小腿部主要穿支的形态学分析与皮瓣设计

目的:探讨小腿部穿支的出现规律,为临床提供良好的皮瓣切取部位、简单易行的皮瓣切取方法。方法:(1)6具(12侧)动脉灌注明胶-氧化铅混悬液的新鲜成人整尸标本,解剖取下整个下肢被覆组织拍摄X线片,观测皮动脉的数量以及彼此间的吻合情况等。利用Photoshop与ScionImage分析穿支供血的趋向性,血管密度变化趋势及每个分支的供血面积等。(2)红色乳胶灌注的下肢标本26侧,解剖观测外径≥0.5mm的穿支,测量其管径及其走行,分支、分布情况等。结果:每侧小腿部有外径≥0.5mm的穿支(30±13)支。其被覆组织内有4条明显的营养血管链沿皮神经及浅静脉分布。其中小腿内侧穿支的外径为(0.8±0.2)mm,供血面积为(32.6±13.3)cm2,总供皮面积可达293cm2。结论:小腿部单个穿支的供血面积较小,但由于血管链的存在而可以极方便的拓展小腿部皮瓣的裁取面积;小腿内侧及后部营养血管链紧邻,可互为解剖学供区与动力学供区。     

腹壁下动脉穿支皮瓣的3D可视化研究

目的 为腹壁下动脉穿支皮瓣的设计与安全截取提供解剖学依据。方法 8具新鲜尸体,采用选择性颜料灌注、动脉造影及CT扫描与三维重建,重点观察腹壁下动脉肌皮穿支及其跨越正中线的有效吻合血管。然后,层次解剖观测腹前外侧壁外径≥0.5 mm 的穿支, 测量其管径及其走行、分支、分布情况并拍摄X线片。利用Photoshop与Scion Image软件分析穿支供血的趋向性及其供血面积。结果 腹壁下动脉的出现率为100%,平均每侧发出(4.8±1.7)支肌皮穿支,直径(0.7±0.2) mm,单穿支供血面积为33cm2,单个穿支皮瓣大小为20cm×15cm。结论 腹壁下动脉起源、行程及其穿支较恒定。双侧肌皮穿支间有丰富的、跨越正中线的真性吻合,具备截取跨越中线的横向跨区穿支皮瓣的解剖学基础,横向皮瓣面积可达20cm×42cm。     

足底内侧动脉深支的观测及临床应用

目的 为足底内侧动脉深支的走行及皮瓣动脉提供解剖学资料。方法 在40侧灌注红色乳胶的固定成人下肢标本上解剖观测了足底内侧动脉深支的走行及在足底内侧皮肤和足内侧皮肤的供血。结果 足底内侧动脉深支长(8.7±0.2)cm,起始处血管外径(1.8±0.3)mm;沿途发出3～5条皮穿支分布到足内侧皮肤,外径(1.1±0.3)mm。足底内侧动脉深支内侧皮支分布到足内侧皮肤,外径(1.1±0.3)mm。结论 以足底内侧动脉深支及不同分支为血管蒂可为足底内侧及足内侧皮瓣提供充足的血供。     

以踝管区动脉穿支为蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣的显微解剖

目的:为踝管区动脉穿支隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣设计提供解剖学依据。方法:30侧经动脉内灌注红色乳胶成人下肢标本,解剖观测踝管区动脉穿支、胫后动脉肌间隙支及邻近动脉吻合。结果:踝管区近侧筋膜穿支2支,外径(0.8±0.3)mm(0.4~1.3mm),中侧筋膜穿支0~2支,外径(0.8±0.2)mm(0.4~1.2mm),远侧筋膜穿支2~3支,外径(1.0±0.4)mm(0.5~2.0mm),共同构成踝管区浅深筋膜及皮肤营养血管。在小腿内侧下1/3段,胫后动脉肌间隙支2~3支,平均外径(1.1±0.3)mm(0.5~2.5mm),骨皮穿支1~2支,平均外径(1.0±0.3)mm(0.4~2.0mm)。上述穿支形成隐神经、大隐静脉营养血管及深、浅筋膜血管网。结论:踝管区筋膜穿支支数较多,与胫后动脉肌间隙支吻合丰富,以踝管区筋膜穿支为蒂的隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣,旋转点在内踝平面,可用于转位修复足前部的软组织缺损。     

小腿前外侧和足背外侧岛状皮瓣的应用解剖

目的:为临床施行经小腿骨间膜前方游离腓动、静脉的小腿前外侧岛状皮瓣和足背外侧岛状皮瓣转位术提供解剖基础。方法:用46侧成尸下肢标本动脉灌注红色乳胶,观测腓动脉穿支及其外径,外踝前动脉弓和足背外侧动脉弓的外径及其皮支。结果:腓动脉下1/3段紧贴小腿骨间膜后方走行,发出2～5支穿支营养小腿前外侧皮肤,动脉外径(1.2±0.4)mm,穿支之间相距10～20mm不等。外踝前动脉弓外径(1.3±0.5)mm,两条伴行静脉外径分别为(1.7±0.5)mm和(1.3±0.4)mm。足背外侧动脉弓外径(1.1±0.5)mm,两条伴行静脉外径分别为(1.3±0.5)mm和(1.1±0.4)mm,发出皮支营养足背外侧皮肤。皮瓣切取范围为小腿外侧和足背外侧。结论:经小腿骨间膜前方游离腓动脉及其穿支与外踝前动脉和跗外侧动脉吻合形成的小腿前外侧和足背外侧串联岛状皮瓣,增加了血管蒂的长度,扩大了皮瓣的切取面积,增加了临床应用的灵活性。     

股后区主要穿支的形态学分析与皮瓣设计

目的：为股后区穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据。方法：6具（12侧）动脉灌注明胶．氧化铅混悬液的新鲜成人整尸标本，解剖观测股后区外径≥0．5mm的穿支，测量其管径及其走行、分支与分布情况等。取下整个下肢被覆组织拍摄X线片，观测皮动脉的数量以及彼此间的吻合情况等。利用Photoshop与Scion Image分析穿支供血的趋向性及每个分支的供血面积等。结果：股后区共有穿支（外径≥0．5mm）27支，其中65％为皮穿支，35％为肌皮穿支。平均外径为0．8mm，平均蒂长为2．93cm。自股深动脉之穿动脉发出者平均长度为6．81cm。每侧穿动脉在股后区供血面积平均为229cm^2，平均每个穿支供血面积为43cm^2。结论：股后区的皮肤穿支管径较粗，营养皮肤面积较大，以股后诸穿支为蒂设计的穿支皮瓣可为下肢或身体其它部位皮肤移植提供：①游离皮瓣；②近端蒂皮瓣；③远端蒂皮瓣。     

吻合足底内侧动脉浅支足底内侧皮瓣移植修复手部缺损的应用解剖

目的为以足底内侧动脉浅支及其皮支为蒂游离足底内侧皮瓣修复手部缺损提供解剖学基础。方法在20侧成人下肢标本、6只灌注红色乳胶成人新鲜足标本及10侧下肢动脉铸型标本上解剖观测了足底内侧动脉浅支足底内侧皮支起始部位、走行、长度、外径、分支分布及吻合。结果足底内侧动脉浅支足底内侧皮支于舟骨粗隆后(1.5±0.4)cm下方发出,向前下斜行至足底内侧皮肤;该皮支长(2.8±0.2)cm,外径(0.8±0.2)mm。结论①足底内侧皮瓣可以是足底内侧动脉浅支足底内侧皮支或足底内侧动脉深支足底皮穿支为供血。②足底内侧皮瓣游离移植适用于手掌及手指腹侧创面修复的特殊需要。     

以足底内侧动脉深支内侧支为蒂游离足内侧皮瓣的应用解剖

目的 :为以足底内侧动脉深支的内侧支为蒂足内侧皮瓣设计的改进提供解剖学基础。方法 :在 32侧成人下肢标本及 2只灌注红色乳胶成人新鲜足标本 ,解剖观测了足底内侧动脉深支的内侧支分支分布、吻合、外径及长度 ,皮瓣的静脉和神经分布。结果 :内侧支长 (2 .6± 0 .2 )cm ,外径 (1.0± 0 .1)mm ;伴行静脉 1条占 75 % ,外径 (1.3± 0 .3)mm ,伴行静脉 2条者占 2 5 % ,外径 (0 .9± 0 .2 )mm ;皮瓣供区有隐神经终支和足背内侧皮神经内侧支分布。结论 :①足内侧皮瓣可以是足底内侧动脉深皮内侧支或由跗内侧动脉供血 ;②静脉为动脉伴行静脉和大隐静脉深、浅两套 ;③皮瓣有隐神经终支和足背内侧皮神经内侧支 ;④游离足内侧皮瓣适用于手部创面修复的特殊要求。     

胫后动脉穿支皮瓣设计的应用解剖

目的　为临床设计以胫后动脉肌间隙穿支皮瓣提供解剖学基础。 方法　8例成人新鲜小腿标本,解剖观察胫后动脉肌间隙穿支血管及其分支的分布规律,设计以胫后动脉穿支为血管蒂的显微削薄穿支皮瓣、联体穿支皮瓣、穿支蒂嵌合穿支皮瓣及穿支分叶皮瓣,并模拟皮瓣切取。 结果　胫后动脉平均发出4.8支(3~7支)肌间隙穿支,有3支较恒定、外径较粗的穿支分别位于内踝上(6.7±1.1) cm、(15.8±1.8) cm和(22.6±1.7) cm处;在深筋膜下穿支可发出多支皮支、骨膜支、肌支,骨膜支的穿支主要集中在小腿中段,在同一分支点两皮支起始外径均≥0.5 mm的穿支主要集中在中、上段。 结论　在小腿中、上段的胫后动脉的第1、2穿支较恒定、外径较粗、蒂较长及可发出多种组织分支,适合切取胫后动脉穿支蒂显微削薄穿支皮瓣、联体穿支皮瓣、嵌合穿支皮瓣及穿支分叶皮瓣。     

颏下动脉穿支皮瓣的数字解剖学研究

目的为颏下动脉穿支皮瓣的设计和安全切取提供解剖学基础。方法应用红色乳胶灌注新鲜尸体标本2具;使用改良了的明胶--氧化铅血管造影技术,灌注新鲜尸体标本8具。后者中的2具尸体,使用螺旋CT进行扫描并通过相应的软件存储扫描得到的图像,并三维重建。然后,对10具尸体层次解剖追踪颏下区外径≥0.5 mm的穿支,测量其走行、分支、分布情况并拍摄X线片。同时应用ScionImage软件对颏下动脉营养区域的表面积进行计算。结果颈前区和下颌前区皮肤和肌肉的营养主要通过:甲状腺上动脉、舌动脉、颏下动脉、颏动脉、面动脉等几个主要动脉的穿支供应。颏下动脉从面动脉起始处的直径为(1.7±0.4)mm,沿途发出(1.8±0.6)支穿支营养颏下区的皮肤。颏下动脉营养皮肤的范围为(45±10.2)cm2。其最大的一个穿支出现于二腹肌前腹内侧缘的后面。同时,面动脉、颏下动脉、舌下动脉的穿支之间存在丰富的吻合。结论本文阐述了颏下皮瓣的解剖学基础,并结合重建的三维可视化模型对皮瓣血供和皮瓣设计提供了依据。     

梨状肌上孔内血管损伤致臀内上部坏死的解剖学基础

目的:分析研究髋关节手术损伤臀上血管后并发臀内侧上部坏死的解剖学基础。方法:在40侧经动脉内灌注红色乳胶标本,解剖观察梨状肌上孔、臀上血管神经走行及分支分布,髂内动脉造影观察吻合情况。结果:梨状肌上孔为半圆形,中点高(11.6±2,4)mm,下界宽(22.3±4.2)mm;梨状肌上孔内侧缘骨壁厚(7.5±1.2)mm;臀上动脉外径厚(2.3±1.3、)mm;外径宽(4.8±1.0)mm;臀上动脉深支分布臀中小肌;浅支外径厚(0.9 0.6)mm;外径宽(2.7±0.8)mm,分布臀大肌内侧上部。臀上静脉1支型占30.0％,2支型占70.0％;臀上静脉浅支外径厚(0.6±0.2)mm,外径宽(0.9±0.6)mm。结论:术中将臀大肌向内推臀上动、静脉挤压至梨状肌上孔内侧缘骨壁上,致臀上血管断裂,并发臀内侧上部软组织坏死。     

髋臼周围动脉的解剖学研究及其临床意义

目的：探讨髋臼周围动脉的解剖学特点,为临床髋臼骨折手术治疗提供解剖学基础。方法：在15具成年男性尸体标本30侧髋臼上对髋臼周围动脉的形态学特点及毗邻关系进行观测。结果：臀上动脉、阴部内动脉以及臀下动脉贴近髂骨外骨板走行,臀上动脉距离坐胃大切迹顶点最近,侧卧化时髂后上棘、坐骨火切迹顶点、大粗隆顶点三者之间的连线体表投影构成以坐骨大切迹顶点为顶点的等腰三角形,臀上动脉位于三角形顶角区。结论：涉及坐骨大切迹顶点的髋臼骨折易损伤臀上动脉及变异的臀下动脉,侧卧位时依其等腰三角形可改进髋臼骨折手术人路,减少术中出血。     

Multiple variations of internal iliac artery – A case report

IntroductionInternal iliac artery (IIA) is the vessel predominantly supplying the pelvic viscera and the pelvic wall. The main stem of IIA is usually devoid of any branches. Its two divisions give rise to all its branches.MethodA case of multiple variations of IIA was noted during routine dissection of a male cadaver on the right side.ResultsInferior gluteal artery and middle rectal artery which are usually branches of the anterior division of IIA arose from the posterior division. Iliolumbar artery, usually a branch of the posterior division arose from the main stem of IIA. Obturator artery arose from external iliac artery instead of IIA.DiscussionThe knowledge of such variations aids in performing various surgical and radiological procedures in this region.     

Abnormal extrapelvic course of the inferior gluteal artery

At its extrapelvic course the inferior gluteal a. is found to be strictly related to the sciatic n. This relationship has been described in a general way, emphasizing its medial localization in respect to the nerve. Clinicosurgical reports describe cases of aneurysms of the inferior gluteal a. on its extrapelvic course and subsequent compression at the nerve. In order to get further details on the relationship between these two structures, 80 gluteal regions from 40 cadavers of adult Brazilian individuals, 29 males and 11 females, were dissected. The inferior gluteal a. was found medial to the sciatic n. in 62 cases (77.5%); in the 18 remaining (22.5%) the trunk of the artery or one of its branches perforated the nerve. Of these, 14 (77.8%) were males and 4 (22.2%) females. This disposition was found 8 times (44.4%) on the right and 10 (55.6%) on the left side; was unilateral in 4 individuals (1 on the right and 3 on the left side) and bilateral in 7. The course of the inferior gluteal a. through the sciatic n. and/or the presence of aneurysms of this artery should be considered as a possible cause of nerve compression.     

基于三维CT的臀上动脉解剖学研究

目的　通过三维CT血管成像(three-dimensional computed tomographic angiography,　3DCT-A)描述臀上动脉(superior gluteal artery,SGA)的位置及解剖形态。 方法　纳入114例(228髋)患者的3DCT-A数据做以下研究：(1)观察SGA的显影情况;(2)观察SGA的起始、分支及走行特点;(3)定义　SGA盆外部分主干为：出盆点到深支止点或折弯点(当深支为1支时)的一段SGA,测量其长度并进行不同性别间的比较;(4)测量SGA盆外部分主干到骨盆骨性标志(髂后上棘、坐骨大切迹起点、坐骨棘)、骨性标志间连线(坐骨棘与髂结节间)的距离,并进行不同性别间的比较。 结果　(1)94例患者的SGA显示清晰;(2)所有患者的SGA均来源于髂内动脉;(3)28髋的SGA在出盆前近出盆处发出分支;(4)SGA出盆点到坐骨大切迹起点的距离、到坐骨棘的距离在男女患者间均存在统计学差异;(5)SGA盆外部分主干与髂结节和坐骨棘间连线成近似平行关系。 结论　通过3DCT-A了解SGA的位置及解剖形态,能为预防　SGA的医源性损伤提供帮助。     

The ramification of the superficial branch of the superior gluteal artery. Anatomical basis of a new gluteus maximus myocutaneous flap

Summary In order to design a new gluteus maximus myocutaneous flap, the ramification of the superficial branch of the superior gluteal artery was investigated in 56 sides of 33 Japanese cadavers. The superficial branch constantly divides into two main branches, which are called the ascending and transverse branches in this study. Of the ascending and transverse branches, one or both usually give off at least one well developed division running on the undersurface of the gluteus maximus muscle (98.2%). This division, which is called the intermediate branch in this study, generally reaches the superior edge of the muscle giving off only a couple of muscular branches and pierces the muscle and its deep fascia to supply skin (83.6%). Perforators of the intermediate branch constantly emerge from the fascia near the middle or lower one-third point on a line extending from the middle of the iliac crest to the tip of the greater trochanter.

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Les ramifications de la branche superficielle de l'artère gluteale supérieure. Bases anatomiques d'un nouveau lambeau myocutane de muscle grand fessier

Résumé Dans le but de créer un nouveau lambeau myocutané de muscle grand fessier, les ramifications de la branche superficielle de l'artère glutéale supérieure ont été étudiées chez 33 sujets japonais (56 cotés). La branche superficielle se divise de façon constante en deux rameaux principaux, qui seront appelés dans cette étude les branches ascendante et transverse. De l'une de ces deux branches, ou parfois des deux, naît souvent au moins un rameau bien développé courant sous le muscle grand fessier (98,2%). Cette branche de division, qui est nommée dans cette étude le rameau intermédiaire, atteint généralement la limite supérieure du muscle, en abandonnant seulement quelques rameaux musculaires, et perfore le muscle et son fascia profond pour vasculariser la peau (83,6%). Les branches perforantes du rameau intermédiaire traversent le fascia, de façon constante, au niveau du milieu ou du tiers inférieur d'une ligne tendue du milieu de la crête iliaque au sommet du grand trochanter.

     

臀大肌下部肌皮瓣转位修复骶部褥疮的应用解剖

在30侧成人下肢标本上,对以臀大肌下部肌皮瓣转位修复骶部褥疮有关的应用解剖学进行了研究,测量了臀下动脉及其分支的外径,血管蒂长度,供养肌皮瓣的面积及肌皮瓣的转位情况。为临床应用臀大肌下部肌皮瓣修复骶部褥疮提供解剖学基础.     

臀上神经的应用解剖

为髋关节直接外侧入路确定臀上神经的体表投影和手术安全区 ,在 44侧的成人尸体标本上 ,解剖观测了与该入路关系紧密的臀上神经最下支分支的分布。结果手术入路的安全区为①在经大转子尖分别作与髂后上棘连线、髂嵴垂直连线、髂前上棘上方 3cm和髂前上棘连线 ,在这些连线上 ,最下支距大转子尖的距离分别为 5 5± 0 6、 4 8± 0 6、 4 3± 0 6、 6 4± 0 8cm ;②在经大转子外侧最凸点分别作与髂后上棘连线、髂嵴垂直连线、髂前上棘上方 6cm和 3cm的髂嵴连线 ,最下支距大转子外侧最凸点的距离分别为 1 0 0± 0 8、 9 0± 0 8、 7 5± 0 6、 8 9± 0 7cm。上述两组数值所在点作连线即分别为最下支神经的体表投影。结果表明 :投影以下至大转子尖或大转子外侧最凸点之间无明显血管神经分布 ,在此区内撑开臀中、小肌肌纤维显露髋臼均不会损伤臀上神经     

臀上动脉深上支髂骨骺移植的解剖学研究

目的 :为带血供的髂骨骺移植提供解剖学依据。方法 :在 40侧经动脉灌注红色乳胶的成人臀部标本以及 2侧儿童标本上 ,观测臀上动脉深上支的行程、分支及滋养支 ;选用 5 0块髋骨 ,观察髂骨嵴前外侧部的滋养孔。结果 :儿童臀上动脉深上支的分支、分布与成人相似 ,位于臀中肌深面和臀小肌上缘 (相当臀前线 ) ,循髂骨嵴弓形向前 ,达髂前上嵴 ,沿途分出平均 (4 .2± 1.1)支外径 0 .5～ 1.1mm的髂嵴支 ,分布髂嵴骨膜 ,并发细小分支进入滋养孔。从髂前上棘至结节区 ,在距髂嵴缘下方 2cm范围内 ,平均有(2 2 .4± 6.7)个滋养孔。结论 :以臀上动脉深上支及其分支为蒂 ,在髂嵴前部可切取带骺骨瓣 ,以修复长管骨骨骺缺损。     

Soft tissue anatomy around the hip and its implications for choice of entry point in antegrade femoral nailing

Antegrade intramedullary nailing is an accepted method of treatment for femoral shaft fractures. Entrance of the nail through the trochanteric fossa is currently recommended by some surgeons. This approach results in some cases, however, in loss of abduction strength and persistent pain. Nail insertion at the tip of the greater trochanter may be more favorable. In this study the anatomical relationships of the trochanteric fossa and of the tip of the greater trochanter were explored. Dissection was carried out in 10 fresh human cadaver femurs. The risks and safety of the two entry points with respect to the adjacent soft tissues were assessed. Abductor muscles and tendons, branches of the medial circumflex femoral artery and the hip joint capsule were at risk during nail insertion through the trochanteric fossa. These structures were not endangered during insertion through the trochanteric tip. The reported clinical morbidity after nailing through the trochanteric fossa may result from direct soft tissue injury and may be reduced by choosing the route through the greater trochanter.