近端胃次全切除间置空肠贲门重建治疗胃贲门癌19例临床分析

目的探讨消化道重建方式,减少胃贲门癌术后并发症,提高患者术后的生活质量。方法对19例近端胃贲门癌患者采用保留幽门的胃次全切除术,在食管与残胃之间,间置一段空肠,在食管空肠吻合口下方2~3 cm处折叠缝合空肠浆肌层2针重建贲门。结果全部病人恢复顺利,无吻合口瘘及吻合口狭窄,无明显胆汁和食物反流,无营养不良及倾倒综合征发生。3年以上生存率与国内报告一致。结论该术式并发症少,病人生活质量明显提高,且不影响术后生存率。     

贲门癌两种术式胃食管反流的对比研究

目的探讨降低贲门癌术后胃食管反流发生率的最佳术式。方法40例贲门癌患者分2组（吻合器组和隧道式吻合组）进行消化道重建，食管腔内连续24h进行pH监测。结果2组患者的一般临床资料差异无统计学意义，术后24hpH监测指标显示：24h总反流次数、〉5min的反流次数、最长反流时间、pH〈4的总时间和DeMeester总评分结果均为吻合器组〉隧道式组（P〈0．05）。结论贲门癌患者术后普遍存在胃食管反流现象，食管胃隧道式吻合为贲门癌近端胃部分切除消化道重建的合理术式，有利于减少术后反流，提高生活质量。     

食管贲门癌切除术后功能性胃排空障碍3例的护理

目的 探讨食管贲门癌切除术后功能性胃排空障碍的护理方法.方法 对2007-07-2010-04我科收治的3例食管贲门癌切除术后功能性胃排空障碍患者行心理护理、胃肠减压等方法.结果 3例患者均在非手术治疗下恢复胃动力,正常进食.结论 做好食管贲门癌术后功能性胃排空障碍患者的护理工作是患者康复的重要保证.     

胃纳入食管床重建后动力学变化的研究

目的 观察食管中段癌切除胃经食管床主动脉弓上吻合术后重建胃的运动功能变化.方法 采用食管胃压力测定,放射性核素胃排空检查分别对20例术后6个月食管中段癌病人（研究组）及20例正常人（对照组）进行客观检查.结果 （1）术后6个月时胃静息压高于对照组（P＜0.01）.但研究组术后胃、吻合口、残余食管静息压比较差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）术后近期研究组在各时间段胃排空百分数均较正常对照组为低（P＜0.01）.结论 经食管床主动脉弓上吻合术后重建胃呈一共同腔,吻合口处不存在高压带,胃排空延迟.     

食管粘膜胃全层吻合——贲门成形术后抗胃食管返流功能的临床流行病学研究

作者设计并在临床上开展了一种新的手术方法以预防食管贲门癌手术后的胃食管返流。 1994年 4月～ 1995年 12月随机抽取 34例作实验研究组 ,同期使用吻合器吻合的 2 7例为对照组 ,术后进行了观察、监测和随访。研究组病例无胃食管返流症状 ,食管镜检查、钡餐造影无明显返流。对照组中 10例病人 ( 37.0 % )伴有烧心、返酸等症状 ,食管镜下、钡餐 X线检查有炎症和明显的胃食管返流。研究组和对照组吻合口近测 p H的标准差依次为 7.0 2 4 9± 0 .9996、4 .6667± 2 .4 573,经 t检验两者差异有非常显著性 ( P<0 .0 1)。作者强调手术方法的改进是预防食管、贲门癌术后胃食管返流的关键。     

右胸膜顶食管胃吻合在食管癌根治术中的疗效观察

目的探讨食管中下段癌根治术中,右侧开胸胸内胃食管胸膜顶吻合术式,与传统的左侧开胸胸内胃食管主动脉弓上吻合术式比较,术后吻合口并发症的差异。方法回顾性分析行食管癌根治术病例,其中行右胸胸膜顶吻合术共109例,行左胸主动脉弓上吻合术103例。术后均进行24 h pH值监测和胃食管钡餐造影检查,比较2组病人术后吻合口并发症发生率的差异并进行相关的统计学处理。结果2组病人术后吻合口并发症(返流性食管炎、吻合口瘘和狭窄)的发生差异有统计学意义(P<0.05),经右胸胸膜顶吻合的病人术后吻合口并发症的发生较经左胸弓上吻合的病人明显减少。结论食管中下段癌病人采用经右胸胸膜顶吻合术式较左胸主动脉弓上吻合术式更能减少术后吻合口并发症。     

食管贲门癌术后肺炎28例临床分析

目的探讨食管贲门癌术后肺炎的发生原因和防治措施. 方法回顾性分析我院1997年3月～2004年3月28例食管癌和贲门癌切除术后肺炎的临床资料. 结果食管贲门癌术后肺炎的发生率为2.58%,病死率为0.46%, 其发生和高龄、术前合并心肺疾病特别是慢性阻塞性肺疾病、手术部位和时间等有密切关系. 结论术前、术中和术后采取综合防治措施,对降低食管贲门癌术后肺炎的发生率和死亡率具有重要意义.     

食管贲门癌切除术后胸胃功能性排空障碍12例临床分析

目的 探讨食管贲门癌切除术后胸胃功能性排空障碍的原因、诊断及治疗.方法 对1992年10月～2005年4月行食管贲门癌切除术的1347例患者中出现胸胃功能性排空障碍的12例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 11例经保守治疗后14～43 d内痊愈.另1例误行再手术治疗,术后导致病情加重,保守治疗49 d后痊愈.结论 食管贲门癌切除术后胸胃功能性排空障碍诊断的主要依据为症状、碘剂或钡剂X线动态造影检查、胃镜检查.只要确诊,保守治疗完全可以痊愈.     

胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌的外科治疗

目的 探讨胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌的外科治疗.方法 回顾性分析21例胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌患者的临床资料.其中贲门癌术后吻合口癌4例;胃溃疡胃大部切除术后贲门癌2例;胃溃疡胃大部切除术后食管上段癌3例;胃溃疡胃大部切除术后食管中段癌6例;胃溃疡胃大部切除术后食管下段癌6例.行残胃全切+食管部分切除,空肠食管吻合术6例;食管胃部分切除,弓下食管胃吻合3例;食管次全切除结肠代食管12例.结果 术后切口感染1例,吻合口瘘1例,1例死于肺部感染,随访20例患者中,4例术后第3年死于心脑血管意外,存活的16例患者饮食基本正常.结论 胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌患者若全身情况许可,无远处转移均应争取手术治疗,消化道重建器官的选择应根据患者首次手术切除情况及术者熟练程度而定.     

食管癌术后并发胃排空障碍30例分析

目的探讨食管癌根治术后胃排空障碍(胃瘫)的高危因素和治疗。方法将食管癌根治术后并发胃瘫的30例患者设为胃瘫组,与同期随机选取的食管癌术后未发生胃瘫的60例患者进行比较,对上述临床资料进行回顾性分析。结果高龄、术前伴有糖尿病、颈部吻合和术时>3h是并发胃瘫的高危因素(P0.05)。结论高龄、术前伴有糖尿病、颈部吻合和手术时间长是食管癌术后发生胃瘫的高危因素。对于机械性胃瘫需及时手术治疗,而功能性胃瘫经非手术治疗均可治愈。     

腹部术后胃瘫的诊治体会(附12例报告)

目的探讨腹部术后胃瘫的有效治疗方法。方法回顾分析2000年12月~2004年12月本院收治的腹部术后胃瘫12例的临床资料。结果本组12例均经中西医结合非手术疗法治愈。结论腹部术后胃瘫的发生率有逐年上升趋势。全面营养支持是该症恢复的基础。     

食管癌贲门癌术后并发反流性食管炎93例临床分析

目的总结食管癌贲门癌术后并发反流性食管炎的诊断和防治。方法回顾性分析681例手术后复查确诊的93例反流性食管炎患者的临床资料。结果有典型的反酸症状占86%,胃镜检查确诊;手术方式对术后反流性食管炎有重要影响;采用H2RA或PPI和西沙比利综合治疗效果较好,胃镜检查黏膜病变明显改善。结论不同手术方式对反流性食管炎有重要影响,颈部胃食管黏膜延长分层吻合加胃底折叠术和保留贲门延长胃小弯食管食管颈部吻合术对于预防反流性食管炎具有肯定疗效,结合药物治疗,可以减少术后反流性食管炎的发生。     

切除胃小弯的管状胃在食管癌切除食管重建术中的应用研究

目的 探讨切除胃小弯的管状胃在食管癌切除食管重建术中的临床应用及其对术后生活质量的影响。方法 将266例胸段食管癌分为治疗组及对照组：治疗组切除胃小弯侧形成管状胃，原位移至胸膜顶或左颈部行食管断端胃吻合术，共142例；对照组用全胃行移至胸膜顶或左颈部行食管断端胃吻合术，共124例。结果 术后均顺利康复出院。治疗组与对照组相比较，其吻合口狭窄、胸胃综合征及反流性食管炎等并发症发生率明显减少（P〈0．05）。结论 本术式重建消化道后更符合生理解剖的要求，改善术后生活质量。     

胃术后胃瘫38例临床治疗分析

目的探讨胃切除术后胃瘫的病因及治疗.方法对1995-2002年650例胃切除术后发生胃瘫38例病人进行病因分析和疗效观察.结果胃术后胃瘫是由综合性因素所致,发病与精神、神经和高龄等因素相关,非手术治疗是最佳方案.结论消除病人的紧张情绪,胃肠减压,加强营养,适当应用胃肠道动力药物等,均可达到满意的治疗效果.     

进展期贲门癌D2根治术No．12组淋巴结清扫120例分析

目的探讨进展期贲门癌行D2根治术时No．12组淋巴结清扫的必要性及可行性,及No．12组淋巴结转移与临床病理因素的关系。方法回顾分析120例进展期贲门癌术后临床病理资料,患者行D2或D2根治术,并均加行No．12组淋巴结清扫术。分析No．12组淋巴结转移与临床病理因素的关系。结果120例进展期贲门癌的No．12组淋巴结转移率为7．5％,并与肿瘤大小,浸润深度,肿瘤淋巴结累及程度及分化程度有关;低分化类型贲门癌淋巴结转移率高于高、中分化类型;弥漫型贲门癌淋巴结转移率显著高于局限型;浸润浆膜层组淋巴结转移率明显高于浆膜下组;病灶直径≥5．0cm组淋巴结转移率高于病灶直径〈5．0cm组。结论贲门癌No．12组淋巴结转移清扫对减少肿瘤细胞的残存,能降低淋巴结转移率,对疾病的准确分期具有重要意义。     

三腔胃肠管及瑞能在食管贲门癌术后早期肠内营养中的应用

目的:探讨三腔胃肠管(Freka Trelumina)及瑞能(Supportan)在食管贲门癌术后早期肠内营养(EEN)中应用的可行性和安全性.方法:在25例食管癌、5例贲门癌根治术中放置三腔胃肠管,摸索操作经验;术后48h开始以瑞能为主的EN,观察病人反应,在第8天作肝、肾功能检查.结果:所有病人均治愈出院,未发现严重不良反应.结论:采用三腔胃肠管及瑞能进行食管贲门癌切除术后EEN是安全可行的.     

腹部恶性肿瘤术后胃瘫的护理

目的 总结腹部恶性肿瘤术后胃功能排空障碍的观察及护理经验.方法 对13例腹部恶性肿瘤术后胃瘫病例的各种因素及临床表现,治疗方法及护理进行回顾性分析.结果 术后长期输出道梗阻、营养不良、手术时间＞3小时、术后吻合口瘘或局部积液积脓、心理压力大、年龄＞55岁,手术出血量＞300 ml,胃瘫的发生率高.结论 胃瘫由多种因素引起,而腹部恶性肿瘤具有其特殊性与以上因素密切相关.因此其术后胃瘫发生率高,因胃动力恢复时间长,临床上采取综合治疗措施,辅以精心护理是治愈胃瘫的关键.     

残胃状态下食管癌与贲门癌的外科治疗策略

目的：探讨残胃状态下食管癌及贲门癌的外科治疗策略。方法：本院自2005年1月-2012年12月共收治残胃状态下食管癌及贲门癌患者8例,均行外科根治性手术治疗。结果：本组8例确诊患者的残胃状态时间平均为11.7年,其中BillrothI式吻合术者2例;BillrothII式吻合术者6例;2例食管癌患者行三切口食管癌切除联合结肠代食管术,6例贲门癌患者均经腹部手术切口,2例行贲门癌下段食管切除联合间置空肠代食管吻合术,4例行贲门癌残胃全切除联合P形空肠袢代胃Roux-en-Y式吻合术。结论：对于胃大部切除后残胃状态下的患者,早期或局部晚期的食管癌与贲门癌亦可行根治性手术,手术前需根据患者病变情况,选择合适的个体化手术方案,同样可以达到理想的治疗效果。     

间置空肠在胃上部癌手术中的应用

目的探讨在胃上部癌根治中的治疗效果。方法回顾分析手术治疗67例胃上部癌患者的临床资料,分别采用近端胃切除间置空肠重建消化道与全胃切除食管空肠袢式吻合术比较术后并发症及营养状况。结果两组病例在并发症的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）,在术后营养状况方面差异有统计学意义（P〈0．05）。结论近端胃根治性切除,保留远端胃,残胃、间置空肠、食管重建消化道是胃上部癌根治术较理想的消化道重建方式。     

空肠间置术预防反流性食管炎的临床研究

贲门癌行近端胃切除后传统的消化道重建方法是食管胃吻合术,但术后很多病人发生胃食管反流性食管炎,严重影响生活质量.