比伐芦定联合重组人尿激酶原对老年急性心肌梗死患者直接PCI术后慢血流/无复流的影响及安全性

目的:探讨比伐芦定联合重组人尿激酶原对老年急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后慢血流/无复流的影响及安全性。方法:回顾性分析2015-01-2018-11于河北省人民医院心脏中心与河北医科大学第三医院心内科行直接PCI治疗的年龄≥60岁的老年高血栓负荷STEMI患者178例。根据治疗方法的不同,将所纳入患者分为4组:普通肝素组51例(A组),普通肝素+重组人尿激酶原组42例(B组),比伐芦定组(C组)45例,比伐芦定+重组人尿激酶原组40例(D组)。观察4组患者直接PCI术后TIMI血流分级、校正帧幅数(corrected TIMI frame count,cTFC)、TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)、术后2hST段回落率(ST-segment resolution,STR),术后1个月内出血情况及主要心脏不良事件(major adverse cardiacevents,MACEs)发生率。结果:B组和D组慢血流/无复流(TIMI≤2级)的发生率和cTFC均低于A组和C组,达到TMPG 3级比例和STR比例均高于A组和C组,均差异有统计学意义(均P0.05)。4组患者直接PCI后1个月内再发心肌梗死、恶性心律失常、充血性心力衰竭和死亡发生率之间无统计学差异。C组和D组出血发生率低于A组和B组,但差异无统计学意义。结论:比伐芦定联合重组人尿激酶原可以有效改善心肌灌注水平,减少慢血流/无复流的发生率,而且相比肝素出血风险更低,适合应用于老年高血栓负荷心肌梗死患者。     

比伐芦定对急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中冠状动脉血流的影响

目的评估比伐芦定应用于急性心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)靶血管开通后再灌注血流恢复情况。方法入选2012年5月至2015年4月于沈阳军区总医院接受直接PCI治疗的急性心肌梗死患者245例,依据直接PCI术中用药分为比伐芦定组122例和普通肝素组123例。主要观察指标为冠状动脉造影显示TIMI血栓分级(TIMI thrombus grade)、直接PCI靶血管开通后即刻TIMI(thrombolysis in myocardial infarction)血流、校正TIMI帧数(corrected TIMI frame count,CTFC)及住院期间、出院后30 d、随访1年的净临床不良事件(NACE)、主要不良心血管事件(MACE)及美国出血学术研究联合会出血标准(BARC)出血事件。结果与普通肝素组患者相比,比伐芦定组患者入院平均心率较快[(79.28±15.75)次/min比(75.38±12.75)次/min,P=0.034]。而其他一般资料、实验室指标及介入治疗资料等方面两组间比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。靶血管开通后,无论应用TIMI血流评价系统还是CTFC评价系统,比伐芦定组对于控制直接PCI术中发生慢血流/无复流发生的效果均不劣于普通肝素组(P0.05)。患者住院期间资料分析显示,比伐芦定组在不增加血小板数目降低风险的基础上能够获得较高的活化凝血时间(ACT)值(P0.001)。随访30 d及1年结果显示两组MACE、NACE事件发生率比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论比伐芦定对急性心肌梗死患者直接PCI治疗具有较好的临床疗效及安全性且不增加直接PCI术中慢血流/无复流发生。     

比伐卢定在急性冠脉综合征中高危出血风险患者PCI介入治疗中的疗效和安全性研究

目的比较比伐卢定与替罗非班联合依诺肝素在急性冠脉综合征(ACS)中高危出血风险患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的疗效和安全性。方法选取2015年10月~2016年9月于北京燕化医院心内科住院治疗的ACS并行PCI治疗的患者,按照CRUSADE出血风险分级分为试验组和对照组,试验组在PCI术中给予比伐卢定,对照组在术前给予依诺肝素+术中给予替罗非班,分别观察两组患者在术后冠状动脉犯罪血管TIMI血流分级及PCI术后30 d内心脏不良事件的发生率和出血情况。结果试验组在性别、糖尿病史、外周血管病史、心力衰竭发病率方面明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者PCI术后犯罪血管TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者PCI术后30 d内心脏不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者PCI术后30 d内出血发生率比较,试验组有1例(2.12%)出血事件,对照组有6例(10.34%)出血事件,差异有统计学意义(P0.05)。结论比伐卢定和替罗非班联合依诺肝素在预防ACS患者PCI术后30 d内心脏不良事件方面疗效相当,但比伐卢定可明显降低ACS中高危患者PCI术后出血的发生率。     

冠状动脉内注射维拉帕米在PCI中无复流患者中的应用

目的 观察冠状动脉内注射维拉帕米治疗经皮冠状动脉介入术（PCI）中无复流现象的临床疗效.方法 将同期于我院行PCI且术中出现无复流的123例冠心病患者随机分为观察组58例和对照组65例,两组手术方法相同,出现无复流现象后分别经冠状动脉内注入维拉帕米和硝酸甘油.观察两组注射药物后首次和PCI中末次造影图像,评估心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级、TIMI心肌组织灌注分级（TMPG）;同时观察术后1周左室射血分数（LVEF）及住院期间、术后60 d内主要心血管事件（MACE）发生情况.结果 观察组两次冠状动脉造影TIMI 3级血流获得率、TMPG 3级获得率均明显高于对照组,术后1周LVEF显著高于对照组,住院期间及PCI术后60 d内MACE发生率显著低于对照组,P均〈0.01.结论 PCI中冠状动脉内注射维拉帕米可明显改善患者血流、心功能,减少MACE发生.     

比伐芦定在高出血风险患者介入治疗中抗凝疗效和安全性评价

目的：评价比伐芦定在高出血风险急性冠脉综合征（ACS）患者介入治疗中抗凝疗效和安全性。 方法：随机将入选的ACS患者分为比伐芦定组（104例）和肝素组（102例）,PCI术中分别采用比伐芦定和普通肝素进行抗凝治疗,并根据术中冠脉病变情况决定是否联用血小板糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂(glycoprotein IIb/IIIa inhibitor, GPI)。比较两组间一般情况及PCI相关资料,并对两组30天内的出血、支架血栓事件及主要不良心血管事件（MACE）进行统计分析。 结果：两组间支架血栓事件及MACE发生率无显著性差异（P>0,05）, 比伐芦定组出血发生率显著降低（P<0.05）,其中以轻度出血发生率减少更为显著,严重出血方面两组间无统计学性差异（1.9% vs2.9%,P>0.05）,但比伐芦定组有较低的严重出血风险趋势。 结论：比伐芦定在高出血风险的ACS患者的PCI治疗中抗凝治疗是安全有效的,并降低出血风险。     

65岁以上老年急性冠脉综合征患者择期PCI术中比伐芦定减量使用与推荐剂量对比研究

目的 探讨65岁以上老年急性冠脉综合征（ACS）患者择期行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中比伐芦定减量使用（推荐剂量的80%）且术后不持续静脉滴注的疗效和安全性。 方法 连续性纳入2019年1月至2021年2月行择期PCI且术中使用比伐芦定的65岁以上老年ACS患者854例,推荐剂量组485例,减量组369例。通过倾向性评分匹配（PSM）校正混杂因素。主要研究终点为术后30 d净不良临床事件（NACE）,次要终点为主要不良心血管事件（MACE）和出血事件的发生率。 结果 减量组ST段抬高型心肌梗死、高血压、贫血患者所占比例低于推荐剂量组,差异有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。PSM后,两组间上述各项临床资料比较,差异无统计学意义。PSM前或后两组负荷剂量5 min后活化凝血时间（ACT）值和两组患者ACT≥250 s所占比例差异均无显著统计学意义。PSM前或后,两组PCI术后30 d的NACE、MACE和出血发生率,差异均无显著统计学意义。 结论 65岁以上老年ACS患者择期PCI术中可以应用80%推荐剂量的比伐芦定抗凝,未增加血栓和出血风险。     

急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI术前应用替格瑞洛联合比伐芦定的疗效观察

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前联合应用替格瑞洛和比伐芦定对术中心肌灌注的影响及安全性。方法将120例病人随机分为治疗组和对照组,各60例,术前均嚼服阿司匹林片300mg。治疗组给予替格瑞洛180mg,联合比伐芦定静脉泵入至术后3h～4h。对照组给予氯吡格雷600mg联合肝素静脉应用,若手术时间超过1h,追加肝素1 000U/h。比较两组PCI术中心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级、心肌灌注分级(TMPG)、无复流/慢血流情况,安全性(支架内血栓、出血不良反应发生率)及主要不良心脏事件发生率。结果两组术前TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗组术中梗死相关动脉(IRA)开通后TIMI 3级血流、TMPG 3级病人比例明显增加,无复流/慢血流发生率较对照组降低(P 0.05)。治疗组和对照组总出血发生分别为8例(26.6%)和1例(1.7%),两组比较差异有统计学意义(P 0.05)。对照组和治疗组30d支架内血栓发生率及主要不良心脏事件生存率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 STEMI病人行直接PCI术前联合应用替格瑞洛和比伐芦定,可减少无复流/慢血流发生率,改善心肌灌注,降低出血发生率,未增加支架内血栓发生率。     

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗成形术中血栓抽吸对术后1年心脏事件的影响

目的研究血栓抽吸技术对急性冠状动脉综合征(ACS)患者术后1年内心血管不良事件(MACE)的影响。方法 142例ACS患者随机行常规经皮冠状动脉介入治疗成形术(PCI)(59例)及PCI+血栓抽吸术(83例)。观察患者术中TIMI血流分级,左心室舒张末径、左心室射血分数和MACE发生情况。结果非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和STEMI患者行常规PCI组术后MACE发生率分别为50.0%和38.1%;血栓抽吸+PCI组术后MACE发生率分别为8.3%和11.1%,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论 ACS患者在常规PCI术中联合血栓抽吸能降低术中无复流几率,减少患者术后MACE的发生。     

比伐卢定在肾功能不全ACS患者PCI中的疗效及安全性研究

目的:探讨合并肾功能不全的急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期应用比伐卢定的安全性和有效性。方法:215例拟行PCI术的肾功能不全ACS患者被随机分为比伐卢定组109例和肝素组106例,分别于术中应用比伐卢定和肝素抗凝,比较两组患者术中抗凝效果,术后30d内出血事件及主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果:比伐卢定组和肝素组术中活化凝血酶时间(ACT)及其达标率比较差异均无统计学意义(P0.05),两组患者术后30d内MACE事件发生率差异无统计学意义(P0.05),比伐卢定组术后30d内轻度出血及总体出血发生率显著低于肝素组(P0.05),且不随肾功能下降而显著增加出血风险。结论:比伐卢定在伴有肾功能不全的ACS患者PCI术中的抗凝效果与肝素相当,且能明显减少术后出血发生率。     

比伐卢定对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者心肌灌注及近期疗效的影响

目的观察比伐卢定对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌灌注水平、近期治疗效果及安全性的影响。方法收集急诊PCI治疗的STEMI住院患者128例,将上述患者随机分为比伐卢定组(60例)和替罗非班加肝素组(68例)。比伐卢定组:球囊扩张罪犯血管病变后,静脉注射0.75 mg/kg比伐卢定,在3~5 min内推注完毕后再植入支架。术后以维持量1.75 mg·kg~(-1)·h~(-1)微量泵泵入4 h。替罗非班加肝素组:术前静脉内注射10μg/kg负荷剂量替罗非班,同时再注射普通肝素100 U/kg,然后以0.75μg·kg~(-1)·min~(-1)持续静脉滴注替罗非班36 h。观察两组PCI术中心肌梗死溶栓实验(TIMI)血流分级及心肌灌注评分(TMPG);并观察两组术后24 h、1个月内各种不良事件发生率。结果两组术后TIMI、TMPG及24 h、1个月内主要不良心血管事件发生率相比较,差异均无统计学意义(P0.05),比伐卢定组1个月内出血并发症发生率明显减少(P0.05)。结论急诊PCI术中,单独应用比伐卢定治疗效果在主要不良心血管事件发生率方面与替罗非班加肝素相似,但可显著减少术后1个月内的出血事件,并且TIMI评分中高危的STEMI患者获益更高。     

替罗非班对青年急性ST段抬高型心肌梗死患者行PCI后冠脉无复流的影响

目的探讨替罗非班对青年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后冠脉无复流的影响。方法选择115例STEMI患者,年龄均≤40岁;将其随机分为观察组（替罗非班＋PCI）58例及对照组（PCI）57例。比较两组行PCI后的血流TIMI分级、心肌组织灌注分级（TMPG）、校正的TIMI帧数（c TFC）,以及30 d内主要心脏不良事件（MACE,如再发心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭、死亡）及严重出血的发生率。结果 PCI后,两组TIMI 3级分级、TMPG及c TFC比较,P〈0.05或〈0.01;两组住院期间MACE和严重出血发生率比较,P均〉0.05,但观察组30 d随访期间总MACE发生率低于对照组,P〈0.05。结论替罗非班能降低青年STEMI患者行PCI后的冠脉无复流及MACE发生率。     

急性非ST段抬高型心肌梗死PCI围术期强化阿托伐他汀治疗对改善患者术中心肌灌注以及近期预后的临床研究

目的研究急性非ST段抬高型心肌梗死患者在行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期应用大剂量阿托伐他汀对改善术中心肌灌注及对术后30d内不良心血管事件（MACE）的影响。方法81例急性非ST段抬高性心肌梗死患者随机分为观察组（n=41）和对照组（n=40）。观察组顿服阿托伐他汀80mg,之后服用阿托伐他汀40mg/d 1周,1周后改为20mg/d。对照组给予阿托伐他汀20mg/d。PCI术中观察TIMI血流分级,记录校正的TIMI计帧值（CTFC）。随访观察术后30d内MACE发生率。结果（1）术中TIMI血流等级两组间无统计学差异（P＞0.05）。（2）两组间CTFC差异有统计学意义（27.3±6.9、31.5±7.3,P＜0.05）。（3）两组间30d内发生MACE差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 NSTEMI患者PCI围术期负荷量阿托伐他汀强化治疗可以改善患者PCI术中冠状动脉血流灌注,减少无复流的发生率。     

比伐芦定在冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗围术期应用中的有效性和安全性临床观察

目的评估冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期应用比伐芦定的有效性和安全性。方法选取2018年5月24日至2019年3月12日在北京阜外医院住院并行CTO-PCI患者78例。根据术中使用抗凝药物情况将患者分为比伐芦定组(39例)和普通肝素组(39例)。观察比较两组术后主要不良心血管事件(MACE)和总出血及并发症事件的发生情况。结果比伐芦定组与普通肝素组围术期心肌损伤发生率(2.6%比5.1%,P=0.556)、围术期心肌梗死发生率(15.4%比10.3%,P=0.498)比较,差异均无统计学意义。两组患者在全因死亡、心脏死亡、计划外的血运重建、缺血事件上均未见不良事件,差异均无统计学意义(均P>0.05)。比伐芦定组与普通肝素组出血学术研究联合会分型(BARC)1型出血事件发生率(12.8%比10.3%,P=0.723)、BARC 2型出血事件发生率(2.6%比0,P>0.999)比较,差异均无统计学意义。两组患者均未发生BARC 3~5型严重出血事件。两组患者冠状动脉穿孔发生率(0比2.6%,P>0.999)比较,差异无统计学意义。结论与常规应用肝素抗凝治疗比较,比伐芦定在CTO-PCI中的应用是安全和有效的,在出血高风险患者中应用能否获益仍需较大样本的研究进一步证实。     

比伐芦定联合替格瑞洛对老年STEMI患者PCI治疗的疗效及安全性分析

目的:观察比伐芦定联合替格瑞洛对老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠脉介入治疗(PCI)的疗效及安全性。方法:2017年1月至2018年11月在我院急诊行PCI治疗的STEMI患者134例被随机均分为对照组(接受普通肝素和替罗非班)和观察组(接受替格瑞洛和比伐芦定),两组均在造影前口服阿司匹林的基础上接受相应药物治疗。观察比较两组术后TIMI血流分级、术后72h内出血情况和术后30d内主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果:与对照组比较,观察组PCI术后梗死相关动脉TIMI血流3级比例(65.7%比82.1%)显著升高,术后72h内出血发生率(22.4%比9.0%)和术后30d内MACE发生率(23.9%比10.5%)显著降低,P均0.05。结论:比伐芦定联合替格瑞洛可以显著改善老年STEMI患者PCI术后冠脉血流,且出血事件和主要不良心血管发生率低,值得推广。     

冠状动脉内应用维拉帕米对急性心肌梗死急诊介入治疗后冠状动脉灌注、心肌灌注和临床预后的影响

目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时冠状动脉内应用维拉帕米对冠状动脉灌注、心肌灌注及临床预后的影响。方法本研究为前瞻性、随机、双盲、对照性临床研究。连续性入选99例STEMI拟行急诊PCI的患者,随机分为维拉帕米组与对照组。在支架释放后即刻,维拉帕米组在靶血管内注入维拉帕米200μg,对照组在靶血管内注入肝素生理盐水,比较两组PCI术前、术后和冠状动脉内注药后的冠状动脉灌注和心肌灌注的差别。冠状动脉灌注以心外膜TIMI血流（TFG）和校正的TIMI血流帧数计数（CTFC）来评价。心肌灌注以TIMI心肌灌注分级（TMPG）和心肌灌注显影（MBG）来评价。并比较两组在PCI术后1周心脏彩色超声结果、住院期间以及随访期间主要心脏不良事件（MACE）发生率上的差别。结果最终91例患者有完整资料,其中维拉帕米组47例,对照组44例,两组临床基本特征和造影特征相仿。维拉帕米组和对照组在术前和支架释放后即刻冠状动脉灌注和心肌灌注各指标差异均无统计学意义（P〉0.05）。冠状动脉内注入维拉帕米后,维拉帕米组的CTFC、TFG、MBG、TMPG均较对照组有显著改善,分别为CTFC：27.1±14.2比39.0±23.8,P=0.011;TFG≥2级：100%比90.9%,P=0.035;MBG≥2级：91.5%%比75.5%,P=0.034;TMPG≥2级：89.4%比72.7%,P=0.042。维拉帕米组和对照组PCI术后1周时左室射血分数（63.4%±8.2%比63.5%±10.3%,P=0.578）、院内MACE发生率（4.3%比9.1%,P=0.613）和3个月MACE发生率（23.9%比22.7%,P=0.894）差异均无统计学意义。结论STEMI患者急诊行PCI治疗时,冠状动脉内应用维拉帕米可显著改善冠状动脉灌注和心肌灌注水平,但未观察到其对急诊PCI术后心室重构和短期临床预后的显著影响。     

黄蛭口服液对急性心肌梗死病人经皮冠状动脉介入术后心肌血流灌注及心功能的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入(PCI)术前、术后使用黄蛭口服液治疗对心肌血流灌注及心功能的影响。方法选取2017年1月—2019年1月中山市中医院收治的行急诊PCI术的急性心肌梗死病人100例,随机分为治疗组和对照组,每组50例。所有病人在急诊PCI术前均口服肠溶阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg及他汀类药物。治疗组在此基础上术前30 min以及术后加用黄蛭口服液,疗程为1个月。比较两组病人术前与术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级,TIMI心肌灌注分级(TMPG)3级占比,术后ST段回落率(STR)≥50%占比,术前与术后1周室壁运动积分指数(WMSI)和左心室射血分数(LVEF),术中无复流现象(NRP)发生率以及术后30 d内主要心脏不良事件(MACE)发生率。结果两组术前TIMI血流分级、TMPG 3级占比、WMSI及LVEF比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后TIMI血流分级、TMPG 3级占比及STR≥50%占比比较差异均有统计学意义(P0.05)。两组术后WMSI、LVEF比较,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗组和对照组PCI术后30 d MACE发生率分别为24.0%、38.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组和对照组术中NRP发生率分别为10.0%、16.0%,治疗组术中NRP发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论 PCI术前、术后使用黄蛭口服液治疗可改善急性心肌梗死病人TIMI血流分级及心功能,降低术后无复流现象发生率。     

经股动脉PCI术中比伐芦定与普通肝素的临床比较

目的评价比伐芦定在经股动脉途径经皮冠状动脉介入术(PCI)术中的安全性与有效性。方法连续入选2016年3月~2017年3月于北京安贞医院行经股动脉途径PCI的冠心病患者63例,根据术中抗凝药物的使用情况分为2组:比伐芦定组(n=30)和普通肝素组(n=33)。观察指标为PCI围术期出血和主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果比伐芦定组和普通肝素组的30 d MACE发生率比较(6.7%vs.6.1%)差异无统计学意义(P0.05)。而出血事件发生率均低于普通肝素组,差异有统计学意义(P0.05)。结论比伐芦定可安全有效的应用于经股动脉途径行PCI的患者。     

老年高危急性冠状动脉综合征患者介入术中应用替罗非班的有效性和安全性

目的研究老年高危急性冠状动脉综合征(ACS)国人经皮冠状动脉介入术(PCI)中应用替罗非班的有效性和安全性。方法将2004年12月至2006年6月连续的94例老年高危ACS患者随机分为替罗非班治疗组和常规PCI组,前者PCI术前给予替罗非班 半量肝素治疗,后者仅以全量肝素治疗,比较两组PCI术后即刻罪犯血管(CV)的TIMI血流分级,术后6、12h肌酸激酶同工酶(CK-MB)的改变以及术后30d内的主要不良心脏事件(MACE)的发生率、术后出血的发生率和需要输血的比例。结果术后即刻替罗非班组和常规PCI组CV的TIMI血流分级(计帧法)分别为35.6±6.1和38.7±8.2;两组6、12h的CK-MB分别为16.2±3.9mmol/L、13.4±3.9mmol/L和18.4±4.8mmol/L、15.5±5.1mmol/L(P<0.05),而两组间术后30d的MACE发生率以及术后出血、输血的比例差异无统计学意义。结论老年高危ACS患者介入术中使用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班是安全、有效的,其疗效优于常规治疗。     

Meta分析：冠状动脉内应用替罗非班用于急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗的疗效

目的：比较替罗非班经冠状动脉内注射与经静脉内注射在急性冠状动脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的疗效。方法计算机检索PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国科技期刊数据库（VIP）、Cochrane图书馆,全面收集在ACS患者的治疗中,替罗非班冠状动脉内及静脉内给药初始剂量的随机对照研究。对纳入的研究进行资料提取后采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2统计软件进行Meta分析。结果共收集25篇符合纳入标准的随机对照研究,共计2516例患者。Meta分析结果显示,与替罗非班静脉内给药（IV组）相比,冠状动脉内给予（IC组）替罗非班更能显著增加PCI术后TIMIⅢ级血流比率（RR 1.15,95％CI 1.07～1.23,P=0.0001）;PCI术后1周心脏超声评价两组左心室射血分数（LVEF）差异具有统计学意义,IC组LVEF较IV组平均增加2.69％（WMD 2.69,95％CI 0.14～5.25, P=0.04）;冠状动脉内给予替罗非班更能有效降低PCI术后30 d随访主要不良心血管事件（MACE）的发生率（RR 0.51,95％CI 0.38～0.69,P＜0.0001）。然而,PCI术后两组出血并发症发生率比较差异无统计学意义（RR 0.95,95％CI 0.76～1.19,P=0.64）。结论冠状动脉内给予替罗非班相比静脉内给予替罗非班更能有效增加冠状动脉血流和微血管灌注,能显著减少PCI术后随访30 d不良心血管事件的发生率,改善预后,且不增加出血风险。     

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗时冠状动脉内应用维拉帕米的近期疗效

目的 探讨急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)患者急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)时冠状动脉内应用维拉帕米的近期疗效和安全性. 方法 同期开放标签随机对照临床试验,入选我院2009年4月至2011年5月ACS患者98例.在应用阿司匹林、氯呲格雷、低分子肝素的基础上,数字抽签随机分为维拉帕米组(48例)和对照组(50例),维拉帕米组在支架释放后即刻将维拉帕米200 μg加入2 ml肝素生理盐水行冠脉内注入,对照组在支架释放后即刻冠脉内注入肝素生理盐水2 ml.比较两组PCI术前、术后和冠脉内注药后的冠脉灌注和心肌灌注水平;并比较两组住院、随访期间主要心脏不良事件的发生率. 结果 两组间冠脉支架释放后即刻冠脉灌注和心肌灌注水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05):维拉帕米组冠脉内注入维拉帕米后校正的心肌梗死溶栓试验(TIMI)帧数(CTFC)(t=6.47,P＜0.01)、梗死相关血管的TIMI血流分级(x2=5.17,P＜0.01)、TIMI心肌灌注分级(TMPG,x2 =8.25,P＜0.01)和心肌灌注显彤分级(MBG,x2=2.12,P＜0.05)均较对照组改善:经对维拉帕米应用影响因素校正后,CTFC仍有改善(x2=2.36,P＜0.05),TFG(x2=0.58,P＞0.05)、MBG(x2=0.91,P＞0.05)有改善的趋势,维拉帕米组和对照组TMPG比较,差异无统计学意义(x2=0.68,P＞0.05).两组PCI术后1周心脏超声检查结果差异无统计学意义(x2=0.65,P＞0.05);两组住院期间、术后1个月和3个月随访期主要心脏不良事件发生率分别为12.5％(6例)和14.0％(7例),差异无统计学意义(x2 =0.71,P＞0.05). 结论 老年ACS患者急诊经PCI治疗时冠脉内应用维拉帕米可改善相关血管的T1M1血流,老年患者可耐受,安全可靠,可在临床推广应用.