肾移植术后围手术期出血的诊断与治疗

目的探讨。肾移植术后围手术期出血的原因、诊断与治疗。方法回顾性的分析23例肾移植患者的临床资料。根据出血原因分为①移植肾破裂;②移植肾动脉出血;③移植肾静脉出血;④其他原因出血。分析了引起出血的因素、诊断、治疗和预防措施。结果本组出血患者23例,均进行了手术。1例移植肾破裂、1例肾动脉破裂因无法修补而切除移植肾;2例移植肾破裂术后死亡;2例髂外静脉窦破裂,修补术中移植肾二次再灌注,术后移植肾功能延迟恢复;其余患者移植肾功能均正常恢复。结论肾移植术后围手术期出血的患者,应及时手术,并对不同原因的出血采用不同的手术方式。     

肾移植术后早期移植肾切除原因分析

目的:探讨肾移植术后早期移植肾切除的原因。方法:选择2008年至2018年复旦大学附属中山医院收治的早期移植肾切除患者20例,收集肾移植术后移植肾切除时间、临床特征、辅助检查结果及术后移植肾病理等数据,分析早期移植肾切除原因。结果:20例患者肾移植术后移植肾切除的中位时间为9.5(0～77) d。彩色多普勒示超声示移植肾内血流均稀疏、阻力指数较高。术后病理显示,20例患者中移植肾血管栓塞10例(50%)、排斥反应5例(25%)、出血后改变2例(10%)、移植肾感染2例(10%)、原发性移植肾无功能1例(5%)。20例患者中,9例为公民逝世后器官捐献(donation after citizen death, DCD)供肾,其中2例因感染切除移植肾,病原菌分别为鲍曼不动杆菌和毛霉菌。结论:早期移植肾切除的主要原因为移植肾血栓形成和急性排斥反应;感染为DCD肾移植患者早期移植肾切除的原因之一。     

移植肾早期失功切除同期再次肾移植的经验

目的:总结移植肾早期失功切除同期再次肾移植的经验。方法:回顾性分析13例移植肾早期失功切除同期再次肾移植患者的临床资料。结果:早期移植肾失功后同期再次肾移植13例,均获得成功。13例病例中首次移植失败的原因为顽固性急性排斥反应经治疗无效5例,肾血管栓塞7例,肾动脉出血1例。再次移植术后发生急性排斥反应2例,移植肾功能延迟恢复1例。术后随访1～5年,13例(人/肾)均存活,血肌酐水平72～146μmol/L,平均(110.8±20.6)μmol/L。结论:肾血管并发症引起的移植肾失功切除同期可行再次肾移植。急性排斥反应引起的移植肾失功在严格的组织配型基础上,高群体反应性抗体患者在避开存在致敏位点的供肾的条件下,切除移植肾后仍可同期行再次肾移植。围手术期合理应用抗排斥药物及生物制剂,再次肾移植同样可以取得良好的临床效果。     

肾移植后的尿酸性肾石病

背景：高尿酸血症是肾移植后常见的并发症之一,其引起的尿酸性肾石病如果治疗不及时可以造成移植肾肾后性失功。目的：探讨肾移植后尿酸性肾石病的诊断和治疗方案。方法：回顾性总结19例肾移植后发生尿酸性肾石病梗阻患者的临床资料,入院时均伴高尿酸血症,8例患者手术切开取石并行输尿管-膀胱再吻合术,11例患者行药物保守治疗。结果与结论：16例患者为移植输尿管下段结石,2例为移植肾肾盂结石并肾盂积水,1例为移植肾重度积水并输尿管全段结石。18例患者治疗后移植肾功能、尿量恢复正常;1例患者造成移植肾失功能,切除移植肾。提示对于肾移植后血尿酸升高患者应尽早应用药物保守治疗,一旦保守治疗无效应及时采取手术方式,减少肾后性原因引起的移植肾失功。     

移植肾动脉破裂出血的原因及护理对策

目的探讨移植肾动脉破裂出血的观察及护理要点。方法1210例行同种异体肾移植患者术后3d～6个月并发移植肾动脉破裂出血17例,给予加压止血、双静脉通路输液维持血容量、交叉合血等对症处理,做好手术抢救准备。结果17例患者立即行移植肾切除手术,抢救成功率100％。结论排斥反应是引起移植肾动脉破裂出血的主要原因,移植肾切除术是对肾移植术后排斥反应以及严重感染导致无法修补的移植肾破裂出血的治疗方法,护理上加强术后排斥反应的观察尤为重要,积极的术前准备,及时的手术治疗是挽救患者生命的关键。     

肾移植术后并发移植肾动脉自发性破裂的观察与护理

移植肾动脉自发性破裂是肾移植术后严重并发症之一，多发生于术后1～3周。由于起病突然，出血量多，可导致失血性休克，危及生命。早期发现、及时治疗可挽救患者的生命。我院自开展肾移植以来，行成人尸体肾移植15例，发生移植肾动脉自发性破裂2例，效果良好，现将观察及护理体会介绍如下。1临床资料例1，男，27岁。因慢性肾衰、尿毒症已行血液透析4年。1991年在外院进行异体肾移植术，但未成功。1995年5月23日在我院行左骼窝异体肾移植术，术后因移植肾无尿行血液透析。透析中患者腰部疼痛剧烈，于5月28日行异体肾探查术。术中见腹膜后血肿…     

活体亲属供肾移植11例报告

目的：分析总结活体亲属供肾肾移植的临床经验。方法：回顾分析11例活体亲属供肾肾移植的临床资料，均按常规行肾移植术。结果：11例供肾者均顺利度过围手术期；受体随访3～66个月，1例因经济费用问题无法继续治疗而于术后第7个月死亡，1例患者肾功能正常3年余后不规范服用免疫抑制剂致移植肾失功而行第2次同种异体尸肾移植术，术后仍恢复良好。其余9例至今肾功能正常。结论：活体亲属供肾肾移植扩大了供肾来源，缩短了等待时间，HLA配型满意，提高了移植肾质量，可减少免疫抑制剂的使用并降低医疗费用。     

23例二次肾移植术后的临床观察及护理

肾移植术后由于排斥反应或其他并发症可能导致移植肾功能丧失。移植肾功能丧失后患者可以选择透析或二次移植治疗。近年来,随着活体肾移植的开展,二次肾移植的患者数量也明显增多。但随着移植次数的增多,风险明显高于初次移植,排斥反应发生率明显增高,移植肾存活率也低于首次肾移植。对二次肾移植患者,个体化的治疗和护理措施是手术成功的重要保障。我院2006年1月至2009年3月行二次肾移植术23例,现将术后临床观察及护理体会总结如下。     

同种异体肾移植患者围手术期的护理

目的 探讨同种异体肾移植患者的围手术期的最佳护理措施。 方法 回顾性地分析 2011年7月～2012年6月22例肾移植患者手术前后的临床护理。 结果 1例患者因术后发生便秘导致腹压增高致使移植肾破裂最终行手术切除移植肾。余21例患者术后均恢复良好,无并发症的发生,顺利出院。结论 加强肾移植患者术后的治疗护理及健康教育是手术成功的保证,以减少并发症的发生,提高生活质量。     

肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理

【目的】探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理方法。【方法】总结28例肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理经验。【结果】27例患者移植肾功能恢复正常．包括2例并友肺部感染的患者,1例患者切除移植肾。【结论】重视术后心理护理、早期的血液透析及各种并发症的防治可提高手术的成功率。     

肾移植术后围手术期感染41例的诊治

【目的】探讨肾移植术后围手术期感染原因、特点、诊断厦防治方法。【方法】回顾性分析本院2003年10月至2005年10月行同种异体肾移植术后围手术期并发感染41例。【结果】本组病例中，治愈30例，治愈率73．17％，行移植肾切除3例，死亡8例．分别占7．32％和19．51％。未治愈病例细菌培养＋药敏检查均为多重耐药的菌株，多合并真菌感染。【结论】肾移植术后围手术期感染是术后早期最常见并发症，是导致手术早期失败的最常见原因，对其防治应予重视。     

移植肾血栓超声诊断分析

目的 探讨超声诊断移植肾血栓的特异度.方法 回顾分析我院1996年1月至2011年3月1517例肾移植术患者中术后1年内超声诊断为移植肾血栓的22例患者超声检查资料,并与磁共振血管造影、CT血管造影、手术探查及术后病理结果比较.结果 22例超声诊断为移植肾血栓的患者中,超声诊断为移植肾主动脉血栓4例,其中3例经手术探查及术后病理证实,另1例手术发现超声检查误诊.超声诊断为移植肾下极血栓1例,经手术探查证实.超声诊断为移植肾主肾静脉血栓8例,其中4例经手术探查和术后病理证实,2例术后病理结果证实均为急性排斥,余2例未行手术探查而通过其他检查方法排除超声检查结果.超声诊断为移植肾主肾静脉部分血栓形成9例,其中1例经手术探查证实超声检查误诊,3例根据其他检查结果排除超声检查结果,5例行溶栓治疗后超声复查无血栓形成.结论 目前所采用的移植肾血栓超声诊断标准诊断移植肾动脉血栓的特异度高,而诊断移植肾静脉血栓的特异度低.     

肾移植后的尿酸性肾石病

背景:高尿酸血症是肾移植后常见的并发症之一,其引起的尿酸性肾石病如果治疗不及时可以造成移植肾肾后性失功.目的:探讨肾移植后尿酸性肾石病的诊断和治疗方案.方法:回顾性总结19例肾移植后发生尿酸性肾石病梗阻患者的临床资料,入院时均伴高尿酸血症,8例患者手术切开取石并行输尿管-膀胱再吻合术,11例患者行药物保守治疗.结果与结论:16例患者为移植输尿管下段结石,2例为移植肾肾盂结石并肾盂积水,1例为移植肾重度积水并输尿管全段结石.18例患者治疗后移植肾功能、尿量恢复正常;1例患者造成移植肾失功能,切除移植肾.提示对于肾移植后血尿酸升高患者应尽早应用药物保守治疗,一旦保守治疗无效应及时采取手术方式,减少肾后性原因引起的移植肾失功.     

二次肾移植术后左侧髂外动脉血栓栓塞1例

49岁男性患者,因慢性肾功能衰竭、尿毒症行肾移植术,第一次肾移植术后因移植肾破裂行移植肾切除术,第二次肾移植术后,移植肾供血的左侧髂外动脉吻合口近心段因血栓而闭塞,虽然通过血管介入治疗恢复了左侧髂外动脉和移植肾的血供,但由于移植肾缺血时间较长,最终肾功能并没有恢复正常。通过本病例的探讨,提醒我们：对于血栓高危的移植肾患者,需要警惕供血的髂动脉血栓形成的可能性,从而指导早期诊断与治疗,提高患者预后。     

肢体主干血管急性损伤手术及其围手术期的全程功能康复介入

目的 探讨肢体主干血管损伤行血管修复手术的同时，实施“术前、术中及术后”的全程功能康复治疗的效果。方法 对肢体主干血管损伤患者86例，根据血管损伤的特别情况，行各种方法的血管修复手术，注意术前、术中及术后等3个不同阶段的全程康复治疗。结果 除4例患者行截肢外，82例患者手术当日至术后1个月，全部安全度过手术期，其中有2例患者出现血管危象(动静脉危象各1例)，经及时手术探查解除危象；1例患者术后5d出现急性肾功能衰竭多尿期，以后治愈。术后随访6个月～7年，1例患者出现假性动脉瘤，后再次行瘤体切除大隐静脉移植修复。结论 对肢体主干血管损伤患者，在行修复手术的同时，应重视术前、术中及术后等3个阶段的功能康复治疗，以提高肢体重建血运后的手术修复效果。     

婴幼儿死亡后器官捐献单侧供肾用于成人肾移植术后的护理

目的探讨婴幼儿死亡后器官捐献(donation after death,DCD)单侧供肾用于成人移植术后的临床特点,总结术后护理要点。方法 2014年1月至2016年6月对36例婴幼儿用于DCD单侧供肾成人受者进行肾移植手术,术后根据患者早期临床特点,给予针对性护理对策。结果 36例婴幼儿DCD单侧供肾用于成人肾移植术后发生肺部感染3例,切口感染2例,移植肾血栓2例,移植肾输尿管尿瘘2例,移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)16例。术后随访1~20个月,36例受者均成活,其中34例受者移植肾功能恢复良好,2例因移植肾动静脉血栓形成而切除移植肾。结论婴幼儿DCD单侧供肾用于成人肾移植手术难度大,术后并发症多,护理难度大。在护理方面应加强术中、术后患者血压的监控,严格控制出入量的管理,做好早期并发症的观察及护理,其对提高移植肾的存活率,减少并发症发生,促进患者早期康复具有重要意义。     

移植肾平滑肌瘤1例

背景：移植肾平滑肌瘤的发生将对移植肾有不同程度的影响,甚至威胁移植肾的长期存活。目的：报告1例移植肾平滑肌瘤的诊治经验。方法：回顾性分析1例患者为男性,53岁,11年前因＂尿毒症＂在外院行右同种异体肾移植,移植后肾功能恢复正常,长期口服免疫抑制剂抗排斥治疗,患者的临床资料。结果与结论：移植肾平滑肌瘤确诊主要依靠病理检查,影像学无明显特异性。移植肾平滑肌瘤的治疗以单纯手术切除肿瘤为主。     

移植肾急性功能衰竭患者血液透析的护理

移植肾急性功能衰竭是肾移植术后早期严重的并发症之一。移植肾ART主要表现为术后出现少尿、无尿 ,会引起水、电解质平衡失调。为了使移植肾尽快恢复功能 ,必须对患者及时进行血液透析。本院自1995年10月～2002年5月间对同种异体肾移植术后并发移植肾ART的13例患者行血液透析的护理 ,报告如下。1临床资料本组13例患者 ,男10例 ,女3例 ;平均年龄37岁。原发病除了1例是多囊肾外 ,其余12例均为慢性肾小球肾炎、尿毒症。肾移植前均接受血液透析治疗 ,13例患者都是首次接受肾移植手术 ,术后均采用环孢素A +硫唑嘌呤 +强的松免疫抑制治疗方案。…     

肾移植术后尿漏的观察与护理

目的：探讨36例肾移植术后尿漏患者的护理要点。方法：回顾36例肾移植术后尿漏患者的临床资料，总结肾移植术后尿漏患者的护理方法及经验。结果：尿漏发生率为2．43％，31例保守治疗成功，4例切除血供差、水肿严重的输尿管远端，做移植肾输尿管膀胱再吻合；1例输尿管输尿管端端吻合尿漏行尿漏修补，再发尿漏伴严重感染致移植肾功能丧失；尿漏保守治疗成功率86．1％。结论：术后保证充分引流，严密观察引流量、性质及移植肾区情况，严格隔离，预防感染，加强心理护理及基础护理，是减少尿漏所致的移植肾功能丧失的关键。     

12例心脏死亡供体肾移植患者的术后护理

总结12例心脏死亡供体肾移植患者的术后护理。认为心脏死亡供体肾移植受者的术后并发症发生率相对较高,需重视术前评估,早期给予治疗及护理干预,避免或减少严重并发症的发生,同时加强营养支持,预防感染,做好基础护理以促进患者康复。本组12例患者均手术顺利,8例患者术后第5天肾功能恢复正常;1例患者术后22 d出现移植肾动脉同髂外动脉吻合口远端破裂,予摘除移植肾,病情平稳后出院;2例患者发生移植肾功能恢复延迟,经对症治疗后肾功能恢复正常;1例发生移植肾动脉栓塞,予溶栓治疗,出院时移植肾功能丧失,行腹膜透析。