BCG和IL—2膀胱灌注预防膀胱癌复发的疗效观察

为了解ＢＣＧ与白介素２（ＩＬ２）联合应用膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效，将６８例膀胱癌随机分为两组：一组用ＢＣＧ１５０ｍｇ＋ＩＬ２１００００Ｕ，另一组单用ＢＣＧ１５０ｍｇ行膀胱内灌注。随访３～７５个月，平均３９．６个月，无肿瘤复发者ＢＣＧ＋ＩＬ２组３２例（９４％），单用ＢＣＧ组２８例（８２％），两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结果表明：ＢＣＧ与ＩＬ２联合应用能更有效地防止膀胱癌术后复发。     

心脏直视术中被迫冠状动脉旁路移植术七例

心脏直视术中被迫紧急行冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）,在临床上很少见。１９８５年３月～１９９７年７月我们在心肺转流术（ＣＰＢ）下行心脏直视术４１６３例,其中７例在心脏手术中发生冠状动脉意外被迫行ＣＡＢＧ,现报告如下。１　临床资料与方法１．１　一般资料　本组共７例,男６例,女１例。年龄８～６４岁,平均４０．７岁。术前全组均无心绞痛病史,心电图ＳＴＴ无改变,均未行心导管检查。按ＮＹＨＡ心功能分级,Ⅱ级３例、Ⅲ级４例。原发病：心脏联合瓣膜病４例,风湿性心脏病二尖瓣狭窄、法洛四联症（ＴＯＦ）、主动脉瓣…     

CsA顺序用药对移植肾早期功能的影响

１９９２年１月～１９９５年５月，分别对７８例及３２例肾移植患者术后立即应用ＡＬＧ和ＯＫＴ_３，随机选择８０例术后立即应用ＣｓＡ的患者为对照组，以了解ＣｓＡ顺序用药对移植肾早期功能的影响。结果显示：ＡＬＧ组和ＯＫＴ_３组急性排斥反应（ＡＲ）发生率分别为１１．５％和１２．５％，ＣｓＡ组为２３．８％（Ｐ＜０．０５），急性肾小管坏死（ＡＴＮ）ＡＬＧ组和ＯＫＴ_３组分别为５．１％和６．３％，ＣｓＡ组为１５．１％（Ｐ＜０．０５），移植肾功能３天正常率ＡＬＧ组和ＯＫＴ_３组分别为８３．３％和６８．８％，ＣｓＡ组为５７．５％（Ｐ＜０．０５）。证实ＣｓＡ顺序用药可有效地预防ＡＲ和ＡＴＮ的发生，促进移植肾功能的早期恢复。     

生物疗法预防膀胱癌术后复发

为评价ＢＣＧ及ＩＬ２在预防膀胱癌术后复发中的作用，联合应用ＢＣＧ膀胱灌注加ＩＬ２肌注预防膀胱癌术后复发（Ａ组）并与丝裂霉素Ｃ（Ｂ组）随机对照观察。Ａ组１４例，随访１８～２６个月，无１例复发。Ｂ组１４例，随访１５～２９个月，４例复发，两组比较有显著性差异。Ａ组治疗后外周血ＮＫ活性、ＬＡＫ活性、ＣＤ３细胞数均较治疗前有显著性升高（Ｐ＜００５），ＣＤ４细胞数，ＣＤ４／ＣＤ８值治疗后均有提高趋势。结果表明：联合应用ＢＣＧ及ＩＬ２可显著提高肌体免疫细胞功能，是预防膀胱癌术后复发较理想的疗法。     

活体亲属供肾移植三例报告

我院于１９９９年６～７月先后对３例尿毒症患者施行了亲属活体供肾移植，效果满意，报告如下。例１为女性，２５岁，原发病为慢性肾小球肾炎。供者为其母亲，４８岁。供、受者ＡＢＯ血型相同，淋巴细胞毒交叉配合试验为０．０２，ＨＬＡＡ、Ｂ、ＤＲ位点有３个抗原相配。选择左肾为供肾，供肾热缺血时间１ｍｉｎ。移植肾开放血流后３０ｍｉｎ泌尿，术后２０ｈ共排尿２１０００ｍｌ，术后第２ｄ血肌酐、尿素氮降低至正常，每天尿量４０００～７０００ｍｌ。术后应用甲泼尼龙（ＭＰ）＋硫唑嘌呤（Ａｚａ）＋环孢素Ａ（ＣｓＡ）行免疫抑制治…     

川崎病冠状动脉病变及搭桥手术

目的 探讨川崎病后严重冠状动脉病变及搭桥手术（ＣＡＢＧ）后的近期及远期效果。方法随访发现,６例川崎病后严重冠状动脉病变的病儿均有左冠状动脉前降支（ＬＡＤ）病变,右冠状动脉（ＲＣＡ）病变５例,左冠状动脉回旋支（ＬＣＸ）病变３例,左冠状动脉主干（ＬＭＴ）病变２例,心肌梗死３例。共行１５支ＣＡＢＧ;单支２例,３支３例,４支１例;左胸廓内动脉（ＬＩＴＡ）至ＬＡＤ６例;右胸廓内动脉（ＲＩＴＡ）至ＬＡＤ１例。     

精氨酸增强梗阻性黄疸细胞免疫功能及其降低感染的临床疗效观察

研究非精氨酸（Ａ组）３７例（含１４例ＡＯＳＣ）和精氨酸组（Ｂ组）２９例（含１１例ＡＯＳＣ）细胞免疫变化和围手术期感染性并发症。结果显示：无论手术前，还是手术后Ｂ组ＣＤ３＾＋、ＣＤ４＾＋显著高于Ａ组（Ｐ〈０．０１），而Ｂ组ＳＩＬ－２Ｒ显著低于Ａ组（Ｐ〈０．０１）。在ＡＯＳＣ术后，Ｂ组体温、ＷＢＣ计数明显低于Ａ组（Ｐ〈０．０１），Ａ组术后感染性并发症非常显著高于Ｂ组（Ｐ〈０．０１）。研究表明精氨酸有显     

BCG和IL－2膀胱灌注预防膀胱癌复发的疗效观察

为了解ＢＣＧ＋ＩＬ－２联合应用膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效，将６０例膀胱癌随机分为两组：一组用ＢＣＧ６０ｍｇ（常用量的１／２）＋ＩＬ－２１００００Ｕ，一组用丝裂霉素Ｃ２０ｍｇ行膀胱内灌注。随访１０～４８个月，平均３３个月，无肿瘤复发者ＢＣＧ＋ＩＬ－２组２６例（８６．７％），丝裂霉素Ｃ组２３例（７６．７％），两组比较有显著性差异。ＢＣＧ＋ＩＬ－２组除有２４小时后自限性的轻微膀胱刺激症状外，无骨髓抑制等全身毒副反应。结果表明，ＢＣＧ＋ＩＬ－２较丝裂霉素Ｃ能更有效地防止膀胱癌术后复发，且可减少ＢＣＧ剂量。     

双侧卵巢切除山羊不同时间段血生化指标的变化

动态观察山头假手术组（Ｓｈａｍ）和双侧卵巢切除组（ＯＶＸ）在术前、术后３月、６月、１２月和１８月不同时间段血甭骨特异性生磷酸酶（Ｂ－ＡＬＰ）、抗酒石酸酸性磷酸酶（ＲＴＡＰ）、血清骨钙素（ＢＧＰ）、血清磷（Ｐ）、血清钙（Ｃａ）的变化规律,以及术后１２月血清雌二醇（Ｅ２）水平的改变和术后６月、１８月子宫与阴道重量的变化。结果显示,Ｓｈａｎ组术后１８月Ｂ－ＡＬＰ水平明显高于术前（Ｐ〈０．０１）,其余各时     

抗肾小球基底膜抗体伴抗中性粒细胞胞浆抗体阳性肾炎(四例报告及文献复习)

目的　了解抗肾小球基底膜抗体（ Ａｎｔｉ Ｇ Ｂ Ｍ） 伴抗中性粒细胞胞浆抗体（ Ａ Ｎ Ｃ Ａ） 阳性患者的临床病理特点。方法　对我科近４ 年来６８ 例 Ａｎｔｉ Ｇ Ｂ Ｍ 和（ 或） Ａ Ｎ Ｃ Ａ 阳性患者进行 Ａｎｔｉ Ｇ Ｂ Ｍ 及 Ａ Ｎ Ｃ Ａ 检测,对其中４ 例两者均阳性患者进行临床病理分析。结果　６８ 例患者中４ 例两者均阳性,占全部 Ａｎｔｉ Ｇ Ｂ Ｍ 阳性患者的２４ ％ ,占全部 Ａ Ｎ Ｃ Ａ 阳性患者的７ ％ 。该４ 例患者 Ａｎｔｉ Ｇ Ｂ Ｍ 的百分结合率较单纯 Ａｎｔｉ Ｇ Ｂ Ｍ 阳性患者低。４ 例中３ 例髓过氧化物酶 Ａ Ｎ Ｃ Ａ（ Ｍ Ｐ Ｏ Ａ Ｎ Ｃ Ａ） 阳性,１ 例蛋白酶３ Ａ Ｎ Ｃ Ａ（ Ｐ Ｒ３ Ａ Ｎ Ｃ Ａ） 阳性,全身系统表现较多,与单纯性 Ａ Ｎ Ｃ Ａ 阳性患者相似。所检病例肾脏病理多为新月体肾炎,免疫荧光检查多为 Ｉｇ Ｇ、 Ｃ３ 呈细颗粒样分布于 Ｇ Ｂ Ｍ。虽经积极治疗,多数患者预后较差,类似单纯 Ａｎｔｉ Ｇ Ｂ Ｍ 肾炎。结论　 Ａｎｔｉ Ｇ Ｂ Ｍ 伴 Ａ Ｎ Ｃ Ａ 阳性患者全身表现类似单纯 Ａ Ｎ Ｃ Ａ 相关小血管炎患者,但治疗效果及预后相对较差又类似于 Ａｎｔｉ Ｇ Ｂ Ｍ 肾炎患者     

瓣膜病合并冠心病的外科治疗

目的探讨对心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行手术治疗的疗效。方法对22例心脏瓣膜病合并冠心病患者进行瓣膜置换或成形,同期行冠状动脉旁路移植。结果术后早期死亡1例,其余患者术后心功能恢复、生活质量明显提高,均无心绞痛发作。结论对心脏瓣膜病合并冠心病患者选择瓣膜置换或成形,同期进行冠脉血运重建,能够改善患者心功能,提高生活质量。     

心脏瓣膜疾病与冠心病同期手术

心脏手术和麻醉、心肺转流及心肌保护等相关技术水平的提高,使心脏瓣膜疾病与冠心病同期手术的治疗效果显著提高。但影响同期手术后患者生存的可变因素,包括瓣膜病变的严重程度、冠状血管狭窄支数、左心功能受损害程度、患者年龄和性别的差异等依然存在。现对心脏瓣膜疾病与冠心病同期手术的治疗效果和进展进行综述。     

心脏瓣膜病冠状动脉造影分析

目的：探讨心脏瓣膜病伴发冠心病的诊断方法。方法：对602例心脏瓣膜病术前临床资料和选择性冠状动脉造影结果进行综合分析。结果：冠状动脉造影显示,心脏瓣膜病并发冠心病为14．1％,其中无症状者占76．2％,21例核素心肌灌注显像中阳性率为9．5％。结论：选择性冠状动脉造影是确诊心脏瓣膜病伴发冠心病的最可行的方法。在临床,大于50岁（有冠心病危险因素提前到40岁）,需心脏瓣膜置换的病人,术前应常规行选择性冠状动脉造影检查。     

冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜置换手术59例临床分析

目的 研究冠状动脉旁路移植同时行心脏瓣膜置换手术治疗非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病的疗效.方法 59例冠状动脉旁路移植同时行瓣膜置换手术,包括二尖瓣瓣膜病变40例及主动脉瓣瓣膜病变11例,联合瓣膜病变8例,共搭桥132支.根据患者年龄及病变血管情况选用乳内动脉或大隐静脉作为血管桥.结果 本组1例术后1d死亡,死亡原因是严重的低心排综合征,搭桥4根.其他病例术后随访2个月至7年,均没有明显心绞痛复发并且心功能得到改善.结论 非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者一般无典型心绞痛病史,有冠心病高危因素的患者术前应该常规行冠状动脉造影检查明确是否合并冠心病.采取术前改善心功能状态,缩短手术及心肌缺血时间等措施,同时行冠状动脉旁路移植手术及心脏瓣膜手术是有效可行的治疗手段.     

老年心脏瓣膜置换术患者的围手术期处理

目的分析老年患者心脏瓣膜置换术的治疗效果,总结围手术期处理经验。方法回顾性分析徐州医学院附属医院2011年1月至2014年5月施行心脏瓣膜置换术的47例老年患者的临床资料,其中男19例、女28例,年龄60～79岁;风湿性心脏病35例,退行性心脏瓣膜病10例,先天性主动脉瓣二叶畸形2例;术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级23例,Ⅲ级19例,Ⅳ级5例。体外循环下行心瓣膜置换术,或同期行三尖瓣成形术（TVP）、左心房血栓清除术、冠状动脉旁路移植术（CABG）。观察手术早期病死率、并发症及心功能改善情况。结果全组行二尖瓣置换术（MVR）27例,主动脉瓣置换术（AVR）15例,MVR＋AVR5例,同期行TVP4例,左心房血栓清除术3例,CABG6例。全组手术时间138～412（196±52）min,体外循环时间48～301（108±33）min,主动脉阻断时间34～196（87±21）min,住院时间12～31（19±5）d。无术中死亡病例,术后早期死亡2例（4．3％）,死亡原因为左心功能衰竭和多器官功能衰竭。术后发生并发症23例（51．1％）,包括呼吸功能不全6例,肺部感染5例,心律失常5例,切口感染2例,胸腔积液2例,低心排血量综合征2例,肾功能不全1例。通过电话、网上视频、来院复查等方式随访生存患者45例,随访时间1～32个月,随访率100％,心功能改善至I级11例、Ⅱ级32例、Ⅲ级2例。结论针对老年瓣膜疾病的特点,提高手术技巧,改善围手术期处理,可有效降低病死率,减少并发症。     

成人先天性心脏病合并冠心病的外科治疗

目的探讨年龄>40岁的先天性心脏病合并冠心病手术治疗的安全性和有效性。方法 2002年2月～2009年5月,26例先天性心脏病(房间隔缺损18例,室间隔缺损4例,房室管畸形3例,三心房1例)合并冠心病(冠状动脉造影显示:单支病变10例,双支病变9例,三支病变7例)接受心脏畸形矫治联合冠状动脉搭桥手术,22例体外循环下行心脏畸形矫治和冠状动脉搭桥术,4例食管超声引导下行房间隔缺损术中伞堵(intraoperative device closure,IODC)及非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)。冠状动脉旁路移植共完成46处远端吻合,同期行二尖瓣置换术2例,二尖瓣成形术3例,三尖瓣成形术5例,房颤射频消融术2例。结果 1例房室管畸形因肺部感染和多器官衰竭死亡,其余25例康复出院,无手术并发症。术后随访17～105个月,(57.6±24.7)月:1例术后18个月再发心绞痛,未接受再次医疗干预;术后患者心功能和肺动脉高压情况改善;4例杂交手术随访中未发现残余分流、血栓和封堵装置移位等并发症。结论外科治疗成人先天性心脏病合并冠心病效果良好。IODC联合OPCAB治疗房间隔缺损安全、有效。     

心脏不停跳下行瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术

目的 总结心脏不停跳下瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术的体会,并评估其疗效.方法 对2005年1月至2007年8月12例同时合并冠状动脉粥样硬化性心脏病和心脏瓣膜病的病人进行手术.病人术前均存在心绞痛症状,心功能为Ⅱ～Ⅳ级,术前射血分数平均0.53±0.23.不停跳下进行冠状动脉旁路移植及瓣膜置换术,比较术前及术后相关心功能指标.结果 病人均痊愈出院.平均移植血管(3.4±1.5)支.复查时所有病人均无症状.心功能及射血分数均显著提高(P<0.001).结论 在心脏不停跳下行瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术可行,并发症少.术后早期心功能、自主症状及生活质量均显著改善.远期疗效尚需观察.     

Reoperations in valvular heart disease

Background Reoperations for valvular heart disease are associated with a higher overall mortality than the primary operations. In this retrospective analysis, we present our experience of reoperative valvular heart surgery over a period of 25 years. Methods From January 1975 to July 2000, 13039 operations were performed for valvular heart disease. Of these 665 were reoperations. The mean age of the patients at the primary operation was 24.0±10.2 years (range: 8 to 65 years) and at re-operation was 35.6±11.6 years (range: 9 to 65 years) with an interval of 9.4±2.2 years (range: 0.2 to 25 years) between the 2 procedures. Four hundred and forty reoperations were performed following a previous closed mitral valvotomy and procedures included, redo closed mitral valvotomy (n=28), mitral valve replacement (n=30), open mitral commissurotomy (n=51), mitral valve repair (n=9), homograft mitral valve replacement (n=2), double valve replacement (n=47), aortic valve replacement (n=2) and homograft aortic valve replacement plus open mitral commissurotomy (n=l). Eighty six patients underwent reoperations following mitral valve replacement. Valve thrombosis (n=50) and endocarditis (n=10) were principle causes of reoperation. Forty three patients required reoperation following failed mitral valve repair, 19 following open mitral commissurotomy and 8 following homograft mitral valve replacement. Sixty five patients underwent reoperation following aortic valve operations: prosthetic aortic valve replacement in 43, homograft aortic valve replacement in 5, aortic valve repair in 10, and Ross procedure in 7. Results Majority of patients were operated through midsternotomy. Aortic cannulation was possible in all but 4 patients in whom femoral artery cannulation was required. Operative mortality following reoperations was 7.5% (n=50). Peri-operative bleeding, low cardiac output and infective endocarditis were major causes of operative deaths. Other post-operative complications included cerebrovascular accident (n=3), acute renal failure (n=10) and jaundice (n=25). Fifteen patients developed significant wound infection. Conclusions Patients undergoing operation for valvular heart disease frequently require reoperation. Reoperative valvular heart surgery is safe and can be undertaken with acceptable mortality and morbidity.     

冠心病患者围术期内皮素变化的临床研究

目的研究冠心病患者围术期内皮素（ET）及血流动力学的改变,总结冠心病围术期的一些变化规律,为临床治疗提供参考。方法将37例冠心病患者及10例心瓣膜疾病患者依据不同的手术方式分为5组,冠状动脉旁路移植术＋室壁瘤切除术（CABG＋LVAN组）,体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG组）,非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB组）,激光心肌打孔术（TMLR组）,对照组为风湿性心脏病行二尖瓣置换术患者。使用放射免疫分析法分别测定术前,主动脉阻断前（血管移植前或打孔前）,主动脉开放时（血管移植结束时或打孔后）,心肌再灌注后3h、6h、24h血ET值;并于术前、心肌再灌注后3h、6h、24h测定心排血指数（CI）。结果ET值组内比较：CABG＋LVAN组主动脉开放时（69．93±7．20pg／ml）,心肌再灌注后3h（89．99±5．76pg／ml）、6h（60．94±8．69pg／ml）、24h（68．99±10．30pg／ml）时ET值显著高于术前（40．17±13．37pg／ml,P〈0．05）;CABG组主动脉开放时（66．59±4．86pg／ml）,心肌再灌注后3h（95．97±10．72pg／ml）、6h（61．51±7．65pg／ml）、24h（57．85±6．34pg／ml）均显著高于术前（43．22±9．13pg／ml,P〈0．05）;OPCAB组血管移植结束时（66．47±5．90pg／ml）显著高于术前（44．80±6．51pg／ml,P〈0．05）;TMLR组打孔术后无显著升高;对照组主动脉开放时（69．92±10．80pg／ml）,心肌再灌注后3h（77．99±7．49pg／ml）、6h（46．76±7．61pg／ml）、24h（52．07±6．94pg／ml）显著高于术前（35．14±8．10pg／ml,P〈0．05）。组间比较：CABG组心肌再灌注后3h显著高于OPCAB组（95．97±10．72pg／ml vs．59．72±4．81pg／ml,P〈0．05）。心肌再灌注后各组CI均较术前明显增加,CABG组心肌再灌注后3h CI明显低于OPCAB组（2．17±0．46L／min·m^2 vs．3．25±0．05L／min·m^2,P〈0．05）。?     

风心病并发脑栓塞病人的瓣膜替换术

报告６４例风心病并发脑栓塞病人的瓣膜替换术。术前心功能Ｉ级１０例、ＩＩ级３８例、ＩＶ级１６例。伴房颤者５４例。脑栓塞史半年以上者４４例，６个月以内２０例，其中２个月以内者１４例。３４例有程度不同的脑栓塞后遗症。行二尖瓣替换术４７例、双瓣膜替换术１７例，同期行三尖瓣环环缩或成形术４３例。术中证实有左房血栓２５例（３９％）。手术死亡率６．２５％。术后并发颅内出血和栓塞各１例。结果表明风心病并发脑栓塞病人的手术效果良好。作者指出，脑栓塞２个月以上者应尽早手术，２个月以内者则应根据脑栓塞程度、恢复情况及有无左房血栓，选择手术时机。并介绍了围术期的处理经验。