胆胰镜下钬激光碎石术治疗术后难取性胆管结石

目的探讨胆胰镜下钬激光碎石治疗术后难取性胆管结石的价值。方法选取39例胆道镜难以取出的肝内胆管结石和3例胆道镜处理失败的肝外胆管结石患者,在胆胰镜下行钬激光碎石术,钬激光输出功率1.5~3.0 J,脉冲频率5~10 Hz。结果 39例行胆胰镜下钬激光碎石术2~6次,平均2.3次;36例取净结石,结石取净率92.3%(36/39);4例胆道镜处理失败的胆道结石行胆胰镜下钬激光碎石术1次予以取净。结论对于术后难取性胆管结石,胆胰镜下钬激光碎石术是安全、有效的新方法。     

腹腔镜、胆道镜引导下钬激光碎石术治疗肝内外胆管结石的临床体会

目的：探讨腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗肝内外胆管结石的可行性。方法：回顾分析2008～2012年为45例肝内外胆管结石患者行腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗的临床资料。结果：45例患者中3例中转开腹;42例成功完成手术,手术时间90～150 min,平均（110±16）min。术后残留结石7例,6例一次取石成功,1例两次取石成功;术后均有轻至中度肝功损害,对症治疗后痊愈;1例少量胆漏,经引流治愈,无切口感染、血栓等其他并发症发生。结论：腹腔镜、胆道镜引导下钬激光碎石术治疗肝内外胆管结石具有患者创伤小、术后康复快等优点,安全、实用。     

钬激光联合胆道镜治疗难取性肝胆管结石

目的探讨钬激光联合胆道镜在治疗难取性肝胆管结石的应用价值。方法回顾性分析20例胆石症患者通过胆道镜工作通道,应用钬激光功率为1.0/10 HZ直径为400μm光导纤维,在直视下接触结石,将肝内外胆管结石击碎后注水冲出或用取石篮套出。结果20例取石成功,取石时间10～15 min,平均20 min。1例术后残余结石因窦道过细,胆道镜不能通过,只能开腹手术,术中用钬激光碎石成功。术后无胆道出血、胆漏。术后随访6个月,腹部B超或经"T"管胆道造影检查,未发现结石复发及残留,无胆道狭窄。结论钬激光联合胆道镜治疗难取性肝胆管结石,具有创伤小、恢复快、碎石确切、安全有效等优点,为治疗肝胆管结石开辟了一条新的治疗途径。     

钬激光联合胆道镜治疗肝内外胆管复杂性结石

肝胆管结石是一种难治性胆道疾病，发病率在结石性胆管疾病中达80％以上，复杂性肝胆管结石即使行胆管切开取石及部分肝叶切除亦难以取尽，往往需借助术后胆道镜取石。我院将胆道镜与钬激光联合应用于胆管疾病，行术后处理肝内外胆管复杂难取性结石，报道如下。     

经皮肝穿刺一期硬镜碎石术在治疗肝胆管结石的应用

目的：探讨经皮肝穿刺一期硬质胆镜碎石术对肝胆管结石的治疗效果。 方法：对65例肝胆管结石患者的肝胆管通过B超定位进行直接穿刺建立窦道，扩张窦道直径至16~18 F后，采用硬质胆道镜取出肝胆管结石。 结果：一次性扩张取尽结石患者达60例；2例由于右肝胆管与胆总管之间的角度<90°而放弃；术后因胆管出血行介入栓塞治疗3例；39例存在胆管狭窄（60.0%），均根据具体情况同时行相应处理。对所有治疗的患者进行26个月随访，肝胆管结石的复发率为7.7%（5/65）。 结论：经皮肝穿刺一期硬质胆镜碎石术治疗肝胆管结石安全、有效，其清除率结石的同时处理胆管狭窄可利于结石复发率降低，是一种避免传统手术治疗的可取方法。

     

胆道镜、钬激光在腹腔镜肝内外胆管结石治疗中的应用

目的:探讨胆道镜、钬激光联合腹腔镜治疗肝内外胆管结石的疗效及应用价值。方法:应用腹腔镜、胆道镜、钬激光治疗肝内外胆管结石128例,行胆总管切开取石,T管引流或一期缝合。结果:手术均获成功,无中转开腹。术后胆总管无残留结石。2例合并肝内胆管结石患者,10个月内胆总管结石复发。结论:胆道镜、钬激光联合腹腔镜治疗肝内外胆管结石安全、有效且微创。     

胆道镜下钬激光联合液电碎石治疗肝内外胆道难治性结石

目的 探讨经胆道镜用钬激光联合液电碎石治疗肝内外胆道结石的安全性及疗效.方法 对67例胆道术后肝内外胆管结石患者接受胆道镜下钬激光联合液电碎石治疗患者的临床资料进行回顾性分析.结果 经1～7次胆道镜下钬激光联合液电碎石治疗,65例患者残石全部取尽,碎石取石成功率达97.1%,未出现并发症.结论 通过钬激光联合液电碎石后再行胆道镜取石,可大大提高肝内外胆管残留结石的清除效果,是一种安全而有效的治疗方法 .     

胆道镜联合钬激光治疗肝内外胆管难取性结石

目的探讨胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内、外胆管难取性结石的价值及安全性。方法21例肝内外难取性结石（初次手术15例,术后残余胆道结石6例）,经术中胆总管切口或术后T管窦道置入胆道镜联合钬激光（美国Coherent公司）碎石治疗,激光波长2.1μm,最大平均输出功率100W,脉冲峰值功率6kW,脉冲宽度0.25μs,光导纤维直径400μm。结果20例经胆道镜下钬激光碎石结石全部取净,碎石时间3～8min,碎石次数1～3次;1例经3次碎石,取出1枚结石,1枚结石位于肝内Ⅲ级肝管碎石未成功,结石未取出。碎石总数52枚,结石排净率95.2%（20/21）。术中无胆管壁灼伤及胆道穿孔。18例随访6～20个月,平均10个月,未发现结石复发及残留,无胆道狭窄。结论胆道镜联合钬激光是治疗肝内、外胆管难取性结石的一种简便、安全、有效的方法。     

胆道镜联合钬激光治疗复杂性肝内外胆管结石

目的探讨胆道镜联合钬激光碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的可行性。方法分析我科31例行胆道镜联合钬激光碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的临床资料。结果本组27例一次性取净结石,其余4例在术后复查时发现少量残余结石。术后无胆漏、胆道出血、胆管狭窄发生。结论对于肝内、外复杂性胆管结石,胆道镜联合钬激光碎石术具有创伤小、恢复快、操作方便、残石率低等优点,可在临床推广使用。     

双镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管结石120例分析

目的:探讨双镜(腹腔镜+胆道硬镜)下钬激光碎石治疗肝内外胆管结石的临床应用。方法:回顾性分析2015年12月—2018年12月应用双镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管结石120例患者的临床资料。结果:115例在双镜下钬激光碎石成功,5例中转开腹钬激光碎石。手术时间70～185 min,平均(128.5±33.7)min;术中出血量为10～75 mL,平均(51.2±17.1)mL。术后5例发现少量残余结石。106例术后随访2～24个月,平均(15.0±4.8)个月,3例结石残留和复发,经胆道镜检查取出。术后2个月经T型管造影或B超、CT检查,无结石残留给予拔除T型管。结论:双镜下钬激光碎石是治疗肝内外胆管结石的一种安全有效的方式,适合基层医院作为微创技术推广。     

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??A one-stage percutaneous tract dilation technique in percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS) for patients with bile duct stones: A report of 35 cases LOU Jian-ying, CHEN Wei, WANG Ji, et al. Department of Hepato-Pancreato-Biliary Surgery, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310009, China
Corresponding author: LIANG Ting-bo, E-mail: liangtingbo@zju.edu.cn
Abstract Objective To evaluate the safety, efficiency, indications and procedure of percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS), using a one-stage percutaneous tract dilation technique, in patients with intrahepatic and/or common bile duct stones. Methods The medical records of 35 cases of intrahepatic and/or common bile duct stones treated by PTCS, using a one-stage tract dilation technique, from January, 2015 to April, 2017 in the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine were studied retrospectively. All the patients were treated with lithotripsy and basket stone removal through PTCS using one-stage percutaneous tract dilation technique after percutaneous transhepatic cholangial drainage (PTCD). The perioperative morbitity, stone clearance rate, and stone recurrence rate were analyzed. Results The intrahepatic biliary duct and common bile duct were successfully accessed in all 35 cases using ultrasound-guided one-stage percutaneous tract dilation PTCS technique. The stones were completely removed (level A) in 65.7% (23/35) of the cases including 18 cases of intrahepatic stones and 5 cases of common bile duct stones. The stones were almost cleared (level B) in 22.9% (8/35) of intrahepatic stones cases. Stone clearance was achieved in 31 (88.6%) cases (level A and B). One case suffered PTCD site bleeding and one case had percutaneous transhepatic tract rupture during the secondary stone removal procedure. There were no other serious procedure-related complications such as life-threatened bleeding, bile leak and conversion to laparotomy. With follow-up of 1-28 months, 6 (26.1%) of 23 cases of level-A stones clearance had recurrent intrahepatic stones and cholangitis. Conclusion PTCS using one-stage dilation of the tract, is an effective, safe and alternative minimal invasive method forintrahepatic and/or common bile duct stones when surgery or peroral approach is not indicated.     

超声引导下PTCD治疗梗阻性黄疸

目的 探讨超声引导下PTCD的操作技术及其临床应用价值。方法 15例梗阻性黄疸患者,14例肝门部胆管癌,1例肝癌合并胆总管癌栓,在超声引导下行PTCD术,穿刺肝左叶胆管6例,右叶胆管9例,术后常规胆道造影。结果穿刺成功率100％,未出现出血、胆汁性腹膜炎等并发症。术后一周胆红素平均下降80．5umol／L。其中9例不能手术切除的肿瘤患者黄疸减退后带管出院,5例患者经胆道引流黄疸减退后行肿瘤根治性切除,1例肝门部胆管癌合并肝转移患者术后1月死亡。结论 超声引导下PTCD是一种治疗梗阻性黄疸的有效方法,具有安全、并发症少的优点,与X线相结合,可明显提高手术成功率。     

经皮肝穿刺胆管引流术的常见并发症及防治

目的分析经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）的常见并发症,提出防治措施。方法对220例接受PTCD治疗的梗阻性黄疸患者的资料进行回顾性分析。结果 220例患者中,218例为肝外梗阻性黄疸,其中良性梗阻9例,恶性梗阻209例;2例为肝内梗阻性黄疸,其中硬化性胆管炎1例,肝转移瘤肝内胆管广泛受侵1例。穿刺成功率为99.09%,穿刺失败的2例均为肝内梗阻性黄疸。9例患者于PTCD术后24～72h内死亡。PTCD术中出现胆心反射35例,术后出血6例,感染16例,胸膜损伤3例,胆汁性腹膜炎1例,急性肾衰竭1例,引流管脱出14例,胆汁过度分泌1例,急性前壁心肌梗死1例。结论 PTCD的并发症种类较多,一些严重的并发症可导致患者死亡,但通过术前充分准备、术中及术后积极处理,可有效防止多数并发症的发生。     

Percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotripsy

Since 1983, 14 patients with intrahepatic and common bile duct stones have undergone percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotripsy because the stones were too large to be removed using ordinary percutaneous transhepatic cholangioscopy. Stones were completely fragmented in seven cases (six with intrahepatic stones and one with common bile duct stone) and partially disrupted in five cases with intrahepatic stones. Intrahepatic duct angulation and stricture was the factor most often responsible for failure. All the disintegrated stones were removed by subsequent transhepatic cholangioscopy. Amongst the seven patients with complete stone fragmentation, six stones were found with electrohydraulic shock-wave lithotripsy and one with NdYAG laser lithotripsy. Complications of percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotripsy using electrohydraulic shock waves were found in three cases, two had transient haemobilia and one had fever and chills after the procedures. They all recovered by conservative treatment. NdYAG laser treatment was expensive, time consuming and inconvenient to use. Percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotripsy by using electrohydraulic shock wave is an effective and safe method to fragment biliary stones and to facilitate their removal.     

经皮经肝胆管引流术注药溶石联合体外冲击波碎石术治疗肝外胆管结石32例报告

目的探讨碎石、溶石联合治疗肝外胆管结石的疗效。方法对３２例肝外胆管结石行经皮经肝胆管引流术，碎石、溶石和冲洗治疗，直至结石消失。结果本组结石３２例全部消失。其中１次碎石３０例，２次碎石２例。注射辛酸甘油酯溶石，其中用药１次１９例，２次７例，３次６例。结论经皮经肝胆管引流术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉａｌｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＣＤ）注药溶石联合体外冲击波碎石术（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｓｈｏｃｋｗａｖｅｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＥＳＷＬ）治疗肝外胆管结石安全有效，适用于年老体弱、不能耐受手术者。     

钬激光碎石术在胆道结石中的临床应用(附17例报告)

目的 探讨镇激光碎石术治疗胆道结石的疗效及安全性。方法 纤维胆道镜直视下用钬激光碎石治疗肝内胆管结石和胆道术后残余结石17例。结果 17例经T管造影及术中胆道造影证实共有36枚结石。不用钬激光直接取出7枚结石；经钬激光碎石取出24枚结石，成功率82．8％(24／29)；余5枚结石在3级胆管以上，胆道镜无法直接观察到，未作钬激光治疗。术后1月B超及胆道造影未见肝外胆道内残余结石，未作治疗的肝内胆管结石仍在原位。全部病例无胆道出血、胆漏、肝功能损害等并发症。T管拔除后随访半年，总胆管内未发现残余结石，无胆管扩张及胆管炎征象，肝功能检查无异常。结论 在纤维胆道镜直视下用钬激光碎石治疗肝内胆管结石和胆道术后残余结石，结石清除率可达82．8％，有效、安全。     

超声引导经皮经肝支架置入在胆道恶性梗阻中的应用

目的探讨超声引导经皮经肝支架置入技术在胆道恶性梗阻中的治疗意义。方法16例恶性胆道梗阻患者,采用B超引导经皮经肝胆管穿刺置管外引流,并胆道造影后行金属支架置入。结果胆道支架置入成功率100%,2例术后分别出现胆道及腹腔内出血,保守治疗控制。术后1~4周黄疸消除率87.5%。最短生存时间2个月,最长18个月,中位生存时间6.8个月。6例随访期间出现胆道再梗阻,其中3例经B超引导经皮经肝胆道(PTCD)外引流 胆道冲洗再通,另3例因肿瘤长入,长期PTCD外引流。结论(1)胆道金属支架减黄效果确切,并能原位恢复胆道的生理连续性;(2)超声介导技术可提高胆道金属支架置入成功率;(3)充分有效的胆汁外引流能减少支架置入的相关并发症,也为胆道再梗阻提出了解决的途径。     

恶性梗阻性黄疸介入治疗与手术引流比较

目的比较恶性梗阻性黄疸经皮经肝穿刺胆管引流(PTCD)与手术引流的疗效。方法收集不能手术切除的恶性梗阻性黄疸患者资料131例,其中102例常规经皮经肝穿刺胆管造影后放置内、外引流管或者留置金属内支架(介入治疗组),解除胆管梗阻;另29例为同期术前判断有手术切除可能而术中证实不能行根治性手术或者不同意行PTCD治疗患者(手术引流组),行开腹胆管内、外引流术。比较2组治疗前、后总胆红素变化、术后并发症发生情况、住院时间以及住院费用。结果介入治疗组穿刺成功率100%,与手术引流组比较,介入治疗组平均胆红素下降50%时间、术后总并发症发生率差异均无统计学意义(P0.05),但平均住院时间和平均住院费用均少于手术引流组(P0.05)。结论与手术引流比较,介入治疗具有微创性,可以重复操作,明显缩短住院时间,减少住院费用,且并不增加并发症发生率,并可以为后续治疗创造条件,是不能手术切除恶性梗阻性黄疸治疗的首选方法。     

腹腔镜下钬激光碎石术治疗难取性肝胆管结石

目的探讨腹腔镜下钬激光碎石术在难取性肝胆管结石治疗中的临床应用价值。方法观察腹腔镜下胆总管切开应用钬激光碎石术治疗22例肝胆管难取性结石的临床疗效及并发症。结果22例均碎石、取石成功,无死亡病例。探查后胆总管一期缝合3例,T管引流19例,术中经胆囊管操作成功2例,平均术后住院时间6.8d。结论腹腔镜下钬激光碎石术治疗难取肝胆管性结石创伤小,恢复快,碎石充分,结石取净率高。为肝胆管难取性结石治疗开辟了一条新的治疗途径。