胰腺神经内分泌肿瘤病理学分级诊断

胰腺神经内分泌肿瘤的病理学诊断是临床治疗和判断预后的重要基础。不同阶段的诊断标准存在不同临床意义，日趋完善。总的分级原则，由以往关注肿瘤大小等分期要素，发展为以肿瘤增殖程度作为主要标准，到以分化程度作为先决条件，结合增殖指数进行分级。首先依据形态分为神经内分泌瘤和神经内分泌癌，然后根据核分裂像和Ki67增殖指数把前者分为G1，G2，G3三级。     

宽切缘肝切除术改善自发破裂性肝细胞癌的预后

目的 探讨手术切缘对肝切除术治疗自发破裂性肝细胞癌（spontaneous ruptured hepatocellular carcinoma,SRHCC）患者预后的影响。方法 回顾性分析复旦大学附属闵行医院/上海市闵行区中心医院2012年1月至2017年12月收治的30例SRHCC患者的临床资料,比较切缘范围＞1 cm（宽切缘组,19例）和≤1 cm（窄切缘组,11例）两组患者的临床病理学特征,采用Kaplan-Meier分析比较两组的无复发生存期和总生存期,采用Cox回归分析生存相关风险因素。结果 宽切缘组比窄切缘组3年无复发生存率（13.2% vs 0,P=0.036）和3 年总生存率（17.5% vs 0,P=0.002）高;多因素分析显示血清碱性磷酸酶高值（HR=1.013,P=0.008）、肿瘤分级低分化（HR=3.326,P=0.007）和手术切缘≤1 cm（HR=3.287,P=0.011）为SRHCC患者无复发生存期相关独立危险因素;血清γ-谷氨酰转肽酶高值（HR=1.002,P =0.041）、肿瘤分级低分化（HR=4.411,P=0.005）、肝外转移（HR=3.445,P=0.044）、手术切缘≤1 cm（HR=3.255,P=0.024）是SRHCC患者总生存期相关独立危险因素。结论 采取宽切缘肝切除术能够改善SRHCC患者的临床预后。     

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临床上对小胰癌的诊断难度较大,尤当肿瘤直径≤1cm又属临床罕见的特殊类型胰腺肿瘤时,诊断更困难。复旦大学附属中山医院普外科胰腺肿瘤专业组收治胰腺腺鳞癌(adenosquamous carcinoma,ASC)1例。报告如下。1病历简介病人男,66岁。因"CA19-9升高2个月,黄疸2周",于2012-04-04入院。查体除皮肤巩膜黄染外,无其他阳性体     

16层螺旋CT对胰腺癌侵犯胰周血管可切除性判断标准的研究

目的：探索16层螺旋CT对胰腺癌侵犯胰周血管的可切除性评价的方法，试提出新的评判标准，分析该标准的敏感性、特异性及准确率。方法：搜集35例经病理证实的胰腺癌病例，行平扫及三期增强扫描，扫描后行CTA成像。术前根据胰周血管受累周径及长度拟定的新CT评判标准，采用1、2a、2b、3a、3b和4级共6个等级进行评判，并同手术结果对照。以不可切除作为阳性、可切除作为阴性，分别分析各等级敏感性和特异性，并绘制ROC曲线。比较以2级及2a级作为可切除性判断标准的差异，分析肿块不可切除的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率。结果：35例患者中，切除16例，另19例不可切除。与手术结果对照，以1级、2a、2b、3a和3b级作为可切除性判断标准，肿块不可切除的敏感性分别为80．1％、86．4％、69．5％、55．6％和45．2％。ROC曲线显示以2a级作为CT可切除性判断标准为最佳临界点。CT显示肠系膜上静脉出现“泪滴征”或胰周小静脉的扩张、侧支血管形成的共5例，其中仅有“泪滴征”1例能够切除。结论：新的CT评判标准对胰腺癌侵犯胰周血管的可切除性评价具有较高的临床应用价值，2a级可以作为CT可切除性判断标准为最佳临界点。     

淋巴瘤并发结节病1例

结节病自从1865年Hutchinson首先描述以来，至今病因学仍然不明，它是一种慢性非干酪性肉芽肿性病变，可以累及全身多个器官，主要侵袭肺组织和淋巴结。我们观察到1例淋巴瘤患者经治疗缓解后发生肺结节病，临床罕见，现报告如下。     

异丙肾上腺素在房室结折返性心动过速消融终点判定中的意义

房室结折返性心动过速是室上性心动过速中最常见的类型，射频消融根治术为其治疗首选。虽然房室结改良根治房室结折返性心动过速技术已成熟，且总体成功率超过95％，但仍有一定的复发率。如何减少复发率，提高成功率是值得关注的问题。作者分析了异丙肾上腺素在术后诱发AVNRT中的作用，现报告如下。     

隐源性非硬化性门脉高压症患者临床和肝组织病理学表现

正特发性非硬化性门脉高压症(Idiopathoc noncirrhotic portal hypertension,INCPH)是近来提出的名词,代替门脉性肝硬化、隐源性门脉高压、不完全间隔性硬化或再生性结节性增生(NRH)等,用来描述由于未知原因引起肝窦前性门脉高压,其特征是门脉高压(食管静脉曲张,非恶性腹水,侧枝循环),脾肿大,门静脉和肝静脉通畅,而没有临床和