自身免疫性甲状腺疾病中的表现

甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能低下（甲低）和亚临床甲低患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺微粒体抗体（TMAb）的阳性率和阳性患者的抗体水平均高于正常对照组，TPOAb阳性率在各组中又明显高于同组的TGAb和TMAb阳性率。甲状腺功能恢复正常的复诊组TPOAb阳性患者的抗体水平明显低于甲亢组、甲低组和亚临床甲低组。提示TPOAb对自身免疫性甲状腺疾病的诊断、治疗及预后评估具有一定的临床意义。     

甲状腺自身抗体及其在AITD中的致病作用

自身免疫性甲状腺疾病 (AITD)患者体内存在多种甲状腺自身抗体 ,比较明确的有甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、促甲状腺激素受体抗体 (TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) ,近年又发现一些新的甲状腺自身抗体如抗钠 /碘同向转运体抗体、抗GP330抗体、抗Gal抗体、抗G2s抗体等。另有许多抗体如抗热休克蛋白抗体等的性质、作用尚不明确 ,文中详述TGAb、TRAb、TPOAb及其致病作用 ,并对其他抗体及可能的致病作用作简要综述。     

产后甲状腺炎患者甲状腺过氧化物酶抗体亚型的动态变化

2002年起，本研究组针对产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）开展了流行病学调查，610例产妇进入队列，488例（80％）接受随访6个月以上。PPT是一种自身免疫性甲状腺疾病，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与PPT发生发展和转归密切相关。TPOAb中主要为IgG，根据重链的差别又分为IgG1、IgG2、IgG3、IgG44个亚型，在IgG中的比例不同，生物学特性不同。我们研究PPT患者中TPOAb IgG亚型的动态变化，以探讨PPT发生发展及转归的免疫学相关因素。     

Gastrointestinal manifestations of endocrine disease

The hormonal interactions among the systems throughout the body are not fully understood; many vague clinical symptoms may in fact be manifestations of underlying endocrine diseases. The aim of the following review is to discuss gastrointestinal manifestations of surgically correctable endocrine diseases, focusing on abnormalities of thyroid function, cancer and finally autoimmune diseases. We also review manifestations of pancreatic endocrine tumors, and multiple endocrine neoplasia.     

249名老年人中甲状腺疾病的发生及转归临床分析

目的研究老年人甲状腺疾病的患病率和发生发展特点。方法249例来自我国辽宁省、河北省的老年人(男102名,女147名;年龄60~88岁)参加了1999年的横断面调查,5年后进行了随访。初访和随访时均测定血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb),TSH异常者加测游离甲状腺激素(FT3、FT4)。结果该研究人群TSH正常范围为0.28~4.75mU/L。甲状腺功能异常(含临床和亚临床型)的总患病率10.84%,TPOAb和TgAb的阳性率分别为12.85%和11.65%。初访时确定为正常甲状腺功能的老年人(n=222,随访率79.7%),5年后新发临床甲状腺功能亢进(甲亢)1例、亚临床甲亢2例(均为男性),亚临床甲减3例(均为女性)。初访时甲状腺自身抗体阴性者,随访时有6例出现抗体的阳转,但未伴有甲状腺功能的异常。结论老年人甲状腺疾病患病率较高,应当开展甲状腺疾病筛查;老年人的亚临床甲状腺疾病多数可自行缓解,可采取以观察为主的处理方式。     

用不提取血清刺激人甲状腺细胞cAMP的生成测定甲状腺刺激性抗体

用不提取的血清刺激培养的人甲状腺细胞cAMP的生成测定甲状腺刺激性抗体。结果显示,甲状腺刺激性抗体的阳性率在未治的Graves病患者为83.3％(25/30),抗甲状腺药物治疗的Graves病患者为43.8％(7/6),正常人为4％(1/25)。单纯性甲状腺肿和甲状腺腺瘤患者甲状腺刺激性抗体均为阴性。提示用本法检测Graves病患者的甲状腺刺激性抗体具有较高的敏感性和特异性。     

甲状腺过氧化物酶抗体检测的临床意义

甲状腺过氧化物酶表达于甲状腺滤泡细胞表面,主要参与甲状腺激素的合成与释放,并与细胞介导的细胞毒效应有关.甲状腺过氧化物酶能诱导机体产生高亲和力的IgG抗体(TPOAb)与甲状腺过氧化物酶特异的T淋巴细胞,分别参与甲状腺的浸润与破坏.TPOAb定量检测最常用的方法为酶联免疫吸附法.与TPOAb相关的疾病包括恶性贫血、结缔组织病、糖尿病、炎症性肠病、情感障碍以及一些妇产科疾病如流产、不孕、体外受精失败、早产、产后甲状腺炎等.正确认识TPOAb检测的指征,如对甲状腺肿以及Graves病或桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断、预测亚临床甲状腺疾病发生甲状腺功能减退症的风险等具有十分重要的临床意义.     

甲状腺疾病对女性生殖功能的影响

甲状腺激素（TH）一方面直接作用于卵巢,另一方面通过影响性激素结合球蛋白（SHBG）的合成,调节泌乳素（PRL）、促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌和凝血因子的功能而对月经周期进行调控。不孕女性的自身免疫性甲状腺疾病（AITD）患病率明显高于年龄匹配的经产妇,尤其是继发于子宫内膜异位或多囊卵巢综合征（PCOS）的不孕女性。伴或不伴AITD的妇女行辅助生殖技术（ART）的成功率并无显著差异。但患AITD的孕妇在妊娠前3个月发生流产的风险明显高于正常孕妇。此外,行ART之前的控制性超排卵（COH）过程对甲状腺功能有着不可忽略的影响,特别是对于合并AITD的妇女。故不孕妇女应于行ART之前筛查甲状腺功能,及时发现AITD,并在COH之后和妊娠期随访AITD妇女的甲状腺功能。妊娠早期阶段出现甲状腺功能异常的孕妇应接受L-Td治疗以避免妊娠并发症的发生。但关于是否应在孕前或孕期使用L—T。治疗甲状腺功能正常的AITD妇女仍缺乏足够的临床研究。     

重庆市补碘前后儿童碘营养状况评价

目的通过补碘前后儿童甲状腺肿大率和尿碘对比分析,掌握我市儿童碘营养状况。方法采取普查和ＰＰＳ抽样方法,检查８～１０岁儿童甲状腺肿大率和尿碘水平。结果８～１０岁儿童甲状腺肿大率为１８．３３％,较补碘前下降２倍;尿碘中位数＞３００μｇ／Ｌ;居民户盐碘中位数＞２０ｍｇ／ｋｇ,较补碘前显著提高。结论合理补碘能够纠正碘缺乏,改善儿童碘营养状况。     

Medical Management of Thyroid Ectopia: Report of Three Cases

Thyroid ectopia (TE) is an embryological aberration of the thyroid gland migration most commonly observed in the lingual region followed by the sublingual, hyoid, and mediastinal regions. TE is often complicated by local compressive symptoms resulting in dysphagia, dysphonia, and dyspnea. Surgical removal of TE is frequently complicated by difficulties in intubation, increased perioperative bleeding, and severe primary hypothyroidism; on the other hand, I131 ablation is limited by high doses needed and the concern for long-term effects especially in children. We report three children with TE who all presented with compressive symptoms and were managed conservatively with levothyroxine resulting in resolution of compressive symptoms and favorable outcomes. Levothyroxine supplementation is effective and has an important role in managing TE, not only in correcting the associated hypothyroidism but also in resolving the associated compressive symptoms by reducing the size of the ectopic thyroid tissue.Conflict of interest:None declared.     

Thyroid Involvement in Two Patients with Bannayan-Riley-Ruvalcaba Syndrome

Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrome (BRRs) is an overgrowth disorder characterized by macrocephaly, pigmented maculae of the glans penis, and benign mesodermal hamartomas (primarily subcutaneous and visceral lipomas, multiple hemangiomas, and intestinal polyps). Dysmorphic features as well as delayed neuropsychomotor development can also be present. These patients have also a higher risk of developing tumors, as the gene involved in BRRs is phosphatase and tensin homologue (PTEN), and up to 30% of the patients have thyroid involvement consistent with multinodular goiter, thyroid adenoma, differentiated non-medullary thyroid cancer, or Hashimoto’s thyroiditis. Here, we report two cases of BRRs at opposite ends of its phenotypic spectrum: clinical manifestations of the first patient were more severe, while the second one showed only few signs and had no family history of the disease. Both cases developed thyroid disorders detected by thyroid ultrasound screening. We believe that it is important for clinicians, specifically pediatric endocrinologists, to know that this syndrome can appear in very subtle ways and also to be aware that thyroid nodules and intestinal polyps seem to be its most frequently encountered features. Conflict of interest:None declared.     

自身免疫性甲状腺疾病树突状细胞和 HLA-DR 抗原的免疫组化研究

用ＡＢＣ免疫组化法研究桥本甲状腺炎（ＨＴ）和Ｇｒａｖｅｓ病（ＧＤ）患者甲状腺内的Ｓ１００蛋白阳性树突状细胞（ＤＣ）和ＨＬＡＤＲ（ＤＲ）抗原阳性甲状腺上皮细胞（ＴＥＣ）。发现ＨＴ和ＧＤ甲状腺内的Ｓ１００蛋白阳性ＤＣ较正常明显增多，且大多数ＤＣ与ＴＥＣ或浸润淋巴细胞密切接触。ＨＴ和ＧＤ的ＴＥＣ常见ＤＲ抗原异常表达，其主要分布在淋巴细胞浸润区。这说明ＤＣ异常增多、ＴＥＣ异常表达ＤＲ抗原可能与甲状腺自身免疫反应的启动和（或）延续有密切关系。     

甲状腺功能紊乱患者血清瘦素水平分析

目的　探讨甲状腺功能紊乱患者血清瘦素水平变化及瘦素与垂体—甲状腺轴 (PTA)的关系。方法　对 40例Graves病 (GD)、30例甲状腺机能减退症 (甲减 )患者和 2 8名健康受试者的血清瘦素 (leptin)、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3 )、游离甲状腺素 (FT4 )、促甲状腺激素 (TSH)、体脂百分含量 ( %BF)进行检测 ,所有受检者体重指数 (BMI) <2 5kg/m2 。结果　对照组血清瘦素浓度为 ( 5 .38± 3.11)ng/ml ,GD组为 ( 6 .0 7± 2 .93)ng/ml ,两组比较 ,差异无显著性 ,甲减组为 ( 10 .41± 4.45 )ng/ml,与对照组比较显著升高。三组血清瘦素浓度均与其 %BF显著正相关。对照组瘦素与TSH正相关 ,与FT3 、FT4 无相关关系。GD组瘦素与TSH、FT3 、FT4 无相关关系。甲减组因大多数TSH值增高超出检测范围 ,未作瘦素与之的相关性比较 ,而瘦素与FT3 、FT4 呈负相关关系。结论　甲状腺激素可能通过影响体脂含量而调节瘦素水平 ,瘦素和PTA是共同维持机体能量稳态的两个相互关联的系统。