脑室镜联合腰大池置管持续引流治疗重度原发性脑室出血

目的评价脑室镜联合腰大池置管持续引流治疗重度脑室出血的疗效。 方法回顾性分析2007年7月至2015年10月在漯河市中心医院神经外科收治的62例重度原发性脑室出血患者的临床资料,按时间先后顺序分为2组,其中A组(2010年5月以前)27例采用脑室钻孔引流及间断腰穿治疗,B组(2010年5月以后)35例应用脑室镜及腰大池置管持续引流治疗,分析患者术后48 h的血肿清除率及术后6个月患者日常生活能力ADL分级。 结果(1)A组27例中1例血肿清除>90%,9例血肿清除60%-90%,17例血肿清除<60%;B组35例中15血肿清除>90%,18例血肿清除60%-90%,2例血肿清除<60%,两组血肿清除率分布差异有统计学意义(P<0.01)。(2)术后6个月随访,A组中ADLⅠ级5例,Ⅱ级8例,Ⅲ级6例,Ⅳ级6侧,Ⅴ级2例,恢复良好(ADLⅠ~Ⅲ级)有效率70.37%;B组中ADLⅠ级16例,Ⅱ级10例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例,恢复良好(ADLⅠ~Ⅲ级)有效率88.57%,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。 结论应用脑室镜联合腰大池置管持续引流治疗重度原发性脑室出血具有血肿清除率高、后遗症发生率低等优点,是治疗重度原发性脑室出血较佳的方法。     

血肿腔穿刺加脑室外引流微创治疗高血压脑出血160例分析

目的 分析血肿腔穿刺加脑室外引流术微创治疗高血压脑出血的方法和临床效果.方法 对160例高血压脑出血患者,在内科治疗的基础上应用微创颅内血肿加脑室外引流手术治疗,并进行回顾性临床分析.结果 160例病人按ADL标准:Ⅰ级65例,Ⅱ级42例,Ⅲ级25例,Ⅳ级10例,Ⅴ级2例,死亡16例,病死率10%.结论 血肿腔穿刺加脑...     

显微手术联合脑室、腰大池引流治疗四脑室扩张性血肿

目的观察显微手术联合脑室、腰大池引流治疗四脑室扩张性血肿的效果。方法对14例病人采用了经后正中开颅显微手术联合脑室、腰大池引流治疗四脑室内血肿。结果术后死亡4例;10例存活者ADL分级,I级2例,II级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,V级2例。结论显微手术联合脑室、腰大池引流是一种治疗四脑室扩张性血肿的有效方法。     

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血65例临床观察

目的观察微创颅内血肿清除治疗高血压脑出血的临床疗效。方法对65例高血压脑出血患者给予微创颅内血肿清除术治疗,经过对血肿的抽吸冲洗、液化流出而达到清除颅内血肿的目的。结果多数病例在术后5 d内拔针,脑室外引流可根据情况保留10～15 d。一般颅内血肿清除率80%以上。术后生活能力Ⅰ级29例,Ⅱ级14例,Ⅲ级7例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例,死亡9例,良好率为76.9%,病死率13.8%,患者昏迷时间缩短,恢复快,致残率及病死率降低。结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效较好,且操作方法简便易行,安全有效,值得临床推广应用。     

高血压性脑出血的2种微创手术方式的临床分析

目的比较应用脑室镜微创开颅与小骨窗开颅清除血肿的手术方法治疗高血压性脑出血的优缺点和疗效.方法对50例高血压性脑出血患者采用随机分组,应用不同的手术方法清除血肿,再比较2种手术的操作优缺点和术后疗效.结果27例应用脑室镜微创开颅清除血肿的患者中术后死亡5例,病死率18.5%;术后1月功能康复评定;Ⅰ级5例,Ⅱ级4例;Ⅲ级6例;Ⅳ级8例,V级4例;术中血肿清除率高,仅5例残存有5 ml左右血肿.结论应用脑室镜辅助的手术方法具有对脑组织再损伤小、术者视野大、清晰、操作方便、准确,术中止血完善、血肿清除彻底和术后病死率低、疗效好等优点.     

脑室出血铸型22例临床分析

目的 评价脑室外引流治疗或联合开颅脑内血肿清除术治疗脑室出血铸型的效果.方法 对2006-01～2010-12收治的22例脑室出血铸型患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后随访6个月,开颅脑内血肿清除加去骨瓣减压术联合脑室外引流治疗9例,死亡6例,存活3例中ADL I级2例,ADL Ⅲ级1例;原发血肿穿刺加脑室外引流治疗4例,死亡2例,存活2例中ADL I级1例,ADL Ⅳ级1例;单纯脑室外引流治疗4例,死亡3例,存活1例ADL I级;腰穿治疗2例中,ADLI级1例,ADL Ⅴ级1例;脑动静脉畸形切除加血肿清除2例,ADL I级;脑室镜下血肿清除术1例,ADL I级.结论 开颅脑内血肿清除联合脑室外引流术治疗全脑室出血铸型效果较好,且病死率和并发症均较低,值得临床推广应用.     

高血压脑出血的手术治疗体会

1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2 0例 ,女 13例 ,年龄 38～ 78岁。出血部位 :基底节区 2 3例 ,丘脑 2例 ,小脑 2例 ,额颞顶皮质下 3例 ,脑室出血 3例。出血量 2 5～ 90ml。按脑出血意识分级Ⅰ级 5例 ,Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 15例 ,Ⅳ 8例。一侧瞳孔散大 11例 ,双侧瞳孔散大 5例。2　手术方法及结果2 1　手术方法　小骨窗血肿清除 13例 ,血肿清除去骨瓣减压 6例 ,立体定向钻孔引流 10例 ,脑室出血行脑室穿刺引流及脑脊液置换术 4例。手术时间最短 <6h ,最长 6d。2 2　结果　按ADL预后评定标准 :ADL13例 ,ADL2 10例 ,ADL38例 ,ADL43例 ,…     

神经导航下内镜手术与脑室外引流术治疗脑室出血的比较

目的 比较神经导航下内镜手术与脑室外引流术治疗脑室出血（IVH）的临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月手术治疗的69例IVH的临床资料，其中31例行神经导航下内镜手术（内镜组），38例行脑室外引流术（引流组）。结果 根据自发性IVH分级方法:内镜组Ⅰ级1例，Ⅱ级15例，Ⅲ级13例，Ⅳ级2例；引流组Ⅰ级2例，Ⅱ级19例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例。低级别组（IVH分级Ⅰ~Ⅱ级）中，内镜组和引流组血肿清除率、引流管放置时间、并发症发生率和术后3个月GOS评分均无统计学差异（P>0.05）。高级别组（IVH分级Ⅲ~Ⅳ级）中，内镜组血肿清除率、引流管放置时间、并发症发生率和术后3个月GOS评分均明显优于引流组（P<0.05）。结论 两种手术方式均可有效治疗IVH。对高级别IVH，内镜手术效果更好。     

后颅窝肿瘤术后继发幕上硬膜外血肿3例

例1:女性,23岁。头颅CT示:小脑蚓部肿瘤,脑室中度扩大。开颅前行脑室外引流,手术全切阻脂瘤。术后3天拨除脑室引流管,1周内病人恢复顺利。术后第12天,患者病情恶化。头颅CT示:左颞顶硬膜外血肿。急诊手术,清除血肿50ml。痊愈出院。例2:女性,29岁。头颅CT示:右小脑肿瘤,脑室扩大。开颅前行脑室外引流,全切胶质瘤。术后第18天患者出现高颅压症状,头颅CT示:右颞顶硬膜外血肿,手术清除血肿45ml,痊愈出院。例3:女性,39岁。头颅CT示:右桥小脑角肿瘤,脑室扩大。     

经小脑延髓裂入路早期显微手术清除第四脑室扩张性血肿

目的探讨经小脑延髓裂入路早期行显微手术清除第四脑室扩张性性血肿的效果。方法回顾性分析2010年6月至2015年10月经小脑延髓裂入路早期行显微手术治疗的13例第四脑室扩张性性血肿的临床资料,发病6 h内手术9例,12 h内手术3例。结果无手术死亡病例。术后随访3~6个月,按GOS评价预后,恢复良好2例,中残4例,重残3例,死亡4例。结论经小脑延髓裂入路早期显微手术清除血肿是治疗第四脑室扩张性血肿的有效方法。     

微创穿刺与去骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效对比

目的探讨颅骨钻孔血肿穿刺引流治疗高血压脑出血的优点。方法选择68例高血压脑出血患者随机分为2组。微创组34例，行颅骨钻孔应用14号脑室引流管穿刺血肿进行抽吸及注入尿激酶引流血肿；开颅血肿清除组34例行额颞顶去骨瓣开颅血肿清除术，并去骨瓣减压。结果微创组34例中2例死亡，32例生存。按ADI。分级，生存患者中I～Ⅱ级22例，Ⅲ级6例，iV4例；I～Ⅱ级生存率64．7％，病死率5．9％。开颅血肿清除组34例中5例死亡，29例生存。按ADI，分级，生存患者中I～Ⅱ级12例，Ⅲ级8例，IV9例；I～Ⅱ级生存率35．3％，病死率14．7％。结论颅骨钻孔微创穿刺抽吸血肿、尿激酶冲洗引流血肿治疗高血压脑出血较额颞顶去骨瓣开颅血肿清除术创伤小、并发症少、生存质量高、病死率低、效果满意。     

神经内镜在治疗老年人脑室出血中的临床应用

目的比较不同方法治疗老年人脑室出血的临床疗效。方法应用神经内镜治疗老年性脑室出血19例,以单纯侧脑室钻孔引流术治疗同类疾病25例为对照组,并相互比较。结果内镜组脑内或(和)脑室内血肿绝大部分清除者(90%以上)者16例,未发现继发出血,术后无颅内感染,术后6个月对患者进行ADL评分,Ⅰ级8例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ1例,Ⅴ级1例,死亡1例。侧脑室钻孔组引流组仅有4例脑室内血肿大部分清除(60%以下),1例继发出血,术后颅内感染2例。术后6个月对患者进行ADL(glasgow outcome scale)评分比较,Ⅰ级4例,Ⅱ级7例,Ⅲ级4例,Ⅳ5例,Ⅴ级3例,死亡2例。与内镜组相比术后好转优良率低(P0.05),差异有统计学意义;死亡率差异无统计学意义(P0.05)。结论神经内镜治疗老年性脑室出血具有微创、直视、血肿清除及预后好的优点。     

不同手术方式治疗高血压脑出血137例分析

目的探讨高血压脑出血外科治疗选择最佳手术方式,提高生存率,减少致残率。方法回顾分析137例高血压脑出血患者的临床资料采用普通骨瓣开颅显微镜下血肿清除去骨瓣减压术,小骨窗开颅显微镜下血肿清除术,微创穿刺置软管血肿引流术,血肿破入脑室者配合脑室外引流等术式,探讨不同手术方式适应证。结果 90 d后骨瓣开颅组34例ADLⅠ-Ⅲ级20例,优良率58.8%;小骨窗开颅组49例,ADLⅠ-Ⅲ级39例,优良率79.6%;微创穿刺组54例ADLⅠ-Ⅲ级45例,优良率83.3%。结论不同手术方式有不同适应证,术前根据不同病情,多参数评估高血压脑出血,选择最合适的手术方式,术前多参数评估高血压脑出血,选择最合适的个性化的不同手术方式,利用显微和微创神经外科技术治疗高血压脑出血,可以提高患者生存率,减少致残率,提高疗效,改善预后。     

22例小脑出血微创治疗临床疗效观察

小脑出血发病突然、进展快,是神经科常见急重症之一.血肿常累及脑干及（或）阻塞第四脑室,造成脑脊液循环障碍,颅压急剧升高,出现枕骨大孔疝,引起死亡.年龄大者不能耐受开颅手术,内科保守治疗效果极差.自2008年,我科采用微创介入侧脑室引流加小脑血肿清除术治疗小脑出血22例,效果良好,现报告如下.     

侧脑室前后角穿刺引流治疗高血压脑出血破入脑室

目的探讨高血压脑内血肿破入脑室系统的微侵袭手术方法.方法CT扫描定位脑内血肿和侧脑室前、后角,钻颅置入引流管抽吸排空血肿,冲洗引流.对手术病人进行随访.结果22例血肿消失时间分别为2 d 5例,3 d11例,4 d 4例,5 d 2例.均临床治愈出院.随访3个月～2年,ADL分级Ⅰ级7例,Ⅱ级5例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例.结论立体定向侧脑室前、后角穿刺引流治疗高血压脑出血破入脑室安全、有效.     

经外侧裂岛叶入路显微手术治疗自发性脑出血

目的探讨外侧裂岛叶入路显微手术治疗自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,SICH)的临床治疗效果。方法回顾性分析37例SICH病人的临床资料,均采用外侧裂岛叶入路显微手术。结果术后复查CT显示血肿均大部分清除(血肿清除率>90%),术后脑梗死3例,其中1例为大面积脑梗死。本组无死亡病例,术后3个月ADL分级,骨瓣开颅病人:Ⅰ级1例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例。骨窗开颅病人:Ⅰ级4例,Ⅱ级11例,Ⅲ级8例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例。结论经外侧裂岛叶入路显微手术治疗SICH,手术创伤打击小,清除血肿效果确切,止血可靠,对动静脉的保护良好,值得临床推广使用。     

硬通道穿刺引流治疗烟雾病脑室出血

目的 探讨烟雾病脑室出血的临床特征及硬通道穿刺引流治疗烟雾病脑室出血的疗效。方法 回顾性分析13例烟雾病脑室出血患者的临床表现,应用硬通道穿刺引流治疗烟雾病脑室出血。结果 13例烟雾病脑室出血患者CTA检查显示Suzuki分级Ⅱ级3例,Ⅲ级4级,Ⅳ级6例; 13例患者均存在脉络膜前动脉异常扩张合并后交通动脉扩张; 5例患者合并动脉瘤。13例患者均予急诊硬通道侧脑室穿刺引流,全部病例脑室血肿清除效果好。结论 硬通道穿刺引流治疗烟雾病脑室出血的手术方法简单实用,可操作性强。     

微创治疗脑出血继续出血87例临床分析

目的　探讨微创手术治疗临床症状恶化的脑出血继续出血的临床价值。方法　 87例临床症状恶化的脑出血继续出血患者 ,在第 2次CT定位后 ,即采用YL 1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针 ,行血肿粉碎引流或血肿 脑室穿刺引流方法清除血肿。结果　血肿清除率达 70 %～ 90 %。引流时间 2～ 5d ,平均 3d。死亡 8例 ,病死率 9 2 0 %。结论　微创治疗脑出血继续出血 ,清除血肿可靠 ,显著降低病死率。     

颅骨钻孔微创穿刺治疗高血压脑出血临床观察

目的 探讨颅骨钻孔脑室引流管血肿穿刺引流治疗高血压脑出血的疗效.方法 颅骨钻孔应用14号脑室引流管穿刺血肿进行抽吸及注入尿激酶引流血肿.结果 81例中10例死亡,71例生存.按ADL分级,Ⅰ-Ⅱ级31例,Ⅲ级26例,Ⅳ级14例.良好率70.37%.结论 颅骨钻孔微创穿刺抽吸血肿、液化引流治疗高血压脑出血创伤小、血肿消除快、效果满意.     

床旁移动CT定位下软通道穿刺引流治疗高血压脑出血38例临床分析

目的探讨床旁移动CT定位下软通道穿刺引流治疗高血压脑出血的疗效。方法回顾性分析38例高血压脑出血病人的临床资料,采用在床旁移动CT定位下软通道穿刺引流治疗,对其穿刺后血肿清除率、术后3个月日常生活自理能力进行临床分析。结果术后2 d血肿全部清除和次全清除18例,术后4 d达到34例。术后3个月按标准化日常生活自理能力评定量表分级,Ⅰ级26例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。结论床旁移动CT定位下软通道穿刺引流治疗高血压脑出血操作简单,定位准确,可降低病人病死率及病残率,有较好的临床应用价值。