拇趾皮甲瓣游离移植再造拇指的护理体会

通过对23例急诊手外伤拇指缺损的患者采用拇趾皮甲瓣游离移植再造拇指的成功护理，认为加强术后护理至关重要。     

电话回访对结核病患者出院后遵医行为影响的研究

目的：探讨拇趾皮甲瓣移植再造拇指术的护理配合要点,提高显微外科手术的配合技术。方法：回顾总结2007年7月～2008年9月施行的15例拇趾皮甲瓣移植再造拇指术的护理配合资料。结果：15例手术均顺利完成,显微外科的手术质量得到提高。结论：手术室护士应熟练掌握拇趾皮甲瓣移植再造拇指术的技术及显微外科器械的使用与保养,对有效地配合手术及延长显微外科器械的使用寿命均有重要作用。     

拇趾皮甲瓣移植再造拇指术15例护理配合

目的:探讨拇趾皮甲瓣移植再造拇指术的护理配合要点,提高显微外科手术的配合技术.方法:回顾总结2007年7月～2008年9月施行的15例拇趾皮甲瓣移植再造拇指术的护理配合资料.结果: 15例手术均顺利完成,显微外科的手术质量得到提高.结论:手术室护士应熟练掌握拇趾皮甲瓣移植再造拇指术的技术及显微外科器械的使用与保养,对有效地配合手术及延长显微外科器械的使用寿命均有重要作用.     

游离足趾移植再造手指术的观察及护理

1995年以来我院行游离足趾移植再造手指术68例,其中游离拇甲瓣再造拇指30例,游离足二趾再造拇指30例,游离足二趾再造食中指8例,成活率100%.再造手指的成功,除了精湛的手术技巧外,术前充分准备和术后护理极为重要,现将护理体会报告如下.     

复合组织移植治疗手部复杂性损伤的护理体会

目的探讨带足背皮瓣的多趾甲瓣联合对侧足背皮瓣游离移植一期全手五指再造术修复多手指及手掌皮肤脱套伤的护理方法。方法应用显微外科技术分别选用一侧足第2、3趾再造中、示指,对侧足第2、3趾再造环、小指,足拇甲瓣再造同侧手拇指,足背皮瓣联合足底V形皮瓣修复手掌及手背皮肤缺损。同时,一足切取带拇甲瓣与第2、3、4趾多趾甲瓣的足背皮瓣和另一足背皮瓣游离移植修复多手指及手掌皮肤脱套伤。结果再造指、移植足背皮瓣和各趾甲瓣全部成活,再造手外观良好,手指屈伸及对指、对掌功能恢复,患者非常满意。结论急诊Ⅰ期多组织瓣复合移植修复手部严重损伤具有最大程度保留手部残存非失活重要组织、最大程度修复重建手部功能的优点,是理想的治疗方法。     

足趾游离移植再造手指术后康复治疗分析1例

<正>1临床资料患者,女,21岁,于2011年12月17日工作时不慎被机器碾压伤右手。诊断为:右手掌、手背皮肤撕脱伤,右示指近指间关节脱位,关节囊破裂,中指中近节指骨骨折、环指近节指骨骨折,右1³指总动脉、神经断裂,23指总动脉、神经断裂,2⁵指双侧指动脉神经断裂。受伤后3日行:右手25指双侧指动脉神经断裂。受伤后3日行:右手2⁵指截指移植右足第2趾(带足背皮)再造右示指并修复手背创面,手掌创面植皮,腹部取皮右足背植皮,足拇指背"U"型皮瓣修复1、3趾趾蹼。右手手术后1月余来我院进行中后期康复治疗。     

游离腓动脉穿支皮瓣联合足趾移植再造拇指

目的介绍游离腓动脉穿支皮瓣联合足趾移植再造拇指的临床效果。方法对伴有虎口及手背皮肤软组织严重缺损的拇指缺损,选用游离腓动脉穿支皮瓣联合踌甲瓣或第二趾移植再造拇指15例。结果15例再造拇指及皮瓣均顺利成活,经1—3年随访,再造拇指两点辨别觉8～12mm。移植皮瓣红润,外形佳。按中华手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准,优3例,良9例,可3例,平均优良率80％。结论游离腓动脉穿支皮瓣联合足趾移植,是伴有虎口及手背严重皮肤软组织缺损拇指严重损伤修复的较好方法。     

急诊游离拇趾皮甲瓣再造拇指末节缺损

拇指损伤是一种较常见的损伤,而拇指末节缺损或脱套伤,虽然在功能上对手的影响为20%左右,但拇指外形的改变常给患者造成严重的心理创伤.本科于2000年7月～2003年10月开展急诊游离拇趾皮甲瓣再造拇指术6例,再造拇指外形美观,功能佳.现报道如下.     

40例拇指再造的手术配合

我院近十年来对拇指缺失的病人施行游离拇趾皮甲瓣一次再造拇指手术并40例，经随访全部获得对掌持物功能。其稳定性。力量、感觉和外形接近于正常，达到病人满意。由于此手术时间较长，操作较细，除应有良好的技术条件外，术中细致地配合亦十分重要．现将有关手术的配合经验介绍如下。1临床资料本组病例中，男性38例，女性2例，年龄18～53岁。其中外伤39例，恶性黑色素瘤截指后一期再造1例。应用自体骼骨移植作为骨支架28例．应用同侧二趾骨关节移植作为骨支架12例。其中，15例供趾创面发生部分皮片液化坏死经换药后愈合，25例病人一期愈合…     

指端氢氟酸烧伤创面早期修饰性修复7例分析

目的：选用相应趾部分组织移植早期修复指端创面使其既具有良好的外形,又恢复原来的功能,获得精细的专科修复。方法：选择指端部氢氟酸烧伤患者7例,分别采用同侧大趾腓侧半甲瓣移植修复拇指尺半侧创面3例,同侧大趾背侧甲瓣移植修复拇指末节背侧创面1例,同侧第二趾甲瓣移植修复食指末节创面3例。皮瓣面积0.5 cm×1.0 cm～1.0 cm×2.0 cm。吻合趾-指动脉及背侧浅静脉重建血液循环同时缝合相应的神经。监测皮瓣血运、毛细血管回流时间等成活情况、血钙浓度。观察其长度、外形、质地、颜色、指甲生长、罗纹、两点分辨觉及供瓣区愈合情况。结果：按意向处理分析,7例病例均完成0.5 a以上随访,中途无脱落。皮瓣成活创面一期愈合、血钙浓度正常、疼痛消失、无继发感染。随访0.5 a以上外形与功能满意,指甲同步生长,指端饱满,见罗纹,出汗,两点分辨觉为4～6 mm。有痛、温觉,冬季无冻伤发生。供瓣区见趾甲缺如但无继发性破溃、运动无障碍。结论：氢氟酸烧伤创面早期手术是终止进行性损伤有效方法,趾甲瓣移植修复指端指甲缺损是理想的手术方法。受供区解剖变异的影响较小,不破坏受供区知名血管,手术创伤小,符合循环重建理念,达到精细性专科修复之目的。     

急诊足母趾移植再造拇指Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度缺损

拇指功能占手功能的40%,当拇指Ⅰ度缺损时其功能丧失20%～30%,丧失手功能的10%;拇指Ⅱ度缺损时其功能丧失50%,丧失手功能的20%;拇指Ⅲ度缺损时其功能丧失60%～90%,丧失手功能的24%～36%.2004年3月～2010年3月本科应用保留趾全长甲瓣+其它骨支架组合移植再造拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损[1],应用带趾趾间关节甲瓣移植再造拇指Ⅲ度缺损共32例32指[2],取得满意效果,现报道如下.     

5例拇指及手背大面积皮肤撕脱患者拇指再造的术后护理

报告了5例拇指撕脱合并手背大面积皮肤缺损患者拇指再造的术后护理。该手术采用了在拇指再造的同时,移植足背大面积皮肤覆盖手背创面,并用游离膝上外皮瓣移植覆盖供足的手术方法。术后护理包括及时缓解疼痛,防止血管痉挛;及时予以心理疏导,增强患者治疗信心;密切观察再造拇指、覆盖足背供区的膝上外皮瓣以及供趾保留皮条的血液循环,及时发现处理动静脉血管危象;观察药物不良反应,发现异常及时处理。本组有1例术后足背皮瓣下血肿形成,经二次手术清除了血肿。本组再造拇指及供足覆盖的膝上外皮瓣全部成活,再造拇指外观逼真,功能良好,供足外形好,行走无疼痛,无皮肤破溃发生。     

7例足二趾再造拇指全部成活的护理

我院自1992～1994年间行游离第二足趾再造拇指7例全部成活,这些再造拇指的成活,除了精湛的手术技巧外,充分的术前准备和精心的术后观察与护理也是至关重要的.现就有关的护理体会报告如下.1 临床资料男性4冽,女性3例、最大48岁,最小20岁.1.1 典型病例1 患者,女性,年龄36岁,工人,于1994年1月14日,在工作中不慎被机器压轧伤双手,左右手拇指辗挫,骨肌健外露,急行双手清创缝合,左岛状皮瓣移植,术后抗感染对症处置,于3月14日行左足二趾移植再造右拇指术,术后再造拇指成活,于4月14日行右足二趾移植再造左拇指虎口重建,术后再造拇指成活.1.2 典型病例2 患者,男性,年龄45岁,工人,于1993年6月8日,在工作期间,被电锯将左手拇指致伤,远端青紫,近指骨粉碎性骨折.并有骨缺损、创面糜烂,大拇指只有部分皮肤连着肌腱、神经,血管已离断,急行右足二趾再造左手拇指,术后应用抗凝剂、抗炎对证治疗,再造拇指成活.     

老年患者血液透析中低血压的观察及防治

1997年1月～2008年3月，我院开展拇手指再造手术107例，经精心护理配合，效果满意。现报告如下。 1临床资料 本组再造拇手指107例，男65例、女42例，年龄6～55岁。拇指再造42例，示指离断31例，中指离断24例，环小指10例。第二足趾移植48例，拇甲瓣移植26例，第二足趾并切取同侧或对侧足背大型皮瓣再造拇指并同时修复手掌背创面12例，第二足趾并切取股前外侧皮瓣11例，拇甲瓣并切取同侧足背皮瓣10例。手术分供区、受区2～3组同时进行。手术人员8～12人，平均每组3～5人，手术时间6～15h。     

足背动脉移植手指再造与其解剖变异

背景:以足背动脉为血供的第二足趾和拇甲瓣移植再造手指在临床有广泛的应用,但有的患者足背动脉出现解剖变异,给手术过程带来了困难,第2套供血系统的发现--第一跖底动脉和第二趾背动脉解决了这一问题.目的:分析游离第二足趾移植拇甲瓣移植手指再造及其足背动脉变异的临床意义.方法:游离第二足趾及拇甲瓣再造拇指15例,术中运用第2套供血系统--第一跖底动脉和第二趾背动脉.功能评估参照中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准(2005-3-25),由患者根据再造拇指长度、外形、功能及感觉的恢复情况进行评估.结果与结论:再造拇指全部成活,无移植并发症,随访5个月～2年,再造拇指功能恢复好,长度合适,感觉恢复好,按手外科学会再造指功能评定标准,优良率93%,外形满意,复查供趾足,外形尚好,步态平稳,步行无疼痛.提示充分做好移植前准备,术中无创操作,移植后仔细观察,熟悉足部解剖特别是足背动脉变异,以及第2套供血系统的解剖是确保拇指再造成功的关键.     

足趾移植再造手指149例围手术期的护理

我院自1995—06／2006—06实施足拇甲瓣、第二足趾移植再造手指149例，现将护理体会总结如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男103例，女46例，年龄5～47（平均24．7）岁，足拇趾皮甲瓣移植84例，第二趾移植57例；足拇趾皮甲瓣与第二趾组合移植5例；2、3足拇联合移植3例。术后发生动脉危象4例，静脉危象5例，经及时处理，再植指成活。     

拇指再造术后血管危象的预防与护理

南通市第三人民医院2002年4月～2007年3月利用显微外科技术，对10例拇指缺失（或皮肤脱套伤）患者行取对侧第2足趾移植再造拇指术或取同侧踇甲瓣行再造术，手术后再造拇指均成活，经术后随访，患者对再造拇指的外形和功能均满意。作者认为手术的成功，除与患者的具体条件、手术操作的熟练程度有关外，也与良好的护理工作密切相关，现将护理体会报道如下：     

游离足趾移植再造拇指术后血循环的预见性监护

血管危象是游离足趾移植再造拇指术后导致手术失败的主要原因。一般发生于术后1～3d，若发现不及时，游离趾由于错过抢救时机，出现不可逆的坏死。为了提高再造拇指的成活率，我们对14例择期行游离足趾移植再造拇指患进行预见性监护。现报告如下：     

游离皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床研究

手部创伤拇指损伤十分常见，若处理不当，将严重影响手指的功能及外形。修复拇指皮肤缺损的方法较多，本院1999年1月至2005年4月采用游离拇甲瓣、游离拇趾趾腹皮瓣、废弃指复合组织瓣游离移植，急诊修复拇指皮肤缺损16例，皮瓣全部成活，获得满意的效果，现报道如下。     

右拇指再造后的护理训练效果分析

右拇指缺失，给患者在工作、生活上都造成很大的困难，如不能执笔执物，影响美观。我院自开展显微外科技术以来，成功地为５例右拇指外伤后缺失的患者进行左第２趾游离再造右拇指，经再造拇指成活，手指功能及感觉恢复满意。现将我们的康复护理报告如下。１对象与方法１．１对象本组５例均为男性，年龄最大３５岁，最小２０岁，均因外伤如刀伤、压伤、撞伤致右手拇指离断，无法再植，而要求作拇指再造术。手术是在硬膜外麻醉加右腋路臂丛麻醉下行左第２趾移植交右拇指残端，取左足背动脉与右桡动脉端端吻合，大隐静脉与头静脉端端吻合，趾指…