大网膜包裹胰肠吻合口在胰十二指肠切除术中的应用体会

目的 探讨采用大网膜包裹胰肠吻合口方法预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果。方法 回顾性分析江门市中心医院肝胆胰脾外科自2018年1月至2020年12月78例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中38例胰十二指肠切除联合大网膜包绕胰肠吻合口（包绕组）,40例仅行胰十二指肠切除术（未包绕组）,比较两组术前、术中、术后相关临床指标。结果 两组患者年龄、性别、术前白蛋白、术前总胆红素、胰腺质地、胰管直径和手术时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。虽然术后两组的胰漏发生率差异无统计学意义,但包绕组术后胰漏分级均为A级胰漏,未见B、C级胰漏,而未包绕组A级胰漏2例,B级胰漏5例,C级胰漏1例,差异具有统计学意义（P=0.003）;术后包绕组出现2例胃排空延迟,而未包绕组出现1例胆漏,5例术后出血,3例胃排空延迟,除了1例术后腹腔出血需行介入治疗外,其余患者均予以保守治疗而治愈,两组差异无统计学意义（P=0.231）;术后住院时间（1.5±3.0天 vs. 17.4±6.8天,P<0.001）及住院费用（106442±16230 vs. 129831±35875元,P<0.001）包绕组较为包绕组明显减少（P<0.05）。结论 采用大网膜包绕胰肠吻合口方法可以减轻胰十二指肠切除术后胰瘘程度,促进术后胰漏愈合,未增加腹腔感染、腹腔脓肿、胃排空延迟等严重并发症发生,且可减少住院时间及住院费用,且方法简单、易操作。     

单向可吸收倒刺线与PDS-II缝线在腹腔镜胰十二脂肠切除术胆肠吻合中的应用及对比分析

目的 探讨单向可吸收倒刺线与PDS-II缝线在腹腔镜胰十二脂肠切除术胆肠吻合中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法，收集2017年1月至2020年6月内江市第二人民医院收治的60例行腹腔镜胰十二脂肠切除术患者的临床资料，其中30例患者胆肠吻合时采用单向可吸收倒刺线，设为倒刺线组；另30例患者胆肠吻合时采用PDS-II缝线，设为PDS-II组。观察两组手术时间、术中出血量、肝总管直径、胆肠吻合口内径和术后并发症情况。结果 （1）术中情况：两组患者均完成腹腔镜根治性胰十二指肠切除术，胆肠吻合均采用横结肠后Roux-en-Y吻合方式，均未放置T管引流，无姑息性胆肠吻合减黄。与PDS-II组比较，倒刺线组胆肠吻合手术时间缩短[（13.2±8.1）min vs（15.8±7.6）min]，差异有统计学意义（P＜0.05），但术中出血量[（80±8）mL vs（94±5）mL]、肝总管直径[（1.5±0.6）cm vs（1.3±0.8）cm]、胆肠吻合口内径[（1.3±0.8）cm vs（1.1±0.6）cm]，两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）术后情况：与PDS-II组比较，倒刺线组患者术后胆漏[0例（0）vs 3例（10%）]、术后胆肠吻合口后方引流管拔出时间[（3.8±0.9）d vs（7.2±0.3）d]、术后住院时间[（7.8±0.9）d vs（10.2±0.6）d]均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）随访情况：60例患者均获得随访，随访时间6～12个月，中位随访时间8个月，与PDS-II组比较，倒刺线组患者术后胆肠吻合口狭窄[2例（6.7%）vs 5例（16.7%）]和狭窄胆肠吻合口拆除再吻合发生率下降[0例（0）vs 3例（10%）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后反流性胆道感染发生率[2例（6.7%）vs 3例（10.0%）]，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 单向可吸收倒刺线在腹腔镜胰十二脂肠切除术胆肠吻合中的应用是安全、有效的，能够减少胆肠吻合口狭窄及胆漏的发生率。     

陈氏胰肠吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响及相关因素分析

目的 探讨陈氏胰肠吻合在胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）中的应用效果,并分析胰瘘的危险因素。方法 回顾性分析北京大学深圳医院2017年1月至2020年9月共63例行PD的患者临床资料,其中陈氏胰肠吻合29例,传统胰管空肠黏膜对黏膜吻合34例。共有3名经验丰富的主任医师参与手术,围手术期按常规胰腺术后流程执行。对比分析术前、围手术期及短期随访资料,比较两种吻合方式的优缺点,并根据收集的临床资料分析影响胰瘘的危险因素。结果 陈氏组糖尿病患者较多（37.9% vs14.7%,P=0.035）,两组患者其他基本临床资料无统计学差异（P＞0.05）。陈氏组平均手术时间明显短于黏膜对黏膜组[（368.1±108.8）min vs （427.4±121.1）min,P=0.047]。两组患者的术后并发症Clavien-Dindo 分级≥2级（41.4% vs 67.6%,P=0.037）、胰周引流管拔管时间[（15.3±8.7）d vs（20.6±9.5）d,P=0.026）]、B/C级胰瘘发生率（10.3% vs 32.3%,P=0.036）以及术后腹腔感染发生率（10.3% vs 32.3%,P=0.036）均有统计学差异。术后胰瘘（POPF）的单因素分析表明,体质指数（BMI）（P=0.013）、胰腺质地（P=0.025）及肿瘤有无淋巴结转移（P=0.022）与POPF高度相关。进一步多因素分析证明BMI＞21 kg/m²（OR 7.979,P=0.022）、胰腺质地软（OR 5.249,P=0.025）、术中出血＞750 mL（OR 10.722,P=0.006）是胰瘘的独立危险因素。结论 陈氏胰肠吻合贯穿胰腺纵向U形缝合法相较传统胰管空肠黏膜对黏膜法在小胰管的PD术中有着更好的适用性,且PD术后严重胰瘘发生率更低,是一种可靠的胰肠吻合选择。BMI＞21 kg/m² 、胰腺质地软、术中出血＞750 mL是POPF的独立预后因素,术者应根据患者术前术中情况个体化选择吻合方式,降低术后并发症发生率。     

改良套人式胰肠端端吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响

目的探讨改良套入式胰肠端端吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响。方法回顾性分析2001年1月至2011年1月山东省肿瘤医院施行396例胰十二指肠切除术患者的临床资料。根据吻合方式分为2组：改良组235例,经典组161例。两组患者均由同一术者带领的医疗小组完成手术,消化道重建以Child吻合为基本术式。改良组采用改良套入式胰肠端端吻合,经典组采用经典套入式胰肠端端吻合,两组患者在术中及术后的处理均相同。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后胰瘘和住院时间。计量资料采用t检验,计数资料采用∥检验,胰瘘的分析采用Fisher确切概率法。结果改良组和经典组患者术中平均出血量、平均手术时间、平均住院时间分别为（383±56）ml、（7．2±1．0）h、（21±3）d和（3814-39）ml、（7．0±0．5）h、（22±5）d,两组比较,差异无统计学意义（t=0．388,1．680,一1．835,P〉0．05）。396例患者均无手术死亡发生,胰瘘总发生率为7．6％（30／396）。改良组患者术后无一例胰瘘发生,经典组患者术后发生胰瘘30例（胰肠吻合口瘘4例、单纯性胰瘘26例）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。经典组中发生胰瘘的患者通过保持引流通畅、使用生长抑素及胃肠外营养等保守治疗后痊愈。结论改良套入式胰肠端端吻合能显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率。     

胆肠、胰肠双磁吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨胆肠、胰肠同时使用磁吻合技术在胰十二指肠切除术中的可行性、安全性及有效性。方法 从2012年1月至2019年12月9例胰十二指肠切除术中使用磁吻合技术完成胆肠及胰肠重建。收集术前患者一般资料、手术方式、胰肠吻合时间、胆肠吻合形成时间、磁体排出时间、术后并发症等指标。所有患者出院后电话或门诊随访,随访时间至2020年2月。结果 9例患者均为恶性肿瘤,术前胆道、胰管均明显增宽,直径分别为16（8～23）mm、7（6～14）mm。所有患者均顺利完成胰十二指肠切除术,其中7例为开腹,2例为腹腔镜。9例患者胰肠吻合使用均传统磁吻合装置,胆肠吻合5例使用传统磁吻合装置,4例使用胆肠磁吻合器。胆肠吻合时间8（5～16）min,胰肠重建的手术时间为10（8～15）min,胆肠吻合与胰肠吻合时间亦无统计学差异（t=-1.6,P＞0.05）。术后1例A级胰瘘,保守治愈,无胆瘘。5例胆肠吻合形成时间18（15～33）d,9例胰肠吻合形成时间18（10～33）d。术后经过37（20～60）d,所有患者磁体均排出体外。术后随访15（3～25）个月,胆肠吻合口狭窄1例,经PTCD+球囊扩张治愈。结论 对于胆、胰管均扩张的恶性肿瘤行胰十二指肠时,磁吻合技术完成胆肠及胰肠重建简便、省时,术后无明显胆胰瘘发生。     

胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰肠吻合术的营养状况比较

目的比较胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰肠吻合术患者的远期营养状况。方法回顾性分析2006年4月至2010年12月间在中山大学附属第一医院胃肠胰腺外科接受胰十二指肠切除术的37例患者的临床资料,其中胰胃吻合者19例,胰空肠吻合者18例。比较两组患者的体质量指数（BMI）以及白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白等营养参数。结果胰胃吻合组和胰空肠吻合组的手术时间、术中失血量、术后胰瘘发生率、围手术期死亡率及术后住院时间的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后1个月,胰胃吻合组和胰肠吻合组的BMI分别为（17．1±7．0）和（19．0±4．8）kg／m2。白蛋白分别为（30．1±0．5）和（32．1±1．3）g／L,转铁蛋白分别为（1．89±0．57）和（2．01±0．61）g／L,前白蛋白分别为（0．18±0．05）和（0．18±0．09）g／L。较术前均略有下降,但两组间差异并无统计学意义（均P〉0．05）。术后6个月,两组的上述营养参数均恢复到术前或高于术前水平,但两组间差异仍无统计学意义（均P〉0．05）。结论胰十二指肠切除术后胰胃吻合和胰空肠吻合对患者术后营养状况的影响无明显差别。     

胰肠吻合与双荷包胰胃吻合近期临床疗效比较

目的 比较胰十二指肠切除术中运用胰肠吻合与双荷包胰胃吻合的近期疗效,探讨胰肠吻合和双荷包胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的合理性选择.方法 回顾性该院2010年1月至2012年12月间38例行胰十二指肠切除术患者的临床资料.其中采用胰肠吻合12例,双荷包胰胃吻合26例.结果 38例患者手术均顺利完成.双荷包胰胃吻合组胰瘘发生率(0％)、手术时间[(327.50±32.56) min]、术后住院天数[(10.31±2.44) d]显著少于胰肠吻合组[分别为3/12、(425.83±33.77) min和(14.33±4.14)d],差异有统计学意义(P＜0.05).胆漏、术后腹腔出血、胃排空延迟、切口感染、肺部感染发生率以及术中出血量虽然亦低于胰肠吻合组,但差异无统计学意义.结论 双荷包胰胃吻合是较胰肠吻合相对安全合理的消化道重建方式.前者操作简便,手术时间短,在近期疗效上对预防术后胰瘘等并发症具有很大优越性.     

胰十二指肠切除术不同胰肠吻合方式胰漏分析

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）不同胰肠吻合方式对胰漏发生的影响。方法回顾2002年2月至2007年5月154例行胰十二指肠切除术病例，分别采取胰肠套埋单层吻合105例，双层吻合49例，分析与胰漏相关危险因素及两组间胰漏差异原因。结果胰漏发生率8．4％（13／154），Logistic回归多变量分析表明：男性、胰腺质地软、非单层胰肠吻合方式是3个与胰瘘相关的独立变量；两种吻合方式间胰漏（单层吻合，4．8％vs双层吻合，16．4％）、术后并发症（单层吻合，18．1％vs双层吻合，32．7％）、术后平均住院时间弹层吻合，18．45±7．11天vs双层吻合，22．75±9．73天）、质软胰腺中胰漏停嘱吻合，6％vs双层吻合，27．6％洧统计学差异。结论胰肠套埋单层吻合，特别是在质软胰腺中应用可明显减少胰漏发生率。     

胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中应用胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合预防和减少胰瘘的临床效果。方法 回顾性分析2016年3月至2019年6月西安交通大学附属咸阳市中心医院收治的86例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据不同胰肠吻合方式分为传统吻合组（传统组,45例）和改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合组（改良组,41例）。观察比较两组手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、术后胰瘘发生率和其他并发症、术后住院时间等围手术期指标的差异。结果 两组患者无围手术期死亡,均成功完成预定Whipple手术,全部采用Child消化道重建。术中情况：传统组与改良组术中出血量分别为（410±220）mL、（365±150）mL（t=0.321,P=0.060）,胆肠吻合时间分别为（22±9）min、（23±11）min（t=0.838,P=0.563）,胃肠吻合时间分别为（23±8）min、（22±9）min（t=0.726,P=0.212）,上述指标两组比较无统计学差异;术中胰肠吻合时间分别为（25±10）min、（41±12）min（t=2.512,P=0.032）;总手术时间分别为（240±20）min、（315±25）min（t=5.362,P=0.048）,两组比较有统计学差异,改良组多于传统组。术后情况：传统组A级胰瘘5例、B级胰瘘8例,改良组A级胰瘘1例、B级胰瘘2例（χ2 =3.216,P=0.019）;术后住院时间分别为（15.2±3.2）d、（10.3±1.1）d（t=-1.526,P=0.016）,两组比较有统计学差异,改良组优于传统组。结论 应用改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合,相较于传统的胰肠套入式吻合可以降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率,缩短住院时间,从而改善临床疗效。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治体会

目的分析胰十二指肠切除术后胰瘘的防治措施,以减少胰十二指肠切除术后并发症发生率。方法2001年1月至2005年12月对106例患者行胰十二指肠切除术,其中常规胰十二指肠切除术87例,保留幽门的胰十二指肠切除术4例,扩大胰十二指肠切除术15例。结果术后共出现胰瘘11例(10.4%),胰腺空肠端端套入式吻合、胰腺空肠端侧套入式吻合、胰管空肠黏膜吻合三种吻合方式胰瘘发生率分别为9.6%、12.9%和8.7%。术后平均胰瘘持续时间为(14.7±4.5)d。所有胰瘘患者均应用生长抑素类药物抑制胰腺外分泌治疗。结论防治胰十二指肠切除术后胰瘘的关键是改善胰肠吻合口的质量和保持引流通畅。术后应用生长抑素类药物有助于胰瘘的愈合。     

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??A comparative study of omentum wrapping in pancreaticojejunostomy for reducing postoperative pancreatic fistula XU Jie-ru*??CHEN Chao??SHEN Ning-jia??et al. *Medical College of Soochow University??Suzhou 215000??China
Corresponding author: ZHANG Yong-jie, E-mail: yjoy005@sina.com
Abstract Objective To investigate the efficacy of the omentum wrapping technique in pancreaticojejunostomy on decreasing the incidence of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Methods The clinical data of 225 patients underwent pancreaticoduodenectomy and pancreaticojejunostomy in single operation group from January 2009 to October 2015 in No.2 Department of Biliary Tract Surgery, Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital Affiliated to the Second Military Medical University were analyzed retrospectively. Patients were divided into two groups??including group with omentum wrapping technique (n=125) and control group without it (n=100). After propensity score matching??the rates of pancreatic fistula were compared between the two groups??including group with omentum wrapping technique (n=64) and control group without it (n=64). Results All operations were completed successfully. The overall complication rate of all 225 patients was 62.7%??141/225??. The reoperation rate was 2.7%??6/225??. The mortality is 2.7%??6/225??. The incidence of pancreatic fistula was 46.7%??105/225????including 61 cases of Class A??37 cases of Class B??and 7 cases of Class C. The incidence of bleeding was 11%??25/225??. The incidence of DGE was 24.9%??56/225??. The incidence of abdominal infection was 20.9%??47/225??. Except the incidence of pancreatic fistula??there was no statistical difference between the two groups in the incidence of bleeding??DGE and abdominal infection??P>0.05??. In the omentum wrapping group, no reoperation case occurred??and there were only 2 death cases. In the control group??there were 4 reoperation cases and 4 death cases. There was no significant difference between the two groups in those data??P=0.119, 0.680??. In the PSM model??soft pancreas??pancreatic duct diameter and omentum wrapping were related to the postoperative pancreatic fistula in single factor analysis. In the multiple factors analysis??pancreatic duct diameter <3 mm and no omentum wrapping were independent risk factors for pancreatic fistula. Conclusion The omentum wrapping technique can decrease the rate of pancreatic fistula and it is worth applying in pancreaticojejunostomy.     

胰肠吻合口网膜包裹技术临床疗效研究

目的 探讨胰肠吻合口大网膜包裹技术对于降低胰十二指肠切除术（PD）后胰瘘发生率的效果。方法 回顾性分析2009年1月至2015年10月第二军医大学东方肝胆外科医院胆道二科单一手术组实施的225例胰十二指肠切除术的病例资料。根据术中是否实施胰肠吻合口网膜包裹技术分为包裹组（125例 ）和未包裹组（100例）,经倾向性评分匹配（PSM）后,比较包裹组（64例）和未包裹组（64例）胰瘘的发生率。结果 手术均顺利完成,225例病人总并发症发生率为62.7%（141/225）,再手术率2.7%（6/225）,病死率2.7%（6/225）。胰瘘发生率为46.7%（105/225）,包括A级61例、B级37例、C级7例,出血发生率为11.%（25/225）,胃排空障碍（DGE）发生率为24.9%（56/225）,腹腔感染发生率为20.9%（47/225）。除术后胰瘘发生率外,两组病人出血、DGE、腹腔感染发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。包裹组无再次手术病人,死亡2例;未包裹组再次手术4例,死亡4例;两组间比较差异均无统计学意义（P=0.119、0.680）。在PSM模型中,单因素分析显示,胰腺质地、胰管直径及网膜包裹与术后胰瘘发生相关;多因素分析显示,胰管直径＜3 mm及未行网膜包裹是胰瘘发生的独立危险因素。结论 PD中采用胰肠吻合口网膜包裹技术可降低术后胰瘘的发生率。     

胰体尾切除术中残端闭合与胰肠吻合的疗效对比

目的 对比胰体尾切除术（distal pancreatectomy,DP）中胰腺残端切闭联合手工缝合与胰腺-空肠端端吻合的疗效。方法 回顾性分析2017年9月至2019年3月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区收治的64例行胰体尾切除术患者的临床资料。根据胰腺残端处理方式分为两组：残端闭合组：DP术中胰腺使用切割闭合器切闭后联合手工加强缝合（n=30）;胰肠吻合组：DP术中胰腺残端与空肠端端套入式吻合（n=34）。观察指标包括两组的一般资料、胰腺质地、手术时间、术中出血量、术后胰瘘发生率、出血等并发症、总住院天数、费用。结果 64例均手术成功。胰肠吻合组中术后发生胰瘘5例,且均为软胰腺患者;而残端闭合组术后发生胰瘘11例,其中软胰腺7例,硬胰腺4例;胰肠吻合组术后胰瘘发生率明显低于残端闭合组,差异有统计学意义（P＜0.05）;比较两组胰瘘分级、术中出血量、术后出血等并发症,差异无统计学意义（P＞0.05）;另对于两组手术时间、总住院时间、住院总费用的比较,胰肠吻合组均大于残端闭合组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 DP术中胰腺残端使用胰肠-空肠端端吻合可有效降低术后胰瘘发生率,且对于胰腺质地硬者效果更佳,安全可行,值得推广。     

改良贯穿式胰肠连续吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

背景与目的:腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是普通外科最为复杂手术之一,具有手术时间长、切除难度大、吻合口多和并发症发生率高等特点,尤其是LPD术后胰瘘(POPF)及其所导致的腹腔感染和出血,甚至死亡,严重制约了LPD技术的进一步推广和应用。因此,如何避免POPF的发生已成为当前亟待解决的难题之一。笔者前期将贯穿式胰肠连续吻合应用于LPD术中,取得了良好效果,但仍有不足之处,故本研究进一步探讨改良贯穿式胰肠连续吻合应用于LPD术中的临床效果。方法:将弋矶山医院2017年6月—2019年12月收治拟行LPD手术的患者25例随机分为两组,分别在LPD术中行贯穿式胰肠连续吻合(对照组,15例)和改良贯穿式胰肠连续吻合组(观察组,10例)。后者即在贯穿式胰肠连续吻合实施之前,对胰腺断面进行2针U型缝合,加固胰腺断面。比较两组患者的相关临床资料。结果:两组患者术前各项指标均无统计学差异(均P0.05)。25例患者均成功完成LPD,两组手术时间和术中出血量无统计学差异(均P0.05),观察组平均胰肠吻合时间明显长于对照组(23.50 min vs.20.20 min,P=0.003)。两组总胰瘘发生率无统计学差异(P0.05),观察组B级胰瘘发生率明显低于对照组(0 vs.40%,P=0.028);观察组术后其他并发症如腹腔感染和出血的总发生率低于对照组,但差异未达统计学意义(0 vs.33.3%,P=0.057);观察组胰肠吻合口旁引流管拔管时间(11.00 d vs.25.60 d,P0.001)与术后住院时间(12.20 d vs.18.53 d,P=0.045)均明显短于对照组。结论:改良贯穿式胰肠连续吻合是一种操作简便的胰肠吻合方法,在LPD术中的应用安全、可靠,不仅降低了B级胰瘘的发生率,而且加速了患者术后的康复,值得临床推广和应用。     

根据胰管直径等因素选择不同胰肠吻合方式对患者术后恢复的影响

目的 评价根据胰管直径等因素选择的不同胰肠吻合方式对患者术后恢复的影响,为胰肠吻合方式的选择决策提供依据.方法 回顾性分析我院在2010年1月至2013年1月间行胰十二指肠切除术305例患者的临床资料.对于胰管直径≥3 mm的患者采用胰管空肠黏膜吻合（胰管空肠吻合组,120例）;对于胰管直径＜3 mm者,进一步比较胰腺残端与空肠管径的直径大小,若胰腺残端较粗大,且大于空肠管径者采用改良Child胰肠吻合（改良Child胰肠吻合组,80例）,若胰腺残端直径小于空肠管径者选择捆绑式胰肠吻合（捆绑式胰肠吻合组,105例）.比较不同胰肠吻合方式术后并发症的发生率,评价临床疗效.结果 胰管空肠黏膜吻合组胰管直径显著大于其他两组（P＜ 0.05）,改良Child胰肠吻合组胰腺残端直径明显大于捆绑式胰肠吻合组（P＜0.05）.本组研究总体胰瘘发生率为11.1％ （34/305）.比较三组患者术后胰瘘、腹腔出血、腹腔感染、消化功能异常、平均住院时间及术后死亡,差异无统计学意义（χ^2=1.51,2.78,1.16,3.75,1.94,F=2.13,P＞0.05）.结论 在行胰十二指肠切除术时,可以根据胰管直径、胰腺残端直径及空肠管径合理选择不同的胰肠吻合方式.     

两种胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中应用的对比研究

目的:比较改良胰肠吻合与普通胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用效果。方法:将2014年1月—2015年11月采用普通胰肠吻合进行消化道重建的79例壶腹周围肿瘤患者(普通胰肠吻合组)临床资料与2015年12月—2017年12月采用改良胰肠吻合进行消化道重建87例壶腹周围肿瘤患者(改良胰肠吻合组)临床资料行进行回顾性历史对照分析,普通胰肠吻合为用胰腺断端-空肠侧壁吻合,改良胰肠吻合为胰腺断端-空肠侧壁黏膜对黏膜吻合。比较两组的相关临床指标。结果:两组患者基本资料、手术方式、整体手术时间和术中失血量的差异无统计学意义(均P0.05),尽管两组整体手术时间无统计学差异,但改良胰肠吻合所用的时间约为普通胰肠吻合时间的2倍。改良胰肠吻合组术后A级和B级胰瘘发生率明显低于普通胰肠吻合组(P=0.027、0.019),胆瘘和腹腔感染的发生率也明显低于普通胰肠吻合组(P=0.014、0.011),两组的术后并发症中C级胰瘘、肠瘘、腹腔出血和胃排空延迟发生率无统计学差异(均P0.05)。结论:改良胰肠吻合和普通胰肠吻合比较,可显著降低A级、B级胰瘘、胆瘘和腹腔感染的发生率,但手术时间有所延长,该改良术式值得进一步在临床应用。     

改良胰腺空肠套入式吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的：探讨改良胰腺空肠套入式吻合方法在胰十二指肠切除术（PD）中的应用价值。 方法：回顾性分析自2013年2月—2013年10月22例行PD术患者临床资料,其中术中采用常规胰腺空肠套入式吻合10例（传统组）,采用改良的胰腺空肠套入式吻合12例（改良组）,比较两组术后胰瘘发生率、手术时间、术中出血量及术后住院时间等情况。 结果：两组患者术前一般资料具有可比性。与传统组比较,改良组术后胰瘘发生率明显降低,手术时间明显缩短（均P<0.05）,而术中出血量、术后住院时间等方面差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论：PD术中使用改良的胰腺空肠套入式吻合方式可降低胰瘘发生率并缩短手术时间,值得临床应用。     

Omental Flap in Pancreaticoduodenectomy for Protection of Splanchnic Vessels

Intraabdominal bleeding, the most life-threatening complication following pancreaticoduodenectomy (PD), most often is associated with failure of a pancreaticojejunostomy anastomosis or with intraabdominal infection. We investigated whether placement of an omental flap around the splanchnic vessels in PD could reduce the occurrence of intraabdominal bleeding and other postoperative complications. One hundred consecutive patients who underwent PD at the authors’ institution between January 2000 and October 2004 were enrolled in this prospective study. After dissection of the hepatoduodenal ligament, the major splanchnic arteries and the portal vein were covered by the omental flap. Preoperative condition, incidence of pancreatic fistula, intra-abdominal bleeding, other complications, treatment mortality, and hospital stay were analyzed for interrelationships. The frequency of pancreatic fistula (20%) differed little from those in previous reports. However, intraabdominal bleeding was observed in only 1 (1.0%) patient, who was considered to have too thin a flap. No intraabdominal abscess was encountered. No mortality or complications occurred in relation to the omental flap. Thus, wrapping an omental flap around dissected splanchnic vessels in PD reduced postoperative intraabdominal bleeding and infection, but failed to prevent pancreatic fistulas.     

"荷包背带裤式"胰肠吻合法预防术后胰瘘的研究

目的探讨"荷包背带裤式"胰肠吻合法对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月间,于大连大学附属中山医院行胰十二指肠切除术的70例患者的临床资料。根据选择胰肠吻合方式的不同分为观察组(45例)和对照组(25例)。观察组采用"荷包背带裤式"胰肠吻合法,对照组采用"胰管对空肠黏膜"胰肠吻合法。该70例手术均由同一团队完成。比较并分析两组患者手术用时及术后并发症发生率的差异。结果两组患者一般资料及术中观察情况的差异无统计学意义。对照组手术用时(4.28±1.10)h,观察组(3.62±0.76)h,两组间差异有统计学意义(t=2.942,P=0.004)。对照组术后胰瘘7例(28.0%),其中6例B级胰瘘,1例C级胰瘘;观察组术后胰瘘3例(6.7%),均为B级胰瘘。术后腹腔内出血对照组6例(24.0%),观察组7例(15.6%);术后腹腔内感染对照组8例(32.0%),观察组8例(17.8%);术后胃瘫对照组3例(12.0%),观察组4例(8.9%)。两组比较,术后胰瘘发生率差异有统计学意义(χ2=4.358,P=0.037),其余并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论"荷包背带裤式"胰肠吻合法具有操作简单快捷、适用范围较广、吻合牢靠安全等优点,在缩短手术时间及降低术后胰瘘方面有一定优势。