我院病案资料复印情况的分析

2002年9月1日《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》开始实施.《医疗机构病历管理规定》中规定:医疗机构应当受理患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构复印或者复制病历资料的申请.复印或者复制的病历资料包括:门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录[1].     

病案复印与军队干休所病案管理的探讨

病历公开是依照新的《医疗事故处理条例》规定,患者及其家属有权复印或复制病历资料,医疗机构应当提供复印或复制服务。病历面向社会公开复印,是法制健全及社会进步下病案学科进步的开始,同时为完善军队干休所病案管理创造了良好的条件。目前干休所的病历档案仅仅局限于老干部在     

病案对外利用的现状分析

2002年9月1日国务院、国家卫生部出台实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》尖出了病案的法制价值,明确患者有权复印或复制病历资料,增加了病案的公开度、透明度。充分挖掘和开发病案信息资源,提高病案利用率,是各医院领导及病案管理人员必须重视的问题。1资料1.1材料来源2000年1月至2005年12月我院病案管理科病案复印登记资料。1.2对外利用的依据2002年9月1日以前为医院主管部门审核同意,以后依据《医疗机构病历管理规定》中有关病案复印的规定执行。1.3病案利用的分类依复印的目的不同分四类:保险、公检法、继续医疗、伤…     

开展病历资料复印的实践与体会

病案是医生对病人在医院诊治期间的全部医疗记录,是证明力极强的正式医疗文书。随着社会的发展和进步,医疗制度的改革,社会医疗保险制度的启动和人民对健康意识的重视。病案资料已成为法律上的重要依据。在有关医疗纠纷、医疗事故处理、司法鉴定、医疗保险以及商业保险机构理赔等方面也有着重要的参考价值。特别是随着社会《医疗事故处理条例》及《医疗机构病案管理规定》等相关文件的相继出台和执行。要求复印住院病历内容的患者及外来用户越来越普遍。新形势下,如何更好地开展病历资料的复印工作,既尊重病人的知情权,又维护医院及医生的利益,是目前病案管理工作的新课题。本文就此问题略谈己见。1加强对医务人员,包括“三生”(实习生、研究生、进修生)的职业道德、行为规范的学习和教育、深化法律观念,明确病历资料复印的制度,内容和程序,主动向病人宣传。1.1病历复印制度1.1.1病历复印申请人根据《医疗机构病历管理规定》第12条和第14条的规定,有权提出病历复印申请的人或者机构,主要有以下4种:①患者本人及代理人;②死者家属及其代理人;③与患者或者死者有保险关系的保险机构;④公安司法机构是出于办案的需要也可以提出复印病历的要求。1.1.2病历复印申请必须...     

谈病案复印的几点体会

随着新的《医疗事故处理条例》的出台,自2002年9月1日起,医疗机构可以受理:患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保队机构的复印或复制。现根据我院近一年来的病案复印,谈几点体会。 一、资料来源 本资料来源于我院病案室自行设计的病人复     

《医疗事故处理条例》释义摘编之四:如何封存证据

第十六条发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。【释义】条例规定，发生医疗事故时患者有权复印或复制客观性病历资料，主观性病历资料不能复印或复制，只能在医患双方共同在场的情况下封存，在进行医疗事故技术鉴定时共同启封。死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录均属于主观性病历资料。由于主观性病历资料是记录医务人员对患者病情、治疗进行分析、…     

影响患者使用病案的问题与对策

针对病案复印后因患者个人信息与有效证件不符造成患者不能报销、保险理赔以及暴露患者个人隐私而患者要求修改病案信息等问题,探讨解决问题的对策;提出完善患者入院知情同意签字制度、实行实名制入院以及病历书写方面的奖惩规定等病案管理制度,加强对医务人员病历书写规范的培训,加强医护人员和病案管理人员法律法规的培训等措施,依法管理病案,确保为患者及时准确的使用病案提供服务,从而提高了患者的满意度。     

如何依法复印病历

《医疗事故处理条例》第十条赋予了患者享有复印病历的权利，医疗机构应当履行复印或复制的义务。医院在提供正常的复印服务过程中，怎样合法合理的减少患者不必要的病历复印呢？这是医院规范自身行为，加强防范能力的必要手段，也是促进医患和谐，减少无理缠讼的重要举措。     

关于病案有偿服务的探讨

2002年9月1日国务院颁布实施的《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)中明文规定:“医疗机构应患者的要求,为其复印或者复制病历资料,可以按照规定收取工本费。具体的收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。”这一医疗行政法规的颁布,为病案工作的有偿服务提供了法律依据,改变了过去病案工作对外有偿服务无章可循的状况。1病案实行有偿服务是由市场服务关系决定的在我国现行的市场经济体制下,医疗机构的地位逐步从过去的完全国家福利性质的机构转变成一个市场经营的主体。就是说,医院是一个在服务业…     

复印病历中存在的问题与对策

随着<医疗机构病历管理规定>的出台,公众的法律意识有所提高,医疗纠纷时有发生,患者要求复印病案资料的人数逐渐增多.为了严格执行<医疗机构病历管理规定>针对患者在复印病案资料过程中存在一些问题及误解,本文对此做出分析与解答.     

护理文件记录中潜在性法律责任

<医疗事故处理条例>颁布实施后,举证倒置要求广大医护人员增强法律意识.另外,根据国务院<医疗事故处理条例>第十条规定,护理相关记录属于医疗机构应患者要求可以复印或者复制的病历资料.首次将护理记录纳入到病人可复印的客观病历资料中,使护理文件记录成为法律上的重要证明文件之一.     

病案对外服务的延伸简

针对目前病案复印中存在的外埠患者劳苦往返、复印申请人证件携带不全等问题,通过在各病区图示病案复印流程和审批制度等多种途径,提示有复印需求的患者,告知主管医生需复印出院病历,并备齐规定的有效身份证件.医生尽可能在患者出院时,完成病历并送达病案室归档复印;如因各种原因患者出院时,病历不能移交,病案室为需病案复印邮寄服务的患者,办理预约复印登记,负责5日内回收复印并通知快递公司按患者要求将病案复印件送达其指定地点.该方法能减少患者经济和时间成本、提高病历质量和书写速度、增强病案复印效率、保障医疗安全、巩固和拓展医疗市场,树立了医院“窗口”形象,构建良好和谐的医患关系,对推动医院发展产生了积极的影响.     

新形势下加强病案规范管理 维护医患双方权益

病案是医疗事故鉴定最重要的法律依据,也是维护医患双方合法权益必要凭证。《医疗事故处理条例》中明确规定:患者有权复印和复制病历有关内容。医疗机构有义务提供复印或复制服务并加盖证明印记。这充分说明了病历不仅是医疗、教学、科研的需要,也是医疗纠纷处理的重要原始法律依据。因此,新形势要求病案管理必须更新理念,从传统的管理上升到法制化管理,由规章制度管理转变为法律监督管理。自觉保护病案的原始性、真实性和可靠性,以维护医患双方的合法权益。笔者认为规范病案管理应从以下几个方面着手。     

从病历复印的用途谈病历的重要性

《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》，规定“患者有权复印或者复制病历资料……”。这一新的行政法规的实施，达到了医疗程序公正和保护医患双方合法权益的目的，体现了病案信息共享，服务社会的宗旨。     

完善病案复印 改善医患关系

《医疗机构病历管理规定》存在一些未详细说明的问题，如什么是有效身份证明，什么年份的病案可以复印等？这不仅影响医院为患者提供病历复印工作，更影响和谐医患关系，造成医患关系紧张；因此，一方面要完善《医疗机构病历管理规定》，另一方面，医院应利用出院记录等医疗文件进行详尽的告知义务，同时，应将住院检验、影像报告单一式两份，一份贴于病案中，一份直接给病人，这样能极大的方便患者，改善医患关系。     

患者病历查阅复制权客体范围研究

患者病历查阅复制权是保障患者知情权的重要途径。保障患者查阅复制全部病历资料的权利,充分体现了对患者知情权和人格尊严的尊重。体系解释现行法律、行政法规,可以推知患者有权查阅复制全部病历资料。《江苏省医疗纠纷预防与处理条例》第17条规定似有违上位法规定,应该明确患者有权查阅复制全部病历资料。     

邮递病案复印件管理及实施

为了方便患者获得病历复印件,开展病历复印件邮递工作。此项工作事先需要做好充分的准备,如制定工作制度和工作流程、做好计算机的程序设计、撰写知情同意书和授权委托书、对人员进行岗位培训、进行广泛的宣传等。实施中的流程是病人办理出院手续后办理邮递手续,主要包括签署知情同意书和授权委托书、填写邮递单、缴纳费用等。病案科的工作人员主要是做好登记、病历返回病案科后及时复印、并及时交给邮递公司。工作中需要特别注意定期核对是否有遗漏的病历没有复印、复印病历后仔细核对复印件是否齐全并正确无误等。做好充分的准备,按照流程认真进行工作,邮递病历复印件的工作得以顺利进行,提升了患者的满意度。     

对临床护理记录单存在问题的分析及对策

护理文件是医院重要的档案资料,是反应病人住院病情发展全过程和护理人员临床实践的原始记录,<医疗事故处理条例>规定,"患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、护理记录单等"病历资料,并将护理记录确定为病人有权复印、复制的客观资料,即可作为护患双方举证的依据,结束了只有医生才有权写病历的历史,第一次在法规中明确了护理记录是病历的重要组成部分.现将我院护理记录单存在的问题进行分析并提出对策.     

短信平台的密码服务在病案复印中的应用

由于病案在诸多方面具有不可替代的作用,病案复印工作显得尤为重要。因病案内容的隐私性,复印病案必须经过身份的审核,而患者及代理人常常因忘记携带有效证件而造成复印流程受阻。本文参照服务行业的密码服务理念,设计让患者通过短息平台设立病案的服务密码,使之在日常的申请审核中,如遇代理人没有携带患者有效身份证件时,病案室工作人员提示代理人可以在病案管理系统中输入已知的服务密码,该密码与在医院服务器中预存的服务密码进行核对。如果输入正确,则视为身份审核成功。目的是为患者及其代理人提供另一种申请模式,提供人性化的服务,实现以病人为中心,提高医疗服务质量。     

维护患者利益及隐私做好病历复印工作

病历在社会诸多领域占据很重要的位置，是解决许多问题的重要材料，我院依据《2002年8月5日，卫生部国家中医管理局卫医发[2002]193号文件》关于医疗机构病历管理规定。在为患者做好服务的同时真正做好保护患者隐私权、维护患者的权益，制定了复印病历的工作条例。并在具体操作中不断完善条例。