术中脊髓血管造影辅助显微外科手术治疗硬脊膜动静脉瘘的疗效观察

目的观察术中脊髓血管造影辅助显微外科手术治疗硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科连续收治的SDAVF患者, 共47例。所有患者均于术中行脊髓血管数字减影血管造影(DSA), 确定供血动脉来源、瘘口位置、引流静脉等后, 采用电凝方法切除瘘口。术中采用吲哚菁绿荧光造影和DSA评估SDAVF治疗情况。采用改良Aminoff-Logue评分(mALS)标准评估脊髓功能的改善情况。结果 47例患者均顺利完成手术。术中未出现脊髓血管造影相关的并发症, 无一例患者误伤脊髓血管及瘘口残留。术后随访(10.8±4.3)个月(3～24个月)。至末次随访, 症状改善41例, 未改善5例, 加重1例;术后随访mALS中位数为2分(1～3分), 与术前的3分(2～4分)比较, 差异有统计学意义(P<0.001)。病程>12个月的16例患者中, 5例mALS未改善;病程>6～12个月的27例患者中, 1例mALS未改善;病程为0～6个月的4例患者mALS均改善, 差异有统计学意义(P=0.024)。CT血管成像或...     

硬脊膜动静脉瘘血管内栓塞治疗效果评估

目的评价经动脉入路血管内栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘（sDAvFs）的临床疗效。方法回顾性分析近6年来我中心采用经动脉栓塞治疗的24例SDAVFs患者的临床资料。结果术后造影显示79．16％（19／24）的患者实现完全闭塞。19例治愈患者临床随访1～12个月,症状改善（Aminoff-Logue评分降低1分以上）9例（47．05％）,稳定（Aminoff-Logue评分不变）7例（36．8％）,进展（Aminoff-Logue评分降提高1分以上）3例（15．7％）;其中16例术后6。12月复查脊髓血管造影均未见SDAVFs复发。结论经动脉入路血管内栓塞治疗SDAVFs是安全、可行、有效的方法。     

硬脊膜动静脉瘘的显微手术与血管内栓塞治疗

目的 分析硬脊膜动静脉瘘的治疗效果,探讨其治疗方法.方法 回顾性分析近3年来收治的11例硬脊膜动静脉瘘患者的临床资料、治疗方式及术后转归.结果 11例患者中男10例,女1例.年龄33 ～ 67岁,平均53岁.所有患者均在脊髓血管造影后得到确诊.其中单纯手术治疗9例,栓塞治疗2例;所有患者术后症状得到不同程度的改善,改良Aminoff-Logue功能评分降低.11例随访6-24个月,未见复发症状.结论 显微手术和血管内栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘可以达到良好效果,部分病例采用血管内治疗须栓塞引流静脉近端.     

20例硬脊膜动静脉瘘患者临床特征及影像学特点分析

目的提高硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床诊断及鉴别诊断水平。方法选取复旦大学附属华山医院2013年1月至2016年1月经数字减影血管造影(DSA)确诊的20例SDAVF患者,回顾性总结分析SDAVF的临床特征和影像学特点。结果 20例SDAVF患者中,男性17例(85.0%),女性3例(15.0%),年龄8~36岁,平均(61.3±5.7)岁;主要临床表现为肢体麻木无力和二便功能障碍;从发病至确诊时间为3个月至4年,平均(16.6±4.2)个月。MRI表现为髓内异常信号,脊髓增粗并呈条形或斑片状增强,同时可见脊髓表面增多的迂曲血管影。20例患者DSA发现脊髓引流静脉迂曲扩张,并与异常供血动脉形成瘘口,确诊为SDAVF,及时行血管栓塞术或手术夹闭瘘口后患者均好转。结论 SDAVF以中老年男性最为常见,临床表现缺乏特异性,脊髓MRI可作为初步诊断依据,DSA检查是早期确诊的金标准,经血管栓塞或手术夹闭瘘口后预后良好。     

硬脊膜动静脉瘘栓塞后Foix-Alajouanine综合征2例分析

目的 总结硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）患者栓塞后出现Foix-Alajouanine 综合征的治疗经验。方法 回顾分析2例SDAVF患者的血管造影、栓塞、手术治疗资料,以及随访治疗效果。结果 2例SDAVF患者经脊髓血管造影检查均明确诊断,均以NBCA胶成功栓塞;栓塞后即刻均无明显异常,但两患者分别于栓塞后3 h和5 h出现症状明显加重,表现类似于Foix-Alajouanine 综合征。造影复查发现瘘口复发,1例患者再次行NBCA胶栓塞,治疗后显著好转,随访半年,恢复正常;1例患者由于供血动脉纤细,微导管插入困难,予以急诊手术夹闭瘘口,术后患者症状较出院时有恢复,随访8个月,症状好转。结论 血管内栓塞是治疗SDAVF的重要方法,若瘘口没有完全栓塞,有一定复发率甚至有急性加重可能,及时造影复查可以明确原因,再次完全栓塞或手术治疗仍有较好效果。     

Pipeline血流导向装置治疗复发颅内动脉瘤的临床效果分析

目的探讨Pipeline血流导向装置(PED)治疗复发颅内动脉瘤的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年4月于首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心采用PED治疗的14例复发颅内动脉瘤患者的临床资料。14例患者中,仅行PED治疗10例,PED联合弹簧圈治疗4例。所有患者均行临床随访,采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后;行影像学随访[数字减影血管造影(DSA)]评估颅内动脉瘤的栓塞情况。结果14例患者共成功置入15枚PED。所有PED均到位良好。术后即刻DSA检查显示动脉瘤内血流滞留,载瘤动脉的分支血管均通畅;Dyna CT检查显示支架均准确覆盖瘤颈,贴壁良好。术后2例患者出现手术并发症,其中1例为脑梗死,经抗血小板聚集等对症治疗后症状改善;另1例发生中脑出血后死亡。除死亡患者外,余13例患者均获临床随访,中位随访时间为26个月(范围为12~48个月),无一例发生脑出血或脑梗死,无新发神经功能缺损症状,末次随访mRS均为0分。11例患者行影像学随访,中位随访时间为6个月(范围为3~16个月),其中完全栓塞8例(包括1例单纯弹簧圈栓塞术后复发、3例开颅夹闭术后复发、3例支架辅助弹簧圈栓塞术后复发以及1例单纯支架置入术后复发的患者),瘤颈残余2例(均为支架辅助弹簧圈栓塞术后复发的患者),瘤体部分显影1例(为支架辅助弹簧圈栓塞术后复发的患者)。结论应用PED进行再治疗的单纯弹簧圈栓塞或开颅夹闭术后复发的动脉瘤患者预后良好,而PED治疗曾行支架置入术的复发动脉瘤的效果仍需进一步验证。     

硬脊膜动静脉瘘的栓塞和手术治疗

目的提高硬脊膜动静脉瘘的疗效。方法回顾性分析52例硬脊膜动静脉瘘的流行病学资料、影像学资料、治疗方法和术后随访资料。均有下肢麻木、疼痛、无力、运动障碍等,多伴大小便功能异常。脊髓MRI均有异常发现,脊髓DSA检查确诊。结果手术治疗40例,栓塞治疗12例。随访40例,时间0.5~6年,随访病人术后症状得到不同程度改善,治疗前后比较改良Aminoff-Logue功能评分显著下降。结论硬脊膜动静脉瘘是临床容易延误诊断的脊髓血管病变,确诊主要依靠MRI和DSA检查,手术治疗效果良好,不易复发,介入栓塞治疗创伤小,但复发率高。     

支架辅助栓塞治疗颈内动脉背侧血泡样动脉瘤（附九例报告）

目的探讨支架辅助弹簧圈栓塞颈内动脉背侧血泡样动脉瘤的疗效。方法回顾性纳入华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科2011年1月至2014年12月收治的9例颈内动脉背侧血泡样动脉瘤患者,对所有患者采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗,填塞满意后即刻行CT血管成像（CTA）观察动脉瘤的栓塞情况,出院时行改良Rankin量表评分（mRS）评估预后。出院后3个月、6个月、1年和2年对所有患者行门诊随访,随访内容为数字减影血管造影（DSA）检查,观察动脉瘤有无复发。结果9例患者中,1例行双支架套叠结合弹簧圈栓塞,8例行单支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤。术后即刻CTA显示,7例患者动脉瘤完全栓塞,2例瘤颈少量残余。1例患者术后5h再出血,治疗后呈植物生存状态,未接受随访。出院时mRS为,5例0分,2例1分,1例2分,1例5分。8例患者的随访时间为3～38个月,平均13．6个月。2例瘤颈少量残余的患者均复发,1例行单纯支架辅助栓塞,另1例再次置入编织支架1枚,术后均恢复良好。其余6例患者均无复发。结论支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉背侧血泡样动脉瘤是一种可行且有效的治疗方法。     

复合手术治疗硬脊膜动静脉瘘31例分析

目的 探讨复合手术治疗硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）的疗效。方法 回顾性分析2014年8月至2019年7月复合手术治疗的31例SDAVF的临床资料。术中DSA技术定位瘘口,据造影结果调整动脉夹,并验证瘘口闭塞的安全性和准确性。术后平均随访（28.9±2.7）个月,采用Aminoff-Logue评分（ALS）评价脊髓功能。结果 31例瘘口位置均准确定位,无扩大切口以暴露病灶,术后造影显示瘘口均消失。末次随访ALS[（3.3±0.5）分]较术前[（4.4±0.5）分]明显降低（P<0.05）;好转14例,无变化4例,加重2例,好转率为66.7%。随访期间无复发病例。结论 复合手术SDAVF安全、有效,与血管内栓塞相比,解决了其早期失败率及晚期复发率高的问题;与显微手术相比,实现了术中精准定位及实时效果评价。     

前交通动脉动脉瘤栓塞术后复发的相关因素分析

目的探讨前交通动脉动脉瘤栓塞术后复发的相关因素。 方法回顾性纳入沈阳军区总医院神经外科2014年1月至2016年6月收治的218例前交通动脉动脉瘤患者,其中17例行支架辅助栓塞治疗,201例行弹簧圈栓塞治疗,术后常规行数字减影血管造影（DSA）判断动脉瘤的栓塞效果。术后3、6、12、24、36个月对所有患者行门诊随访,随访内容为脑血管造影或CT血管成像（CTA）,评估颅内动脉瘤栓塞情况并统计复发率。 结果218例患者中,215例完全栓塞,3例次全栓塞。218例患者均获得随访,随访时间为6个月至3年,平均为（20.0±3.4）个月。随访期间,7.8%（17/218）的患者动脉瘤复发,其中11例行再次栓塞治疗,2例家属拒绝手术,另4例继续观察。17例复发患者中,4例动脉瘤再破裂出血。单因素分析结果显示,患者的年龄、颅内动脉瘤直径和栓塞后有无一侧优势及一侧供血是前交通动脉动脉瘤栓塞术后复发的影响因素（均P〈0.05）。 结论前交通动脉动脉瘤患者的年龄、动脉瘤直径和栓塞后有无一侧优势及一侧供血是影响其术后复发的临床因素。     

A single-center, long-term study of spinal dural arteriovenous fistulas with multidisciplinary treatment

Spinal dural arteriovenous fistulas (SDAVF) are the most frequently occurring vascular malformations of the spinal cord but their optimal treatment remains contentious. We retrospectively analyzed 19 consecutive patients treated between 1996 and 2007. Endovascular embolization was considered the first treatment option for nine patients. Ten patients did not fulfill the endovascular indications and underwent surgery. Four patients required a second treatment with surgery: three following failed embolization and one following surgery. Clinical outcomes were assessed using the Aminoff-Logue disability scale (ALS). The mean follow-up time was 36 months (range=4-103 months). At follow-up, 79% of patients showed stabilization or improvement on the ALS. The overall efficacy of embolization was 55.6%, compared to 100% with surgery (p=0.03). Multidisciplinary treatment with embolization or surgery offers good long-term results. Whenever embolization does not ensure a complete closure of the venous side of the fistula, surgery should be considered as the first treatment because of its lower late recurrence rate.     

复合手术治疗硬脊膜外动静脉瘘合并硬脊膜动静脉瘘1例 并文献复习

目的 总结硬脊膜外动静脉瘘（SEDAVF）合并硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）的复合手术治疗经验。方法 回顾性分析复合手术治疗的1例SEDAVF合并SDAVF的临床资料,并结合文献分析。结果 首先经动脉途径进行ONYX胶栓塞,因胶弥散效果不佳,仅封堵供血动脉,瘘口及引流静脉仍可显影;然后,开放性手术烧灼硬脊膜外扩张迀曲的静脉丛血管,但未剪开硬脊膜探查,术后7 d因并存SDAVF加重血流动力学改变并引起症状加重,再次行介入栓塞时处理SDAVF。术后6个月随访双下肢肌力恢复至4级,大小便功能正常。结论 SEDAVF处理的关键在于闭塞瘘口及近端引流静脉,对于合并的SDAVF,可选择介入治疗。单纯SEDAVF,可选择开放性手术灼闭硬脊膜外扩张迂曲的静脉湖;SEDAVF合并SDAVF,可先行介入栓塞瘘口,解除脊髓静脉高压综合征及硬脊膜外静脉湖压迫症状;如仍末治愈,可行开放手术灼闭硬脊膜外扩张迀曲的静脉湖,解除对脊髓的压迫。     

Novalis Stereotactic Radiosurgery for Spinal Dural Arteriovenous Fistula

The spinal dural arteriovenous fistula (SDAVF) is rare, presenting with progressive, insidious symptoms, and inducing spinal cord ischemia and myelopathy, resulting in severe neurological deficits. If physicians have accurate and enough information about vascular anatomy and hemodynamics, they achieve the good results though the surgery or endovascular embolization. However, when selective spinal angiography is unsuccessful due to neurological deficits, surgery and endovascular embolization might be failed because of inadequate information. We describe a patient with a history of vasospasm during spinal angiography, who was successfully treated by spinal stereotactic radiosurgery using Novalis system.     

半椎板入路显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘的疗效分析

目的 探讨采用半椎板入路显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘的效果。方法 回顾性分析2018年1月至2022年1月经半椎板入路显微手术治疗的12例硬脊膜动静脉瘘的临床资料。结果 12例均为单一瘘口,其中瘘口位于胸段10例,腰段2例。顺利夹闭瘘口,无脑脊液漏,未发生切口及中枢神经系统感染。术后随访6个月,12例症状均缓解;术后Aminoff-Logue残疾量表评分[（3.9±1.6）分]较术前[（6.6±2.1）分]明显改善（P<0.05）;术后X线检查未发现脊柱不稳定情况。结论 半椎板入路显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘,瘘口封闭效果好,不易复发,对脊柱稳定性影响小。     

320排CTA对硬脊膜动静脉瘘的诊断价值

目的 探讨320排CT血管成像(CTA)对硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的诊治价值.方法 回顾性分析11例SDAVF病人的临床资料,均行320排CTA及DSA检查,以病变的定性诊断、供血动脉、瘘口、引流静脉的显示情况及手术治疗效果等作为观察指标进行分析.结果 320排CTA对11例病人均做出正确诊断,DSA首次检查漏诊2例,经行320排CTA获得相关图像信息后再行DSA检查发现病变.所有病人经手术治疗后随访3个月～2年,短期预后均良好,但术后9～12个月出现神经功能障碍加重3例.结论 320排CTA可良好地立体显示SDAVF病灶的特征及其周围的骨性解剖结构,但其不能动态显示病灶的血流动力学改变,尚不能取代DSA检查.     

引起脊髓功能障碍的硬膜动静脉瘘的临床特点

目的 回顾性研究引起脊髓功能障碍的硬膜动静脉瘘（DAVF）的临床特点，促进此类疾病的早期诊治。方法 对15例引起脊髓功能障碍的DAVF患者进行诊治。手术相关性DAVF1例，自发性DAVF14例。缓慢起病11例，急性起病4例。磁共振T2加权脊髓周围异常血管流空11例，脊髓被增强7例。血管造影证实硬膜瘘口位于小脑幕1例，颈段4例，胸段7例，腰骶尾段3例。手术靠近瘘口切断引流静脉6例，介入栓塞瘘口6例，介入后手术2例，保守治疗1例。结果 1例手术治疗患者失随访，1例拒绝手术治疗的患者确诊后1周死亡，其余13例患者随访时间为6-58个月。5例手术治疗的患者均治愈；6例介入治疗的患者，3例治愈，2例好转，1例无变化；2例介入后手术治疗的患者，1例好转，1例双下肢顽固性疼痛无变化。结论 掌握引起脊髓功能障碍的DAVF的起病形式、磁共振特点和血管造影检查要点，有利于DAVF的早期诊治、提高治愈率和患者的生命质量。     

硬脊膜动静脉瘘的治疗分析

目的 探讨硬脊膜动静脉瘘的治疗方法及其效果。方法 回顾性分析2015年3月到2018年3月收治的13例硬脊膜动静脉瘘的临床资料。采用显微手术治疗11例,采用血管内治疗2例。结果 术后均恢复良好,未发生并发症,均无新增神经功能缺失表现。术后随访6个月,未见硬脊膜动静脉瘘复发,脊髓功能障碍得到不同程度的改善。结论 硬脊膜动静脉瘘应尽早手术,目标是闭塞瘘口和静脉起始部;根据其血管构筑特点及瘘口部位,选择相应的治疗方法。血管内栓塞和显微手术均是安全、有效的治疗方式。     

硬脑膜动静脉瘘介入栓塞治疗

目的 探讨血管内栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床技巧与治疗效果.方法 收集珠江医院自2000年至2009年收治的DAVF患者50例,应用微导管技术,以各种不同材料在数字减影血管造影辅助下行血管内栓塞治疗,通过影像学检查及临床症状随访来评价临床疗效.结果术后即刻造影显示43例瘘口完全闭塞,6例瘘口绝大部份不显影,1例瘘口部分消失.随访6个月至7年,临床症状消失34例,症状明显缓解6例,复发7例,症状加重3例;无一例发生并发症.结论 应用微导管技术栓塞是治疗DAVF的有效手段,正确选择栓塞途径、材料和提高术者技术水平是治疗成功的关键.

Abstract：

Objective To explore the clinical skills and curative efficacy of endovascular embolization on dural arteriovenous fistula (DAVF). Methods A total of 50 patients with DAVF,admitted to our hospital from 2000 to 2009, underwent endovascular embolization with different materials through a microcatheter under DSA. After embolization, imaging examination was applied and clinical manifestations were noted during the clinical follow-up to evaluate the clinical efficacies.Results Immediate postoperative angiography indicated that the fistulas were totally occluded in 43patients, occluded evidently in 6 and occluded partially in 1. The 6-84 months follow-up found that clinical symptoms of 34 patients disappeared, 6 alleviated evidently, 7 relapsed, and 3 worsened; no complications were noted. Conclusion The endovascular embolization for DAVF is effective; and choosing the right embolic approach and material and improving the technology are the keys of successful treatment.