新版《条例》实施后青岛市第二类疫苗流通及管理现状调查

目的了解青岛市疾病预防控制(简称疾控)系统第二类疫苗流通及管理现状,探讨新形势下第二类疫苗流通及管理中存在的问题及解决办法。方法 2017年1~7月对青岛市全部县级疾控机构,采用问卷及现场访谈的方法对目前第二类疫苗流通及管理情况进行调查。结果青岛市第二类疫苗配送主要是依托第三方配送企业配送的模式,以县为单位最高94.12%,最低68.75%;2017年1~7月青岛市第二类疫苗用量142 047剂次远低于2015年同期280 881剂次,同比下降49.43%;新版《条例》实施后,预防接种门诊第二类疫苗销售价格只有1个品种降低。结论青岛市新版《条例》实施后第二类疫苗的流通及管理仍存在一定的问题。     

第二类疫苗管理新机制实施后天津市预防接种医生态度调查

目的了解第二类疫苗管理新机制实施后天津市预防接种医生的态度,以合理制定管理策略。方法在全市278家预防接种门诊每家随机抽取2名接种医生开展接种门诊资源和第二类疫苗接种态度问卷调查,进行描述性分析。结果在556名调查对象中,认为在第二类疫苗管理新机制实施后第二类疫苗品种欠缺、接种门诊面积不足、工作人员不足分别占7.37%、19.24%、26.08%,其中认为面积不足的比例以城区高于乡镇(χ~2=4.49,P=0.03)、规范接种门诊高于示范接种门诊(χ~2=4.89,P=0.03);55.40%认为第二类疫苗接种量上升,51.62%认为第二类疫苗收入下降,48.02%认为即使收入大幅下降仍愿意继续接种第二类疫苗;疫苗短缺后难以向家长解释(65.65%)、疫苗管理要求复杂(46.22%)是接种医生面临的主要问题。结论第二类疫苗管理新机制实施后天津市预防接种工作面临门诊资源不足、第二类疫苗接种与管理难度大的问题;需针对性地强化预防接种门诊规范管理和人员、经费保障。     

丰台区预防接种门诊医护人员推荐接种第二类疫苗意愿调查

目的了解北京市丰台区预防接种门诊医护人员推荐接种第二类疫苗意愿及其影响因素,为保障及促进第二类疫苗接种制定相应策略提供依据。方法于2017年4—5月对北京市丰台区23家社区卫生服务中心预防接种门诊医护人员开展面对面问卷调查,内容包括一般人口学资料、第二类疫苗知识掌握情况、推荐接种意愿强度、推荐意愿能动性及相关影响因素,医护人员推荐接种第二类疫苗意愿影响因素采用多因素Logistic回归模型分析。结果发放问卷200份,回收有效问卷185份,问卷有效率为92.50%。男性10人,占5.41%;女性175人,占94.59%。了解≥7种第二类疫苗122人,占65.95%;愿意通过疾病预防控制中心(疾控中心)获取第二类疫苗相关知识160人,占86.49%。推荐接种意愿较强的第二类疫苗前三位分别为水痘疫苗、五联疫苗和肺炎疫苗,均为非替代性第二类疫苗。医护人员主动推荐第二类疫苗81人,占43.78%;家长询问推荐94人,占50.81%;不推荐10人,占5.41%。多因素Logistic回归分析结果显示,疾控中心支持第二类疫苗接种(OR=4.075,95%CI:1.568～10.587)和认为第二类疫苗管理流程合理(OR=10.857,95%CI:1.361～86.573)是预防接种门诊医护人员主动推荐接种第二类疫苗的促进因素。结论愿意主动推荐接种第二类疫苗的预防接种门诊医护人员占43.78%,对非替代性第二类疫苗的推荐意愿较强;疾控中心支持第二类疫苗接种和第二类疫苗管理流程合理可促进医护人员主动推荐第二类疫苗。     

疾控机构疫苗管理及核算方法探讨

我国现有的疫苗按照付费情况分为一类疫苗和二类疫苗。管理上，一类疫苗实行由省疾控中心集中订购和逐级供应的方法，由政府承担费用；二类疫苗则可由疫苗生产商和批发企业直接向疾控机构和接种单位销售，由受种者或者其监护人承担费用。针对疫苗的会计核算，部分疾控机构选择按照权责发生制原则，但疾控机构作为全额拨款的事业单位，应执行以收付实现制为基础的核算方法。在实际工作中，两种核算基础的并存给预算管理带来了难度，尤其在实行财政国库集中支付制度改革和政府非税收入规范管理后。     

淄博市2016年第二类疫苗接种情况监测分析

目的掌握淄博市2016年第二类疫苗接种使用情况,为规范第二类疫苗管理提供依据。方法从中国免疫规划信息管理系统中导出2016年1—12月淄博市各区县、乡镇级单位第二类疫苗接种情况月报表(6-2接种率累计表),采用描述流行病学方法进行分析。结果 2016年,淄博市6区三县中县级、乡级单位报告完整率均为100%。全市2016年报告接种第二类疫苗共30种,460 046剂,全市平均接种剂次为1 008.65剂/万人。人均接种量最多的是临淄区(1 512.87剂/万人),人均接种量最少的高新区(424.94剂/万人)。接种量最多的前三种疫苗分别是人用狂犬病疫苗(Rab)、甲乙肝疫苗(Hep AB)、水痘疫苗(Var V)。11种第二类疫苗覆盖全市区县级单位,7种第二疫苗的乡镇级单位覆盖率>80%,其中,Var V的乡镇级单位覆盖率100%。儿童常用第二类疫苗中Var V的接种量最多(48 351剂),但接种率偏低。结论通过中国免疫规划信息管理系统可收集、分析、评价全市第二类疫苗接种情况,但需进一步完善系统功能及监测报告质量。     

2010—2016年广西壮族自治区 免疫规划适龄儿童第二类疫苗接种情况分析*

目的 了解广西壮族自治区第二类疫苗接种情况,为进一步加强预防接种服务管理提供参考。方法 从广西免疫规划信息管理系统提取2010—2016年免疫规划适龄儿童接种疫苗数据,采用描述流行病学方法进行分析。结果 2010—2016年广西累计接种第二类疫苗20 053 676剂次,年平均接种2 864 811剂次;累计人均接种第二类疫苗3.52剂次;使用第二类疫苗替代第一类疫苗接种的替代率为4.33%。结论 广西第二类疫苗的接种剂次数呈逐年上升趋势,随着第二类疫苗品种和使用数量的增多,需要进一步加强监测与管理,协调好第一类疫苗和第二类疫苗的预防接种服务工作,从而有效地作好疫苗针对传染病的防控工作。     

上海疫苗管理模式引关注

正山东非法经营疫苗案发生后虽然波及面大,但涉案疫苗却未能流入上海市,因此上海市对二类疫苗管理的模式颇受外界关注。2005年国务院出台的《疫苗流通和预防接种管理条例》(后简称《条例》)规定,一类疫苗出厂后从流通到接种使用,全部在疾控体系内部闭环运行;二类疫苗则由市场负责。     

第二类疫苗管理现状的思考

第二类疫苗特指自费并且自愿受种的其他疫苗,费用由受种者或其监护人承担。它的管理模式基本跳出了传统的统一购销模式,形成了市场运作化的分散购销模式。从卫生行政部门到各级疾控机构、接种单位对第二类疫苗的管理模式引起高度关注,并不断探索多种管理模式。本文主要探讨了二类疫苗使用管理现状、目前第二类疫苗的使用、管理上存在的问题和不足,并提出了合理的建议。     

天津市儿童家长预防接种态度及第二类疫苗管理新机制认知调查

目的了解天津市儿童家长对预防接种工作的态度和第二类疫苗管理新机制的认知。方法在全市随机抽取36家常规预防接种门诊,于2017年4-5月在每家接种门诊接种现场采用便利抽样选取25名3岁儿童的家长,开展家长态度和认知调查。结果在900名调查对象中,99.11%表示信任预防接种;83.67%和74.78%分别能够分辨"疾病可以治疗,疫苗作用不大"和"接种疫苗过多会影响发育"的错误认知;38.44%知道第二类疫苗管理新机制;希望获取疫苗安全性和有效性信息分别占68.33%、55.67%;希望通过接种医生、告知手册、手机APP获取疫苗知识分别占69.89%、64.00%、31.33%。结论天津市儿童家长对预防接种信任度高,而对第二类疫苗管理新机制认知少。应加强儿童家长预防接种知识和第二类疫苗管理新机制的宣传教育。     

面对多种疫苗,家长该如何选择

Q1如何选择第一类、第二类疫苗,在我国国务院颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》(2016年修订版)中,将人用预防性疫苗分为第一类疫苗和第二类疫苗。这是我国特有的从管理角度对疫苗进行的分类,第一类疫苗是免费的,必须接种;第二类疫苗是自费的,自愿接种。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

两种不同肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法:回顾分析63例腹腔镜子宫肌瘤剔除术与61例腹式子宫肌瘤剔除术的临床资料,比较2种手术方式的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、使用抗生素时间、术后感染率、体温恢复正常时间、住院时间等情况。结果:两组患者接受子宫肌瘤剔除术顺利完成,腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组术中出血量及剔除肌瘤个数均少于开腹组(P0.05),术后腹腔镜组体温恢复正常时间、肛门排气时间、抗生素使用及住院时间均短于开腹组,两组患者最多随访6个月,腹腔镜组平均康复时间较开腹组短(P0.05),两组随访B超均未发现明显肌瘤结节。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术损伤小,恢复快,住院时间短,是值得推广的微创手术。     

尘肺病患者145例死因调查

目的分析汉中市尘肺病的发生、发展和死亡原因，以提高尘肺病患者的生存质量。方法对145例尘肺病患者的死因进行回顾性分析，计算其平均发病年龄、死亡年龄及患尘肺病后的存活年限。结果矽肺的平均发病年龄和死亡年龄均早于煤工尘肺和石棉肺，尘肺病的主要死因为患肺部疾患，患尘肺病后的平均存活年限为12a。结论加强职业健康体检工作，对尘肺病人做到早发现早治疗和预防并发症的发生。     

性发育异常发病机制的研究进展

正常的性腺分化可分为3个过程：原始性腺形成、性别决定和卵巢/睾丸发育。在任一环节中,基因表达或调控发生异常均有可能导致性发育异常疾病的发生。性发育异常是指染色体、性腺和解剖性别不典型。随着分子生物学技术的发展,不断地发现新的基因或信号通路参与性腺分化和发育,如SRY、SF1、WT1、Sox9等基因与睾丸发育密切相关,Wnt/Rspo1/B连环蛋白通路、Dax1、Foxl2等基因在卵巢分化中发挥着重要作用,一些非编码RNA和转化生长因子也有重要的调节功能,且睾丸和卵巢发育均为主动过程,即使在出生后因某些基因的改变两者间也可出现横向分化。这些为揭示性分化异常的发病机制提供了可能。     

西林瓶装注射用水的装量检查分析

为了检查西林瓶装注射用水的实际分装量是否符合2005年版《药典》三部要求,按照2005年版《药典》三部中“生物制品分装和冻干规程”,分装规格为0．8ml的西林瓶装注射用水10000瓶,随机在分装过程的前、中、后阶段共抽取100瓶,轧盖、目检。分别用1ml标定注射器及1ml普通无菌注射器抽取每瓶注射用水的实际体积,以t检验法对实际抽取量与标示量的差值进行统计学分析,结果显示其与2005年版《药典》三部要求分装附加量为0．1ml相比有显著性差异（P〈0．001）。     

One-year stability of the Measure of Processes of Care

BACKGROUND: The Measure of Processes of Care (MPOC) is a 56-item self-administered measure designed to examine what parents of a child with a chronic health problem think of the services they and their child receive, and to measure the extent to which these services are family-centred. Reliability and validity of the MPOC were established in prior studies. The aim of the present study was to assess the 1-year stability of the MPOC to justify its use as an evaluative tool. METHODS: Nine paediatric rehabilitation centres in the Netherlands participated in this short longitudinal survey study. Subjects were 205 parents (response rate 74.8%) of children aged 1-18 years who received care in one of the participating paediatric rehabilitation centres. All subjects filled out two MPOCs with a 1-year interval. RESULTS: All correlations between the scale scores of the MPOC at the first and second administration were relatively high and significant (range: 0.443-0.609, all P < 0.001), demonstrating high inter-individual stability. However, all mean scale scores, except for Providing General Information, significantly reduced after 1 year. CONCLUSIONS: The MPOC has a moderate 1-year stability. However, because of its tendency to score lower when repeated after 1 year, its use as an evaluative follow-up instrument to assess the effectiveness of a programme intervention is restricted.     

儿童皮质发育畸形的MRI诊断

目的探讨儿童皮质发育畸形(MCD)的MRI表现特点,为MCD的早期诊断提供依据。 方法选择2010年1月至2012年12月在四川省医学科学院·四川省人民医院放射科经MRI检查确诊为MCD的44例患儿为研究对象。回顾性分析及总结其MRI影像学特征。本研究遵循的程序符合四川省医学科学院·四川省人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象及其监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书。 结果本组44例经MRI确诊为MCD患儿中,巨脑回-无脑回为17例,多小脑回为14例,灰质异位为9例,脑裂畸形为4例。MCD的MRI特点中,巨脑回表现为脑回增宽、皮质增厚及白质变薄;无脑回表现为正常脑沟、脑回消失,皮质增厚及白质变薄;多小脑回表现为脑回增多、细小;灰质异位表现为皮质下及侧脑室周围深部白质区结节状、团块状或带状病灶,信号与灰质信号相同;脑裂畸形表现为从侧脑室到脑表面贯穿大脑半球的裂隙,表面覆盖灰质。 结论MRI是诊断儿童MCD的可靠影像学方法。