Localized amyloidosis affecting the lacrimal sac managed by endoscopic surgery: A case report

BACKGROUNDHere we present a rare case of localized amyloidosis involving the nasolacrimal duct and lacrimal sac which was managed by endoscopic surgery.CASE SUMMARYA 50-year-old man whose medical history included bilateral ventricular fold and vocal cord amyloidosis complained of bilateral epiphora. Magnetic resonance imaging revealed a neoplasm within the nasolacrimal sac. Characteristic positivity for Congo red staining and birefringence under a polarized microscope proved the diagnosis of amyloidosis. Dacryocystorhinostomy via an endoscope obtained a favorable result. A one-year follow-up found no recurrence.CONCLUSIONThere are few reports on amyloidosis involving the lacrimal outflow system, and management and outcome are not clear. Endoscopic dacryocystorhinostomy can be a choice to relieve symptoms. Regular follow-up and monitoring of systemic diseases are highly recommended.     

鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术的护理

目的:探讨鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗外伤性鼻泪管阻塞的护理及治疗效果。方法:10例外伤性鼻泪管阻塞患者接受了鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术。结果:10例接受鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术的患者术后症状缓解,鼻腔造瘘口通畅。结论:鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术是治疗外伤性鼻泪管阻塞的有效方法,而且具有损伤小,方法简便,并发症少等优点。     

逆行性人工鼻泪管植入修复泪道阻塞性疾病：18个月随访（英文）

背景：人工鼻泪管植入治疗泪道阻塞性疾病不会改变泪道的解剖结构,是一种简单有效的治疗方法。目的：评价人工鼻泪管植入治疗泪道阻塞性疾病的有效性及安全性。方法：选择2008/2009逆行性人工鼻泪管植入治疗泪道阻塞患者87例,共94眼,年龄26～71岁,平均56岁。其中鼻泪管阻塞患者31例,慢性泪囊炎患者56例。随访时间为18个月。结果与结论：人工鼻泪管植入后第2天92眼溢泪症状完全缓解,成功率为98%（92/94）。随访中,85眼人工鼻泪管保持通畅,8眼发生阻塞,1眼发生人工鼻泪管移位,植入有效率为90%（85/94）。植入后有7例患者出现疼痛,2例出现眼睑水肿,所有患者均有少量鼻出血,经对症处理后均缓解。结果可见人工鼻泪管植入是治疗泪道阻塞性疾病简单有效安全的方法。     

自行设计定制“鱼形针”在泪道植管术中的应用价值

目的探讨"鱼形针"在泪道植管术中的应用价值。方法单纯慢性鼻泪管阻塞51眼,复杂性泪道阻塞19眼,急性泪囊炎3眼,采用自行设计定制的"鱼形针"配合送管器,将硅胶管植入鼻泪管和泪囊,随访6～18月。结果 73眼中67眼(91.7%)无溢泪、泪道冲洗通畅,6眼有流泪症状(8.2%)、泪道冲洗欠通畅。单纯慢性鼻泪管阻塞平均手术时间为3分钟。手术操作后多数患者无明显鼻腔出血。结论鱼形针与送管器配合硅胶管置入术无需使用鼻镜、额镜等观察器械来辅助,是治疗鼻泪管阻塞,慢性泪囊炎的一种安全、可靠、方便、快捷、并发症少、复发率低的治疗方法 ,而且在急性泪囊炎的治疗中疗效满意。     

全泪道MR成像——透明质酸钠的应用

目的 探讨利用透明质酸钠做全泪道成像的可行性。方法 对27例（54侧）溢泪和（或）溢脓患者进行磁共振全泪道扫描。9例（18侧）泪道以生理盐水做对比剂为第1组,18例（36侧）泪道以透明质酸钠做对比剂为第2组,分别行三维快速恢复快速自旋回波序列扫描。以泪道内镜为金标准,评价三维快速恢复快速自旋回波序列对泪小管、泪囊和鼻泪管的显像情况。结果 泪小管：1组中,能显示但信号较低2侧、无显示16侧;2组中,清晰显示35侧、能显示但信号较低1侧。泪囊：1组中,清晰显示13侧、能显示但信号较低5侧;2组中,清晰显示36侧。以内镜为金标准,1组方法诊断鼻泪管通畅度准确率为77.77%（14/18）,2组方法诊断鼻泪管通畅度准确率为97.22%（35/36）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 利用透明质酸钠行MR全泪道水成像能为眼科医生提供更详尽的信息,有利于提高手术的成功率。     

鼻泪管骨折HRCT扫描及诊断

目的：探讨鼻泪管骨折HRCT扫描方法及诊断意义。方法：回顾分析HRCT横断及冠状扫描25例鼻泪管骨折病人，其中21例为临床眶骨骨折病人，只有4例出现典型伯临床表现：溢泪，伴有泪囊内积脓后才行CT检查。结果：18例为双侧鼻泪管骨折，7例为单侧鼻泪管骨折，所有病人均合并其他骨折。25例鼻泪管骨折在HRCT横断扫描均可显示，但冠扫只显示4例，横断扫描显示鼻泪管优于冠状扫描。结论：HRCT扫描能清楚显示鼻泪管骨折，对临床诊断及早期治疗有指导价值。     

两种方法治疗鼻泪管阻塞疗效比较

目的比较单纯鼻泪管支架植入术和鼻泪管支架植入术后糜蛋白酶液冲洗泪道治疗鼻泪管阻塞的疗效。方法对81例患者分别进行单纯鼻泪管支架植入术与鼻泪管支架植入术后糜蛋白酶液冲洗泪道治疗,术后随访,观察溢泪溢脓及泪道通畅情况。结果单纯鼻泪管支架植入术组在术后第6个月有4例出现再次阻塞,手术成功率为89.5%;鼻泪管支架植入术后糜蛋白酶液冲洗泪道组未见任何并发症,手术成功率为100%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻泪管支架植入术后糜蛋白酶液冲洗泪道的方法操作简单,并发症少,成功率高,值得临床推广应用。     

经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口自体组织移植再造泪道的应用解剖

背景:经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口自体组织移植再造泪道术是临床上治疗严重道阻塞的新方法,需要积累临床应用解削学资料.目的:研究泪道的显微外科应用解剖,为经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口自体组织移植泪道再造手术提供解剖学依据.设计、时间及单位:2006-07/2007-06在武警总医院眼科实验室完成.材料:经体积分数为10%甲醛防腐处理的成人头颅解剖标本20个,男14个,女6个,共40侧泪道的标本.方法:沿眉弓上缘及枕骨粗隆上10 mm连线水平锯开颅盖,去除脑组织,10%硝酸脱钙1周左右,使标本既不改变形态结构,又能用手术刀切割.正中矢状面切开面颅,切除鼻中隔,暴露鼻腔外侧壁.主要观察指标:泪囊窝的长径和前后径,泪囊窝中1/3部在泪前嵴、泪囊窝骨壁中垂线和泪后嵴的厚度,骨性鼻泪管上口、中部和下口横截面积,泪阜-鼻腔水平距、30°斜距和45°斜距,泪阜到鼻泪管上口距离,泪阜到鼻泪管上口连线与鼻底平面的夹角.结果:泪囊窝的长径为(17.85±1.72)mm,泪囊窝的前后径为(6.74±1.28)mm,深度为(3.09±0.78)mm.泪囊窝中1/3部在泪前嵴、泪囊窝骨壁中垂线和泪后嵴的厚度分别为(4.03±0.89),(0.61±0.36),(0.63±0.24)mm,泪前嵴最厚,泪囊窝骨壁中垂线处和泪后崤均较薄,两者比较差异无显著性意义(P＞0.05).骨性鼻泪管上口、中部和下口横截面积分别为(29.04±3.40),(26.19±2.96),(43.50±5.60)mm2,显示中段最为狭窄(P＜0.05).泪阜-鼻腔水平距、30°斜距和45°斜距分别为(17.23±0.70),(14.51±1.72),(17.34±2.38) mm,30°斜距最短,30°斜距和45°斜距比较差异无显著性意义(P＞0.05).泪阜到鼻泪管上口距离为(11.86±1.84)mm,泪阜到鼻泪管上口连线与鼻底平面的夹角为(49.9±1.8)°(48.0°～54.0°).结论:泪阜到鼻腔及泪囊的距离和泪阜-鼻泪管上口连线与鼻底平面的夹角对鼻腔外侧壁造口部位选择、隧道的倾斜角度和自体移植组织长短的确定有指导意义.造骨孔应该从泪囊窝中央或中央稍偏后部起始,然后向前和下方扩大,隧道下斜45°角为最佳.全泪道再造所取移植组织的长度应大于21.22 mm.     

合并眼眶内侧壁骨折的鼻泪管骨折螺旋CT诊断

目的探讨合并眼眶内侧壁骨折的鼻泪管骨折螺旋CT诊断价值。方法对45例临床确诊为眼眶内侧壁骨折的病人行螺旋CT横断位扫描,扫描后行MPR图像后处理。其中5例出现典型的溢泪症状,6例有明显泪管断裂或泪道阻塞的临床体征。结果检出22例(49%)病人合并鼻泪管骨折。所有具有临床症状及体征的病人均被检出。22例病人均为单侧性的鼻泪管骨折。其中除合并眼眶骨折外,6例合并其它部位骨折。22例鼻泪管骨折在螺旋CT横断位中均可显示,应用MPR图像后处理方法可显示20例。横断位显示稍优于MPR。结论眼眶内侧壁骨折易并发鼻泪管骨折,以单侧最为多见。以横断位扫描为基础,辅以MPR技术能够清楚地显示眼眶内侧壁骨折所并发的鼻泪管骨折及鼻泪管的阻塞情况。同时MPR还能清楚地显示骨折线的全程及鼻泪管的走行,对于指导手术治疗及评价预后具有重要的临床价值。     

产前超声诊断胎儿泪囊囊肿

目的探讨产前超声诊断胎儿泪囊囊肿的价值。方法回顾性分析12胎产前超声诊断为胎儿泪囊囊肿的声像图特征,并追踪其妊娠结局。结果产前超声检出12胎胎儿泪囊囊肿,孕周为26～36周,其中双侧3胎,单侧9胎。泪囊囊肿典型超声声像图表现为眼眶内下方见囊性无回声。6胎囊肿产前自行消失;1胎经终止妊娠后确定存在泪囊囊肿;2胎分娩后囊肿自行消失;1胎分娩后因新生儿呼吸窘迫而接受外科手术治疗;2胎失访。结论胎儿泪囊囊肿有其特征性超声表现,正确诊断有利于指导临床工作。     

自制金属支架治疗鼻泪管阻塞

目的 探讨自制金属支架治疗鼻泪管阻塞的临床效果。方法 对15例18只眼鼻泪管阻塞植入自制不锈钢丝支架。先行泪道冲洗探通，从上泪点顺行插入导丝，沿导丝逆行引入扩展器，然后用导管鞘将金属支架植入鼻泪管阻塞段。术前与术后做泪道造影检查。结果 术后泪道造影均通畅，溢泪完全消失11例13只眼，好转4例5只眼。随访－219d，平均167d，仅2例2眼手术后3个月复发，阻塞的病例经手术取出支架，有肉芽组织增生。结论 自制金属支架治疗睛管阻塞是一种简单、安全、价廉、有效的方法。     

阴道检查代替肛门检查监测产程的临床观察

传统的观察产程进展的方法常是肛门检查（以下简称肛查），但是肛查时产妇疼痛便意感明显，并且常不能正确地判断产程进展状况。为此，2004年5月-2005年5月，我们对385例分娩孕妇采用杭州民生药业集团有限公司生产的5％聚维酮碘溶液消毒后进行阴道检查（以下简称阴查），代替传统的肛门检查来了解产程进展，并探讨产程中常规采用阴查是否增加母儿感染。与356例肛查观察产程者进行对比分析，以确定阴道检查监测产程的可行性，尤其是妊娠合并细菌性阴道病（BV）产妇的母儿感染情况，现报道如下。     

新型泪道扩张引流管逆行置入治疗慢性泪囊炎的围术期护理

目的总结74例（89眼）经鼻逆行置入新型泪道扩张引流管治疗慢性泪囊炎的护理经验。方法术前评估患者心理状态,向患者讲解拜湖道的解剖结构,逆行置锊的方法、原理、效果及术中、术后的注意事项,消除患者焦虑与紧张心理;术中默契配合医生操作,给患者以安慰和鼓励;术后做好健康指导和泪道冲洗及拔管的护理。结果所有患者术中均成功霞入洲道扩张引流管。观察6～12个月,总有效率为95.62％。结论新型渭道扩张引流符逆行置管术是一种有效、安全的治疗慢性泪囊炎的方法,且具有对局部的解剖结构影响较小、临床再通半高等优点,恰当护理可以保证手术的顺利完成,提高治愈率和患者满意度。     

内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎急性发作期的疗效

目的 评估内镜下泪囊鼻腔吻合术（En-DCR）治疗急性泪囊炎急性发作期的疗效。方法 纳入2016年9月－2020年12月于温州医科大学附属眼视光医院行En-DCR的66例成年急性泪囊炎急性发作期（发作时间小于72 h）的患者。入院后常规静脉抗生素治疗，并在入院24 h内行En-DCR，术后静脉抗生素和激素治疗2 d。术后随访12个月，记录患者急性炎症消退时间（泪囊区肿胀消退、内眦部疼痛消退和皮肤红斑消退）、泪道再造术成功率和并发症发生率。结果 En-DCR术后泪囊区肿胀消退时间1～5 d，平均（2.97±0.96）d；内眦部疼痛消退时间2～7 d，平均（3.79±1.31）d；内眦部皮肤红斑消退时间3～14 d，平均（6.98±3.59）d。术后12个月泪道再造术成功率为93.44%（57/61）。未出现急性泪囊炎复发、内眦部破溃、眶内脓肿和眶蜂窝织炎等并发症。结论 对于成年急性泪囊炎的急性发作期即刻行En-DCR，效果好，术后成功率高，无皮肤破溃和感染扩散等并发症发生，值得临床推广应用。     

Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy -long-term results

Summary

Endoscopic dacryocystorhinostomy (DCR) was successfully performed in 40 patients, with four patients having bilateral surgery. Follow-up data were obtained on 43/44 eyes using clinical notes and a patient questionnaire. Range of follow up was 1–46 months, with an average of 18 months (in nine patients follow up was at least 3 years). Epiphora was successfully relieved in 86% of patients and there was no evidence of a recurrence of nasolacrimal obstruction in the long term. Endoscopic DCR is a relatively quick and simple procedure with low morbidity, and as such is suitable for day case surgery. Satisfactory long-term results make endoscopic DCR an alternative to external DCR as primary surgical treatment for nasolacrimal duct obstruction. In cases of failed external DCR, or when epiphora is iatrogenic following surgery to the lateral nasal wall, a transnasal endoscopic approach is probably the treatment of choice.     

软探针泪道探通术治疗先天性泪道阻塞和泪囊炎的护理

目的探讨软探针泪道探通术治疗先天性泪道阻塞和泪囊炎的效果。方法回顾性分析119例(133眼)先天性泪道阻塞和泪囊炎用软探针泪道探通术治疗的护理体会。结果随访3～6个月(平均4个月),57例(65眼)先天性鼻泪管阻塞治愈率达98.5%;62例(68眼)先天性泪囊炎治愈率为95.6%。未发生1例假道和泪小管损伤。结论掌握泪道探通及泪道冲洗的技巧,术后观察及处理是软探针泪道探通术成功的关键。     

Sonographic antenatal diagnosis of congenital dacryocystoceles

Congenital dacryocystoceles are a relatively rare variant of nasolacrimal duct obstruction, accounting for only 0.1% of infants with congenital nasolacrimal duct obstruction. We report a new case of bilateral congenital dacrocystoceles diagnosed in an otherwise uncomplicated fetal ultrasound examination during the 33rd week of pregnancy. The diagnosis was confirmed postnatally. The neonate, who did not present postpartum respiratory distress, was scheduled for endoscopic marsupialization-probing of the cystic structures. Parents must be well informed about the risk of respiratory distress, and facial appearance. Complete resolution is achieved after surgical intervention.     

插管联合丝裂霉素C治疗老年人泪道阻塞及慢性泪囊炎

目的观察插管联合丝裂霉素C治疗老年人泪道阻塞及慢性泪囊炎的效果。方法对45例57眼用甲硝唑注射液冲洗泪道和行泪道探通后,将硬膜外麻醉导管插入泪道,并将0.4 mg/ml丝裂霉素C与等剂量透明质酸钠混合的胶体注入阻塞部位。术后用甲硝唑注射液(一般临床供静脉注射所用)及α-糜蛋白酶进行泪道冲洗。视病情15~45 d拔管。结果随访6~12个月,本法治疗泪道阻塞和慢性泪囊炎有效率均达到85%以上,两者疗效差异无统计学意义。结论插管联合丝裂霉素C能较有效治疗老年人泪道阻塞及慢性泪囊炎。     

鼻泪管支架置入术治疗鼻泪管阻塞

目的　探讨介入性鼻泪管支架置入术治疗鼻泪管阻塞的临床疗效。方法　采用Ｓｏｎｇ ６０１ 型鼻泪管支架组套,经鼻侧逆行置入支架治疗鼻泪管阻塞５ 例。结果　技术成功率１００ ％ 。术后即刻造影鼻泪管通畅。１ 例术后１ 周出现再堵塞,其余４ 例溢泪症状完全缓解。随访５ ～１２ 个月,１ 例４ 个月后复发,另３ 例保持通畅至今。结论　鼻泪管支架置入术是治疗鼻泪管阻塞简单有效的方法。     

Endoscopic drill-assisted dacryocystorhinostomy

Summary

With the introduction of endoscopes for endonasal surgery, there have been an increasing number of endonasal dacryocystorhinostomies (DCR) performed. The advantages of the endonasal approach include the avoidance of an external facial scar and reduced risk of damage to the medial canthal ligament. We described our experience with the use of the Hall Osteon drill for endoscopic DCR. This procedure has been found to be technically reliable giving satisfactory post-operative results in 16 patients suffering from nasol-acrimal duct obstruction. The follow up was up to 12 months with a mean of 5 months. Three patients who had residual post-operative epiphora were considered as failures. There were no major complications and minor complications included one case of periorbital ecchymosis, one unretrieved silicone tube and a minor vestibule abrasion. The preliminary results suggest that the endoscopic drill-assisted DCR could offer a reliable treatment in patients with epiphora due to nasolacrimal duct obstruction.