踝关节旋前外旋型Ⅳ度损伤60例手术治疗分析

目的探讨60例踝关节旋前外旋型IV度损伤手术治疗的方法及疗效分析。方法回顾性的分析本院2007年10月至2011年10月共60例踝关节旋前外旋型Ⅳ度损伤的患者,均采用切开复位内固定术。结果 60例患者术后随访12~18月,平均(15±0.4)月。骨折愈合良好,愈合时间8~13月,平均(10±0.3)月。功能恢复良好;踝关节评分:优37例,良18例,可3例,差2例。优良率91.67%。结论对踝关节旋前外旋型Ⅳ度损伤应仔细分析受伤机制,解剖复位,恢复踝关节的稳定性及早期的康复训练,是取得良好疗效的关键。     

切开复位内固定手术治疗66例老年踝关节骨折临床观察

[目的]通过对老年性旋后-外旋型踝关节骨折的手术治疗,分析其疗效,探讨有效手术技巧。[方法]2008年1月²012年12月,依据Lauge-Hansen分型,对66例60岁以上老年旋后-外旋型踝关节骨折患者行切开复位内固定术,其中男20例,女46例;年龄602012年12月,依据Lauge-Hansen分型,对66例60岁以上老年旋后-外旋型踝关节骨折患者行切开复位内固定术,其中男20例,女46例;年龄60⁸9岁,平均67.4岁;旋后-外旋Ⅰ度3例,Ⅱ度8例,Ⅲ度37例,Ⅳ度18例。观察术后骨折愈合和切口愈合及并发症情况,并用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分进行评估。[结果]66例均获随访,随访时间1289岁,平均67.4岁;旋后-外旋Ⅰ度3例,Ⅱ度8例,Ⅲ度37例,Ⅳ度18例。观察术后骨折愈合和切口愈合及并发症情况,并用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分进行评估。[结果]66例均获随访,随访时间12³6个月,平均20个月。伤口延迟愈合9例;2例轻度腓骨肌腱疼痛;1例内踝骨折延迟愈合;无深部感染、内固定松动、断裂发生;AOFAS疼痛评分(34.3±5.1)分,功能活动评分(41.4±6.9)分,后足排列(10.0±0.0)分,总分(83.6±6.3)分。[结论]手术治疗老年性旋后-外旋型踝关节骨折的并发症少,是治疗的首选。但因骨质疏松、软组织条件差,手术难度增大。提高手术技巧,在确切固定的基础上尽量简化手术过程更为可行。     

合并Tillaux-Chaput骨折的成人踝关节骨折临床特点及手术疗效

[目的]探讨同时合并Tillaux-Chaput骨折的成人踝关节骨折的临床特点及治疗方法。[方法]回顾分析2012年1月~2016年3月,采用切开复位内固定治疗并获得随访的同时伴有Tillaux-Chaput骨折的成人踝关节骨折患者17例,男11例,女6例;年龄22~67岁,平均(31.72±10.22)岁。根据踝关节骨折Lauge-Hansen分型:旋后外旋型11例,旋前外旋型4例,旋前外展型2例。受伤至手术时间4~12 d,平均(7.34±1.42)d。所有患者均有腓骨骨折,同时合并Tillaux-Chaput骨折,采用外侧单一切口,复位腓骨骨折后用接骨板固定,Tillaux-Chaput结节用螺钉或克氏针固定。根据美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准评价踝关节功能。[结果]随访14~26个月,平均(18.21±4.42)个月。X线片复查示,所有骨折均达骨性愈合,愈合时间12~18周,平均(14.82±6.46)周。末次随访时17例均行走正常,2例轻度不适。AOFAS评分87~100分,平均(96.34±8.22)分;其中优15例、良2例,优良率100%。[结论]同时合并Tillaux-Chaput结节骨折的成人踝关节骨折,二者均行切开复位内固定治疗,并常规辅助石膏托外固定,可获得较好的临床效果。     

旋前外旋型踝关节损伤的手术治疗

旋前外旋型踝关节损伤占踝关节损伤的20％,后踝骨折的复位固定及下胫腓关节分离的固定是临床上颇有争议的话题。1995年2月～2002年5月,笔者共收治旋前外旋型踝关节损伤90例,其中50例内、外、后踝均予切开复位内固定,疗效满意。现报告如下。     

手术治疗三角韧带完全断裂的旋前外旋型踝关节骨折

目的探讨三角韧带完全断裂的旋前外旋型踝关节骨折手术治疗方法和临床疗效。方法对30例三角韧带完全断裂的旋前外旋型踝关节骨折患者在骨折复位固定的同时修复三角韧带,其中男16例,女14例,年龄18~64岁。交通伤15例,扭伤12例,重物压伤3例。损伤均为旋前外旋型,按照Lauge-Hansen分类,Ⅲ度12例,Ⅳ度18例。采用美国足踝外科学会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足评分和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对临床结果进行评估。结果 30例患者均获随访,时间12~18个月,平均13.5个月。骨折均愈合,愈合时间10~16周,平均12.8周。末次随访时AOFAS踝-后足评分为84~99分(平均94.6分),VAS评分为0~6分,平均1.3分,无踝关节不稳定表现。结论对旋前外旋型踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的患者,需要合理临床评估后选择治疗方案,根据断裂部位选择适当的手术缝合方法,可以取得较满意的效果。     

旋前-外旋型Ⅲ度踝关节骨折的手术治疗

目的总结手术治疗旋前-外旋型Ⅲ度踝关节骨折的近期疗效。方法 2011年10月—2015年5月采用内固定结合下胫腓前韧带修复治疗旋前-外旋型Ⅲ度踝关节骨折36例。男21例,女15例;年龄21~72岁,平均45.2岁。致伤原因:扭伤19例,交通事故伤6例,高处坠落伤11例。均为闭合性骨折,无血管、神经损伤。左踝13例,右踝23例。伤后至手术时间3~10 d,平均6.5 d。末次随访时根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足功能评分评定踝关节功能,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛改善情况。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染和皮肤坏死。28关节骨折均愈合,愈合时间为2.6~5个月,平均3.2个月。未发生内固定物断裂及下胫腓联合分离。末次随访时AOFAS疼痛评分(36.3±2.9)分,功能评分(44.3±3.2)分,韧带情况评分(9.2±0.5)分,总分(89.8±6.6)分;其中优11例,良15例,可2例。VAS评分为(1.6±0.5)分。踝关节活动度背伸(13±5)°,跖屈(38±9)°。结论在旋前-外旋型Ⅲ度踝关节骨折手术治疗中,下胫腓前韧带修复是治疗下胫腓联合损伤的有效方法,手术操作简便,近期疗效满意。     

经腓骨后缘入路联合后前位中空螺钉治疗旋后外旋型踝关节骨折

目的 探讨经腓骨后缘入路联合后前位中空螺钉治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床疗效。方法 采用经腓骨后缘入路联合后前位中空螺钉治疗56例旋后外旋型踝关节骨折患者。记录手术时间、术中出血量、骨折复位情况、骨折愈合时间、并发症发生情况。采用AOFAS踝-后足功能评分标准评价踝关节功能恢复情况。结果 患者均获得随访，时间12～18(15.24±4.37)个月。手术时间55～115(72.37±16.74)min,术中出血量15～45(33.06±12.73)ml。骨折均达到解剖复位。无腓肠神经、腓浅神经、腓深动脉等术中损伤；无拇趾屈曲异常、螺钉激惹、骨折延迟愈合和不愈合等术后并发症发生。骨折均一期愈合，时间8～16(11.8±3.2)周。术后12个月，AOFAS踝-后足功能评分72～96(87.74±9.86)分，其中优41例，良12例，可3例，优良率94.6%(53/56);踝关节活动度：跖屈35°～50°(39.4°±8.0°),背伸15°～25°(20.7°±4.6°)。结论 采用经腓骨后缘入路联合后前位中空螺钉治疗旋后外旋型踝关节骨折，手术创伤小、易复位、固定可靠、并发症少、患者术后踝关节...     

闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗42例旋后-外旋型踝关节骨折效果观察

目的观察闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗旋后-外旋型踝关节骨折的效果。方法随机将2017-01—2018-06间鹿邑县人民医院收治的82例旋后-外旋型踝关节骨折患者分为2组,各42例。A组行常规切开复位内固定术,B组行闭合复位经皮空心螺钉内固定术。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及术前、术后3个月、术后6个月踝关节AOFAS评分和不良反应发生率。结果 B组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均优于A组,术后3个月和6个月AOFAS评分均高于A组,术后并发症发生率低于A组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗旋后-外旋型踝关节骨折,患者术后并发症少,踝关节功能恢复好。     

踝关节Ⅲ、Ⅳ度旋前外旋型骨折的手术治疗

目的总结踝关节Ⅲ、Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折手术复位内固定的治疗效果。方法采用手术方法治疗Lauge-HansenⅢ、Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折42例。结果 42例均获得随访,采用踝关节Baird-Jackson评分:优17例,良18例,可5例,差2例,优良率83.33%。结论对于踝关节Ⅲ、Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折,关节面的解剖复位、选择合适的内固定方式、早期功能锻炼、避免过早负重是治疗成功的关键。     

保守治疗旋后-外旋型踝关节骨折的分析

目的探讨保守治疗旋后-外旋型踝关节骨折的中、长期疗效。方法自1999年2月～2004年8月,对采用保守治疗(闭合复位石膏制动)并得到随访的43例成人旋后-外旋型踝关节骨折临床资料进行分析。其中旋后-外旋型Ⅰ度骨折5例,Ⅱ度骨折10例,Ⅲ度骨折0例,Ⅳ度骨折28例。结果平均随访69个月(16～84个月)。按照美国足踝骨科协会(AOFAS)推荐的足踝评分系统评分,旋后-外旋型Ⅰ度:5例评分为满意;Ⅱ度:9例满意,1例不满意;Ⅳ度:26例满意,2例不满意。结论大部分旋后-外旋型踝关节骨折保守治疗中、长期随访效果满意。对于合并难复性或不稳定性距骨脱位以及后踝骨折块大于胫骨远端关节面25%的患者,保守治疗效果不满意,应当手术治疗。     

手术修补旋前外旋型Ⅲ度踝关节骨折三角韧带损伤的临床对照研究

目的:评价手术修补旋前外旋型Ⅲ度踝关节骨折三角韧带损伤的疗效。方法:将52例旋前外旋型Ⅲ度踝关节骨折其中内踝骨质完整的患者按就诊顺序分为三角韧带手术治疗组(治疗组)和术后内翻位石膏固定组(对照组)各23例,均行外踝骨折切开复位钢板螺丝钉内固定,下胫腓关节以螺钉固定8周;治疗组同时行三角韧带修补,对照组术后行内翻位石膏固定治疗;随访11~34个月,按美国足踝外科协会踝与后足功能评分标准评估疗效。结果:52例患者均获随访,治疗组和对照组优良率分别为84.6%和65.4%,治疗组优于对照组。结论:旋前外旋型Ⅲ度踝关节骨折中三角韧带损伤,有必要同时进行修补。     

Ⅳ度旋后外旋型踝关节损伤的手术治疗

目的探讨Ⅳ度旋后外旋型踝关节损伤的手术疗效。方法对41例Ⅳ度旋后外旋型踝关节损伤患者依据X线及CT扫描急诊行切开复位内固定治疗，术后石膏功能位外固定。结果41例均获随访，时间13～53个月，平均18个月。AOFAS踝-后足评分，90～100分37例，80～90分4例，患者均恢复日常生活工作，踝关节无疼痛。结论强调Ⅳ度旋后外旋型踝关节损伤的早期正确诊断，早期手术治疗，才能重建稳定的踝关节。     

踝关节旋前外旋型Ⅳ度骨折的手术治疗

目的 探讨旋前外旋型踝关节Ⅳ度骨折的手术方法及疗效.方法 对35例经术前X线片及CT扫描确诊的旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折行切开复位内固定治疗.结果 35例均获得随访,随访时间为6～24个月.骨折愈合时间8～15周.按Baird和Jackson踝关节评分标准评分:优31例,良3例,可1例.结论 对踝关节旋前外旋型Ⅳ度骨折的早期正确诊断,准确的解剖复位和确切的内固定方法,是恢复踝关节正常形态及重建其稳定性的基础.     

踝关节旋后外旋型Ⅲ～Ⅳ度骨折手术治疗的临床研究

目的 探讨踝关节旋后外旋型Ⅲ～Ⅳ度骨折手术治疗对踝关节功能恢复的影响.方法 对56例踝关节旋后外旋型Ⅲ～Ⅳ度骨折行切开复位内固定术治疗,术中根据不同骨折块采取不同内固定方法.结果 本组随访1年,采用Olerud和Molangder的踝关节愈后评分系统,优49例,良5例,可2例,优良率96.4%.结论 踝关节旋后外旋型Ⅲ...     

复杂外旋型踝关节骨折中后踝的治疗策略

目的:总结和探讨复杂外旋型踝关节骨折中后踝固定的适应证、手术方法及疗效,阐明后踝骨折解剖复位、坚强内固定的重要性。方法:2007年7月至2009年6月内固定治疗后踝骨折32例,男21例,女11例;年龄19～68岁,平均36岁。按照Lauge-Hansen分型,旋前外旋型Ⅳ型13例,旋后外旋型Ⅲ型7例,旋后外旋型Ⅳ型12例。术后早期功能锻炼,同时定期随访,对踝关节功能恢复进行评定。结果:32例患者均获随访,时间7～20个月,平均14.5个月,所有骨折获得骨性愈合。疗效评定按照美国足踝骨科协会(AOFAS)推荐的足踝评分系统评分如下:优(90～100分)23例,良(80～89分)7例,可(70～79分)2例,差(<69分)0例。结论:后踝骨折良好的复位、坚强的固定及早期功能锻炼对踝关节功能恢复、降低创伤性关节炎的发生具有重要意义。     

关节镜辅助下切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床观察

目的：探讨Lauge-HansenⅣ度踝关节骨折关节镜辅助下手术治疗的临床效结果。方法：自2008年1月至2009年12月,对42例踝关节骨折采用关节镜辅助下切开复位内固定治疗。骨折按Lauge-Hansen分类法：旋后外旋型Ⅳ度26例,女11例,男15例,平均年龄（36.8±11.7）岁;旋前外旋型Ⅳ度16例,女6例,男10例,平均年龄（37.6±11.2）岁。所有患者在关节镜辅助下行骨折切开复位内固定,镜下观察韧带及软骨损伤情况,下胫腓联合分离患者行下胫腓联合螺钉固定,软骨损伤按Cheng-Ferkel分期进行治疗。临床疗效采用AOFAS评分系统进行评价。结果：42例均获随访,时间1年。术后AOFAS评分为（92.00±9.32）分,临床疗效优28例,良11例,可3例,其中31例存在不同程度的软骨损伤。无软骨损伤患者的AOFAS评分高于软骨损伤患者,C级以下软骨损伤患者的AOFAS评分高于C级以上软骨损伤患者,无软骨损伤患者的AOFAS评分高于C级以上软骨损伤患者。下胫腓联合固定患者AOFAS评分低于未固定组患者。结论：Lauge-HansenⅣ度踝关节骨折常合并有关节内软骨及周围韧带损伤,其中下胫腓联合损伤及C级以上的软骨损伤是导致踝关节功能恢复欠佳的重要因素,关节镜辅助下切开复位内固定治疗不仅利于关节面的解剖复位,同时可以对合并的软骨和韧带损伤进行更好的诊治,从而提高手术的临床效果。     

旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗

目的探讨旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术方法和治疗效果。方法2004年1月至2007年1月,共对39例旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的患者进行了手术治疗,男23例,女16例;年龄20～65岁,平均45．5岁;左踝18例,右踝21例;其中3例为开放性骨折。所有患者均行切开复位内固定术,术后石膏托固定4周,定期复查。结果32例患者术后获得平均14个月（10～24个月）的随访。伤口均Ⅰ期愈合,无感染。骨折愈合时间为10～16周,平均12周。患者术后平均14周（11～18周）时可完全负重行走,无明显疼痛不适。术后采用AOFAS踝关节一后足评分标准,评分为平均83．4分（72～100分）。结论对旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折进行解剖复位和确切的内固定,是恢复踝关节正常形态及良好行走功能的基础。     

闭合复位克氏针及空心钉内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折

目的探讨旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的微创治疗方法及疗效。方法对22例旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者采用闭合复位克氏针及空心钉内固定治疗。结果 18例患者获得随访,时间4~10个月。伤口均一期愈合,无感染。骨折均愈合,无明显疼痛不适。采用AOFAS踝关节-后足评分标准：优12例,良7例,一般3例。结论闭合复位经皮克氏针及空心钉固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折,切口小,感染率低,疗效良好。     

后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析

目的探讨后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定手术治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-05—2016-05采用后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗的42例后Pilon骨折,末次随访时采用踝关节功能AOFAS评分、踝关节骨关节炎评分、疼痛VAS评分评价疗效。结果术后即刻X线片显示39例骨折获得解剖复位,3例骨折关节面出现台阶(分别为0.5、0.8、1.0 mm)。42例均获得随访,随访时间平均18.6(12～29)个月。切口均一期愈合,随访期间无骨折复位丢失与内固定失败发生。骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均13.4(12～16)周。末次随访时踝关节功能AOFAS评分为80～96分,平均87.5分;踝关节骨关节炎评分为0～2分,平均0.4分;休息状态下踝部疼痛VAS评分平均0.6(0～2)分,运动状态下踝部疼痛VAS评分平均0.8(0～4)分。结论采用后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折显露直接、操作方便,骨折可获得解剖复位,术后踝关节功能恢复满意,值得临床推广应用。     

旋前-外旋型踝关节骨折中隐匿后踝骨折的漏诊原因分析及治疗

目的：探讨旋前-外旋型踝关节骨折中隐匿后踝骨折相关漏诊病例的原因及治疗。方法：自2002年3月至2010年6月,收治旋前-外旋型踝关节骨折103例,其中9例后踝骨折漏诊,男6例,女3例;年龄18～55岁,平均35.2岁;根据Lauge-Hansen分型均为旋前-外旋型损伤。术中经C形臂X线透视发现4例,术后住院期间发现2例,余3例为外院术后于门诊随访时发现。手术入路采用踝关节后外侧入路,直视下复位后采用空心螺钉或锁定钢板固定。手术后根据美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝-后足功能评分进行功能评定。结果：9例术后均获随访,时间14～30个月,平均17个月。无切口感染,切口均I期愈合。末次随访AOFAS踝-后足功能评分83.0±4.4,其中术中发现并处理4例平均分85.0±2.9,二次手术处理5例平均分81.0±5.3,差异无统计学意义。术后平均2.2个月经X线片证实全部病例骨性愈合,未发现内固定松动、退钉、断裂及血管神经损伤等并发症。结论：旋前-外旋型踝关节骨折可能合并隐匿性后踝骨折,临床医师需充分了解其暴力传导机制,仔细阅读X线侧位片,对可疑后踝损伤者可行CT或MRI检查;同时,术中内外踝固定满意后附加侧位透视有助于避免漏诊。