超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流在梗阻性黄疸病人中的应用

目的　评价超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流 (UPTBD)对梗阻性黄疸病人的治疗价值。方法　对 1995年 1月至 2 0 0 2年 7月期间的 4 17例梗阻性黄疸病人进行 4 97次UPTBD治疗 ,并回顾总结他们的临床资料。结果　接受PTBD治疗共有 4 17例 (5 1例病人进行了两个胆管枝的PTBD) ,穿刺成功率达 93.2 % (4 36 / 4 6 8) ,32例首次穿刺失败的病人有 2 9例进行了第二次穿刺置管 ,全部成功。发生胆汁漏 /胆汁性腹膜炎 9例 ,胆道出血 8例 ,感染性休克 1例 ,无腹腔出血、后腹膜血肿、气胸等其他并发症。对 6 4例置管引流患者进行肝功能检测 ,与穿刺前相比 ,引流后 1周和 3周检测病人血清胆红素、转氨酶均显著下降。结论　UPTBD是一项姑息性治疗梗阻性黄疸的快捷、安全、有效的方法     

皮下通道型胆囊肝总管吻合术治疗区域性肝胆管结石27例报告

目的：为了解决传统胆肠内引流术在治疗区域性肝胆管结石中的诸多不足。方法：设计并应用了 一种新技术式以皮下通道型胆囊肝总管吻合术替代胆肠内引流术。在切除肝脏区域性结石病灶后, 切开肝总管约1．5cm,将胆囊壶腹部切开相应大小的切口与之吻合,并适当游离胆囊,使其底部可被固定于切口皮下,建立皮下胆囊与肝内外胆管间的吻合通道。结果：已完成该术式的27例患者,手术顺利,术后恢复良好,未发现并发症。1例患者于术后1年零9个月,肝内再次发现结石且伴胆道感染症状,急诊局麻下切开皮下胆囊通道行胆道镜取石,效果满意。结论：该术式简单、方便、易行,既能保存胆囊、胆管、Oddi括约肌及胃肠道的正常生理功能, 又为术后结石复发或残留提供了一治疗新途径,且避免了传统肠吻合术的不足,因而不治疗区域性肝胆管结石的较理想的方法。     

华枝睾吸虫性胆道梗阻的早期诊断与治疗

胆道梗阻的病因多为结石或肿瘤 ,华枝睾吸虫引起者较少 ,在非流行区易被忽视。我院外科近 5年收治2 1例华枝睾吸虫感染导致胆道梗阻的患者 ,报告如下。1　临床资料　　本组 2 1例 ,男 14例 ,女 7例 ,年龄 12～ 39岁 ,平均 2 4 .1岁。全为四川籍。均有不同程度的右上腹疼痛、乏力、纳差、发热 ,15例曾反复出现黄疸。 13例经大便查出华枝睾吸虫卵 ,其中 5例术后以集卵法查出 ;7例术前经鼻胆管胆汁取样 ,6例术后经 T形管胆汁取样者都查出虫卵 ;均行 B超检查 ,17例提示为胆囊多发息肉 ,11例发现胆总管内有强弱不一的点片状回声 ;12例行 ERCP,…     

腹部创伤的超声诊断评价

腹部创伤为平时多见的急腹症之一，常致腹内脏器破裂出血危及生命。临床及时准确的诊断，是救治患者的重要环节。近年来我们应用超声显像(US)诊断腹部创伤，已显示其优越性，现将1984年6月—2001年4月经手术和资料完整的45例诊断体会予以报告。     

B超引导下经皮胰周神经丛注射无水乙醇与利多卡因对胰腺癌止痛的观察--附56例报告

顽固性疼痛是胰腺癌的主要症状之一 ,影响着患者的生存质量及生存时间。我们于 1997年 3月至 2 0 0 2年 3月 ,采取在B超引导下 ,经皮胰周神经丛周围注射无水乙醇治疗胰腺癌疼痛 ,效果满意 ,现报告如下 :1　资料和方法1 .1　一般资料　　患者 5 6例 ,男 32例 ,女 2 4例 ,年龄 4     

皮下永久性胆管通路在胆道术后残石或复发结石中的应用

为简便、有效地治疗肝胆管结石术后残石或复发结石，对564例肝胆管结石患者通过术中放置皮下胆肠吻合输入空肠袢或功能良好的胆囊，建立皮下永久性胆管通路，为术后纤维胆道镜取石提供路径。结果发现，在获随访的238例患者中96例困术后结石复发或残余而切开皮下永久性胆管通路行纤维胆道镜取石术，全部患者均获满意的临床效果，且无死亡及明显并发症发生，研究表明，对于肝胆管结石患者，术中建立一能永久保留的纤维胆道镜入路（皮下永久性胆管通路），术后若结石复发或残余，切开此通路行纤维胆道镜取石不仅操作简便、疗效可靠，而且可反复多次进行，使患者免受开腹手术之苦。     

介入超声在消化外科疾病中的治疗作用

近10余年来,随着超声医学的迅速发展,使介入超声的临床应用取得了长足进步。不仅在诊断、重要的是在治疗上,它成为现代外科治疗的重要手段之一。我们从1983年11月～1996年2月应用本法对消化外科疾病治疗共658例,现将治疗体会予以报告。1 临床资料     

恶性梗阻性黄疸手术时机探讨

目的探讨恶性梗阻性黄疸的手术时机。方法回顾性分析1997年2月至2007年5月成都军区总医院全军普通外科中心收治的167例恶性梗阻性黄疸病人术前行B超引导下经皮经肝胆道引流情况,对术前减黄速度、肿瘤切除率、并发症发生率等指标进行分析。结果在167例病人中,顺利减黄者103例,缓慢减黄者58例,减黄失败者6例;顺利减黄者在肿瘤切除率、并发症发生率以及住院时间上均优于减黄缓慢者;在顺利减黄的病人中,减黄2周及3周后手术病人在肿瘤切除率及并发症发生率上差异无显著性意义;在缓慢减黄病人中,减黄4周以上手术者根治性手术出血量显著小于减黄3周病人,但二者肿瘤切除率及并发症发生率差异无显著性意义。减黄失败者只能被迫行内引流术,但术后1个月的平均总胆红素仍为252.8μmol/L,其中2例死亡。结论减黄速度的快慢可作为选择手术时机的标准,只要连续2周血清总胆红素递减率均≥30%,即可进行手术;反之,则应适当延长减黄时间。     

皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗区域性肝胆管结石的中远期疗效观察

目的 观察皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)治疗区域性肝胆管结石的中远期疗效。方法 对我院1994年12月-2000年8月期间行STHG手术的31例患者术后并发症进行统计分析。结果 STHG术后并发症发生率低,且并发症种类少。结论 STHG保留了胆囊及Oddi括约肌功能,维持了正常的胃肠道生理结构,能有效防止返流性胆管炎及术后的消化功能紊乱,是一种较为理想的治疗区域性肝胆管结石的术式。