神经超声的应用与新进展

<正>随着诊疗技术的进步,神经超声(neurosonology)在神经内科疾病诊断中发挥着越来越重要的作用。目前临床主要应用的神经超声包括经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)、经颅彩色多普勒超声(transcranial color code Doppler,TCCD)和颈动脉彩色多普勒超声(color Doppler ultrasonography,CDU)(图1)。其中TCD是利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱,从而判断出血管狭窄的部位和程度;TCCD也称为经颅双功能彩色多普勒超声,可以显示出颅内血管的结构和狭窄部位;CDU主要用来诊断颈动脉的病变,在二维模式下可以显示血管的     

脑梗死超声检查的临床意义

超声检查作为其他影像学检查之前的针对性筛选检查手段，目前备受临床医师的关注。笔采用双功能彩色超声（color duplex imaging，CDI）和经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）技术对颅内及颅外动脉血管进行同步超声检测，以提示病变部位及程度，并了解颅内外供血动脉的血流动力学，进而为临床选择治疗方案提供客观依据。     

经颅彩色双功能超声在成人中的临床应用

经颅彩色双功能超声（transcranial color-coded duplex sonography,TCCS）将二维灰阶实时显像、彩色多普勒血流显像和多普勒频谱分析技术结合在一起,非侵入性观察脑实质和颅内血管的解剖结构和毗邻关系,以色彩显示血管的部位、形态、走行和血流方向,同时探测其多普勒频谱信号。本文综述了其在成人疾病中的临床应用,包括卒中、动静脉畸形、动静脉瘘、颅内动脉瘤、脑静脉血栓形成及其他疾病。并讨论了TCCS优势和局限性。     

美国经颅多普勒超声操作标准一一第二部分:临床适应证及预期结果

经颅多普勒超声(transrania Doppler,TCD)是一项安全有效的超声检查.影像检查在显示血管结构的同时亦可描绘颅内血流状况,但经颅彩色双功能超声(transcranial color-coded duplex songraphy,TCCS/TCCD)和传统TCD最终是通过频谱波形分析来评估血流的生理学特征.多学科专家小组制定的TCD临床适应证包括:镰状细胞疾病、脑梗死/短暂性脑缺血发作(transient ischemic attak,TIA)、右向左分流(right-to-left shunts、RLS)、蛛网膜下腔出血、脑死亡、围手术期及术中监测.住院及门诊的临床实践中需遵循的TCD规程为:部分或完整的TCD检查,以探查颅内血管是否存在狭窄、闭塞以及侧支循环的情况;完善颈部血管彩色超声及无创血管影像结果;血管舒缩反应性检测识别首发或复发卒中的高危患者;拴子监测实时发现、定位及量化拴塞形成;对可疑反常性栓塞及拟采用封堵术治疗的患者进行RLS检测;溶拴中监测以促进血管再通及发现再闭塞;血管内支架置入术、颈动脉内膜剥脱术、心脏手术中监测能发现围手术期栓塞、血栓形成、灌注不足及过度灌注.上述标准规定了TCD的应用范围,可作为医生或第三方开据检查、评估及应用检查结果的参考.     

经颅多普勒与彩色多普勒超声对椎基底动脉供血不足的诊断价值

目的对比经颅多普勒、彩色多普勒超声对椎基底动脉供血不足的诊断价值。方法选取椎基底动脉供血不足患者92例,另选取体检的健康人40例为对照组,分别进行TCD(经颅多普勒超声)、CDFI(彩色多普勒超声)检查,对检查结果进行对比分析。结果经TCD检查,VBI组低速和高速血流和健康组的血流比较,P均0.05;CDFI对VBI患者和健康组检查,血流、血管参数2组差异有统计学意义(P均0.05);单独用一种方法有片面性,两种方法联用,灵敏度和特异性均高,与TCD灵敏度、CDFI特异性比较,P均0.05。结论对于VBI可采用彩色多普勒超声与经颅多普勒超声相结合的诊断方法,对颅内椎基底动脉和颅外椎动脉进行全面检测,能提高准确率。     

双功能声像多普勒图检查脑血管疾病简介

近年来用超声多普勒技术诊断脑血管疾病已得到广泛应用，特别是经颅超声多普勒的临床运用，使医生可在很短时间内无创伤地了解病人脑血管情况。一般用来检查颅外脑血管的8或4MHz探头或用来检查颅内脑血管的2．5MHz探头所得到的信号为频谱信号图．根据其差频值(即频移值)(kHz)或流速值(cm／s)、曲线的朝向来间接判断血流情况及血管狭窄程度。双功能声像多普勒图则将多普勒频谱图与B超技术．     

经颅彩色“动力型”多普勒超声诊断颅内动脉瘤

彩色多普勒能(CDE)或“动力型”多普勒是一种独特且对血流运动非常敏感的新的彩色多普勒超声技术,用于脑血管造影前蛛网膜下腔出血(SAH)病人颅内动脉瘤的鉴别诊断。与众多的传统的彩色多普勒相比它能显示更多更小的颅内动静脉。 作者在5个月时间内观察了40例接受脑血管造影和经颅多普勒(TCD)超声检查的患者,31例确诊为动脉瘤。血管造影发现该31例患者有37个动脉瘤,9例未见动脉瘤。在CDE检查中,37个动脉瘤检查发现35个,漏诊3个,假阳性1例。其漏诊原因     

彩色经颅多普勒超声在脑血管疾病中的应用

目的研究不同脑血管病的血流动力学特征,探讨彩色多普勒超声对脑血管疾病诊断及疗效评估的应用价值。方法采用彩色经颅多普勒超声探测不同脑血管病并与DSA对照。结果实际探测985例脑血管病人,其中脑动静脉畸形240例,颅内动脉瘤409例,颈动脉海绵窦瘘113例,烟雾病148例,硬脑膜动静脉瘘75例,其检测结果与DSA符合率分别为92.9%、68.9%、100%、100%、85.3%。结论彩色经颅多普勒超声能实时直观地显示颅内及颈部血管血流状况,更全面、准确地提供颅内血流动力学信息,是脑血管病无创检测的重要手段之一。     

美国经颅多普勒超声操作标准——第二部分：临床适应证及预期结果

经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）是一项安全有效的超声检查。影像检查在显示血管结构的同时亦可描绘颅内血流状况，但经颅彩色双功能超声（transcranial color-coded duplex sonography，TCCS/TCCD）和传统TCD最终是通过频谱波形分析来评估血流的生理学特征。多学科专家小组制定的TCD临床适应证包括：镰状细胞疾病、脑梗死/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、右向左分流（right-to-left shunts，RLS）、蛛网膜下腔出血、脑死亡、围手术期及术中监测。住院及门诊的临床实践中需遵循的TCD规程为：部分或完整的TCD检查，以探查颅内血管是否存在狭窄、闭塞以及侧支循环的情况；完善颈部血管彩色超声及无创血管影像结果；血管舒缩反应性检测识别首发或复发卒中的高危患者；栓子监测实时发现、定位及量化栓塞形成；对可疑反常性栓塞及拟采用封堵术治疗的患者进行RLS检测；溶栓中监测以促进血管再通及发现再闭塞；血管内支架置入术、颈动脉内膜剥脱术、心脏手术中监测能发现围手术期栓塞、血栓形成、灌注不足及过度灌注。上述标准规定了TCD的应用范围，可作为医生或第三方开据检查、评估及应用检查结果的参考。     

短暂性脑缺血发作与颅内外血管病变的观察

目的观察症状相关侧血管狭窄程度、颈动脉斑块与短暂性脑缺血发作(TIA)的相关性,及血管内介入治疗的可能性。方法应用DSA和颈动脉超声、经颅彩色多普勒超声(TCD)联合对62例急性期颈内动脉系统TIA患者进行检查。结果颈内动脉系统TIA患者的血管病变以颅内病变为主,以大脑中动脉病变最常见33例(51.6%),颈内动脉颅外段24例(37.5%),症状相关侧血管病变31例(48.4%),支架置入5例。结论颈内动脉系统TIA患者的病因与颅内外血管病变有关,其发病机制可能主要与血流动力学因素有关,介入治疗在TIA中的治疗价值有待进一步临床研究。     

237例脑动静脉畸形的彩色经颅多普勒超声检测与DSA比较分析

目的探讨彩色经颅多普勒超声无创诊断脑动静脉畸形（AVM）的临床应用价值。方法采用Acuson Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪,电子相控阵变频探头,使用频率2.0MHz,经颞窗、枕窗探测颅底主要血管及部分分支血管,了解各血管血流动力学改变以及AVM大小、部位、供血分支、引流静脉及颅内盗血情况,并与DSA检查结果进行比较分析。结果237例中除18例因透声窗不满意检测失败外,实际检测219例,其中明确诊断176例,可疑25例,未见明显异常18例,与DSA比较其总检出率为92%。结论彩色经颅多普勒超声能实时、动态观察畸形血管团及供血动脉血流动力学改变,了解引流静脉及颅内盗血情况,准确提供颅内血流动力学参数,因而可作为脑AVM诊断、疗效评估及随访的一种无创性检查手段。     

TCD对55例2型糖尿病患者脑血流变化的临床研究

目的应用经颅多普勒超声(TCD)检查老年糖尿病患者颅内血管状况,以了解糖尿病与血流动力学变化的关系。方法对55例老年糖尿病患者与60例非糖尿病者进行TCD检查,观察大脑中动脉(MCA)、颈内动脉(ICA)终末端、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)的血流速度和频谱信号。结果老年糖尿病患者颅内动脉血流速度明显增快,其血管狭窄发生率高于非糖尿病者。结论TCD检查对老年糖尿病患者颅内血管状况的评价具有重要的参考价值。     

血管性帕金森综合征和帕金森病颈动脉彩色超声及经颅多普勒检查临床分析

目的 通过颈动脉彩色超声及经颅多普勒对血管性帕金森综合征(VP)和帕金森病(PD)患者的脑血流进行对比分析,探讨二者的发病机制。方法 28例血管性金森综合征,32例帕金森病患者均行颈动脉彩色超声、经颅多谱勒检查,以病变血管、血管狭窄程度的超声分级作为评价颈动脉硬化程度的指标。结果 颈动脉彩色超声及经颅多谱勒显示两者的动脉硬化斑块致血管狭窄程度分级差异有统计学意义(P0.05),VP组各血管的异常率显著高于PD组(P0.05)。结论 颈动脉彩色超声及经颅多谱勒有助于鉴别PD和VD,为揭示二者的发病机制提供临床依据。     

超声诊断颈动脉异常与颅内血流动力学的价值

目的探讨超声在诊断颈动脉异常与颅内血流动力学的价值。方法选择经CT检查确定颈动脉异常患者30例为观察组,另选择30例颈动脉正常检查者为对照组。2组分别采用彩色多普勒超声观察及测量颈总动脉(CCA)、颈外动脉(ECA)、颈内动脉(ICA)及椎动脉(VA)。另外采用经颅多普勒对2组颅内血流动力学进行检测。结果观察组与对照组颈总动脉参数比较,颈总动脉血管Vs值显著低于对照组,PI、RI及左右侧IMT值则显著高于对照组,观察组与对照组斑块比较,观察组低回声斑块和混合性斑块显著多多于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组与观察组颅内动脉各参数比较,观察组MCA、PCA、ACA、BA、VA的Vs、Vd、Vm、PI、RI值与对照组比较均有显著差异(P0.05)。结论采用经颅多普勒及彩色超声对血流动力学及颈动脉进行检测能够对其发生的变化进行分析,对于相关病变可及时发现,及早进行治疗,提高患者生活质量。     

应用三维经颅多普勒评价脑动静脉畸形的血流动力学改变

应用三维经颅多普勒(3D-TCD),直观地显示颅内血管的频谱图和三维分布图,精确地了解受检血管的血流速度和血管弹性,为研究脑动静脉畸形(AVM)的血流动力学改变提供依据。本文结合脑血管造影检查,对比分析脑AVM的血流动力学改变特点及临床意义。     

经颅多普勒超声对肺性脑病脑血流的测定

经颅多普勒超声诊断(TCD)是一种非创伤性检测颅内血管血流变化的方法。目前国内外关于肺原性心脏病合并肺性脑病应用TCD检测脑血流的改变尚未报道。本文应用该项检查观察了16例肺性脑病颅内血流的变化。     

CDFI与TCCS联合应用诊断椎动脉狭窄的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)和经颅彩色多普勒超声(TCCS)联合应用诊断椎动脉狭窄的临床价值。方法选取经TCCS与CDFI两种方法联合诊断椎动脉血管狭窄患者101例,于检查1周内进行数字减影血管造影(DSA)检查,将2种诊断方法的检查结果进行对比分析。结果 CDFI+TCCS联合检出椎动脉开口处重度狭窄共84例,与DSA的符合率为98.8%;椎间段重度狭窄5例,与DSA的符合率为100%;颅内段重度狭窄12例,与DSA的符合率为92.3%。结论 TCCS和CDFI联合应用能够全面检测椎动脉颅内段和颅外段,对椎动脉狭窄诊断有高度敏感性和特异性,可以作为筛选椎动脉狭窄的主要方法。     

经颅多普勒及彩色经颅多普勒超声与DSA对烟雾病诊断的比较分析

目的探讨经颅多普勒(TCD)及彩色经颅多普勒超声(TCCD)对烟雾病诊断的临床应用价值。方法采用TCD及TCCD探测137例烟雾病患者颅内血管血流动力学的改变,并与其DSA结果比较分析。结果 TCD探测24例,明确诊断22例,高度怀疑1例,阴性者1例,与DSA比较诊断符合率为96%。TCCD探测113例,明确诊断102例,高度怀疑8例,因无透声窗检测失败3例,与DSA比较诊断符合率为97%。结论 TCD及TCCD均能实时动态地观察颅底血管血流动力学的改变,而TCCD对颅内动脉狭窄处血流显示更敏感,更有助于准确判断血管闭塞与轻度狭窄,对烟雾病的诊断具有更高的应用价值;又因其无创,病人易接受,两者可作为烟雾病患者诊断、定期随访的首选方法。     

正常人椎-基底动脉与椎动脉双功能彩色多普勒检查结果

经颅多普勒超声检查颅内椎－基底动脉（ＶＢＡ）已有许多报道，但探查方法存在缺陷，应用受到限制。经颅彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）可弥补其不足。现报道２４３例正常人颅内ＶＢＡ与颅外椎动脉（ＶＡ）检查结果，为临床判断ＶＢＡ供血情况提供更为可靠的依据与评定方...     

三维彩色经颅多普勒超声临床应用的初步报告

1982年Aaslid应用2MHz的探头在颧弓上颅骨最薄处穿透颅骨,因而成功地探测到颈内动脉颅内段(ICA)、大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、和基底动脉(BA)的血流速度,从而经颅多普勒超声(TCD)可以直接地了解这些血管的病变情况。近年来三维彩色经颅多普勒超声扫描仪更可在三个投射方向描绘出脑血管图,并可对Willis动脉环及其分支