急性胰腺炎伴发中心静脉导管相关血流感染的危险因素与病原学分析

目的 探讨AP伴发中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)的危险因素和病原学分布情况。方法 回顾性分析2017年4月至2019年3月间武汉大学人民医院胰腺外科收治的行中心静脉置管留置的MSAP和SAP患者的临床资料,将CRBSI患者和非CRBSI患者按照年龄、性别、糖尿病、输血、肠外营养、穿刺部位和导管留置天数以1∶1进行配对。将合并腹腔感染、APACHEⅡ评分≥20分、早期肠内营养和抗菌药物纳入多因素logistic回归模型,分析MSAP、SAP患者发生CRBSI的危险因素及病原学分布情况。结果 共收集352例患者,其中39例发生CRBSI,发生率为11.08%,8.83例/1 000留置导管日。多因素logistic回归分析显示,合并腹腔感染(OR=1.69,95%CI 1.20~2.23)和APACHEⅡ评分≥20分(OR=2.87,95%CI 1.79~5.46)为发生CRBSI的独立危险因素,早期肠内营养(OR=0.81,95%CI 0.43~0.96)是其保护因素。共检出病原菌43株,以革兰阴性菌为主,占58.1%(25/43),其中肺炎克雷伯菌最多见(44.2%,19/43)。多重耐药菌比例高(67.4%,29/43)。结论 合并腹腔感染、APACHEⅡ评分≥20分是AP伴发CRBS的独立危险因素,而早期肠内营养是其保护因素。感染的病原菌以革兰阴性菌为主,需重视细菌多重耐药问题。     

重症急性胰腺炎恢复期胃瘫的相关危险因素分析

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)恢复期胃瘫(gastoparesis syndrome,GS)发生的危险因素及防治措施.方法收集甘肃省人民医院普外科2011-01/2016-01共计447例SAP患者的临床资料,通过分析SAP恢复期GS患者的相关资料,应用非条件Logistic回归分析SAP恢复期GS的危险因素.结果24例患者病程后期发生GS,单因素分析显示年龄、性别、体质量指数、后期白蛋白水平、早期肠内营养、早期通里攻下、病程后期血糖水平、焦虑抑郁评分等因素与SAP相关并纳入多因素分析.多因素非条件Logistic逐步回归分析显示:女性、焦虑抑郁是SAP后期GS发生的危险因素,而早期肠内营养、早期通里攻下、病程后期白蛋白水平高者是SAP后期GS发生的保护性因素.结论SAP患者发生GS与性别、焦虑抑郁、早期肠内营养、早期通里攻下、病程后期白蛋白水平等因素有关,早期处理高危因素有助于预防GS的发生.     

���������Էμ�������Ժ�ڷβ������ȾΣ�����ط���

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者院内肺部真菌感染的危险因素。方法采用病例对照研究方法,收集2000-01～2003-06在重庆医科大学附属第一医院肺科住院期间院内肺部真菌感染的COPD患者44例,并随机选择同期住院的无肺部真菌感染COPD患者44例作为对照,采用单因素(t检验,χ2检验)及多因素Logistic回归进行分析。结果对44例COPD患者院内肺部真菌感染单因素分析发现,下列因素与COPD患者院内肺部真菌感染有关长期使用广谱抗生素,长期使用糖皮质激素,低蛋白血症,机械通气,合并糖尿病,合并Ⅱ型呼吸衰竭。但多因素Logistic回归分析确定了4项独立危险因素长期使用广谱抗生素,低蛋白血症,机械通气,合并糖尿病。结论长期使用广谱抗生素,低蛋白血症,机械通气,合并糖尿病是COPD患者院内肺部真菌感染的危险因素。     

COPD患者感染鲍曼不动杆菌的临床特征及预后分析

目的探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者感染鲍曼不动杆菌的临床特征,分析感染相关危险因子及预后相关因素。方法收集COPD患者标本,采用常规方法进行细菌培养、菌株鉴定及药敏试验,收集感染患者临床资料分析感染相关危险因子及预后因子。结果药敏试验显示鲍曼不动杆菌对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感性稍高。COPD患者感染鲍曼不动杆菌的临床表现缺乏特异性,多因素分析显示脏器功能不全、机械通气、联合使用≥2种抗生素及使用时间≥14天是独立危险因素,有创导管和机械通气是独立预后因子。结论 COPD患者合并鲍曼不动杆菌感染与机械通气治疗及使用广谱抗生素以及脏器功能不全有关。机械通气及有创导管是感染的独立预后因子。避免不合理使用抗生素、避免长时间机械通气及不适当有创导管治疗是控制感染改善预后的主要途径。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的病原学及危险因素研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺部感染患者的病原菌分布与危险因素,为临床防治COPD患者肺部感染提供理论参考。方法选择2015年6月-2017年8月我院收治的COPD患者468例,依据是否感染分成肺部感染组(n=208)与非肺部感染组(n=260);对两组患者肺部病原学进行检查,并分析肺部感染的危险因素。结果送检肺部感染组患者痰液标本208份,合计检出147株病原菌,主要以革兰阴性菌为主,占60. 54%(89/147株)。肺部感染组患者使用呼吸机、合并糖尿病、卧床、抗菌药物种类≥2、留置导管方面的分布率,均明显高于非肺部感染组(P 0. 05);两组患者糖皮质激素使用史及心力衰竭的分布率比较无明显差异(P 0. 05)。在Hb、ALB、FVC、FEV_1、FEV_1/FVC、Pa O2等指标方面两组患者比较差异有统计学意义(P 0. 05);两组患者BUN指标比较无明显差异(P 0. 05)。Logistic回归分析结果显示:使用呼吸机、合并糖尿病、卧床、抗菌药物种类≥2、留置导管是COPD患者并发肺部感染的独立危险因素(P 0. 05)。结论 COPD患者肺部感染的病原菌主要以革兰阴性菌为主;使用呼吸机、合并糖尿病、卧床、抗菌药物种类≥2、留置导管均为诱发COPD患者并发肺部感染的危险因素,在临床中需要结合感染因素、合理制定有针对性的干预措施,以减少肺部感染的发生。     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的危险因素。方法采用病例对照研究方法,选取2015-05～2018-05该院呼吸内科住院的COPD合并IPA的住院患者24例为病例组,以年龄为匹配因素(±2岁),按1∶2的比例选取同期住院的COPD患者48例为对照组,采用条件Logistic回归分析对COPD合并IPA的危险因素进行分析。结果单因素分析结果显示COPD频繁急性加重、糖尿病、慢性肾功能不全、应用广谱抗生素≥2周、应用糖皮质激素为COPD合并IPA的危险因素(P0.10);采用条件Logistic分析,糖尿病、应用广谱抗生素≥2周、应用糖皮质激素为COPD合并IPA的独立危险因素(OR=7.384,6.681,32.354,P0.05)。结论糖尿病、应用广谱抗生素≥2周、应用糖皮质激素为COPD合并IPA的独立危险因素。     

泛耐药鲍曼不动杆菌感染的预后危险因素分析

目的探讨影响泛耐药鲍曼不动杆菌(Extensively Drug resistance Acinetobacter baumannii,XDRAB)感染预后的危险因素。方法回顾性收集2011年1月至2016年12月在上海市第六人民医院住院且发生XDRAB感染的患者的临床资料,应用单因素分析及多因素logistic回归分析影响XDRAB感染预后的危险因素。结果157例XDRAB感染患者中存活90例,死亡67例,死亡率42.68%,logistic多因素回归分析发现,年龄≥65岁、合并心功能不全、住院期间有创通气、住院期间联合抗真菌药物、感染时CRP≥184.63 mg/L、住院期间谷丙转氨酶≥141U/L、住院期间尿素氮≥14.3 mmol/L为影响XDRAB感染预后的独立危险因素,感染XDRAB后抗生素使用持续时间≥6天,是XDRAB感染预后的独立保护因素。结论XDRAB感染死亡率高,高龄、基础疾病重、CRP明显升高、联用抗真菌药物是预后不良的主要因素,减少并发症发生,避免抗真菌药物滥用,适当延长感染XDRAB后抗生素治疗时间,有利于改善预后。     

重症急性胰腺炎合并糖尿病患者早期并发感染的相关危险因素

目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并糖尿病(diabetesmellitus,DM)患者早期并发感染的危险因素,以降低感染率及死亡率.方法:回顾性分析2009-06/2014-01于天津市第三中心医院收治的86例SAP合并DM患者资料,按早期对症支持治疗过程中是否并发感染分为感染组(38例)及非感染组(48例).采用多因素Logistic回归的方法对感染的危险因素进行分析.结果:单因素分析显示急性生理与慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分评分、胆源性致病因素、禁食时间、低氧血症、血肌酐升高、降钙素原、C-反应蛋白、机械通气、及抗生素的使用与SAP合并DM早期并发感染有统计学关联.Logistic多因素回归分析结果显示,APACHEⅡ评分≥11分(OR=9.793)、低氧血症(OR=5.202)、禁食时间7 d(O R=1.476)、降钙素原升高(OR=6.861)和抗生素的使用(OR=4.125)是S A P合并D M患者早期合并感染的独立危险因素.结论:SAP合并DM患者早期并发感染与多种因素紧密相关,临床上应针对易感因素进行干预,减少感染风险,降低死亡率.     

老年慢性肺心病急性加重期合并中、重度胃肠道功能障碍的原因分析

目的探讨老年慢性肺心病急性加重期合并中、重度胃肠道功能障碍的原因。方法选取武汉大学中南医院2015年5月至2016年5月收治的临床资料保存完整的老年慢性肺心病急性加重期患者79例,其中男性39例,女性40例,整理分析患者的临床资料。结果病程≥15年的患者中、重度胃肠道功能障碍发生率较高,合并其他慢性病的患者胃肠道功能障碍发生率较高,合并其他感染的患者中、重度胃肠道功能障碍发生率较高;以上三个因素是老年慢性肺心病急性加重期合并中、重度胃肠道功能障碍的独立危险因素(P0.05)。年龄≥80岁和70~80岁患者中、重度胃肠道功能障碍发生率高于70岁患者(P0.05);但经多因素Logistic回归分析,患者年龄不是合并胃肠道功能障碍的独立危险因素(P0.05)。结论病程≥15年、合并其他慢性病和合并其他感染是老年慢性肺心病急性加重期发生中、重度胃肠道功能障碍的独立危险因素。     

急性卒中的肠内营养支持治疗及其对预后的影响

营养不良在急性卒中患者中相当普遍,是影响卒中预后的独立危险因素.早期肠内营养可改善卒中患者的营养状况、降低感染率和病死率、促进神经功能恢复、提高生活质量.因此,在胃肠道功能耐受的前提下,重度卒中患者应尽早选择肠内营养.     

早期肠内营养支持对老年急性脑梗死患者临床结局的影响

目的探讨早期肠内营养支持对急性老年脑梗死(ACI)患者临床结局的影响。方法将135例老年ACI患者随机分为肠内营养混悬液(佳维体)营养支持组70例和对照组65例,在常规治疗的基础上,分别给予肠内佳维体营养液及匀浆膳鼻饲。比较两组肺部感染、消化道出血、电解质失衡、低白蛋白血症并发症发生率及死亡率;并进行美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分,检测治疗前后血生化、血常规。结果治疗后营养支持组较对照组感染、消化道出血、低白蛋白血症、电解质紊乱等并发症发生率及死亡率明显降低(P<0.05),第21天两组NIHSS评分均有改善,但营养支持组较对照组改善更为明显(P<0.05)。结论早期佳维体肠内营养支持比匀浆肠内营养能更好地改善老年ACI患者的营养状况,减少患者并发症的出现,改善预后。     

急性脑卒中患者并发肺部感染的相关因素分析

目的探讨急性脑卒中患者并发肺部感染的相关危险因素并提出相应干预措施。方法分析450例急性脑卒中患者的临床治疗资料,统计急性脑卒中患者并发肺部感染的相关因素。结果经单因素及多因素分析,患者年龄≥65岁、住院时间>3周,有脑卒中、慢性肺病史,意识障碍和吞咽困难,出血性脑卒中,合并糖尿病、低蛋白血症、肾功能不全等均为急性脑卒中并发肺部感染的独立危险因素。结论在临床工作中应采取相应措施进行积极预防,早发现、早治疗,降低肺部感染发生率,改善患者预后。     

住院危重症行肠内营养患者腹泻的危险因素

目的:探讨住院危重症行肠内营养患者腹泻的危险因素.方法:选取2014-01/2015-12于龙泉市人民医院重症监护室收治的185例危重患者为研究对象,根据Hart腹泻计分法分为观察组(发生腹泻)和对照组(未发生腹泻).比较两组患者的一般资料、肠内营养输注情况及治疗情况,采用多因素Logistics回归分析筛选出患者出现腹泻的危险因素.结果:总共185例患者中有105例(56.8%)符合腹泻的诊断标准,且多数发生在肠内营养开始第1-2天,多持续1-2 d.观察组的住院时间、低蛋白血症发生率、肠内营养输注时间、输注量、肠内营养前禁食的比例、应用抗生素的时间、是否应用多种抗生素、应用抑酸药、口服钾制剂的比例均显著高于对照组,肠内营养逐渐增量的比例显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05).两组的输注速度比较,差异有统计学意义(P0.05).合并低蛋白血症、肠内营养前禁食、应用抑酸药、口服钾制剂是患者出现腹泻的独立危险因素(P0.05),肠内营养逐渐增量是其独立保护因素(P0.05).结论:对于行肠内营养的危重症患者而言,合并低蛋白血症、肠内营养前禁食、应用抑酸药、口服钾制剂可显著增加腹泻风险,对此建议在肠内营养时逐渐增量,以降低其风险.     

脑栓塞抗凝治疗患者并发颅内微出血的危险因素分析

目的探讨脑栓塞抗凝治疗患者颅内微出血的发生率及危险因素。方法选取2017年9月至2019年9月在广东省佛山市第二人民医院治疗的急性脑栓塞患者368例为研究对象,通过回顾性分析患者的临床资料,探讨脑栓塞抗凝治疗患者颅内微出血的发生率;通过单因素及多因素Logisitic回归分析,探讨脑栓塞抗凝治疗患者并发颅内微出血的危险因素。结果脑栓塞抗凝治疗患者颅内微出血的发生率为64.13%;单因素分析结果显示,年龄≥65岁、有高血压病史、血糖≥8 mmol/L、NIHSS评分≥10分、CT检查显示存在脑梗死病灶的脑栓塞患者,抗凝治疗后颅内微出血的发生率显著增高;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、高血压、血糖≥8 mmol/L、NIHSS≥10分、CT检查显示早期存在脑梗死是脑栓塞抗凝治疗患者并发颅内微出血的独立危险因素。结论脑栓塞抗凝治疗患者颅内微出血的发生率较高,年龄≥65岁、有高血压病史、血糖≥8 mmol/L、NIHSS≥10分、CT检查显示早期存在脑梗死是患者并发颅内微出血的独立危险因素。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者合并侵袭性肺曲霉菌病的危险因素

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并侵袭性肺曲霉病(IPA)发生的危险因素.方法 通过整群抽样法,回顾性分析55例老年COPD患者的临床资料,将其纳入对照组;回顾性分析同时期收治的55例老年COPD合并IPA患者的临床资料,将其纳入观察组.记录两组一般人口学资料、治疗措施、机械通气等指标,分析老年COPD患者合并IPA的危险因素.结果 入住ICU、并发糖尿病、有创操作、机械通气、使用类固醇及抗生素时间较长、血清白蛋白含量较低及病情较严重均是导致老年COPD合并IPA的危险因素(OR>1,P<0.05).结论 临床应提高COPD患者IPA感染认知,加强预防,对疑似患者应早期完善相关检查,早诊断、早治疗,以改善患者预后,提高生存质量.     

主动脉夹层外科手术后胃肠内营养并发胃潴留的临床护理分析

目的 探讨主动脉夹层外科手术后,患者在重症监护病房（intensive care unit,ICU）期间胃肠内营养并发胃潴留的原因和干预对策.方法 回顾性分析广东省人民医院2012年1月至2013年12月229例主动脉夹层外科手术后患者的临床资料,172例行胃肠内营养治疗,其中并发胃潴留80例作为研究对象.对患者出现胃潴留的原因进行分析,并分析相应的干预对策.结果 80例胃潴留患者经过干预治疗,32例症状消退,35例症状缓解,3例于ICU治疗期间中止胃肠内营养治疗,10例死亡,死亡原因为重度低心排血量综合征和急性肾功能衰竭.结论 通过分析主动脉夹层外科手术后在ICU期间进行胃肠内营养治疗并发胃潴留的原因,并加以针对性处理后,患者能够获得满意的疗效.     

冠心病合并糖尿病患者医院感染临床特点及预防对策

目的探究冠心病合并糖尿病患者医院感染的临床特点及预防对策。方法选择328例冠心病合并糖尿病患者,统计其医院感染发生情况。结果 328例冠心病合并糖尿病患者中,医院感染35例(10.67%),主要发生在泌尿系统(51.43%),其次为呼吸系统、消化系统(20.00%、17.14%),最后为皮肤软组织(11.43%)。35例医院感染患者中,病原体培养共发现52株,其中革兰阳性菌占30.77%,革兰阴性菌占69.23%。铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对阿莫西林、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟具有较强的药物耐药性,对左氧氟沙星、美罗培南具有较好的药物敏感性。冠心病合并糖尿病患者医院感染发生的危险因素包括年龄≥65岁、空腹血糖≥7.0 mmol/L、美国纽约心脏病协会(NYHA)≥Ⅲ级、血浆白蛋白30 g/L、有吸烟史、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、住院时间≥7 d(P0.05)。冠心病合并糖尿病患者医院感染发生的独立危险因素包括年龄≥65岁、空腹血糖≥7.0 mmol/L、NYHA≥Ⅲ级、血浆白蛋白30 g/L、有吸烟史、合并COPD、住院时间≥7 d(P0.05)。结论临床上应合理评估每位冠心病合并糖尿病患者疾病特点,依据常见的感染部位、病原菌特点及其敏感药物,联合发病的危险因素,提供合理的预防对策,提高冠心病合并糖尿病患者的预后情况。     

脑卒中后继发感染发生率及其影响因素研究

目的探讨脑卒中后继发感染的发生率及其影响因素。方法连续收集福建医科大学附属闽东医院神经内科2013年1月—2014年1月收治的脑卒中住院患者209例,收集患者一般临床资料(性别、年龄),调查继发感染发生率,参照既往研究结果及专业知识筛选收集可能影响继发感染发生的因素如年龄、性别、吸烟史、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、卒中类型、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、吞咽障碍及营养不良等。结果 209例患者继发感染45例,继发感染发生率为21.5%。不同年龄、卒中类型、GCS评分、NIHSS评分及有无糖尿病、营养不良、吞咽障碍患者继发感染发生率比较,差异有统计学意义(P0.05);不同性别及有无吸烟、COPD患者继发感染发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,年龄≥60岁、脑出血、GCS≤8分、NIHSS≥15分是脑卒中后继发感染的独立危险因素。结论脑卒中后继发感染发生率较高,且主要为肺部感染。高龄、脑出血、严重意识障碍及神经功能缺损的脑卒中患者较易发生继发感染。     

缺血性脑梗死介入治疗后并发肺部感染危险因素分析

目的分析缺血性脑梗死介入治疗后并发肺部感染的危险因素。 方法选择2019年3月至2021年7月在我院行介入治疗的缺血性脑梗死患者54例,将术后并发肺部感染14例分为观察组,术后无肺部感染40例为对照组。比较两组术后临床特征,Logistic回归分析缺血性脑梗死介入治疗后并发肺部感染的影响因素。 结果54例缺血性脑梗死患者介入术治疗并发肺部感染者14例(25.93%)。观察组使用抗菌药种类≥2种例数对照组多(P<0.05),机械通气时间、入住ICU时间观察组比对照组长(P<0.05),观察组侵入性操作、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、意识障碍例数比对照组多(P<0.05)。使用抗菌药种类≥2种、行侵入性操作、合并COPD、意识障碍为缺血性脑梗死介入治疗后并发肺部感染的危险因素(P<0.05)。 结论使用抗菌药种类多、行侵入性操作、合并COPD、意识障碍的缺血性脑梗死患者接受介入治疗后并发肺部感染的风险高,应采取措施预防术后肺部感染。     

腹腔镜直肠癌根治术后并发肺部感染的特点及危险因素探讨

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术后并发肺部感染的特点及危险因素。方法回顾性分析2013年5月至2018年11月572例在两院行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料,总结患者术后并发肺部感染的特点。收集患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、手术时间、中转手术、术中出血量、吸烟史、合并肺部疾病等指标,对引起肺部感染的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 572例患者行腹腔镜直肠癌根治术后,发生肺部感染60例,发生率为10. 49%。单因素分析结果显示,年龄、手术时间、合并肺部疾病、吸烟史为术后并发肺部感染的影响因素。Logistic回归模型分析结果显示,年龄≥60岁、手术时间 180 min、合并肺部疾病、吸烟史 10年是腹腔镜直肠癌术后并发肺部感染的独立危险因素。结论年龄、手术时间、合并肺部疾病、吸烟为腹腔镜直肠癌根治术后并发肺部感染的独立影响因素,腹腔镜下直肠癌根治术不仅需要关注腹腔镜操作技术水平,还需从危险因素进行预防性的干预,以便减少术后肺部感染的发生。