腹腔镜微波消融术联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的疗效分析

目的 探讨腹腔镜微波消融术联合肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗中晚期肝癌的临床应用。方法 回顾性分析温州市人民医院2014 年1 月至2018 年12 月收治的中晚期肝癌患者90 例，分为腹腔镜微波消融术联合TACE组（研究组，46 例）和单纯TACE组（对照组，44 例），比较两组的疗效及不良反应。结果 与对照组比，研究组的客观有效率（37.0% vs 13.6%，P＜0.05）和疾病控制率（80.4% vs 61.4%，P＜0.05），首次治疗效果有优势。研究组1 年生存率（69.6% vs 43.5%，P=0.012）和2 年生存率（39.1% vs 27.8%，P=0.027），研究组的治疗效果优于对照组。AFP≥400 ng/L、PIVKA-II≥40 μg/L、肿瘤多发、治疗方案、首次治疗效果是影响预后的独立危险因素。两组病例首次治疗后，均未发生严重不良反应及围术期死亡。结论 腹腔镜微波消融术联合TACE治疗中晚期肝癌近期疗效好，生存期延长，严重不良反应发生率低，是一种安全、有效的治疗方案。     

腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用体会

目的：探讨腹腔镜手术在外急腹症诊治中的应用价值。方法：选取应用腹腔镜技术进行诊治的急腹症患者97例的临床资料进行回顾性分析。结果：通过腹腔镜探查97例急腹症患者均得到明确诊断。其中90例患者行腹腔镜手术,7例患者转为开腹手术,本组病例无死亡率。结论：在急腹症诊治中腹腔镜技术具有早期诊断及正确治疗的双重作用,能有效降低患者并发症发生率及疾病死亡率,在急腹症诊断中具有较高的应用价值,值得临床应用推广。     

胆胰镜下钬激光碎石术治疗术后难取性胆管结石

目的探讨胆胰镜下钬激光碎石治疗术后难取性胆管结石的价值。方法选取39例胆道镜难以取出的肝内胆管结石和3例胆道镜处理失败的肝外胆管结石患者,在胆胰镜下行钬激光碎石术,钬激光输出功率1.5~3.0 J,脉冲频率5~10 Hz。结果 39例行胆胰镜下钬激光碎石术2~6次,平均2.3次;36例取净结石,结石取净率92.3%(36/39);4例胆道镜处理失败的胆道结石行胆胰镜下钬激光碎石术1次予以取净。结论对于术后难取性胆管结石,胆胰镜下钬激光碎石术是安全、有效的新方法。     

经皮肝径路胆胰镜下钬激光碎石术治疗胆管结石初探

目的 探讨经皮肝胆管穿刺置管胆胰镜下钬激光碎石术治疗胆管结石的可行性。方法 选取12例难以耐受手术或难以实施手术的肝内外胆管多发结石患者,经皮肝径路行胆胰镜下钬激光碎石术,术后行PTCD引流,CT提示胆总管无结石残留、无胆道梗阻后拔出PTCD管。结果 12例均顺利施行经皮肝胆胰镜下钬激光碎石术,手术时间1.0～3.5 h,平均2.5 h;5例行单次碎石术,6例行2次碎石术,1例行3次碎石术;1例术中出现发热反应,1例出现PTCD管脱落。结论 经皮肝胆管穿刺置管胆胰镜下钬激光碎石术治疗肝内外胆管多发结石是一微创、安全、有效的术式。     

自制圈套器在腹腔镜下阑尾切除术中的应用

目的 探讨自制圈套器等三种不同的阑尾根部处理方法在腹腔镜下阑尾切除术中的应用。方法 108例因急性阑尾炎接受急诊腹腔镜阑尾切除术,采用3种不同方法处理根部:阑尾根部用自制圈套器双道套扎39例(自制圈套器组),用Endoloop套扎34例(Endoloop组),用Hem-o-lok夹闭35例(Hem-o-lok组),比较3组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等情况。结果 三组术中出血量、术后住院时间、术后并发症比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。手术时间自制圈套器组(45.00±8.82)分钟,Endoloop组(42.00±10.59)分钟,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);Hem-o-lok组手术时间(34.00±5.16)分钟,短于自制圈套器组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 三种处理阑尾根部的方法都是安全、有效的,自制圈套器与Endoloop套扎操作时间无差异,费用为三种中最低。     

腹腔镜脾切除术学习曲线分析

目的：总结腹腔镜脾切除术的手术经验及学习曲线。方法：将92例患者根据就诊时间分为4组,对比4组患者手术时间、术中出血量、中转开腹（手助）率、术后流质恢复时间、术后住院时间及并发症。结果：手术时间逐渐缩短,Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组相比差异有统计学意义（P〈0．05）,Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;术中出血量逐渐减少,4组两两相比差异均有统计学意义（P〈0．05）;中转开腹（手助）率降低,但各组相比差异无统计学意义（P〉0．05）;术后流质饮食恢复时间、住院时间及并发症逐渐减少,术后住院时间Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：腹腔镜脾切除术的学习曲线约为20例,完成45例手术后,此技术的熟练程度、稳定状态明显提高。