临床常见革兰氏阴性杆菌分布及耐药性变迁分析

目的 了解革兰氏阴性杆菌的流行分布及耐药谱的变化，为临床合理选用抗生素提供依据。方法 对我院2000～2002年三年间革兰氏阴性杆菌耐药性结果进行回顾性统计分析。结果 革兰氏阴性杆菌三年检出率分别为64．3％、58．7％、53．7％；肠杆菌科细菌对头孢噻肟的耐药率上升5．4％～13．8％。大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率上升13．6％，铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率上升8．4％，阿米卡星耐药率变化不大；产ESBLs的大肠埃希菌和克雷伯氏菌分别从21．5％、20．2％上升到28．8％、31．7％。结论 三年间临床分离致病菌都以革兰氏阴性杆菌为主，革兰氏阴性杆菌检出率逐年下降；肠杆菌科细菌比例下降，不动杆菌属和嗜麦芽假单胞菌比例增加；抗生素的耐药性普遍增加；ESBLs检出率明显增加。     

413例细菌性感染患者痰液病原菌分离及耐药性分析

目的了解细菌性感染患者痰液标本的病原菌检出情况及耐药性。方法收集我院门诊和住院患者痰液标本，按照《全国临床检验操作规范》进行常规微生物病原菌分离培养及药敏试验。结果从413例痰液标本中共分离出病原菌181株，阳性检出率为43.8％。其中：革兰氏阳性球菌34株，占病原菌总数的18．9％；革兰氏阴性杆菌139株，占病原菌总数的76．8％；真菌8株，占病原菌总数的4．4％。检出阳性率较高的病原菌依次为：肺炎克雷伯氏菌48株（26．5％）、金黄色葡萄球菌21株（11．6％）、铜绿假单胞菌19株（10．5％）、大肠埃希氏菌16株（8．8％）、凝固酶阴性葡萄球菌9株（5．0％）、阴沟杆菌8株（4．4％）、白色念珠菌6株（3．3％）。引起肺部感染的病原菌革兰氏阳性球菌中金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素的耐药率最低，均为0。革兰氏阴性杆菌中肺炎克雷伯氏菌对亚胺培南，阿米卡星耐药率较低，分别为0、16．7％；铜绿假单胞菌对环丙沙星、亚胺培南耐药率较低，分别为15．8％、21．1％。大肠埃希氏菌对亚胺培南、阿米卡星耐药率较低，分别为0、12．5％。结论痰液分离培养病原菌结果以革兰氏阴性杆菌为主，占76．8％，革兰氏阳性球菌次之，占18．9％，真菌最少，占4．4％。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南的耐药率最低；未发现耐万古霉素和替考拉宁的葡萄球菌；从总体的药敏结果来分析，病原菌多重耐药现象严重。因此，病原菌耐药性监测对指导临床合理使用抗菌药物非常重要。     

临床常见革兰氏阴性杆菌的分布及耐药性分析

目的探讨临床常见革兰氏阴性杆菌的分布及耐药性，为临床防治细菌感染提供参考。方法选取2011年1月～2013年1月在我院微生物室分离的1468株革兰阴性杆菌为研究对象，对所选革兰氏阴性杆菌的分布及耐药情况进行分析。结果我院临床中主要分离的标本类型和构成比包括：痰液占49．9％，尿液占．21．2％，血液占6．7％，脓汁占5．5％，分泌物占5．2％，穿刺液占3．8％，引流液占3．7％．其他标本类型占4．1％。三年中共分离出革兰氏阴性杆菌1468株，其中，2011年共分离509株革兰氏阴性杆菌．年检出率为67．1％；2012年共分离498株革兰氏阴性杆菌，年检出率为60．7％；2013年共分离461株革兰氏阴性杆菌，年检出率为62．4％。从2011～2013年大肠埃希茵的产超广谱13一内酰胺酶的检出率逐年上升，分别为24．0％，28．4％和34．0％；从2011～2013年肺炎克雷伯茵的产超广谱B-内酰胺酶的检出率也逐年上升，分别为19．2％，21．8％和24．1％。结论随着抗生素的普遍使用，耐药菌株迅速增加，因此，合理应用抗生素是非常重要的，减缓耐药菌株的产生，并采取有效的措施来遏制耐药性的蔓延是亟待解决的问题。     

住院精神病患者口咽部定植菌群的改变与分析

目的观察住院精神病患者口咽部定植菌群的动态改变。方法采集了105例住院患者不同时期的273例次咽拭子和居住环境的82份卫生学标本进行细菌培养鉴定。结果入院后第1、5、21d奈瑟氏菌分离率均在80％以上（P〉0．05）。Gˉ杆菌人院后第1d分离率为11．4％，第5d上升为22．8％（P〈0．05），第21d为18．4％（P〉0．05）。病区环境G^＋球菌比例占60．7％，G杆菌占37．4％。结论患者住院初期（第5d）口咽部Gˉ-杆菌定植呈上升趋势，这一改变与其药物副反应、兴奋冲动（／和焦虑孤僻）情绪、约束护理、生活自理能力差、睡眠差、进食少有关，与其病区居住环境无直接关系。     

老年护理病房肺部感染菌群及耐药性分析

目的了解老年护理病房患者肺部感染的菌群分布及耐药性,为临床治疗提供依据。方法回顾性分析我院老年护理病房住院患者中132例肺部感染患者的菌群分布和药敏结果。结果共收集致病菌118株,其中革兰氏阴性杆菌96株（81．36％）,革兰氏阳性球菌16株（13．56％）,真菌6株（5．08％）。革兰氏阴性杆菌中肺炎克雷伯均检出率最高（57株,59．37％）,革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌最多见（9株,56．25％）。药敏结果显示革兰氏阴性杆菌对亚安培南一西司他汀的耐药率低,其次为氨基糖甙类抗生素;革兰氏阳性球菌对万古霉素耐药率低。结论革兰氏阴性杆菌是老年护理病房患者肺部感染的主要病原菌,应依据痰细菌培养和药敏结果选用敏感抗生素。     

脑瘫康复病区院内感染分析

目的探讨脑瘫康复病区院内感染的特点，为临床合理用药提供依据。方法收集2008年住院治疗且明确为院内感染的157例脑瘫患儿的临床资料、病原体检查结果及药敏试验结果进行分析。结果院内感染率为15．87％（157／989）；157例院内感染脑瘫患儿中呼吸道感染占93．63％（147／157），其中细菌感染占71．43％（105／147），支原体感染占5．44％（8／147）。消化道感染占6．37％（10／157），其中轮状病毒感染占90％（9／10）；共分离出革兰氏阴性杆菌57例，占54．28％，按构成比依次为肺炎克雷伯氏菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；革兰氏阳性球菌（金黄色葡萄球菌）7例，占6．66％，革兰氏阴性球菌（卡他布兰汉菌）41例，占39．05％。药敏试验显示：复方新诺明对球菌的耐药率达100％；苯唑西林、万古霉素、亚胺培南对金黄色葡萄球菌敏感率为100％，头孢噻吩、阿莫西林－克拉维酸、头孢呋辛对卡他布兰汉菌及金黄色葡萄球菌的的敏感率达100％；阿莫西林－克拉维酸、哌拉西林对革兰氏阴性杆菌的敏感率达70％以上。氨苄西林对革兰氏阴性杆菌的耐药率达60％；头孢他定对铜绿假单胞菌的敏感率为100％。结论脑瘫康复病房院内感染的发生率远高于普通儿科病房，且以呼吸道感染占绝大多数，病原体以革兰氏阴性杆菌占优势，卡他布兰汉茵为脑瘫康复病房院内感染最常见的病原体。     

机械通气并发呼吸机相关性肺炎临床分析

目的探讨机械通气并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的相关因素及致病菌谱。方法对笔者所在医院74例机械通气患者并发46例VAP的病例资料进行分析。结果机械通气患者中并发VAP发生率为62．2％，并发VAP的平均时间为（5．5±-2．5）d，机械通气每增加1d其VAP的发生率增加（4．7±2．0）％。有慢性基础病者发生率为90％；无慢性病史者发生率为51．9％。下呼吸道分泌物中培养出致病菌者41例，其中有2种致病菌感染者11例，占26．8％，以革兰氏阴性杆菌感染为主（69．2％）。结论VAP与机械通气时间呈正相关，有慢性基础病患者发生率较高，致病菌以革兰氏阴性杆菌为主。     

女性生殖道标本需氧菌培养结果分析

目的：了解引起女性生殖道感染的需氧菌及其对抗生素的耐药情况。方法：对2003年1～12月3280例宫颈分泌物标本的细菌培养鉴定与药敏结果进行回顾性分析。结果：分离病原菌1246株，阳性检出率为38．0％，其中真菌369株，占29．6％；革兰氏阴性杆菌267株，占21．4％；革兰氏阳性杆菌245株．占19．7％；革兰氏阳性球菌212株，占17．0％；革兰氏阴性双球菌153株，占12．3％。检出真菌中白色念珠菌299株，占全部检出真菌的81．0％。革兰氏阴性杆菌中构成比最大的2种细菌为大肠杆菌和克雷伯氏菌，ESBLs产酶率为14．0％。革兰氏阳性球菌中构成比最大的2种细菌为粪肠球菌和无乳链球菌，未检到VRE，但氨基糖苷类高浓度耐药肠球菌(HLAR)33株，占69．2％。金黄色葡萄球菌中MRSA占45．5％，表皮葡萄球菌中MRSE占81．8％。结论：生殖道标本需氧菌培养主要的病原菌为白色念珠菌、阴道加德纳氏菌、大肠埃希氏菌、淋病奈瑟氏菌，结果与其他标本不同，抗生素耐药现象不容忽视。     

小儿急性喘息性支气管炎的临床分析

目的通过对180例小儿急性喘息性支气管炎的一些统计,了解细菌感染引起的小儿急性喘息性支气管炎的病原菌分布及其血常规特点。方法采用回顾性研究方法对在笔者所在医院住院治疗的180例临床确诊急性喘息性支气管炎的患儿,取其鼻咽部分泌物进行细菌培养,分析其结果。结果180例患儿中咽试子培养阳性58例,总阳性率32．2％。其中革兰氏阴性杆菌感染占77．5％,白细胞升高占48．3％。结论细菌感染引起的小儿急性喘息性支气管炎中,以革兰氏阴性杆菌感染为主,而且白细胞不一定升高。     

老年革兰氏阴性杆菌肺炎68例分析

目的探讨老年革兰氏阴性杆菌肺炎临床特点。方法对2002年1月-2006年1月收治的68例老年革兰氏阴性杆菌肺炎进行回顾性分析。结果临床治愈56例，占82％，未愈4例，占6％。死亡8例，占12％。结论老年革兰氏阴性杆菌肺炎的疗效与预后完全取决于及时、有效的抗菌素应用或联合应用，是降低死亡率的关键。     

7 249例住院患者医院感染监测结果分析

目的 了解某院住院患者医院感染发病情况。方法 对全院7249例住院患者进行医院感染监测。结果 7249例住院患者中有303例发生医院感染，感染率为4．18％。感染部位以下呼吸道为主。标本送检率41．87％，阳性率61．87％；其中以革兰阴性杆菌为主，占56．04％，革兰阳性球菌占21．98％，真菌占20．88％。结论 加强医务人员感染知识培训，及时对各项监测资料进行分析、反馈，督促合理使用抗菌药物，可有效控制医院感染的发生。     

术后泌尿系统医院感染菌群分布及药敏分析

目的：了解术后泌尿系统医院感染菌群分布及体外药敏的情况，为临床诊断和用药提供实验依据和控制医院内的感染。方法：回顾性调查分析1997年1月－2001年3月术后送检培养的尿液标本326例，对培养阳性菌株进行常规细菌鉴定及K－B法药敏试验。结果：从326例术后尿标本分离出病原菌41株，医院感染率为12．6％，其中29株为肠杆菌科的细菌，12株为非肠杆菌科的细菌。感染菌群以革兰氏阴性杆菌感染为主占85．4％，革兰氏阳性球菌仅占14．6％。肠杆菌科细菌中以大肠埃氏菌为主占26．8％，非发酵菌中以铜绿假单胞菌的感染为主占12．2％。药敏试验表明：革兰氏阴性杆菌对第三代头孢菌素的耐药率高达60．0％以上，但对丁胺卡那霉素敏感率较高达80．0％以上；本组5例金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感率为100．0％。结论：术后泌尿系统医院感染以革兰氏阴性杆菌为主，以大肠埃希氏菌多见。临床应在药敏指导下，合理使用抗生素，以降低院内感染率。     

鼻咽癌放射治疗患者口咽部真菌感染分析

目的 调查分析鼻咽癌患者放疗过程中并发口咽部真菌感染及相关因素，探讨行之有效的预防对策，指导临床护理。方法 对1999～2001年鼻咽癌行放射治疗住院患者的出院病历进行统计学分析。结果 128例中经咽拭子培养证实，发生口咽部真菌感染31例，占24．2％；检出致病真菌主要为白色念珠菌和热带念珠菌；鼻咽癌放射治疗并口咽部真菌感染与肿瘤自身免疫功能低下、放疗导致放射性口腔粘膜损伤、机体屏障破坏、不合理应用抗生素和糖皮质激素等因素有关，并且随着住院时间延长，真菌感染发生率增加。结论 应明确预防感染的重要性、做好消毒隔离工作、改善病房环境、合理应用抗生素和激素。     

846例尘肺并肺部感染痰培养及药敏分析

在1979年6月～1993年6月间对846例尘肺并肺感染病人进行痰菌培养及药取分析．结果显示痰菌阴性占40％．细菌性肺炎的致病以革兰氏阳性球菌为多，肺炎球菌肺炎仍占80％以上，葡萄球菌肺炎5％．疫细菌检出比例，绿脓杆菌4．5％，大肠杆菌2．5％，克自杆菌1．3％，变形杆菌1．3％，链球菌15．7％，肺炎球菌32．6％，葡萄球菌24．互％，布兰氏菌16·30％，类白喉杆菌1·5％．球菌高于杆菌比例。！、回、t期生肺随期别升高痰茵阳性率下降P＜0·005．革兰氏阳性或阴性菌对头饱难耐敏感大于耐药，对红霉素、青霉素敏感大于或等于用药，对氨基本敏…     

肺部感染革兰阴性杆菌产超广谱β-内酰胺酶的耐药性分析

目的了解下呼吸道感染社区获得性肺炎与医院获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的情况及其对常用抗菌药物的耐药性分析。方法收集医院2005年5月--2006年12月自痰标本中分离出的革兰阴性杆菌，采用标准纸片扩散法检测ESBLs，采用K-B纸片扩散法进行药物敏感检测，试验数据处理使用X^2检验。结果社区获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产ESBLs的阳性率为13．3％，医院获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产ESBLs阳性率为28．37％，社区获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产ESBLs的阳性率显著低于医院感染（P〈0．05）；社区获得性肺炎与医院获得性肺炎中分离革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率分别为2．18％和3．54％，两者相比差异无统计学意义（P〉0．05）；社区获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产ESBLs菌株除庆大霉素外，对其他抗菌药物耐药率与医院获得性肺炎感染菌株耐药率差异无统计学意义（P〉0．05）；两者感染革兰阴性杆菌非产ESBLs菌株除亚胺培南、氨苄西林外，对其他11种抗菌药物相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论医院获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产ESBLs率显著高于社区获得性肺炎感染株，尤以ICU显著，应加强抗菌药物的管理及病原菌的检测，规范经验性抗菌药物治疗。     

崇州市近6年尿液标本的病原菌分布及药敏分析

目的：了解泌尿系统感染病原菌的分布及其耐药情况，为临床诊断和用药提供实验依据。方法：采用回顾性调查分析1998年3月～2003年9月期间送检培养的尿液标本1205例。结果：从送检的1205例尿液标本中分离出病原菌495株，感染率为41．08％。其中革兰阳性球菌273株（55．15％）；革兰阴性杆菌194株（39．19％）；条件致病菌真菌28株（5．66％）。感染菌群以革兰阳性球菌为主，其中以表皮葡萄球菌居多106株，其构成比为38．83％，革兰阴性杆菌感染中以大肠埃希菌为主。随着年份的递增，感染的病例在逐年增加，革兰阳性球菌的感染超过革兰阴性杆菌而居首位。结论：临床应在药敏实验的指导下，合理应用抗生素，遏制耐药菌的增长。     

上海地区老年人院内感染的前瞻性调查

1988年10月～1989年9月期间共收治老年患者1490例,住院期间发生院内感染190例,院内感染率12.7％。原发病严重程度与院内感染有密切关系,最终致死性疾病,快速致死性疾病的院内感染率分别为20.7％及28.6％。白血病、粒细胞<2×10~9/L、肾功能不全、激素及化疗、晚期转移性肿瘤等院内感染率高。随着住院时间的延长,院内感染率呈逐渐增加趋势。院内感染部位以下呼吸道最常见,其次为尿路、胃肠道、皮肤软组织、上呼吸道及外科伤口感染。院内感染致病菌中革兰氏阳性球菌占19.1％,革兰氏阴性杆菌60.2％,真菌20.6％。院内感染病死率为10.5％。本文就发生院内感染的原因及控制院内感染的措施进行讨论。     

呼吸道感染病原菌分布及耐药性调查

目的了解呼吸道感染病原菌谱及耐药性。方法对1999年7月～2001年7月间，呼吸道感染住院患者合格痰标本进行细菌学培养，测定药物敏感性。结果2423份痰标本中分离细菌1053株，革兰阴性杆菌占72．08％，铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌分别占6．77％、5．90％、4．33％、4．17％、3．51％，其中154份标本为多重感染菌；大肠埃希菌、克雷伯菌属的ESBLs阳性率分别为40．0％、29．9％；MRSA及MRCNS的阳性率分别为41．5％、73．1％；药敏结果提示铜绿假单胞菌、肠杆菌属细菌、沙雷菌属、不动杆菌属及ESBLs阳性的大肠埃希菌、克雷伯菌属等均出现多重高比例耐药。结论近年呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，而且出现多重耐药。     

腹膜透析腹膜炎致病菌的耐药性分析

目的：探讨持续性非卧床腹膜透析（CAPD）腹膜炎的致病菌及其耐药性。方法：回顾性分析117例CAPD膜腹炎的致病菌及其耐药物性。结果：31例培养阳性，透出液培养阳性率为26．5％，其中革兰阳性球菌11例，革兰阴性杆菌9例，真菌11例，所有革兰阳性球菌对万古霉素敏感，大部分（85．7％），对环丙沙星敏感；革兰阴性杆菌主要对阿米卡星（71．4％）、舒普深（83．3％）、亚胺培南（100％）敏感，庆大霉素耐药率为44．4％，结论：革兰阴性杆菌比例有所增加，革兰阳性球菌大部分对环沙星敏感，革兰阴性杆菌大部分对阿米卡星，舒普深，亚胺培南敏感，对传统使用的庆大霉素耐药率较高。     

矽肺并发革兰氏阴性杆菌下呼吸道感染23例临床分析

矽肺病程中最常见的并发症是呼吸道感染,而长期住院治疗的矽肺患者将面临着院内感染,尤为常见的是革兰氏阴性杆菌感染的危险性,一旦发病将增加了病情复杂性。现就我院长期住院的矽肺患者并发革兰氏阴性杆菌下呼吸道感染23例作一临床分析。