天鹅记忆接骨器对长骨干骨折愈合的影响

目的 探讨天鹅记忆接骨器（swan-like memory compressive connector，SMC）对实验性长骨干骨折愈合过程中骨力学性能、形态结构和微循环的影响。方法 56只新西兰大白兔行双侧肱骨干截骨后，随机选取一侧用SMC固定，取侧用四孔加压接骨板（dynamic compressive plate,DCP）固定。分别于术后2、4、8、12、16、20周取材，行应力遮挡试验、CT扫描和水平扭转力学测定，观察两组内固定对骨结构和力学性能的影响。另外于骨膜愈合情况。结果 各时相SMC时间延长而加重；SMC组皮质骨厚度和密度保持正常。术后4周开始，SMC组的扭转刚度大于DCP组。SMC组对骨血供的损伤较DCP组轻，从术后3d至术后4周，两组同骨外板血流量的差异均有显著性。SMC组骨外板血供术后4周即恢复正常，而DCP组8周才恢复正常。从内固定后即刻开始，SMC组髓内血流量始终大于DCP组。SMC组骨愈合速度比DCP组快，且骨折愈合局部无骨痂，也无骨质疏松。结论 SMC与DCP相比，具有材料和几何构型上的优势，对固定段骨干几乎不产生应力遮挡；且对骨折局部血供的损伤轻，有利于骨血供恢复。何构型上的优势，对固定段骨干几乎不产生应力遮挡；且对骨折局部血供的损伤轻，有利于骨血供恢复。     

上肢骨干骨折内固定实验动物模型的建立

目的：建屯内固定术治疗上肢骨干骨折的实验动物模型，为研究不同内固定下骨折愈合的机制提供实验对象。方法：新西兰大白兔25只，随机选择一侧前肢上臂，取外侧切口显露肱骨，以线锯在其中段截骨，复位后植入天鹅记忆接骨器(SMC组)；同法在对侧植入4孔动力加压接骨板(DCP组)。分别在术后l、2、48、12周摄片观察骨折愈合情况，并处死5只动物取材，HE染色，行病理学观察。结果：术后动物全部成活，前肢负重明显低于后肢。X线片显示：SMC组在术后8周骨折愈合，愈合过程中未见明显外骨痂及板下皮质骨疏松；DCP组骨折愈合速度较慢，术后12周时骨折端仍有骨痂，伴局部皮质骨疏松。，病理学观察：术后8周，SMC组骨折端直接由板层骨替代；术后12周，DCP组形成骨性连接，处于改建塑形期。结论：SMC固定下实验性兔肱骨干骨折愈合过程与临床相似，愈合速度和质量优于DCP固定。兔肱骨干骨折内固定模型是一种较为理想的上肢骨干骨折内固定实验模型。     

记忆合金内固定治疗骨折的疗效与存在问题分析

目的总结形状记忆合金接骨器（swan-like memory connector，SMC）内固定的疗效与存在问题。方法2002年12月-2005年12月，采用SMC内固定治疗骨折66例，男48例，女18例；年龄15～65岁，平均45岁。受伤至手术时间5～10d，平均5d。其中肱骨上1／3骨折5例、中下1／3骨折5例，尺骨上1／3骨折16例、下1／3骨折20例，桡骨骨折6例，锁骨骨折10例，髌骨骨折4例。结果患者均获随访，随访时间8个月～3年，平均1．5年。X线片示66例均获骨性愈合，愈合时间为8个月～1年半。无骨折畸形愈合，无松动、断裂，骨折局部无感染；无神经损伤、肢体疼痛，关节功能障碍等。取出SMC内固定时间为8个月～3年。取出SMC时发生的问题：①骨痂包埋SMC22例；②铲除骨痂和SMC齿周围部分骨皮质，冰水、冰渣不能全部浸透SMC18例：③致骨折2例，骨皮质被SMC齿压迫处萎缩。结论SMC治疗骨折手术操作简便、固定牢固，骨折愈合率高，但取出时非常困难，且有导致再骨折的危险。     

形状记忆环抱接骨板治疗复杂长骨干骨折

目的：探讨形状记忆环抱接骨板在复杂的长骨干骨折治疗中的疗效。方法：对21例复杂的长骨干骨折运用形状记忆合金环抱接骨板进行开放复位内固定。结果：21例均痊愈，关节活动度优．3～10周骨折达临床愈合，功能恢复良好。结论：形状记忆环抱接骨板固定强度大、牢固，关节功能锻炼早，愈合时间短，是复杂长骨干骨折治疗的首选接骨板。     

三种内固定治疗上肢长骨干骨折的临床比较研究

目的观察天鹅记忆接骨器(swan-likememoryconnector,SMC)治疗上肢长骨干骨折的疗效,并与加压接骨板(dynamiccompressiveplate,DCP)和带锁髓内针(lockedintramedullarynail,LIN)进行临床对比研究。方法随机选择1997年8月～2001年8月入院的新鲜上肢长骨干骨折148例,分别采用SMC(49例)与DCP(50例)、LIN(49例)进行内固定治疗,术后常规抗炎治疗1周,定期拍片并随访患肢功能恢复情况。结果SMC组的手术时间明显低于LIN组与DCP组(P<0.05),三组伤口感染率无差异。SMC组骨愈合时间和骨不连发生率显著短于DCP组和LIN组(P<0.05),而术后功能优良率高于DCP组和LIN组。在SMC固定下,骨折愈合直接由解剖型或类解剖型的骨样骨板状直接替代连接,固定段无应力遮挡和骨质疏松。结论SMC是治疗上肢长骨干骨折的有效方法,优于DCP和LIN。SMC的几何构形和力学特性有利于骨折愈合。在本器固定下,可能存在一种新的尚未被认知的骨折愈合方式。     

微创固定系统治疗胫骨长节段粉碎性骨折

目的探讨应用微创固定系统（LISS）治疗胫骨长节段粉碎性骨折的临床效果。方法应用LISS内固定系统（通过间接复位、外固定支架临时固定、经皮插入LISS接骨板、小切口拧入锁钉）治疗胫骨长节段粉碎性骨折17例。结果患者均获得随访,时间11～29（16.9&#177;4.2）个月。骨折全部愈合,时间15～37（18.3&#177;5.9）周。无感染病例,无内固定松动或断裂,无神经、血管损伤等并发症。按Johner-Wruhs方法评价：优11例,良4例,中2例。结论 LISS治疗胫骨长节段粉碎性骨折是一种有效微创内固定治疗方案,具有创伤小、骨折愈合率高、并发症少的优点。     

自动加压接骨器的研制与临床应用

目的：改进长管骨骨折内固定器具，方法；设计自动加压接骨器，采用生物力学，动物实验，同位素扫描和临床应用予以验证。结果：力学研究显示：其抗弯和抗扭曲强度均优于临床常用的AO加压接骨板；动物实验研究显示：该接骨器在肌肉收和肢体负重的条件下，具有自动加压作用，同位素扫描显示其骨折愈合明显早于AO加压接骨板，其钩齿状界面对骨折端血供干扰较小，临床应用537例显示；尤其适用于长管骨粉碎骨折（412例），也可有效地用于长管骨骨折延迟愈合和不愈合（103例）的治疗，结论：自动加压接骨器是一 种新型四肢长管骨骨折内固定器具，在许多方面优于常用折内固定器具，临床效果满意，并发症少。     

抗滑移技术治疗肱骨小头骨折

目的：探讨抗滑移技术治疗Ⅳ型肱骨小头骨折的临床疗效。方法：收集2011年8月～2013年8月本医院收治的22例Bryan and MorreyIV型肱骨小头骨折患者,男9例,女13例;年龄17—71岁,平均45．5岁;其中左侧10例,右侧12例;21例为新鲜骨折,1例为陈旧骨折（伤后12周）。所有患者均采用外侧入路,2枚Herbert螺钉由前向后固定骨折,同时使用抗滑移微型接骨板固定,术后早期进行功能锻炼。结果：22例手术中均无血管、神经损伤,术后伤口一期愈合;所有病例获得随访,平均随访8．3个月（4—14个月）,均获骨性愈合,临床愈合时间平均10周（8～12周）,X线片显示21例解剖复位,1例患者术后骨折再移位,骨折畸形愈合。所有患者均未出现骨化性肌炎、创伤性关节炎、肱骨小头缺血性坏死等并发症。疗效评估使用Cassebanm评分系统,结果优良18例,可4例,优良率81-8％。平均活动度：屈肘124°,伸肘24°。结论：抗滑移接骨板治疗Ⅳ型肱骨小头骨折,术中骨折解剖复位,抗滑移接骨板抵消冠状面剪切应力,使骨折固定牢固,防止复位固定后再次移位,早期进行肘关节主动伸屈功能锻炼,临床效果满意。     

多轴锁定接骨板、重建接骨板、重建带治疗锁骨中段骨折

背景：切开复位接骨板内固定是移位性锁骨中段骨折的常用治疗方法。目前,临床上有多种植入物可供选择。然而,不同的植入物各有其特点,对于哪种植入物更为理想尚无定论。 目的：比较解剖型多轴锁定接骨板、重建接骨板与通用重建带接骨板治疗锁骨中段骨折的疗效。 方法：2009年11月至2012年2月,切开复位内固定治疗锁骨中段骨折91例,男61例,女30例;年龄18~70岁,平均43.5岁。其中解剖型多轴锁定接骨板内固定30例（锁定组）、重建接骨板内固定30例（重建接骨板组）、通用重建带接骨板内固定31例（重建带组）。记录三组手术时间、骨折愈合时间、术后并发症;采用Constant评分评定肩关节功能。 结果：三组患者年龄、性别、优势侧别、损伤机制、骨折类型、受伤至手术时间、随访时间等方面无显著统计学差异（P〉0.05）。所有患者均获得良好骨折复位及内固定。无感染、医源性神经血管及胸膜损伤。锁定组手术时间、软组织激惹发生率低于重建接骨板组及重建带组（〈0.01,〈0.05）,肩关节功能优于重建接骨板及重建带组（〈0.05,〈0.01）;三组患者骨折愈合时间及肥厚性瘢痕形成率无显著差异（P〉0.05）。 结论：解剖型多轴锁定接骨板、重建接骨板、通用重建带接骨板均可用于治疗锁骨中段骨折;应用多轴锁定接骨板手术时间更短,临床效果优良,并发症更少。     

掌侧锁定加压接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折

目的探讨掌侧入路锁定加压接骨板（LCP）内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的疗效。方法2006年3月至2008年3月对18例桡骨远端不稳定性骨折采用掌侧入路LCP内固定治疗。结果患者随访3～24个月,平均8个月。根据骨折愈合和腕关节功能恢复情况,骨折愈合时间6412周,平均8周。按Dienst标准评价治疗效果,优良率95．6％。结论掌侧入路LCP内固定是治疗桡骨远端小稳定性骨折安全有效、同定可靠的一种方法。     

天鹅型形状记忆接骨器对骨折愈合时应力遮挡率及骨痂成熟过程的影响

目的：探讨天鹅型形状记忆接骨器固定下骨折愈合时应力遮挡率随时间的变化以及骨折处超微结构和力学性能的特点。方法：新西兰兔行单侧肱骨干横断截骨,实验组以天鹅记忆接骨器内固定,对照组以加压钢板固定。分别于术后第2、4、8、12、16周时取材,测定应力遮挡率和愈合骨的生物力学性能,并观察骨折端的超微结构变化。结果：愈合过程的前12周内实验组的应力遮挡率明显较低而力学性能则高于对照组,电镜观察则显示实验组矿物质沉积领先于对照纽且胶原纤维排列整齐。结论：天鹅记忆接骨器应力遮挡效应较小,加快了成骨细胞的分化成熟,促进了骨痂细胞外基质的生成和钙化,从而提高了愈合骨的力学性能。     

动态压应力对骨折愈合时骨痂矿化过程的影响

[目的]探讨持续动态压应力对实验性骨折愈合时骨折间隙内骨痂矿化过程的影响。[方法]新西兰兔肱骨干横断截骨，试验组以天鹅记忆接骨器内固定，对照组以4孔加压钢板内固定。分别于术后第2、3、4、8、12周时，在骨折间隙取材，并于术后1、2、3、4、8、12周时抽取血标本，经比色法测定骨痂钙、磷元素含量及血中骨特异性碱性磷酸酶的活性。[结果]试验组和对照组骨折间隙内骨痂钙、磷元素的含量均逐渐升高；血中骨特异性碱性磷酸酶的活性分别于术后4、8周升至峰值，随后缓慢下降。术后3～4周时试验组以上指标均明显高于对照组。[结论]天鹅记忆接骨器产生的持续动态压应力可能促进了骨痂的矿化和软骨内成骨。     

微接触钢板治疗长管状骨骨折临床疗效观察

目的 :报道苏格兰Dundee大学研制的微接触钢板生物力学性能及其治疗骨干骨折的临床疗效。方法 :将材料、尺寸完全一致的MCP、DCP、LC DCP行四点弯曲和扭转实验 ,评价其生物力学性能。临床观察对 19例长管状骨骨折进行MCP固定后的骨折愈合时间、骨痂生长情况 ,综合评价该钢板的优越性。结果 :MCP弯曲刚度显著强于DCP、LC DCP (P <0 0 5 ) ,扭转刚度弱于DCP (P <0 0 5 )但显著强于LC DCP (P <0 0 5 )。股骨、胫骨、肱骨骨折平均愈合时间分别为 12、 13、 10周 ,所有骨折均愈合 ,术后 6个月均弃拐行走或正常持物。结论 :MCP固定可靠 ,骨折愈合快 ,是治疗骨干骨折的较理想手段 ,值得在临床中推广应用。     

合并冠状面骨折的股骨转子间严重粉碎性骨折外科治疗的临床对照研究

目的:探讨半环式梯形加压钢板及股骨近端解剖型钢板固定治疗合并冠状面骨折的股骨转子间严重粉碎性骨折的疗效及手术特点。方法:1998年1月至2007年3月,57例合并冠状面骨折的股骨转子间严重粉碎性骨折的患者分成两组:采用自行研制的半环式梯形加压钢板固定21例,男11例,女10例,平均年龄41.8岁;采用股骨近端解剖型钢板固定36例,男17例,女19例,平均年龄42.1岁。两组的骨折按照AO分类均为股骨转子间A3型骨折。术后髋关节依据Harris评分标准进行评定。结果:57例获得随访,时间5个月～9年3个月,平均4.8年;骨折愈合时间8～20周,平均12.8周。Harris评分结果显示:解剖钢板组疼痛评分明显高于梯形加压钢板组(P0.05);髋关节功能评分解剖钢板组明显高于梯形加压钢板组(P0.01);畸形及关节活动范围两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:合并冠状面骨折的股骨转子间严重粉碎性骨折因转子外侧部骨皮质完整性受到破坏,以此为力学支点进行穿钉固定的多种内固定物应用受限制,股骨近端解剖钢板和半环式梯形加压钢板可有效解决这一问题。     

Experimental study and clinical observation of minimum-contact plate in long bone fracture

Thestabilityofplateusedasaninternalfixatorforfracturesisobtainedbymeansofthefrictionoftheplate bonecontactsurfacewiththehelpoftheaxialactionoflagscrews. Manyanimalexperimentsandclinicaltrialshaveprovedthatplate to boneinterfacesplayaveryimportantroleinbon…     

Plate osteosynthesis of simple forearm fractures: LCP versus DC plates

The aim of this study was to compare the time to radiological bony union of simple A-type fractures of the forearm, treated with either a locking compression plate (LCP) or a dynamic compression plate (DCP). For each fracture, the relation between the use of compression and radiological healing time was studied. Nine fractures were treated with LCP and 10 fractures with DC plates. The mean time to definite radiological bony union in the LCP group was 33 weeks and in the DCP group 22 weeks. Compression was used in 7 fractures in the DCP group and in 3 fractures in the LCP group. The compressed fractures, irrespective of the type of plate, healed 10 weeks faster than the non-compressed fractures. Time to definite radiological bony union of simple A-type fractures does not depend on the type of plate used, but on the application of axial or interfragmentary compression.     

Exper,mental study and clinical observation of minimumcontact plate in long bone fracture

OBJECTIVE: To study the mechanical properties and the clinical results of minimum-contact plate in the treatment of fractures. METHODS: Four-point bending and torsion tests were conducted to compare the new minimum contact plate (MCP) with dynamic compression plate (DCP) and limited contact dynamic compression plate (LC-DCP). The fracture healing time and growth of bony callus were observed in 29 cases of long bone fracture fixed with MCP to evaluate the advantages of this kind of plate. RESULTS: The 29 patients who underwent MCP were followed up from 6 to 14 months. The average healing time for femoral, tibial and humeral fractures was 12, 13 and 10 weeks, respectively. All fractures were healed. No displacement of fracture, screw pullout, deformation or break of the plate were found. CONCLUSIONS: The bending stiffness of MCP is significantly greater than that of DCP and LC-DCP (P<0.05). MCP can protect the periosteal blood supply against avascular osseous necrosis and accelerate bone healing. It is a kind of reliable and effective plate in treatment of fractures.     

X-ray observation on how axial compression stimulates tibial fracture healing

Objective： To validate the hypothesis that there exists an optimal axial compression stress range to enhance tibial fracture healing.Methods： Rabbits with a surgically induced V-shaped tibial fracture were separated into 2 main groups： the control group （C Group, n=6） without application of any axial compression stress stimulation postoperatively and the stimulation group （ S Group, n=90）. The S Group was further divided into 20 subgroups （S11 to S54） in terms of 5 axial compression stress stimulation levels （112.8 kPa, 289.8kPa, 396.5 kPa, 472.7 kPa, and 602.3 kPa） and 4 experimental endpoints （1, 3, 5 and 8 weeks after operation）. A custom made circular external fixator was used to provide the axial compression stress of the fracture sites. Based on X-ray observation, a fracture healing scoring system was created to evaluate the fracture healing process.Results： At 8 weeks after operation, there existed a ＂⌒-shape＂ relationship between healing score and axial compression stress stimulation level of fracture site. The optimal axial compression stress stimulation ranged from 289.8 kPa to 472.7 kPa, accompanying the best fracture healing, i.e. the fracture line became indistinct or almost disappeared, and a lot of callus jointed the two fracture ends. Meanwhile, at 5 weeks after operation, corresponding to the relatively low healing scores, there was a fracture healing performance similar to that at 8 weeks. Besides, at 1 or 3 weeks after operation, for all the axial compression stress levels （0-602.3 kPa）, no obvious healing effect was found.Conclusions： It is implied from the stated X-ray observation results in this study that the potential optimal axial compression stress stimulation and optimal fracture healing time are available. The axial compression stress level of 289.8-472.7 kPa and fracture healing time of more than 8 weeks jointly comprise the optimal axial compression stress stimulation conditions to enhance tibial fracture healing.