老年严重脓毒症及脓毒性休克微循环变化的观察

目的 探讨老年严重脓毒症、脓毒性休克的舌下微循环特点.方法 2011年5月至2012年5月老年脓毒症患者23例及未发生脓毒症的老年重症患者10例,根据病情分成严重脓毒症组(12例)、脓毒性休克组(11例)及非脓毒症组(10例)进行前瞻性研究.另选取10名体检老年人作为对照组.应用旁流暗视野技术(SDF)于入组时及入组后第1、2、3天测定脓毒症患者的舌下微血管(≤25 μm)的灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)及微血管流动指数(MFI).观察脓毒症患者的28 d病死率,根据28 d是否死亡,将脓毒症组分成死亡组与生存组,比较两组的PVD、PPV及MFI.结果 与严重脓毒症组相比,脓毒性休克组的28 d病死率较高(54.6％比33.3％).所有老年患者无论是否发生脓毒症,与对照组相比,入选时舌下PDV、PPV及MFI值均较低并差异有统计学意义(P＜0.05).非脓毒症组舌下微循环PVD、PPV、MFI较对照组明显降低[PVD:(13.7±4.0)比(19.1±4.0),PPV:(64.9％±11.8％)比(79.1％±12.2％),MFI:(2.4±0.5)比(2.9±0.7),P＜0.05];严重脓毒症组舌下微循环PVD、PPV、MFI较对照组明显降低[PVD:(12.0 ±4.3)比(19.1±4.0),PPV:(59.7％±11.8％)比(79.1％±12.2％),MFI:(2.2±0.6)比(2.9±0.7),P＜0.05];脓毒性休克组舌下微循环PVD、PPV、MFI较对照组明显降低[PVD:(7.9±4.2)比(19.1±4.0),PPV:(48.5％±12.1％)比(79.1％±12.2％),MFI:(1.7±0.6)比(2.9±0.7),P＜0.05].脓毒性休克组舌下微循环PVD、PPV、MFI较非脓毒症组及严重脓毒症组均明显降低并有统计学意义.而非脓毒症组与严重脓毒症组舌下PDV、PPV及MFI值差异无统计学意义.脓毒性休克组较严重脓毒症组入组时及诊断后1、2、3d的PDV、PPV及MFI值均较低并有统计学意义,而乳酸值及MAP差异无统计学意义.死亡组较生存组入组时及诊断后第1、2、3天的舌下微循环PVD、PPV、MFI、乳酸水平均明显较低并有统计学意义,而MAP差异无统计学意义.结论 老年脓毒症患者会发生明显的微循环障碍,舌下微循环指标MFI、PVD及PPV是评价脓毒症严重程度的较好指标,微循环障碍的严重程度与老年脓毒症预后明显相关.     

参麦注射液及乌司他丁对重症脓毒症患者微循环的影响

目的应用旁流暗视野仪观察中药参麦注射液及西药乌司他丁对重症脓毒症患者微循环的影响。方法采用数字表法将符合入选标准的重症脓毒症患者45例随机分为常规治疗组、参麦注射液组和乌司他丁组,每组15例。遵照SSC2008指南,在常规治疗的基础上,分别加用参麦注射液和乌司他丁治疗,应用旁流暗视野技术,观察患者治疗前后舌下微循环的变化,观察指标包括:总血管密度(total vessel density,TVD)、灌注血管密度(perfused vessel density,PVD)、灌注血管比例(proportion ofperfused vessels,PPV)、微血管流动指数(microvascular flow index,MFI)。记录入组72 h的APACHEⅡ评分,以及患者住ICU天数及28天病死率。结果参麦注射液组患者舌下微循环在给药6 h后出现明显变化,PPV明显增加(P<0.05)。乌司他丁组患者在给药12 h后出现明显变化,PPV明显增加(P<0.05)。参麦注射液及乌司他丁均对患者预后有一定改善作用。结论参麦注射液及乌司他丁均可改善重症脓毒症患者早期舌下微循环;监测舌下微循环变化可作为评估患者预后的重要参考指标。     

高渗盐水和甘露醇对开颅手术家兔脑皮质微循环的影响

目的:比较高渗盐水和甘露醇对开颅手术家兔脑皮质微循环的影响。方法:选取30只家兔麻醉后机械通气,行开颅手术。采用随机数字表法分为高渗盐水组(HTS组)和甘露醇组(MTL组),每组15只。HTS组术中静脉输注3.2%的高渗盐水渗透治疗,MTL组术中静脉输注20%的甘露醇渗透治疗,应用旁流暗视野成像技术(SDF)评估脑皮质微循环,记录相应时间点的血流动力学数据;记录SDF成像同时,获取血液样本进行实验室分析。结果:渗透治疗前,两组家兔脑皮质微循环参数比较,差异无统计学意义(P0.05);渗透治疗后,MTL组的微循环参数PPV、PSVD、PVD和MFI均低于HTS组(P0.05)。结论:在家兔开颅手术中,HTS较MTL能更好地确保皮质脑微循环灌注。     

皮肤微循环监测技术的研究进展

目的对皮肤微循环监测技术的最新进展进行综述。方法广泛查阅近些年来关于皮肤微循环监测方法的相关文献,总结皮肤微循环监测的各种方法,根据监测原理不同,对监测方法进行简单分类概述,以及各种监测方法的适用范围及优缺点评价。结果皮肤微循环的改变可在许多局部病变及全身疾病中有所体现。目前常用的皮肤微循环监测技术主要有经皮氧分压、近红外光谱、热成像技术、激光多普勒技术、激光散斑对比成像、视频毛细血管镜等。结论将皮肤微循环监测技术与临床实践相结合,做到更加方便、迅速、准确、高效,是皮肤微循环监测的应用方向。     

电子心力测量法无创心输出量测量仪测定脓毒症患者早期心功能的临床观察

目的 应用电子心力测量法无创心输出量测量仪连续、动态监测脓毒症患者早期心功能,以降低脓毒症患者脓毒性休克发生率及病死率.方法 取2013年1月至2016年6月该院重症医学科收治的脓毒症患者43例,分为对照组及监测组,两组均按脓毒症集束化治疗方案严格治疗.其中对照组患者20例,该组患者在出现喘累、呼吸急促、肺部听诊有湿罗音、血压开始下降等临床症状时使用多巴酚丁胺(5～20 μg·min-1·kg-1)强心治疗;监测组患者23例,入院后应用电子心力测量法无创心输出量测量仪在入院即刻、24 h连续、动态测定心脏指数(CI)及心肌收缩指数(ICON),一旦CI＜2.2 L/min,ICON＜37.5,B型钠尿肽前体(ProBNP)≥900 ng/L即开始使用多巴酚丁胺(5～20 μg·min-1·kg-1)治疗.结果 对照组20例患者,发生脓毒症休克11例,发生率55％;死亡7例,死亡率35％.监测组23例患者,发生脓毒症休克8例,发生率34.79％;死亡6例,死亡率26％.比较两组患者脓毒症休克发生率及病死率,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 电子心力测量法无创心输出量测量仪对脓毒症患者病程中CI及ICON等心功能指标有较好动态监测,能用于脓毒症患者早期心功能的评估.     

重症肺炎肾脏损伤的研究

目的探讨重症肺炎并肾脏损伤的敏感监测指标.方法监测重症肺炎患儿尿量、水肿、血压、尿常规,抽血测定血β2微球蛋白(β2-MG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、电解质、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血气分析等,并于同期根据国内小儿危重病例评分标准进行危重病例评分.结果418例重症肺炎患儿中,并发呼吸衰竭、心力衰竭、休克、微循环障碍等器官功能障碍时血β2-MG升高,Cr在并发休克时有差异,BUN均无差异.重症肺炎分为非脓毒症组、脓毒症组、严重脓毒症组,三组比较,β2-MG、PCT有差异,CRP无差异;非脓毒症组与脓毒症组比较,β2-MG、CRP无差异,PCT有差异;严重脓毒症组与非脓毒症组、脓毒症组比较,β2-MG、CRP、PCT均有差异.重症肺炎患儿根据治疗效果分为好转/治愈组和未愈/死亡组,两组比较,β2-MG、Cr差异有统计学意义.结论重症肺炎患儿确实存在肾脏受损,但肾衰竭较少;β2-MG与血BUN、Cr一样能反应肾功能损害,且能更早期的反应肾功能的变化,是反应重症肺炎时肾脏损伤的敏感指标,亦能反应重症肺炎的危重程度,肾脏损伤影响重症肺炎患儿预后.     

脓毒症相关性脑病患者舌下微循环的临床研究

目的 探讨脓毒症相关性脑病患者舌下微循环变化特点及微循环障碍在脓毒症相关性脑病发病中的作用.方法 选取49例脓毒症患者分为非脓毒症相关性脑病组（23例）和脓毒症相关性脑病组（26例）,应用旁流暗视野技术观察两组患者舌下微循环指标,同时监测两组患者的血流动力学指标及病死率进行分析.结果 与脓毒症组患者相比,脓毒症相关性脑病组患者舌下微循环障碍明显,总血管密度TVD（6.11 ±2.19mm/mm2 vs 8.51±2.11mm/mm2,P=0.000,r=-0.513）,灌注血管密度PVD（7.23±3.09mm/mm2 vs 9.94±2.17mm/mm2,P=0.010,r=-0.505）,灌注血管比例PPV（47.48％±20.60％ vs81.46％±7.45％,P=0.000,r=-0.737）,两组患者微血管流动指数无明显差别MFI（1.45±0.71 vs 1.89±0.85,P=0.054,r=-0.277）;两组患者第28天病死率有明显差别（38.46％vs 13.04％,P=0.044,P＜0.05）.结论 脓毒症相关性脑病患者舌下微循环障碍明显,其在脓毒症相关性脑病发病机制中具有重要作用.     

亚甲蓝对不同时期脓毒症大鼠心、肺功能的影响

目的 探讨亚甲蓝(MB)在大鼠脓毒症不同时期对心、肺功能的影响及其作用机制.方法 将56只SD大鼠随机分为早期组和晚期组.两组再分别分为假手术组(S组)、脓毒症组(CLP组)、亚甲蓝组(MB组),每组8只.使用盲肠结扎穿孔法(CLP)制作脓毒症模型.造模成功后在早期(造模后10 h,早期组)与晚期(造模后20 h,晚期组)分别给予MB 10 mg/kg治疗,10～12 h后测量大鼠血压、血气及血清一氧化氮(NO)水平.取心、肺组织做组织病理学检测.结果 CLP组和MB组大鼠的血压在脓毒症不同时期均较S组降低,差异有统计学意义(P<0.05).CLP组和MB组的MAP变化值在早期及晚期和S组比较变化幅度偏低,差异有统计学意义(P<0.05).CLP组和MB组的酸碱度(pH)在脓毒症晚期明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).氧分压(PO2)、血氧饱和度(SpO2)在脓毒症不同时期均较S组降低,差异有统计学意义(P<0.05).CLP组和MB组在早期和晚期的NO值均较S组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05).晚期MB组和CLP组比较,NO值明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).早期CLP组心、肺损伤较S组严重.晚期CLP组心、肺损伤较S组和早期CLP组严重.MB治疗后未明显改善损伤.结论 MB可明显改善脓毒症晚期大鼠的低血压,MB对脓毒症各期血气值影响不大.脓毒症不同时期使用MB治疗对组织损伤程度影响不大.     

超声造影及彩色多普勒超声在移植肾并发症中的临床应用

目的探讨超声造影成像技术(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)与彩色多普勒血流成像技术(color doppler flow imaging,CDFI)在评价肾移植术后并发症中的临床应用价值.方法对87例移植肾术后并发症患者的彩色多普勒超声及超声造影检查结果进行回顾性分析.CDFI 主要观察内容包括移植肾形态、血流分布情况及主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉的收缩峰值流速( PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI);CEUS主要是实时存储图像,回放分析,观测肾实质微循环灌注情况,重点分析移植肾皮质造影剂达峰时间(TTP).并分别比较两种方法的检测结果.结果87例均获得满意的彩色多普勒成像及超声造影成像效果,各种并发症中超声造影的检出例数均大于彩色多普勒.结论在移植肾并发症的评价中,CEUS较 CDFI有较好的敏感性及特异性,并能为肾移植术后并发症的检出提供了可靠的依据,并对临床早期治疗有重要指导意义.     

血必净注射液对脓毒症大鼠肠系膜微循环动态变化的影响

目的 了解脓毒症大鼠肠系膜微循环的动态变化及中药血必净注射液干预对其的影响. 方法 将150只Wistar大鼠按照随机数字表法分为脓毒症组、血必净组及假手术组,采用盲肠结扎穿孔术建立脓毒症大鼠模型,显微镜下实时观测脓毒症组、血必净组及假手术组大鼠肠系膜微循环毛细血管血流速度、血管管径和多核中性粒细胞(PMN)附壁数量在制模后即刻、12 h、24 h、48 h、72 h的动态变化.结果 制模即刻和制模后12 h、72 h 3组大鼠相同时间点的微循环毛细血管血流速度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而在制模后24 h、48 h,3组大鼠毛细血管血流速度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).制模即刻3组大鼠相同时间点的微循环毛细血管静脉管径比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);制模后12 h、24 h、48 h、72 h 3组大鼠微循环毛细血管静脉管径比较,差异有统计学意义(P＜0.05).制模即刻3组大鼠肠系膜微静脉PMN附壁数比较,差异无统计学意义(P＞0.05);制模后12 h、24 h、48 h、72 h 3组大鼠相同时间点的PMN附壁数比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 脓毒症大鼠肠系膜血流速度减缓,微血栓形成,肠系膜微循环障碍;血必净注射液可改善脓毒症时肠系膜微循环功能,减少微血栓形成.     

重症急性胰腺炎脓毒症发病机制的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)胰腺坏死、感染继发脓毒症,可进一步引起脓毒性休克和多器官功能衰竭,是导致患者死亡的重要原因。目前SAP脓毒症的发病机制尚未明了,研究表明,肠道菌群易位是SAP脓毒症患者感染的主要来源,炎性介质释放导致了持续性的全身炎性反应,微循环障碍及免疫抑制促进SAP脓毒症的发生、发展,基因多态性与SAP脓毒症患者易患性密切相关。该文就近年来有关SAP脓毒症发病机制的研究进展作一综述。     

乌司他丁治疗重度脓毒血症患者疗效研究

目的 研究乌司他丁治疗重度脓毒血症的疗效.方法 根据治疗方法将重度脓毒血症患者分为乌司他丁联合常规治疗组（观察组）和常规治疗组（对照组）,比较两组患者治疗前后炎症因子、微循环功能、凝血功能及A-PACHEⅡ评分的差异.结果 观察组和对照组重度脓毒血症患者治疗前的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、微血管流动率、灌注血管比重、PT、APTT、Fib、PLT、APACHEⅡ评分、体温和心率无明显差异,观察组患者治疗后的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、PT、APTT、APACHEⅡ评分和体温显著低于对照组（P＜0.05）,流动率和灌注血管比重显著高于对照组（P＜0.05）.两组研究对象治疗过程中均无明显不良反应发生.结论 乌司他丁可显著改善重度脓毒血症患者全身炎症状况、微循环功能及凝血功能,疗效显著、安全性好.     

小儿病毒性肝炎的甲襞微循环改变及其临床意义

本文观察了60例各型小儿病毒性肝炎的甲襞微循环，查出甲襞微循环异常者37例，以慢性、重症病毒性肝炎的微循环障碍发生率为高，且黄疸的深度与微循环障碍发生率成正相关。从理论上证实在肝炎治疗中活跃微循环、解除微小动脉、静脉痉挛的药物使用是切实可行的。     

严重脓毒症并发急性肾衰竭患者92例临床研究

目的 了解严重脓毒症患者中急性肾衰竭(ARF)的发生率,总结其临床特征.方法 应用临床病例资料统计表,分析我院急诊重症监护病室(EICU)自2007年2月-2008年5月收治的92例严重脓毒症患者的主要临床资料,建立数据库.根据是否出现ARF分组,并进行统计学分析.结果 严重脓毒症患者中ARF的发生率为35.9%(n=33).年龄≥65岁、有基础疾病(尤其是既往有高血压或糖尿病)、序贯器官衰竭评分(SOFA)≥7分、动脉血乳酸值≥2 mmol/L、机械通气、凝血异常、休克是严重脓毒症患者合并ARF的危险因素.结论 严重脓毒症患者并发ARF的危险性很高,对于具有高危因素的患者,积极采取相应的防范措施具有重要意义.     

乌司他汀对脓毒血症患者心肌肌钙蛋白I和D-二聚体的影响

目的:探讨乌司他汀对脓毒血症患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)和D-二聚体(D-dimer)的影响。方法:严重脓毒血症和脓毒症休克患者41例,随机分为对照组和治疗组。观察治疗前及治疗后第1、2、3、4天血清cTnI和D-dimer的变化。结果:两组死亡率(对照组30%治疗组28.4%)及急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)比较差异无统计学意义(P均﹥0.05)。治疗组cTnI和D-dimer下降幅度与对照组相比差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:乌司他汀可减轻脓毒血症患者心肌损伤程度,抑制微血栓形成,阻止继发性损伤。     

烧伤休克期并发脓毒症治疗结果分析

目的探讨严重烧伤患者休克期并发脓毒症的治疗结果。方法对48例严重烧伤患者休克期并发脓毒症的患者，依据脓毒症和肠源性感染诊断标准，结合患者创面及血液细菌培养结果，计算休克期内脓毒症的发生率。结果48例中，5例脓毒症（10．4％），发病时间为伤后45h内；5例中血培养与创面培养结果相符者2例；5例中的4例并发严重休克，1例并发应激性溃疡；4例脓毒症患者中，2例治愈，3例死亡。结论肠道杆菌感染是严重烧伤休克期发生脓毒症的原因之一，烧伤后早期应用对肠道菌群敏感的抗生素是防治休克期脓毒症的重要措施。     

The beneficial effect of qigong on the ventricular function and microcirculation in deficiency of heart-energy hypertensive patients]

Ultrasonic cardiogram was performed on 120 aged subjects. Experiment showed that the left ventricular function in the hypertensive aged group (n = 80) was lower than that in the aged group (n = 40), while the left ventricular function in the deficiency of heart-energy hypertensive patients (n = 46) was the lowest in the non-deficiency of heart-energy hypertensive patients (n = 34). After practising Qigong for 1 year, the cardiac output (CO) was increased, the total peripheral resistance (TPR) was decreased, ejection fraction (EF) mitral valve diastolic closing velocity and mean velocity of circumferential fiber shortening (mvcf) tended to be increased. The results indicated that Qigong had a regulatory effect on haemodynamic alteration as well as on improvement of left ventricular function. Nailfold microcirculation detection of 120 aged subjects was made. It found that hypertension had an accelerating effect on the disturbance of microcirculation. The incidence of disturbance of microcirculation was 73.91% in the deficiency of heart-energy hypertensive patients, after 1 year Qigong practice, the incidence of disturbance of microcirculation was 39.13% (P less than 0.01). The result suggested that Qigong had an effect to improve the disturbance of microcirculation. The above data indicate that Qigong can benefit heart-energy and regulate the blood channel.     

The beneficial effects of qigong (气功) on the ventricular function and microcirculation of deficiency in heart-energy hypertensive patients

Ultrasonic cardiograms were performed on 120 aged subjects. Experiments showed the left ventricular function in the hypertensive aged group (80 cases) was lower than that in the aged normal blood pressure group (40 cases), while the left ventricular function in the deficiency of Heart-energy hypertensive patients (46 cases) was lower than in the non-deficiency of Heart-energy hypertensive patients (34 cases). After practising Qigong for 1 year, cardiac output was increased. The total peripheral resistance decreased and the ejection fraction mitral valve diastolic closing velocity and the mean velocity of circumferential fiber shortening tended to be increased. The results indicate Qigong has a regulatory effect on haemodynamic alteration, as well as on improvement of the left ventricular function. Nailfold microcirculation detection of 120 aged subjects was made. The results showed that hypertension had an accelerating effect on the disturbance of microcirculation. The incidence of disturbance of microcirculation was 73.91% in the deficiency of Heart-energy hypertensive patients, after 1 year of Qigong practice, the incidence of disturbance of microcirculation was 39.13% (P<0.01). The results suggest Qigong has an effect on Heart-energy and regulation of the blood channel.     

Neonatal mortality in a tertiary hospital in Southern Nigeria

Objective: With improved and sustained efforts in the prevention and management of pneumonia, diarrhea and vaccine preventable diseases, neonatal mortality is increasingly becoming a major contributor to childhood mortality particularly in developing countries. Evaluation of neonatal mortality pattern is an essential step in the effort to curb its incidence. We therefore, set out to determine the neonatal mortality pattern and its associated factors in a tertiary hospital in southern Nigeria. Methods: This is a retrospective study of neonatal mortality in a tertiary hospital from August 2004 to July 2007(a 3 year period). Data obtained include total live births, neonatal deaths, relevant information on pregnancy, labour and delivery, neonatal morbidity and duration of life. Results: There were a total of 3,051 live births and 44 neonatal deaths with a neonatal mortality rate of 14.4/1000 live births. Early neonatal mortality constituted 81.8%of over all neonatal mortality with the major causes being prematurity 40% severe birth asphyxia 29.5%and neonatal sepsis 18.3%. Low birth weight babies (<2500 grams) constituted 55.5% of total neonatal mortality. Conclusion: Early neonatal mortality constitutes an overwhelming proportion of neonatal mortality in Southern Nigeria. This can be significantly curtailed by reducing the incidence and death from prematurity, severe birth asphyxia and neonatal sepsis.