难治性抑郁症患者心理社会因素分析

目的探讨心理社会危险因素在难治性抑郁症发病中的相关机制。方法难治性抑郁症患者、非难治性抑郁症患者和正常对照者各30例。被试者完成一般情况问卷、艾森克个性问卷（EPQ）、生活事件量表（LES）、社会支持评定量表（SSRS）,汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定。采用t检验、χ2检验、Pearson相关性分析、多元逐步回归分析方法,应用SPSS10.0软件完成数据统计。结果①难治性抑郁症组EPQ内外向因子分显著低于非难治性抑郁症组和正常对照组,神经质因子分显著高于非难治性抑郁症组和正常对照组。负性事件总分、社交及其他问题因子分显著高于非难治性抑郁症组和正常对照组,社会支持总分、客观支持分显著低于非难治性抑郁症组和正常对照组。②HAMD总分与负性事件总分、EPQ精神质因子分、神经质因子分呈正相关,与社会支持总分、主观支持因子分、客观支持因子分、支持利用度因子分呈负相关,HAMA总分与EPQ神经质因子、负性事件总分呈正相关,与EPQ内外向因子分、社会支持总分、支持利用度因子分呈负相关。③多因素分析结果：负性事件和低社会支持是抑郁的危险因素,EPQ神经质因子是焦虑的危险因素。结论性格内向,情绪不稳定,体验较多的负性生活事件,社会支持低下是难治性抑郁症的危险因素。应激、社会支持影响难治性抑郁症的严重程度和预后。     

首发抑郁症患者甲状腺功能相关因素探讨

目的：探讨首发抑郁症患者甲状腺功能的特点及甲状腺功能与生活事件、抑郁焦虑情绪的关系。方法：对30例未用药的首发抑郁症患者（研究组）和30名健康志愿者（对照组）进行甲状腺激素（血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺素（TSH）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）、抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-Tg）水平测定;并以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、生活事件量表（LES）及自动思维量表（ATQ）进行评定。结果：两组HAMD总分、HAMA总分、ATQ总分、LES负性分及LES总分比较,差异均有统计学意义（P均=0.000）;正性生活事件刺激量两组间差异无统计学意义（P=0.898）。两组FT3、FT4、T3、T4、TSH、Anti-TPO及Anti-Tg水平比较,差异无统计学意义（P均〉0.05）。研究组负性生活事件刺激量与Anti-TPO及Anti-Tg正相关（r=0.366、0.376;P〈0.05）,生活事件总刺激量与Anti-Tg正相关（r=0.370,P〈0.05）,正性生活事件刺激量与FT4正相关（r=0.391,P〈0.05）。结论：抑郁症患者可能存在免疫功能异常,免疫功能异常与负性生活事件的刺激强度有很大关系。     

抑郁症患者血清胰岛素及神经内分泌激素的临床研究

目的研究抑郁症患者血清胰岛素及神经内分泌激素的改变以及与临床症状的相关性。方法入组抑郁症患者120例为研究组,健康者60例为对照组,使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的临床症状,检测患者和健康者的血清胰岛素、皮质醇（CORT）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素刺激激素（TSH）等神经内分泌激素水平,并观察研究组治疗前后上述指标变化。结果基线时研究组HAMD总分及各因子分均高于对照组,血清胰岛素、T3、FT3、T4、FT4低于对照组,CORT、ACTH、TSH高于对照组,除T4外其余各项与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;治疗后,研究组HAMD总分及因子分较基线时显著降低,同时CORT、AcTH、TSH较基线时降低,而胰岛素、T3、T4、FT3、FT4较基线时增高,治疗前后比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。相关分析发现血清胰岛素同HAMD总分、阻滞、认识障碍负相关;CORT同阻滞正相关;ACTH同HAMD总分、焦虑／躯体化、阻滞正相关;T3同阻滞负相关,FT3同HAMD总分、认识障碍负相关;T4同HAMD总分、焦虑／躯体化负相关;FT4同HAMD总分、阻滞负相关;TSH同阻滞、认识障碍正相关。差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论抑郁症患者存在胰岛素分泌不足、HPA轴功能亢进、HPT轴功能低下等神经内分泌功能失调表现,且与临床症状存在一定的关联性。     

抑郁症患者甲状腺激素水平的特征、治疗前后的变化及疗效性分析

目的:探讨抑郁症患者血清甲状腺激素水平的特征、治疗前后的变化及疗效性分析。方法:于2013年5月至2015年12月入组抑郁症患者40例、健康对照者47名。抑郁组予选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗4周,分别于治疗前后检测血清甲状腺激素水平,评估抑郁、焦虑症状严重程度。结果:抑郁组治疗前血清甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平明显低于对照组;治疗后HAMD-17总分、HAMA总分、T4、FT4水平显著下降(P0.05或P0.01)。临床痊愈组治疗前后血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、治疗后游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平低于非临床痊愈组(P0.05或P0.01)。抑郁组治疗前,T4与HAMD-17有罪感因子分、工作和兴趣因子分、总分呈负相关;FT4与躯体性焦虑因子分呈正相关,与总分呈负相关;TSH与体质量减轻因子分呈负相关(P0.05或P0.01)。结论:抑郁症患者血清T4、FT4、TSH水平均低于健康正常人,与抑郁症状及严重程度具有相关性。治疗前T3水平低的患者可能对抗抑郁药更敏感,疗效更好。     

抑郁障碍共患其他精神障碍的研究

目的　探讨抑郁障碍与其他精神障碍的共患率及其对抑郁障碍患者的影响。方法经美国精神障碍诊断与统计手册第4版轴Ⅰ障碍用定式临床检查-临床版评定,对符合抑郁障碍诊断的366例患者评定汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和临床疗效总评量表病情严重程度(CGI SI)。结果　(1)38 2%的抑郁症患者当前至少共患焦虑障碍、心境恶劣障碍、物质使用障碍、躯体形式障碍和饮食障碍等5种障碍中的1种。其中焦虑障碍共患率最高(26 5%, 97例),其次为心境恶劣障碍(13 4%, 49例),均高于共患其他3种障碍(P<0 01);而其他3种障碍共患率之间的差异无统计学意义。( 2 )共患焦虑障碍和心境恶劣障碍者的HAMD分别为( 29 25±6 22)分和(30 15±6 15 )分,HAMA分别为( 22 01±5 61 )分和( 20 36±5 36 )分,CGI SI分别为(5 32±0 99)分和(4 76±1 12)分,均高于无共患者[分别为( 26 02±6 06 )分, ( 16 76±5 26 )分,(4 02±1 08)分;均P<0 01]。( 3 )共患焦虑障碍和心境恶劣障碍的抑郁症患者中分别有84%和82%的患者期望治疗共患障碍。结论　抑郁障碍常共患焦虑障碍和心境恶劣障碍;其焦虑抑郁症状更严重,更期望治疗所共患的障碍。     

抑郁症患者抗抑郁药治疗效果与述情障碍及甲状腺功能的关系

目的:探讨抑郁症患者抗抑郁药治疗的效果与述情障碍及甲状腺功能的关系。方法:52例抑郁症患者经抗抑郁治疗8周后给予汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评定,≤7分为治愈组(28例),7分为非治愈组(24例);于治疗前检测三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平;采用多伦多述情障碍量表(TAS-20)于治疗前后评估述情障碍程度,对述情障碍与甲状腺激素水平的相关性进行分析。结果:治疗前治愈组TAS总分、F1、F2因子分低于非治愈组(Z=-2.493,t=-2.99,Z=-2.530;P0.05或P0.01);T3、T4水平高于非治愈组(Z=-2.801,Z=-2.294;P0.05或P0.01)。相关分析显示,治疗前TAS总分、F1因子分与T3、T4呈负相关(r=-0.291~-0.399;P0.05或P0.01)。结论:抑郁症患者的述情障碍越重则甲状腺激素水平越低,抗抑郁药疗效越差;反之亦然。     

躯体化障碍与以躯体症状为主诉的抑郁症个性、躯体主诉、生活质量比较

目的探讨躯体化障碍与以躯体症状为主诉的抑郁症患者个性、躯体主诉、生活质量差异。方法对30例躯体化障碍和30例以躯体症状为主诉的抑郁症患者分别采用自编躯体症状主诉频数表,艾森克人格问卷（EPQ）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、健康状况调查问卷（SF-36）等进行评定,对影响生活质量的某些因素进行多元回归分析。结果两组躯体主诉无显著性差异（P〉0．0．5）;躯体化障碍组E分显著低于抑郁症组,N分显著高于抑郁症组（P〈0．05）;两组HAMD总分无差异（P〉0．05）,躯体化障碍组焦虑／躯体化及认知障碍因子分显著高于抑郁症（P〈0．05）,躯体化障碍的HAMA总分及躯体性焦虑分显著高于抑郁症组（P〈0．05）;躯体化障碍组生理机能、生理职能、躯体疼痛分量表评分均显著低于抑郁症组（P〈0．05）;多元回归分析结果,影响两组患者生活质量的主要因素依次为HAMD总分、HAMA总分、EPQ精神质因子、病程。结论躯体化障碍与以躯体症状为主诉的抑郁症患者在个性、HAMA总分、躯体焦虑因子分、生活质量方面有差异,两者的个性、疾病严重程度、病程为影响生活质量的重要因素。     

抑郁症首次发病与复发患者甲状腺激素水平的研究

目的:探讨甲状腺激素水平与首发和复发抑郁症之间的相关性及临床意义。方法:采用电化学发光免疫分析法,分别测定127例抑郁症患者(其中首发抑郁组66例、复发抑郁组61例)和53名正常者(正常对照组)的血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离甲状腺激素(FT3、FT4)和促甲状腺激素(TSH)水平;采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁程度。结果:复发抑郁组血清FT3水平显著低于正常对照组(P=0.009),血清T3、T4、FT4、TSH水平与正常对照组差异无统计学意义;首发抑郁组血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平与正常对照组差异无统计学意义。相关分析显示,首发抑郁组血清T3水平与HAMD总分呈负相关(r=-0.250,P=0.043);复发抑郁组血清T3、T4、FT3、FT4、TSH与HAMD总分均无相关(r=0.014~0.204,P均0.05)。结论:抑郁症首次发病与复发患者血清甲状腺激素水平存在一定变化,复发较首发抑郁者可能存在更严重的甲状腺功能减退。     

抑郁症的注意网络功能研究

目的研究抑郁症的注意网络状况及其与临床症状的相互关系,以探索抑郁症注意缺陷特征及可能机制。方法对40例抑郁症患者(抑郁组)进行注意网络测定(ANT)和抑郁自评量表(SDS)及汉密顿抑郁量表(HAMD)的临床症状评定,并与正常对照组(n=40)ANT结果比较。结果抑郁组的警觉网络和执行控制网络效率较正常组有显著差异,定向网络效率无差异。抑郁症患者的年龄与平均反应时间呈正相关,与警觉网络效率呈负相关;警觉网络效率与HAMD得分及其睡眠障碍因子分呈负相关;执行控制网络效率与睡眠障碍因子分呈正相关。结论抑郁症患者存在警觉和执行控制注意网络的异常而定向网络保留正常,注意功能的异常与睡眠障碍相关。     

影响重性抑郁障碍患者残留症状的因素分析

目的:探讨影响重性抑郁障碍患者残留症状相关因素。方法:根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,将规范治疗后目前已不符合抑郁障碍诊断标准的门诊复诊的抑郁障碍患者分为残留症状组(HAMD 8~20分,40例)和无残留症状组(HAMD8分,40例);对两组患者的一般人口学资料、临床资料及HAMD、社会支持评定量表(SSRS)、生活事件量表(LES)、家庭功能评定(FAD)评分比较和分析。结果:与无残留症状组相比,残留症状组发病至开始治疗的时间以及病程长,住院次数多,经济状况和治疗依从性差,家族史阳性率高;SSRS和FAD总分低,LES评分、治疗前HAMD总分及其中认知障碍、迟缓、绝望感3个因子分高;以上各项比较差异有统计学意义(P均0.05)。结论:病程、及时治疗与否、治疗依从性、家族史、经济状况、社会和家庭支持、生活事件、治疗前病情可能是抑郁障碍患者残留症状的影响因素。     

甲状腺功能水平与双相情感障碍相关性的对照研究

目的 探索甲状腺功能与双相情感障碍的相关性.方法 以符合美国精神疾病分类与诊断标准第4版修订本(DSM-Ⅳ-TR)的双相情感障碍诊断标准的患者59例为研究对象,并选取41名健康人作为对照,应用酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定所有研究对象的血清甲状腺激素水平,包括TT3、FT3、TT4、FT4及TSH.选用HAMD、HAMA及Bech-Rafaelsen躁狂量表评估患者组临床症状.结果 双相躁狂组中TT4、FT4水平明显高于对照组,FT3水平明显高于抑郁组,差异有统计学意义(P<0.01).双相抑郁组中TT3、FT3水平明显低于对照组,FT4水平则明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).按性别分层比较,女性双相躁狂组FT4水平与对照组相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);女性双相抑郁组TT3明显低于对照组或双相躁狂组,FT4明显高于对照组,FT3则明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而男性躁狂组中仅TT4水平显著高于对照组(P<0.05).在双相抑郁患者中,HAMD总分与FT4呈负相关(r=-0.34,P=0.03).结论 双相情感障碍患者的甲状腺功能存在一定的改变,不同临床相甲状腺功能改变亦不相同,且这种变化以女性患者明显.     

Association between thyroid function,thyroid autoimmunity,and state and trait factors of depression

van de Ven AC, Muntjewerff J‐W, Netea‐Maier RT, de Vegt F, Ross HA, Sweep FCGJ, Kiemeney LA, Vos PE, Buitelaar JK, Hermus ARMM, den Heijer M, Janzing JGE. Association between thyroid function, thyroid autoimmunity, and state and trait factors of depression. Objective: The aim of this study was to investigate whether thyroid function and thyroid peroxidase antibodies (TPOAb) are associated with depression, when using both state and trait parameters of depression. Method: In 1125 participants of the Nijmegen Biomedical Study, thyroid‐stimulating hormone (TSH), free thyroxine (FT₄), and TPOAb were measured twice. The Beck Depression Inventory (BDI), a self‐reported lifetime diagnosis of depression, and the neuroticism scale of the Eysenck Personality Questionnaire Revised Short Scale (EPQ‐RSS) were used to evaluate the presence of state and trait features of depression. Results: We found no association between TSH and FT₄ levels and BDI score, current depression, lifetime diagnosis of depression, and EPQ‐RSS neuroticism score. Subjects with TPOAb had higher EPQ‐RSS neuroticism scores in comparison with subjects without TPOAb, mean score 4.1 vs. 3.2 (regression coefficient 0.70; 95% CI 0.1–1.3; P‐value 0.02 after adjustment for confounders). The prevalence of a lifetime diagnosis of depression was higher in subjects with positive TPOAb in comparison with participants without TPOAb: 24.2% vs. 16.7% (relative risk 1.4; 95% CI 1.0–2.1; P‐value 0.04 after adjustment for confounders). Conclusion: Thyroid peroxidase antibodies are positively associated with trait markers of depression. The presence of TPOAb may be a vulnerability marker for depression.     

难治性抑郁症患者认知功能和临床症状的相关性分析

目的 探讨难治性抑郁症(TRD)患者认知功能和临床症状的相关性.方法 对60例TRD患者,进行威斯康星卡片分类(WCST)、韦氏记忆量表(WMS)、字色干扰实验(Stroop Test)、连线实验(Trails)、语言流畅性测试(VF)、画钟实验(Clock Copying)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD- 17)评定,并进行统计学处理.结果 HAMD-17总分同持续错误数、记忆商数、视觉再认呈负相关;焦虑/躯体化因子同持续错误数呈正相关,同正确应答数、视觉再认、联想学习、TRAIL B呈负相关;阻滞因子同C-W呈负相关;认识障碍因子同完成分类数、图片回忆、C-W、TRAILA呈负相关.结论 TRD患者的部分认知功能与临床症状显著相关,尤其是与焦虑/躯体化、阻滞、认识障碍等关联性较强.     

抑郁症首次发病患者认知功能的研究

目的探讨抑郁症首次发病(以下简称首发)患者的认知功能特点及其影响因素。方法采用韦氏成人智力量表、韦氏记忆量表、威斯康星卡片分类测验(WCST)分别评定116例首发抑郁症患者(抑郁症组)和41名健康人(对照组)的认知状况,采用汉密尔顿抑郁量表(24项,HAMD)评定病情严重程度。对影响神经心理学测验成绩的临床症状进行逐步多元回归分析。结果(1)抑郁症组的长时记忆[(35.28±7.27)分]、短时记忆[(51.32±13.41)分]、记忆商数[(89.46±17.84)]、语言智商数[(110.96±13.72)]、操作智商数[101.90±15.98)]、智商数[(107.41±15.78)]均明显低于对照组[长时记忆(44.05±5.06)分,短时记忆(71.41±8.51)分,记忆商数(121.90±11.26),语言智商数(117.49±10.99),操作智商数(117.24±10.54),智商数[(118.98±10.95)],差异均有统计学意义(均P<0.01)。抑郁症组的WCST总测验数[(74.70±27.96)个]、持续错误数[(26.07±15.31)个]、随机错误数[(24.46±17.54)个]均明显高于对照组[WCST总测验数(60.15±23.05)个,持续错误数(17.56±11.44)个,随机错误数(17.73±14.27)个],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。抑郁症组长时记忆成绩、短时记忆成绩和记忆商数低于对照组2个标准差。(2)逐步多元回归分析显示,抑郁症患者的长时记忆成绩及记忆商数与绝望感因子分均呈负相关(均P=0.00),短时记忆成绩和即刻记忆成绩与阻滞因子分均呈负相关(均P=0.00),语言智商与焦虑/躯体化因子分呈负相关(P=0.01),操作智商及智商与HAMD总分均呈负相关(均P=0.01),WCST总测验数和持续错误数与HAMD总分均呈正相关(P=0.01,P=0.02),随机错误数与阻滞因子分呈正相关(P=0.02)。结论首发抑郁症患者急性期的记忆、语言智商、操作智商和执行功能明显减退,临床症状严重程度影响认知功能的改变。     

利培酮辅助治疗难治性抑郁症对患者血小板5-羟色胺浓度的影响

目的探索小剂量利培酮合并抗抑郁剂对难治性抑郁症患者血小板5-羟色胺(5-HT)浓度的影响。方法38例难治性抑郁症患者在合并利培酮治疗前及治疗后4周末分别检测患者外周血血小板5-HT浓度,并评估汉密顿抑郁量表17项(HAMD17)、汉密顿焦虑量表(HAMA)。结果在合并利培酮治疗后血小板5-HT浓度减低,与合并治疗前相比,接近显著变化水平(P=0.05),治疗后HAMD、HAMA总分及各因子分与治疗前相比有显著差异(P<0.05);合并利培酮治疗后患者血小板5-HT浓度与本次病程、HAMD阻滞因子分、HAMA总分与精神焦虑因子分呈正相关,与HAMD总分减分值及睡眠因子减分值呈负相关;治疗前后5-HT浓度差值与发作次数负相关,与HAMD阻滞因子减分值正相关。结论小剂量利培酮合并抗抑郁剂对难治性抑郁症患者治疗4周症状有改善,同时可能引起患者血小板5-HT浓度减低;血小板内5-HT浓度与焦虑症状、阻滞等症状可能相关;血小板5-HT浓度降低与患者的阻滞症状改善可能存在一定的关系。