全麻复合超声引导下胸椎旁阻滞对术后应激反应及VAS评分的影响

目的探讨全麻复合超声引导下胸椎旁阻滞对择期食管癌开胸手术患者的应用效果。方法选取2017年4月～2018年3月我院收治的72例择期食管癌开胸手术患者,根据随机数字表法分为两组各36例。观察组施行全麻复合超声引导下胸椎旁阻滞,对照组施行单纯全身麻醉,比较两组麻醉前(T_0)、插管5min(T_1)、术中30min(T_2)及术后(T_3)血清去甲肾上腺素(NE)及皮质醇(Cor)水平、比较两组术后6h(T_4)、12h(T_5)、24h(T_6)、48h(T_7)咳嗽及静息状态下视觉模拟评分(VAS)变化。结果两组T_1、T_2及T_3时血清Cor和NE水平较T_0时升高,但观察组较对照组低(P<0.05),观察组T_4、T_5、T_6及T_7时VAS评分较对照组显著降低(P<0.05)。结论全麻复合超声引导下胸椎旁阻滞能显著减轻食管癌开胸手术患者应激反应,缓解术后疼痛。     

电针预处理对胃癌根治术患者术后应激反应、肠黏膜功能及炎性因子水平的影响

目的探讨电针预处理联合全身麻醉对胃癌根治术患者术后应激反应、肠黏膜功能及炎性因子水平的影响。方法将96例行胃癌根治术的患者随机分为观察组和对照组,每组48例。2组患者均行全凭静脉麻醉,观察组增加电针刺激内麻点和足三里。记录2组针刺前(T_0)和术后2、12、24、48 h(T_1、T_2、T_3、T_4)时视觉模拟评分法(VAS)评分、心率、平均动脉压(MAP)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质醇激素(ACTH)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脂多糖(LPS)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平。结果观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。T_0时,2组VAS评分、心率、MAP、Cor、NE、ACTH、CRP、IL-6、TNF-α、LPS、DAO及D-乳酸水平比较,差异无统计学意义(P0.05);相较于T_0时,2组T_1～T_4时上述各指标水平均上升,且观察组T_1～T_4时上述各指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论电针预处理联合全身麻醉可显著改善胃癌根治术患者术后应激反应及炎性反应,并可调节肠黏膜功能。     

不同麻醉方法行腹腔镜胆囊切除术对老年人生理反应的影响

目的观察老年患者在全麻联合硬膜外麻醉和静吸复合全麻下行腹腔镜胆囊切除术中各时点收缩压、舒张压、心率、血糖、皮质醇的变化。方法将63例行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分成静吸复合全麻组(GA组)28例和全麻联合硬膜外麻醉组(CGEA组)35例,分别于麻醉前5min(T_0)、气管插管后1 min(T_1)、建立气腹时(T_2)、气腹后5min(T_3)、及放气后5min(T_4)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),并于以上各时点采静脉血检测血糖及血清皮质醇水平。结果 T_1和T_2时点两组SBP、DBP、HR均升高和加快,但静吸复合全麻组比全麻联合硬膜外麻醉组更明显,两组有显著差异(P<0.05);T_0、T_3、T_4各时点两组SBP、DBP、HR均无明显变化,两组间比较无显著差异(P>0.05)。随着手术的进行,两组血糖及血清皮质醇水平逐渐升高,但全麻联合硬膜外麻醉组各时点升高水平明显低于静吸复合全麻组(P<0.05)。结论老年人行腹腔镜胆囊切除术用全麻复合硬膜外麻醉比用静吸复合全麻时的应激反应轻。     

矿泉浴并饮磁处理泉水对高脂血症的疗效观察

为观察矿泉浴并饮用磁处理泉水的脂代谢变化，我们应用矿泉浸浴并饮用磁处理泉水治疗高脂血症，与单纯矿泉浸浴进行了对照比较。结果表明，治疗组的血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及动脉硬化指数均下降，高密度脂蛋白胆固醇升高，与对照组比较，Ｐ＜０．０１，差异均有非常显著性。说明矿泉浴并饮用磁处理泉水具有良好的调节脂代谢作用。     

连续性血液净化对严重创伤后应激反应的影响

目的　探讨连续性血液净化 (CBP)对严重创伤后患者应激反应的影响及其临床意义。方法　将2 9例严重创伤患者中 15例在伤后 12 h内进行连续性静静脉血液滤过 (CVVH)治疗者定为 CBP治疗组 ,其余 14例为对照组。定时检测两组患者血浆中皮质醇、白细胞介素 6 (IL 6 )和肿瘤坏死因子 α(TNFα)的水平 ,并观察患者体温、心率、呼吸、血压等变化。结果　伤后 12 h两组皮质醇、IL 6水平均明显升高。对照组皮质醇呈进行性升高 ,4 8h前后达到高峰 ,72 h后仍明显高于正常 ,且 IL 6亦进行性升高。治疗组皮质醇在2 4 h后逐渐降低 ,72 h其血浆水平接近正常 ,在 2 4、4 8和 72 h时的血浆水平均显著低于对照组 (P均 <0 .0 0 1) ;IL 6于 12 h后随即显著降低 ,在 2 4、4 8和 72 h时的血浆水平均明显低于对照组 (P均 <0 .0 5 )。伤后两组 TNFα呈持续升高趋势 ,但两组间无统计学差异。CBP治疗组患者的临床症状也显著改善。结论　 CBP能有效清除患者血中的应激激素 ,降低应激反应 ;其中 IL 6的变化较皮质醇更为灵敏。     

矿泉桑拿浴对冠心病心脏功能影响的临床研究

目的　探讨矿泉桑拿浴对冠心病的治疗效果。方法　 1 2 6例诊断明确的冠心病患者随机分为两个组 ,每组 63例。治疗组采用矿泉桑拿浴 ,对照组采用矿泉全身浸浴 ,2 0天为 1个疗程。将两组的治疗效果进行对照。结果　治疗后两组均有变化 ,治疗组变化显著。结论　矿泉桑拿浴对冠心病有明显的治疗作用。     

目标导向液体治疗对高原世居人群失血性休克术中液体复苏的影响

目的探讨目标导向液体治疗在高原人群失血性休克术中液体复苏中的意义。方法选择急诊全麻下手术治疗的失血性休克患者48例,在急诊手术治疗同时行容量复苏。按液体复苏策略随机分为常规组(A组)和目标导向组(B组)各24例。在术中液体复苏时A组目标为:中心静脉压(CVP) 8～12 mm Hg,平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg; B组为:每搏量变异度(SVV)12%,心指数(CI)2. 5 ml/min.m2,记录术前和术毕血色素、术中液体用量、多巴胺用量、术中尿量,手术前(T_1)手术2 h(T_2)、术毕(T_3)、术后12 h(T_4)、24 h(T_5)、48 h(T_6)的血乳酸浓度,记录患者T_1、T_4～T_6血肌酐水平; ICU停留时间以及术后一周患者死亡率。结果 B组患者术中液体入量明显低于A组患者,术中多巴胺用量明显高于A组,两组患者T_2、T_3时乳酸较T_1明显升高,T_4～T_6开始出现下降,B组患者T_2～T_4时乳酸及T_4～T_6血肌酐水平明显低于A组,ICU停留时间亦明显低于A组,差异有统计学意义(P 0. 05)。两组患者术前及术后血色素、术中失血量、尿量及术后一周死亡率比较,差异无统计学意义(P0. 05)。结论 SVV和CI导向的液体治疗,能明显减少失血性休克复苏术中液体入量,降低血乳酸,肌酐浓度,缩短ICU停留时间,加快患者康复     

血必净注射液对创伤弧菌脓毒症大鼠肺组织Toll样受体4及核转录因子-κB表达的影响

目的 观察血必净注射液对创伤弧菌脓毒症大鼠肺组织Toll样受体4(TLR4)mRNA表达和核转录因子-κB(NF-κB)活性的干预作用.方法 将110只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、血必净干预组,后两组再分为染菌后1、6、12、24、48 h亚组,每组10只大鼠.于大鼠左后肢皮下注射创伤弧菌悬液制备创伤弧菌脓毒症模型;血必净组于染菌后0.5 h腹腔注射血必净注射液4 ml/kg.各时间点处死大鼠取肺组织,检测肺组织湿/干重比值(W/D比值)、TLR4 mRNA表达、NF-κB活性和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量.结果 模型组大鼠肺组织W/D比值于染菌后6、12、24、48 h明显高于正常对照组,而血必净组24 h、48 h较模型组明显减小(均P<0.05).模型组大鼠肺组织TLR4 mRNA表达在染菌后6、12、24 h明显高于正常对照组,而血必净组6 h较模型组明显减少(均P<0.05).模型组大鼠肺组织NF-κB活性在染菌后1、6、12 h明显高于正常对照组,而血必净组1 h、6 h较模型组明显降低,24 h、48 h较模型组明显升高(均P<0.05).模型组大鼠肺组织TNF-α于染菌后1、6、12、24 h明显高于正常对照组,而血必净组12 h较模型组明显降低(均P<0.05).结论 TLR4-NF-κB通路参与了创伤弧菌脓毒症肺损伤的早期病理生理过程;血必净注射液能抑制TLR4-NF-κB活化,减轻创伤弧菌脓毒症大鼠肺损伤.     

矿泉压注疗法的临床应用

本文应用矿泉压注疗法和矿泉浸浴疗法对慢性湿疹１２３例和皮肤瘙痒症１１４例各分成两组进行对照治疗。即慢性湿疹患者中，６２例用矿泉压注疗法，６１例用矿泉浸浴疗法。皮肤瘙痒症患者中，５８例用矿泉压注疗法，５６例用矿泉浸浴疗法，结果表明矿泉压注疗法的效果明显优于矿泉浸浴疗法。经统计学处理均为ｐ＜０．０１，差异有非常显著性，最后对其机制作了初步探讨。     

右美托咪定混合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜下结直肠癌手术患者术后疼痛及免疫功能的影响*

目的 观察右美托咪定混合罗哌卡因行超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)对腹腔镜下结直肠癌根治性切除术患者术后镇痛效果及免疫功能的影响。方法 选择择期行腹腔镜下结直肠癌根治性切除术的患者60例,随机分为右美托咪定混合罗哌卡因TAPB组(DR组)、单纯罗哌卡因TAPB组(R组)和生理盐水TAPB对照组(C组),每组20例。各组患者均于麻醉诱导后行超声引导下TAPB,DR组给予右美托咪定1μg/kg混合0.375%罗哌卡因共40?mL,R组给予0.375%罗哌卡因40?mL,C组注入生理盐水40?mL,每侧各20?mL。于术前(T_0)、术后2 h(T_1)、24 h(T_4)和48 h(T_5)时抽取静脉血样,采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3~+、CD4~+和CD8~+)和自然杀伤细胞(NK)水平;观察术后2?h(T_1)、6?h(T_2)、12?h(T_3)、24?h(T_4)和48?h(T_5)的静息状态和运动状态下视觉模拟评分(VAS);记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、术后首次下床时间、肛门排气时间及住院天数。结果 与T_0时比较,3组于T_1、T_4和T_5时CD3~+、NK细胞活性均明显降低(P0.05);C组于T_1、T_4和T_5时而R组、DR组于T_1、T_4时,CD4~+活性均明显降低(P0.05);与C组比较,R组和DR组于T_1、T_4时CD3~+细胞活性均明显升高(P0.05);R组和DR组于T_4时CD4~+、NK细胞活性均明显升高(P0.05);DR组T_5时NK细胞活性仍较C组明显升高(P0.05)。与C组比较,R组于T_2、T_3时点、DR组T_2、T_3和T_4时点活动时VAS评分均明显降低(P0.05);与R组比较,DR组T_3时点活动时VAS评分明显降低(P0.05)。R组和DR组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量均明显少于C组(P0.05)。R组和DR组术后下床时间均明显早于C组,DR组肛门首次排气时间亦明显早于C组(P0.05)。结论 腹腔镜下结直肠癌根治性切除术采用右美托咪定混合罗哌卡因行TAPB可延长镇痛时间,明显降低术中麻醉药物用量,免疫抑制程度更轻,促进患者早期恢复。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析,探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主,其次为活动后胸闷、气促,肺部闻及哮鸣音,胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊,支气管舒张试验阳性率低,诊断前缺乏气管镜及病理检查,均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型,肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊,故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷,进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘,延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

压疮预防指南临床应用的效果分析

目的 评价<成人压疮预测和预防实践指南>对指导和规范护士预防压疮的效果.方法 对2008年5月至2010年4月在住院期间有压疮发生危险的成人患者11808例进行观察分析.2008年5月至2009年4月共2081例为对照组,按照<医疗护理常规>第4版中的预防压疮常规实施护理;2009年5月至2010年4月共9727例为观察组,按照2009年出版的<成人压疮预测和预防实践指南>实施护理.观察两组院内获得性压疮发生例数及压疮分期.结果 两组院内获得性压疮例数和Ⅲ期压疮发生数有显著差异.结论 <成人压疮预测和预防实践指南>的应用可有效降低压疮发生率和压疮严重度,规范护士预防压疮的护理行为.