青少年特发性脊柱侧凸主弯侧凸Cobb角、胸椎后凸角及腰椎前凸角仰卧位MRI与站立位X线测量的对比研究

目的 探讨仰卧位MRI与站立位X线全脊柱片在青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者侧凸Cobb角、胸椎后凸角(TK)及腰椎前凸角(LL)测量上的差异性和相关性。方法 选取2008年1月—2016年1月行外科支具治疗或手术治疗且密切随访的120例AIS患者的站立位X线全脊柱片和仰卧位MRI全脊柱重建片资料进行回顾性分析。于站立位X线全脊柱正侧位片上分别测量主弯侧凸Cobb角、TK及LL。于患者仰卧位MRI全脊柱冠状面和矢状面重建片上的相同节段测量侧凸Cobb角、TK和LL。应用配对t检验及线性回归分析两组之间测量值的差异性及相关性。结果 120例站立位X线片上和仰卧位MRI上主弯侧凸Cobb角分别为33.8°±20.1°和24.9°±18.3°,TK分别为15.2°±9.7°和10.5°±7.7°,LL分别为43.6°±13.8°和37.1°±13.5°,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。线性相关分析显示,站立位X线片上和仰卧位MRI上主弯侧凸Cobb角、TK和LL均有相关性,r分别为0.920、0.706和0.565(P值均<0.01)。线性回归分析得回归方程为:＾Y_{站立位X线侧凸Cobb角}=0.901×X_{仰卧位MRI侧凸Cobb角} +12.517、＾Y_{站立位X线TK}=1.055×X_{仰卧位MRI TK}+3.865、＾Y_{站立位X线LL}=0.718×X_{仰卧位MRI LL}+17.135。结论 仰卧位MRI与站立位X线片在AIS患者主弯侧凸Cobb角、TK及LL的测量具有差异且呈线性相关,利用仰卧位MRI可计算出站立位X线片上患者的侧凸Cobb角、TK和LL。     

矢状化小关节角度与退变性腰椎滑脱间关系的CT影像研究

目的 探讨矢状化小关节角度(FJA)与退变性腰椎滑脱(DLS)之间的关系。方法 回顾性研究。2010年1月—2018年5月首都医科大学宣武医院骨科单节段L_4/5 DLS住院患者89例纳入DLS组,按年龄分为A1、B1两亚组,A1组44例(男14例、女30例),年龄＜65岁;B1组45例(男17例、女28例),年龄≥65岁。对照组100例为同期骨科门诊腰腿痛患者,性别、年龄与DLS组相当,但未见腰椎滑脱者。按年龄分为A2、B2两亚组,A2组54例(男18例、女36例),年龄＜65岁;B2组46例(男15例、女31例),年龄≥65岁。在腰椎CT软组织窗测量各组L_4/5和L_3/4节段FJA,并应用SPSS 22.0统计学软件对患者FJA、小关节不对称(FT)程度和小关节退变分级之间的差异进行组间对比分析。结果 DLS组内,L_3/4节段A1组和B1组FJA分别为54.73°±7.26°和56.60°±6.94°,差异无统计学意义(P＞0.05);L_4/5节段A1组、B1组FJA分别为58.43°±10.41°和63.28°±6.56°,差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组内,L_3/4节段A2和B2组FJA分别52.16°±10.07°和54.66°±8.66°,L_4/5节段A2组、B2组FJA分别为45.36°±7.78°和47.82°±9.65°,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。DLS组与对照组L_3/4、L_4/5节段FJA比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。两组内各亚组间FT比较,L_3/4与L_4/5节段差异均无统计学意义(P值均＞0.05);DLS组与对照组组间FT比较,在L_4/5节段差异有统计学意义(P＜0.05),在L_3/4节段差异无统计学意义(P＞0.05)。在L_4/5节段及L_3/4节段,小关节退变程度DLS组均高于对照组, DLS组内B1组均高于A1组,差异均有统计学意义(P值均＜0.01);而对照组内两亚组间比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 DLS患者具有更加矢状化的FJA,这可能是疾病发生发展过程中二次重塑的结果。     

3D打印骨骼模型在经皮内镜下腰椎间盘摘除术中的临床应用

目的 探讨3D打印骨骼模型在经皮内镜下腰椎间盘摘除术(PELD)中的临床应用价值。方法 回顾性分析2016年7月—2017年10月苏州大学附属第三医院脊柱外科收治的62例腰椎间盘突出症患者的临床资料。其中男34例,女28例;年龄32～67岁,平均52.3岁。病变节段均为L_4/5节段,其中旁中央型椎间盘突出18例,侧方型椎间盘突出40例,极外侧型椎间盘突出4例;合并侧隐窝狭窄8例。采用WSPS V1.0医学影像处理软件处理影像学检查数据,生成3D打印机可识别的GCODE格式文件。使用聚乳酸材料,用3D打印机打印出完整的病变节段腰椎骨骼模型。依据病变部位将两侧椎间孔分为患侧组与健侧组,在骨骼模型上确定“5点2线”解剖标志,测量椎间孔的“3距1角”(椎间孔宽度、椎间盘后缘高度、椎间孔高度以及上关节突腹侧倾斜角)。患侧均行经皮椎间孔入路内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术,并根据术中是否行椎间孔成形术,将患侧组椎间孔又分为成形组与未成形组。比较骨骼模型患侧组与健侧组椎间孔的3距1角,以及成形组与未成形组患者患侧椎间孔的3距1角。结果 62例打印模型中,患侧组椎间孔宽度、椎间盘后缘高度、椎间孔高度以及上关节突腹侧倾斜角分别为(6.30±1.71)mm、(4.88±1.63)mm、(21.07±3.78)mm、16.28°±1.13°,健侧组分别为(7.27±1.86)mm、(5.31±1.71)mm、(18.57±3.34)mm、25.72°±1.03°;患侧组椎间孔宽度、上关节突腹侧倾斜角均小于健侧组,差异均有统计学意义(t=2.133、2.877,P值均＜0.05),而椎间盘后缘高度、椎间孔高度两组之间差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。62例患者均顺利完成手术,术中未行椎间孔成形38例,行椎间孔成形24例。成形组患侧椎间孔宽度、椎间盘后缘高度、椎间孔高度以及上关节突腹侧倾斜角分别为(4.77±0.83)mm、(4.97±1.35)mm、(16.23±2.02)mm、11.50°±2.15°,未成形组分别为(7.42±1.24)mm、(5.19±1.88)mm、(16.63±1.94)mm、22.22°±4.28°。成形组的椎间孔宽度及上关节突腹侧倾斜角均小于未成形组,差异均有统计学意义(t=6.681、8.001,P值均＜0.05);而椎间盘后缘高度、椎间孔高度两组之间差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 采用3D打印骨骼模型,术前可以精确测量椎间孔形态的各项参数、建立试行通道、选择手术入路和方式、预判椎间孔成形、预估手术难度,对经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术的术中操作具有指导意义。     

O-arm导航辅助下后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧后凸畸形

目的 探讨术中O-arm导航辅助下后路半椎体切除治疗半椎体所致先天性脊柱侧后凸畸形的应用价值。方法 回顾性分析河北医科大学第三医院脊柱外科2014年1月—2015年3月收治的14例半椎体所致先天性脊柱侧后凸畸形患者的临床资料,其中男5例、女9例,年龄9～15岁。患者均为单发性完全分节半椎体畸形,其中半椎体位于T₉ 1例、T₁₀ 2例、T₁₁ 5例、T₁₂ 3例、L₁ 2例、L₂ 1例。患者术前均拍摄站立位全脊柱正、侧位X线片,测量冠状面及矢状面Cobb角。在O-arm导航辅助下植入椎弓根螺钉,术中O-arm导航3D重建半椎体畸形,明确半椎体切除范围,彻底切除半椎体畸形。术中经O-arm扫描、术后经CT扫描观察螺钉位置;分析手术前后Cobb角,评价脊柱侧凸、后凸矫正率。结果 14例患者共置入椎弓根螺钉120枚,其中11例置入4对椎弓根螺钉,2例置入5对,1例置入6对;经术中O-arm扫描确认位置良好,术后CT扫描评估螺钉置入准确性:0级118枚(98.3%),1级2枚(1.7%)。本组病例手术时间平均为(195.4±17.4)min,术中出血量平均为(611.9±173.0)mL,术后随访3~15个月,平均9.6个月。术前侧凸Cobb角为62.8°±15.8°,术后为10.9°±5.3°,矫正率为83.34%±6.08%,末次随访时为12.1°±4.8°;术前后凸Cobb角为57.5°±15.5°,术后为17.0°±6.6°,矫正率为70.66%±6.79%,末次随访时为17.9°±7.0°。随访期间未见明显角度丢失。术后与末次随访时侧凸、后凸角度与术前比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01);而术后与末次随访时比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。本组病例术后无神经并发症,未发生螺钉松动、脱出、折断等。结论 在后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧后凸畸形的手术中,O-arm导航能够指导椎弓根螺钉的准确置入和半椎体的精准切除,减少手术并发症,提高手术安全性。     

未成年人骶骨形态与耻骨联合相对位置三维数字化测量及临床意义

目的 三维数字化研究0～18岁人的骶骨形态与耻骨联合位置在不同年龄段及性别间的变化规律,为制定符合未成年人骶骨发育特征的摄影体位、优化骶骨X线图像及诊断提供参考。方法 将收集到的0～18岁全腹部CT分为0～6岁、7～12岁、13～18岁3个年龄组,导入mimics21.0,利用三维数字化图像重组技术测量骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骶1～2倾斜角(S_1～2T)、骶骨后凸角(sacral kyphosis,SK)、S₂椎体前缘与骶4尾1倾斜线夹角(α角)、S₁上终板与S₂椎体前缘夹角(β角)、S₄Co₁倾斜线与S₁上终板夹角(θ角)、耻骨联合上缘与骶骨下缘连线和躯体长轴垂线之间的夹角(角B),比较各参数在不同性别、年龄段间的差异。结果 骶骨解剖学参数性别间比较,角B女性大于男性(P<0.001),其余无统计学差异;年龄组间比较,0～6岁组与13～18岁组SS、SK、α、β、θ,以及7～12岁组与13～18岁组SS差...     

健康国人颈椎和腰椎体积骨密度的定量CT研究

目的 探讨国人健康成人颈椎和腰椎体积骨密度值(vBMD)分布情况。方法 采用横断面研究方法。2014年12月—2016年1月北京积水潭医院招募770名健康志愿者,其中男329名,女441名,年龄21～59岁。志愿者按年龄分为4组:A组(21～30岁)142人,B组(31～40岁)262人,C组(41～50岁)263人,D组(51～60岁)103人。采用日本TOSHIBA 128排CT机对志愿者行颈椎和腰椎定量CT扫描,并使用Mindways骨密度测量软件测量C₂～C₇、L₂～L₄椎体的vBMD值。采用单因素方差分析分别比较颈、腰椎中vBMD在不同性别、年龄组、节段的分布情况,男性、女性颈腰椎间各椎体vBMD的相关性采用Pearson相关分析。结果 男性志愿者C₂～C₇和L₂～L₄椎体vBMD分别为(288.40±60.63)、(275.71±56.33)、(283.91±59.62)、(278.95±53.76)、(253.38±49.99)、(217.94±44.96)和(151.64±31.74)、(145.22±31.77)、(147.16±35.81)mg/cm³,女性志愿者分别为(329.24±74.34)、(313.88±67.86)、(328.54±73.40)、(323.22±72.53)、(286.44±66.36)、(251.53±58.63)和(168.50±37.10)、(160.78±37.00)、(162.81±37.10)mg/cm³。无论男性还是女性,颈椎及腰椎的体积骨密度值均随着年龄增长而逐渐下降,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。男性志愿者同一年龄组内比较:C₂～C₇不同椎体的vBMD均呈下降趋势,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);而L₂～L₄不同椎体的vBMD差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。女性志愿者同一年龄组内比较:C₂～C₇不同椎体的vBMD均呈下降趋势,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);D组L₂～L₄各椎体的vBMD均呈下降趋势,差异有统计学意义(P＜0.05),其他年龄组vBMD差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。无论是男性或女性志愿者,在任何年龄组,颈椎vBMD均＞200 mg/cm³,腰椎vBMD值均＜200 mg/cm³,颈椎vBMD值均高于腰椎(P值均＜0.01)。男性、女性颈腰椎不同椎体间vBMD值均具有显著的相关性(r_男性=0.509～0.968, r_女性=0.658～0.976, P值均＜0.01);男性中,r_颈椎间=0.667～0.928,r_腰椎间=0.850～0.968,r_{颈椎与腰椎间}=0.509～0.675;女性中,r_颈椎间=0.754～0.933,r_腰椎间=0.956～0.973,r_{颈椎与腰椎间}=0.658～0.752;颈椎间或腰椎间vBMD相关系数均高于颈腰椎之间相关系数。结论 颈椎和腰椎vBMD在不同性别、年龄、节段分布存在差异,但各椎体vBMD均存在中-强相关性。本研究结果可为临床监测骨质疏松、评估骨折风险提供参考数据。     

体素内不相干运动弥散加权成像在受压腰骶神经根诊断中的应用

目的 探讨MR体素内不相干运动(IVIM)弥散加权成像(DWI)在受压腰骶神经根诊断中应用的可行性。方法 前瞻性对照研究。纳入2017年4—10月30例腰椎间盘突出致神经根受压患者(观察组)的常规腰椎MR序列及3D-Fiesta序列、IVIM-DWI序列图像;另按性别、年龄匹配纳入30名健康志愿者作为对照组。在GE ADW 4.6工作站,使用MADC软件包测量对照组双侧L₄、L₅、S₁神经节的扩散系数(D)、灌注相关扩散系数(D*)、灌注分数(f)和表观扩散系数(ADC)值,以及观察组患者受压侧及其对侧神经根的D、D*、f、ADC值。比较对照组同节段左右两侧神经节和不同节段神经节各观察项目测量值,以及观察组受压侧神经根与对侧正常神经根各观察项目测量值。绘制受压神经根D值和ADC值的ROC曲线,评价诊断效果。结果 对照组L₄、L₅、S₁神经根的D值分别为(0.603±0.064)×10^-3 mm²/s、(0.624±0.079)×10^-3 mm²/s、(0.628±0.088) ×10^-3 mm²/s, D*值分别为(3.815±0.541) ×10^-3 mm²/s、(3.862±0.414)×10^-3 mm²/s、(3.915±0.611) ×10^-3 mm²/s; f值分别为0.454%±0.076%、0.484%±0.101%、0.445%±0.094%; ADC值分别为(0.934±0.085)×10^-3 mm²/s、(0.945±0.051)×10^-3 mm²/s、(0.953±0.064)×10^-3 mm²/s。观察组神经根受压侧D、D*、f、ADC值分别为(0.669±0.081)×10^-3 mm²/s、(3.852±0.776)×10^-3 mm²/s、0.528%±0.115%、(1.096±0.087)×10^-3 mm²/s,健侧D、D*、f、ADC值分别为(0.617±0.080)×10^-3 mm²/s、(3.961±0.684)×10^-3 mm²/s、0.479%±0.083%、(0.938±0.074)×10^-3 mm²/s。对照组同节段左右两侧神经节和不同节段神经节所测D、D*、f、ADC值,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。观察组受压侧神经根与对侧正常神经根比较:D和ADC值均升高,差异均有统计学意义(P值均＜0.01);D*、f值差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。绘制并分析ROC曲线,D值对诊断神经根受压具有较高效能,其次是ADC值,D值的AUC为0.923(95%CI 0.803~0.987),ADC值的 AUC为0.895(95%CI 0.865~0.999)。结论 IVIM模型的MR DWI技术可用于腰骶神经根检查,且与单指数模型的MR DWI相比能更详细、准确地反映神经根受压后的病理改变。     

改良后足力线X线测量方法研究及其对平足患者的评估价值

目的 探讨一种新的基于X线片的后足力线拍摄和测量方法,及其对平足患者的评估准确性。方法 前瞻性对照研究。纳入西安交通大学附属红会医院足踝外科自2018年1—12月收治的28例(40足)平足患者(平足组),20名(40足)健康志愿者(对照组),采用自主设计的Saltzman位拍摄架,分别进行10°、15°、20°、25°、30°后足力线位X线拍摄。比较两组年龄、性别、侧别、体质量指数(BMI)的差异。比较对照组标准Saltzman位(20°位)X线片改良胫骨后足角(THA)测量法与van Dijk法和改良van Dijk法测量后足力线角度的结果;比较三种测量方法对照组THA的测量结果与文献报道的负重CT下测量THA结果的差异。观察所有影像学资料在五种投射角度下胫距关节的可见率,并评估改良THA测量方法在不同投照角度的差异。通过改良THA法,测量平足患者的后足外翻角度。结果 平足组患者与对照组年龄、性别、侧别、BMI差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。三种测量方法的组内一致性均为优,改良THA测量法一致性最佳(组内相关系数为0.928);对照组中改良THA法测量的后足力线角度大于van Dijk法和改良van Dijk法,差异有统计学意义(F=0.092, P＜0.01);改良THA测量结果与负重CT测量结果差异无统计学意义(P＞0.05)。胫距关节可见率:对照组10°、15°、20°投射均可见(100%,40/40),25°投射部分可见(70%,28/40),30°位均不可见(0%,0/40);平足组10°投射均可见(100%,40/40),15°、20°投射部分可见(分别为80%、32/40,45%、18/40),25°和30°均不可见(0%,0/40)。对照组的改良THA法测量值在10°、15°、20°投射分别为4.84°±1.81°、4.96°±1.77°、4.94°±2.04°,差异无统计学意义(F=1.570, P＞0.05);平足组在10°、15°、20°投射均可见18足,其改良THA法测量值分别为13.58°±3.57°、13.62°±3.83°、13.38°±4.06°,差异无统计学意义(F=0.197, P＞0.05)。结论 改良THA测量方法操作简单,存在较高的组内一致性,可以用于后足力线评估。对于平足患者,基于10°位X线拍摄,采用改良THA法测量后足力线角度,可以准确地反映后足外翻程度。     

后路寰枢椎固定融合术的固定角度与下颈椎曲度相关性研究

目的 评价后路寰枢椎固定融合术中不同枕颈角(C₀～C₂)、C₁～C₂角与术后下颈椎曲度(C₂～C₇角)之间的相关性,探索最佳的寰枢椎固定角度并评估两种指标对下颈椎曲度影响的可靠性,为临床治疗提供理论依据。方法 对2016年1月至2018年6月对上颈椎疾病行后路寰枢椎固定融合术中78例患者进行术后随访。分别测量术前及末次随访颈椎侧位片C₀～C₂、C₁～C₂角、C₂～C₇角,前凸为“+”值,后凸为“-”值,并观察夹角之间的相关性。结果 所有患者均获得随访,时间12～18月,平均16月,术前及末次随访时C₀～C₂角平均值分别为(11.87±1.36)°、(20.14±5.20)°,差异有统计学意义(t=-14.635,P<0.001);术前及末次随访时C₁～C<...     

陕西省陕北地区12~15岁特发性脊柱侧凸与脊柱正常的青少年胸椎椎弓根的形态学分析

目的 探讨陕西省陕北地区12~15岁青少年脊柱正常与脊柱侧凸患者胸椎的解剖结构特点,为椎弓根螺钉置入提供详细资料,并为科学设计螺钉尺寸提供数据参考。 方法 根据延安大学医学院第一附属医院提供的影像CT资料,将12~15岁青少年分为两组：青少年脊柱正常组（ASN 组,n=120）及青少年特发性脊柱侧凸组(Lenke 1型,AIS 组,n=30),将连续扫描的胸椎断层影像原始数据以DICOM格式导入Mimics 21.0软件进行分析与测量。测量指标包括椎弓根宽（PW）、椎弓根高（PH）、模拟钉道长（VSL）、椎管橫径（TD）与纵径（LD）、椎弓根外偏角（α角）、椎弓根最大外偏角（β角）、椎弓根头倾角（θ角）和椎弓根面积（PA）。 结果 青少年脊柱正常组胸椎椎弓根的形态学指标： PW：12~13岁,T4~T9相对狭窄,T₅、T₆最小［男(3.71±0.72) mm,女(3.53±0.60）mm］,14~15岁,T4~T6相对狭窄,T₄、T₅最小［男(4.29±0.93) mm,女(4.27±1.20）mm］;PH:12~13岁,T₁~T₁₂逐渐增大,T₁最小［男(6.19±1.06) mm,女(7.21±2.76)mm］,14~15岁,T₁~T₁₁逐渐增大,T₁₁~T₁₂减小,T₁最小［男(7.51±1.55) mm,女(7.48±2.09）mm］;VSL：12~13岁,T₁最小［男(29.56±3.24) mm,女(28.25±2.12）mm］;T₁₂最大［男(34.80±4.76) mm,女(35.98±3.40）mm］,14~15岁,T₁最小［男(31.81±3.43) mm,女(29.60±4.78）mm］,T₁₂最大［男(41.54±3.35) mm,女(40.52±5.58)mm］;TD与LD：ASN组和AIS 组的TD与LD规律相似,T₁~T₃ 横径大于纵径,T₄~T₇ 横径与纵径相似,T₇~T₁₂TD小于LD;α角：ASN 组和AIS组的α角变化规律相似,先递减后递增,T₅~T₁₂ α角均5°以下,几乎与矢状轴平行,β角：ASN 组和AIS 组的β角变化规律相似,T₁~T₃快速减小,T₄~T₇缓慢减小,T₇~T₁₂缓慢增大;θ角：ASN 组和AIS 组的θ角变化规律相似,先递增后递减,T₅~T₈ θ角最大;PA：ASN 组和AIS 组的PA变化规律相似,先递减后递增,T₄~T₈相对狭窄。与脊柱正常组相比,脊柱侧凸组腰椎的凸侧PW比凹侧更窄,VSL更长,α角更大。 结论 脊柱正常组胸椎各节段置入螺钉的适合尺寸及脊柱侧凸组椎弓根参数特点,可以帮助临床医师掌握胸椎解剖结构,提高置钉准确性。     

经鼻内窥镜翼腭窝手术的应用解剖学基础

目的通过对翼腭窝骨性标志的测量和尸体解剖为经鼻内窥镜翼腭窝手术提供形态学资料。方法对40例干性颅骨进行了骨性标志的观察,同时对10例20侧成人尸头标本按中线锯开后进行解剖,观察翼腭窝周围组织结构及毗邻关系,并测量了有关的数据。结果蝶腭孔、圆孔、翼腭裂距离前鼻嵴的距离分别为(62.3±2.7)、(64.2±4.8)、(51.5±0.6)mm,翼腭窝内的结构可以分为在后内的神经层和在前外的血管层,颈内动脉与蝶腭孔之间的距离为(16.4±3.3)mm。结论经鼻内窥镜翼腭窝手术可以获得相对安全的范围,圆孔可以作为手术中重要的标志结构。     

翼腭窝骨性结构及其毗邻关系的应用解剖

目的 研究翼腭窝及其毗邻结构的显微外科解剖关系,为临床开展相关手术提供解剖学依据。方法 成人干性颅骨标本20个（40侧）,在手术显微镜及鼻内镜下观测蝶腭孔、筛骨嵴、圆孔、翼腭管、翼管的形态、大小及相关解剖学参数。结果 翼上颌裂高度为（15.30±0.43）mm,蝶腭孔的前后径和上下径分别为（5.10±1.84）mm和（5.09±1.53）mm,蝶腭孔到中线的距离为（12.49±1.51）mm,前鼻棘至蝶腭孔前缘的距离为（51.32±3.28）mm,圆孔的直径为（3.14±1.26）mm,圆孔至中线的距离为（19.95±2.79） mm,前鼻棘至圆孔的距离为（61.86±3.67）mm,翼管至中线的距离为（10.82±2.98）mm,前鼻棘至翼管的距离为（59.47±3.42）mm。结论 熟悉翼腭窝、蝶腭孔、圆孔和翼管等解剖关系,有助于有效安全地开展鼻内镜下翼腭窝手术。     

Surgical anatomy of the infratemporal fossa using the transmaxillary approach

Abstract In this study we evaluated the ability of the transmaxillary route to expose the elements of the infratemporal fossa (ITF). Five adult cadaver heads were dissected on both sides, after making a paralateronasal incision. The maxillary branch of the trigeminal nerve served as a superior landmark to progress into the retroantral space and pterygopalatine fossa. The maxillary artery, lateral pterygoid muscle, pterygoid venous plexus, foramen rotundum and foramen ovale were identified. Distances between those elements and angle of approaches of the foramen ovale and foramen rotundum were measured in the horizontal plane. In all cases, the anterior loop of the maxillary artery and the sphenopalatine artery were located in the proximal retroantral fatty space and could be ligated without optic magnification. The maxillary nerve could be followed up to the foramen rotundum at a 44 mm mean distance from the opening. The mean angle of vision to the foramen rotundum was 31°. Under the greater sphenoid wing and lateral to the pterygoid process, desinsertion and partial resection of the lateral pterygoid muscle were required to identify the pterygoid venous plexus and foramen ovale. The pterygoid venous plexus was organized as a compact network of channels between and superior to the muscle fibers it was in close relation with the foramen ovale. Access to the foramen ovale was deep (mean 56 mm) and narrow (20°). Our results indicate that the transmaxillary approach is a minimally invasive procedure that gives an appropriate window to the structures of the retroantral space and to the pterygomaxillary fissure and pterygopalatine fossa. Monitoring of the retropterygoid portion of the infratemporal fossa by this route is inadequate.     

上颌窦区的解剖研究及其临床意义

目的：为经上颌窦入路翼腭窝手术提供解剖学依据。方法：在15例成人尸头标本中观察并测量眶下孔至上颌窦重要结构之间的距离。结果：眶下孔位于眶下缘中点稍内侧,至眶下缘的垂直距离为（6．72±2．98）（4．30～11．90）mm,至上颌窦底壁的距离为（18．56±3．14）（14．60-27．20）mm,至上颌窦最后壁的距离为（36．08±3．61）（30．30-42．40）mm,至蝶腭动脉起始处的距离为（37．59±3．75）,（30．50～44．10）mm,至翼腭神经节的距离为（40．47±2．74）（36．10～44．90）mm,至翼管的距离为（48．12±3．21）（42．20-54．40）mm,至上颌神经出圆孔处的距离为（43．24±3．32）（38．90～49．70）mm;筛上颌窦板长径为（8．96±2．87）（4．10-13．10）mm,宽径为（5．28±1．38）（2．90-8．70）mm。结论：本研究可为经上颌窦入路翼腭窝手术提供解剖学参数。     

经眶下裂至圆孔穿刺入路的应用解剖

目的为经眶一圆孔入路行射频热凝术治疗三叉神经第二支三叉神经痛提供解剖测量数据。方法对80个成人头骨经眶一圆孔穿刺入路及相关结构进行了测量与观察,对20个头颅软标本进行在CT引导下模拟操作与观察。结果在160侧颅骨中,成功穿进圆孔者为122侧,占76．25％;穿刺点位于眶下缘外眦的内侧（0．41±0．11）cm;经穿刺点至圆孔外口的距离为（4．45±0．18）cm,至圆孔内口前缘的距离为（4．99±0．17）cm,至颈动脉沟外侧缘距离为（5．52±0．35）cm。头颅软标本模拟操作穿刺安全有效深度为（5．38±0．25）cm;穿刺针进入圆孔时针与正中矢状面角度为32．2°±2．3°,与冠状面角度为57．2°±2．5°;穿刺针进入眶上裂后端时针与正中矢状面角度为26．0°±1．5°,与冠状面角度为64．5°±1．6°。结论根据解剖测量数据,在CT引导下经眶下裂至圆孔穿刺法行临床治疗第二支三叉神经痛安全可靠,疗效确切。     

改良经眶入路翼腭窝穿刺解剖学观测

目的　为眶入路法行翼腭窝穿刺提供新的进针路径。 方法　对77个（154侧）成人颅的眶和翼腭窝进行相关的观察和测量。 结果　眶外缘点至眶外下缘点、圆孔外口下缘、眶上裂后端、眶下裂前端的距离分别为：左（4.93±1.80）mm,右(4.02±2.05）mm;左（43.74±2.75）mm,右(43.80±2.89）mm;左（47.83±2.47）mm,右(47.74±2.53）mm;左（17.74±2.18）mm,右(17.43±1.97）mm。穿刺针（直针）由眶外缘点进入翼腭窝的成功率为：左侧96.10%;右侧93.51%。对穿刺针（直针）进入翼腭窝失败者改用弯针穿刺,直针和弯针由眶外缘点进入翼腭窝的总成功率为：左、右均达98.70%。 结论　经眶外缘点行眶入路翼腭窝穿刺可明显提高穿刺成功率。     

MSCT图像后处理在显示翼腭窝结构中的价值

目的　探讨多层螺旋CT的各向同性扫描对于翼腭窝结构及其相关通道的完整显示,多平面重组(MPR)步骤,及其临床应用价值。 方法　运用Siemens 16 CT扫描仪行鼻窦螺旋CT检查,选取　100名无翼腭窝及其通道病变的成人,由工作站进行容积显示(VR)、最大密度投影(MIP)及多平面重组　(MPR),观察翼腭窝结构及其通道的形态、走行。 结果　圆孔、翼管、蝶腭孔、翼腭管、腭鞘管、犁鞘管在其最佳辨认方位上显示率分别为99%、98%、99%、96%、96%、85%。　结论　多层螺旋CT能多方位而且直观地显示翼腭窝骨性结构及其通道,能为早期发现相关病变及为制订临床治疗方案提供影像学依据。     

Doubled foramen rotundum and maxillary nerve fenestration

Even though the doubled foramen rotundum (FR) can be identified once within the literature, there are no details of the contents at that level. We present here an anatomical case demonstrating the maxillary nerve (MN) duplication at the level of an unilateral doubled FR: the accessory nervous trunk of the MN separately left the trigeminal ganglion on the outer side of the MN main trunk and coursed beneath the main trunk of the MN canal, within the sphenoidal greater wing, to join infero-medially that main trunk at the entrance in the pterygopalatine fossa. Overall, the MN appeared as fenestrated, with a thin bony plate separating the two cords of the nerve traversing the skull base. Previously undocumented, the MN duplication may interfere with various surgical exposures interfering with the foramen rotundum and may explain atypical sensory syndromes and functional impairment during skull base trauma or anesthesia.