外伤后破伤风预防处置和预防接种门诊建设专家共识

外伤后破伤风是非新生儿破伤风的最主要类型。伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防外伤后破伤风、降低破伤风发病率和病死率至关重要。中华预防医学会组织专家组制定了外伤后破伤风预防处置和预防接种门诊建设专家共识, 本共识依据中国相关法律法规和2017年世界卫生组织破伤风立场文件, 结合国内外研究最新进展, 介绍了外伤后破伤风预防处置的基本流程、破伤风主动和被动免疫制剂的合理使用方法以及预防接种门诊设置基本要求, 以指导外伤后破伤风预防工作。     

外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南

外伤后破伤风是非新生儿破伤风的主要类型。为指导基层医疗机构做好外伤后破伤风的预防控制工作,降低破伤风发病率和死亡率,中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组参考《2017年世界卫生组织破伤风立场文件》和国内外最新研究进展,制定了本指南。本指南主要介绍了外伤后破伤风预防处置的基本流程、破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用方法以及潜在外伤高危人群的暴露前免疫预防。     

破伤风抗毒素（TAT）在使用过程中的几个问题

人们在生产,生活中,外伤发生率极高,由于外伤感染引起的破伤风在临床上较为常见,破伤风抗毒素在预防和治疗外伤所引起的破伤风过程中起了极大的作用。我们在应用中发现如下几个问题：皮肤试验阳性率高;不能严格掌握使用范围及用量不当等。     

破伤风抗毒素的临床应用及方法改进

破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清,是用破伤风类毒素多次给马注射,待其产生大量抗毒素后,分离血清,再浓缩纯化制成,具有抗原性。外伤患者特别是污染伤口及穿刺伤,常规注射TAT是预防破伤风发生的一种有效措施,TAT对人体是异种蛋白,注射后易引起过敏反应,故注射前需作过敏试验（皮试）,确定个体对该药物的反应,以防止发生过敏反应及休克。     

开封市正常人群破伤风免疫水平监测

开封市正常人群破伤风免疫水平监测王勤白本海为了解我市人群破伤风的免疫状况，为今后预防工作提供科学依据，我们于１９９６年１０月对全市随机抽取的３７９名健康人进行了破伤风免疫水平监测，现将结果报告如下：１村料与方法１．１监测对象：在市区内随机抽取４０岁以...     

精制破伤风类毒素的综合运用

ＴＴ (精制破伤风类毒素 )是由破伤风梭状芽胞杆菌产生的毒素 ,经甲醛脱毒后制成 ,是预防破伤风的有效生物制剂[1] 。铝佐剂吸附ＴＴ具有副反应小 ,免疫效果好 ,免疫持久性长等特点 ,世界各国基本上都采用了铝佐剂吸附ＴＴ。人体感染破伤风杆菌后 ,破伤风杆菌的痉挛毒素与中枢神经系统抑制突触前膜的神经节苷脂结合 ,阻断该突触释放抑制性介质 ,运动神经元抑制解除 ,骨骼肌持续兴奋 ,发生痉挛[1] 。ＴＴ接种后 ,机体产生抗毒素免疫球蛋白 ,中和破伤风杆菌产生的毒素 ,可显著降低破伤风的发生。1　主要用途1 1　吸附百日咳、白喉、破伤风联合…     

TAT与破伤风

精破抗（T、A、T）为精制破伤风抗毒素的简称。它自问世以来，大大降低了破伤风的发病率。可是由于很多患者甚至部分基层医生对精破抗的身份和特长认识不足，致使其不能充分发挥效力，为破伤风的预防工作带来很大障碍，因此，人们应该更加了解精破抗。精破抗是通过中和病人体液中的破伤风毒素，起到预防和治疗的作用。说起破伤风病，有人认为是由破损的皮肤伤口感受外界风邪引起的，故对外伤往往忽视伤口的彻底处理，以为用了精破抗就会安然无恙。其实，导致破伤风的细菌广泛存在于泥土、人畜粪便及生锈的铁器表面，当皮肤或粘膜受伤有创…     

破类免疫——消除新生儿破伤风

一、全球消除新生儿破伤风概况 新生儿破伤风的感染途径和发病机理已经阐明,世界卫生组织(WHO)自本世纪60年代就倡导为孕妇实施破伤风类毒素(以下简称“破类”)免疫,以预防和控制新生儿破伤风。 据1985年WHO全球扩大免疫规划顾问小组估算,全部发展中国家(不包括中国)每年大约出生8000万儿童,但有80万新生儿死于破伤风,约占每年出生儿童的1％。新生儿破伤风是许多发展中国家严重的公共卫生问题,应作为优先控制的疾病之一。     

育龄期妇女和新生儿破伤风抗体水平研究

新生儿破伤风 (ＮＮＴ)是严重危害儿童生命和健康的疾病 ,消除ＮＮＴ是我国政府向国际社会承诺的目标。卫生部于1995年下发了《全国消除新生儿破伤风行动计划》 ,提出了提高住院分娩率和普及消毒接生、在高危地区开展育龄期妇女破伤风类毒素 (ＴＴ)接种以及加强ＮＮＴ监测等策略。为掌握成都市育龄期妇女人群破伤风免疫状况 ,给今后开展育龄期妇女ＴＴ常规接种和制定消除ＮＮＴ免疫策略提供依据 ,进行了育龄期妇女和新生儿的破伤风抗体水平研究。1　对象及方法1 1　对象　在大邑、崇州、温江、彭州 4县 (市 )随机抽取婚前体检的育龄期妇女及…     

133例破伤风患者的感染因素分析及控制

目的 了解破伤风侵入途径、医院感染发生率、主要病原菌及相关因素,采取有效的预防控制措施.方法 对1991年1月-2010年12月收治的133例破伤风病例进行回顾性调查分析.结果 133例破伤风患者中,122例有外伤史,占91.73％,7例有感染史,占5.26％,4例有手术史,占3.01％;发生医院感染36例、42例次,感染率为27.07％、例次感染率为31.58％;主要感染部位是呼吸道、口腔及泌尿道,分别占64.29％、16.67％及11.90％;主要病原菌为肺炎克雷伯菌占32.14％.结论 破伤风患者医院感染率极高,其发生与病情轻重、年龄、侵入性治疗有直接关系.     

Tetanus incidence and immunity in Poland

The level of tetanus antibody was determined with the passive hemagglutination method in 503 sera of 10 to 90-year-old persons. Immunity to tetanus was age-dependent: the percentage of immune persons amounted to 90% –100% in persons below 40 years and then declined to 70% and 60% in persons in the 40 – 50 and above 50 year-old groups, respectively. Males above 30 years are better immunized than females. The comparison of the results of the present study with results of several periodic surveys performed in the last 27 years showed gradually increasing immunity level in all age groups. The findings are in agreement with age-dependent incidence of tetanus, which has become now, in Poland, a disease primarily of older people.     

Serological survey of immunity to tetanus in adult population of Northern Halkidiki, Greece

BACKGROUND: Despite the implementation of the obligatory anti-tetanus vaccination, the tetanus cases in Greece are not eliminated. Because of the increased possibility of Clostridium tetani infection of the Northern Halkidiki population--like any other rural population the evaluation of the immunity to tetanus in the area is considered necessary. METHODS: The tetanus antitoxin levels were determined using the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) in 405 healthy adult individuals attending the health center for routine laboratory tests. RESULTS: 64.4% of the studied population was found protected (tetanus antitoxin levels > or = 0.1 IU/ml). The percentage of protected people decreased as age increased from 83.3% in the 21-30 to 51.2% in the > 60 age group. 82.1% of the tested males and 52.6% of the tested females had tetanus antitoxin levels > or = 0.1 IU/ml (p < 0.0001). The percentages of immune men (100-66.2% in various age groups) were found higher than those of women (80.8-35.5% in the respective age groups). The geometrical mean titres (GMTs) were 0.44 in all of 261 immune people, 0.53 in 133 immune men and 0.37 in 128 immune women (p = 0.0021). CONCLUSION: The proportion of protection among men over 60 and women over 30 years old is inadequate, the levels of tetanus antitoxin decline with age and a significant difference was found between the proportion of protection of males and females.     

28例新生儿破伤风的护理要点分析

目的通过分析新生儿破伤风的临床特点,总结新生儿破伤风正确的护理方法。方法对28例新生儿破伤风的感染途径、临床症状、治疗及其护理进行总结,分析新生儿破伤风护理的要点。结果痉挛护理,脐带护理和口腔呼吸道护理是新生儿护理的要点。结论做好新生儿破伤风要点的护理,有助于提高疾病的治愈率。     

1975~1990年宜昌市新生儿破伤风的危险因素及防制对策初探

以宜昌市1975~1990年21例新生儿破伤风死亡病例为对象,进行新生儿破伤风危险因素的病例对照研究。研究表明新生儿破伤风监测及防制对策重点在农村郊区。同时对育龄妇女及母婴破伤风抗体水平测定,育龄妇女保护率为3.75%,GMT为0.0014IU/ml,表明我市育龄妇女破伤风免疫水平是很低的;母婴破伤风抗体垂直传递呈明显的正相关(r=0.7096,P<0.0005)。儿童破伤风免疫成功率为100%。为了在1995年全球根除新生儿破伤风,建议我市从总体上加强EPI,促进妇幼卫生计划和初级卫生保健的发展来达到消灭新生儿破伤风的目标。     

牡丹江市母婴血清破伤风抗体水平监测

对牡丹江市１７５对母婴检测了血清破伤风抗体水平，结果母亲具有≥０．０１ＩＵ／ｍｌ保护水平者仪为１４．８６％，新生儿为１３．１４％。经相关分析，母婴间血清破伤风抗体存在着明显的正相关关系（ｒ＝０．９９９０５，ｔ＝１４．７９８７，Ｐ＜０．０１），监测结果提示，我市育龄期妇女血清破伤风抗体水平很低，存在着新生儿破伤风发病的潜在危险，应重视育龄期妇女及孕妇破伤风类毒素免疫。     

破伤风病人全肠外营养辅助治疗的临床价值

目的:初步评价破伤风病人全肠外营养(TPN)辅助治疗的临床价值. 方法:对13例破伤风病人给予TPN治疗,观察其对营养指标以及预后的影响,并与未用TPN治疗的病人进行比较. 结果:TPN组在营养支持后血清清蛋白、血红蛋白、外周血淋巴细胞总数均高于非TPN组;TPN组肺部感染和难以控制的呼吸性酸中毒等并发症发生率低于非TPN组;TPN组病死率明显低于非TPN组. 结论:TPN辅助治疗可以改善破伤风病人营养指标,明显改善破伤风病人的预后.     

嘉兴市健康人群百日咳、白喉、破伤风抗体水平监测

目的了解嘉兴市健康人群百日咳、白喉、破伤风抗体水平状况。方法采用分层随机抽样方法，抽取4个年龄组健康人群220名，用试管凝集试验检测百日咳凝集抗体，用间接血凝试验检测白喉、破伤风抗毒素。结果百日咳抗体保护率为91．10％，GMT 1：887．13；白喉抗毒素保护率为97．60％，GMT 0．4283 U／ml；破伤风抗毒素保护率为95．70％，GMT 0．3097 U／ml。结论嘉兴市健康人群对百日咳、白喉、破伤风已形成了良好的免疫屏障。     

临沂市健康人群白喉和破伤风抗体水平调查

目的为有计划地进行人群抗体水平监测,了解人群免疫状况,为制定免疫对策、评价免疫效果提供依据。方法采用分层随机抽样的方法,2001、2003、2004年调查了临沂市10个县(区)0~39岁847人的白喉和破伤风抗体水平。结果白喉和破伤风抗体总阳性率分别为77.80%和74.03%,阳性率均是0~4岁组最高,20~39岁组最低;山区县低于平原县和市区。白喉和破伤风抗体几何平均浓度分别为0.0997U/ml和0.0674U/ml,均是8~10岁组最高,20~39岁组最低。结论临沂市白喉和破伤风疫苗基础免疫的效果可靠,但随着年龄的增长,免疫力衰退而重新成为易感者,故应及时对成人加强百日咳、白喉的免疫,并在新生儿破伤风高危县区对育龄期妇女开展破伤风疫苗免疫。     

河南省健康人群白喉和破伤风抗体水平调查

目的为有计划地进行人群抗体水平监测,了解人群免疫状况,为制定免疫对策、评价免疫效果提供依据。方法采用分层整群随机抽样的方法,1998~2002年调查了河南省21个县(区、市)2~39岁3 510人的白喉和破伤风抗体水平。结果白喉和破伤风抗体总阳性率分别为80.5%和77.9%,阳性率均是2~3岁最高,25~39岁最低;山区县低于平原县和市区。白喉和破伤风抗体几何平均浓度分别为0.101IU/ml和0.073IU/ml,均是8~9岁最高,25~39岁最低。结论河南省白喉和破伤风疫苗基础免疫的效果可靠,但随着年龄的增长,免疫力衰退而重新成为易感者,故应及时对成人加强白喉疫苗的免疫,并在新生儿破伤风高危县对育龄期妇女开展破伤风疫苗免疫。     

临沂市健康人群白喉和破伤风抗体水平调查

目的 为有计划地进行人群抗体水平监测,了解人群免疫状况,为制定免疫对策、评价免疫效果提供依据。方法 采用分层随机抽样的方法,2001、2003、2004年调查了临沂市10个县（区）0-39岁847人的白喉和破伤风抗体水平。结果 白喉和破伤风抗体总阳性率分别为77.80%和74.03%,阳性率均是0-4岁组最高,20-39岁组最低;山区县低于平原县和市区。白喉和破伤风抗体几何平均浓度分别为0.0997U/ml和0.0674U/ml,均是8-10岁组最高,20-39岁组最低。结论 临沂市白喉和破伤风疫苗基础免疫的效果可靠,但随着年龄的增长,免疫力衰退而重新成为易感者,故应及时对成人加强百日咳、白喉的免疫,并在新生儿破伤风高危县区对育龄期妇女开展破伤风疫苗免疫。