社区医院护理成本核算对护理质量影响的研究

随着新医疗改革工作的逐步落实,医疗保障全面普及,优质护理工作的深入开展,实现了对传统医院护理工作的延伸。医院护理成本核算对护理质量有着深远影响,如何处理好两者关系,在控制成本的同时,提高护理质量是医院管理者长久以来一直在思考的问题。通过研究40名护士完成16个护理项目的人力成本、耗材成本进行核算,与现行物价收费对比,以了解医院护理项目成本与现行的《中山市非赢利性医疗服务价格》中一级医院护理收费指导价格之间的关系,希望物价部门在制定收费价格时能够在以人为本,保证护理质量的前提下考虑成本因素。为制订合理收费和进一步提高护理质量提供相关依据。     

基于RBRVS和TDABC法的胆囊结石单病种护理的成本核算

目的 核算腹腔镜下手术治疗胆囊结石的护理成本,为制定其收费标准提供科学依据,同时为核算其他单病种护理成本提供思路和方法学指导.方法 在核算出胆囊结石"核算项目"成本的基础上,测量"核算项目"的操作频次,将"核算项目"与其操作频次的乘积相加,获得胆囊结石单病种护理成本."核算项目"的核算步骤:将护理项目分为"核算项目"和"分摊项目";"核算项目"的成本等于其人力成本、材料成本、间接成本和"分摊项目"的人力成本和材料成本之和;借鉴资源为基础相对价值量表法(RBRVS)核算护理项目的人力成本;利用时间驱动作业成本法(TDABC)分摊"分摊项目"成本和间接成本.结果 腹腔镜下手术治疗胆囊结石的单病种护理成本为1615.11元,实际收费为1043.00元,成本回收率为66％.结论 腹腔镜下手术治疗胆囊结石的现行收费与成本核算结果之间存在差距,不能完全体现护理人员的劳动价值.     

护理服务价格扭曲实证研究

目的：测算住院护理人力实际成本,比较成本与定价的差距。资料与方法：采用典型抽样方法,分别选取上海、浙江、湖北和陕西二、三级医院各一家,收集各医院运行的相关数据,按医院实际资源消耗测算每床日护理人力成本。结论：护理人力收费价格明显低于实际成本;只有调整医疗服务价格,才能打破医疗服务依赖药品加成的格局;各医院医护比失衡;部分医院自身运行效率有待提高。     

降低PICC维护成本的探讨

目的:分析PICC维护的护理成本,探讨降低成本的可行性。方法:总结半年来优化维护用物后维护的26例患者资料,统计并发症情况,测算优化后的护理成本。结果:本组发生导管相关感染3例;皮肤过敏样改变4例;发生导管堵塞1例;导管破损2例;无导管脱出。本组PICC维护项目成本每例次(28.91±6.32)元。结论:优化维护用物不增加常见并发症的发生率,未影响PICC使用寿命,而PICC维护成本明显降低,在规范操作的基础上既节省资源,也降低患者的负担。但是,在现行收费体制下仍显示成本收费倒挂。     

护理收费与护士付出的不协调性

以神经内科护理收费项目为例，从风险意识、消耗时间及物资成本几方面进行分析，得出护理操作是在一种微利或无利润的状况下运行，且存在风险，与护士付出不成比例，护理收费价格亟待调整提高。     

基于标化工作量的社区医养结合服务项目成本测算研究

背景　社区卫生服务中心作为医养结合的支持平台,其对医养结合服务的持续输出,离不开对其所消耗成本的合理补偿,而现有研究尚缺乏对医养结合服务项目的全成本核算。目的　测算各项社区医养结合服务项目的成本,为社区医养结合服务的合理补偿提供依据。方法　于2019年6-8月,对上海市浦东新区东明社区卫生服务中心的259项医养结合服务项目进行成本测算。成本测算所需的各项指标,包括人力消耗与耗时、技术难度、风险程度、单位时间相对人力价值、初级全科医师人力支出、业务科室人力支出、非业务科室人力支出、非人力支出、非人力支出（可收费）、政府补贴,主要从东明社区卫生服务中心管理层、业务科室骨干、财务科和人事科获取。结果　经计算,社区医养结合服务各类成本为：直接人力成本取值为5~3 444元,中位数为31.7元;间接人力成本取值为1.4~970.7元,中位数为8.9元;非人力成本取值为0.4~309.8元,中位数为2.8元;总成本取值为6.9~4 724.5元,中位数为43.4元。与收费价格比较结果显示,118项收费项目中,仅在直接人力成本上,就有75项服务的成本超过收费价格;间接人力成本上,有19项服务的成本超过收费价格;非人力成本上,有3项大于收费价格;总成本上,有88项大于收费价格。结论　本研究所测算医养结合服务成本有一定的合理性,测算结果揭示了社区在满足老年人不同需求时的投入差异,以及现有补偿方式可能会引发“入不敷出”的问题。医养结合服务的持续开展,需要社区卫生服务中心、政府等相关部门或机构的共同保障和支持。     

护理收费与护士付出的不协调性

以神经内科护理收费项目为例,从风险意识、消耗时间及物资成本几方面进行分析,得出护理操作是在一种微利或无利润的状况下运行,且存在风险,与护士付出不成比例,护理收费价格亟待调整提高.     

应用护理标准化操作流程降低医疗成本效果研究

目的:探讨护理标准化操作流程在医院成本控制方面的应用效果。方法:选取济宁市第一人民医院ICU一病区接受经纤支镜肺泡灌洗术或留置静脉针穿刺操作项目的患者,2018年10~12月的患者作为对照组,按照原有护理操作模式实施护理;2019年2~4月的患者作为实验组,使用标准化操作流程进行护理。对比分析实验组和对照组材料库中不收费材料的总支出费用、每例操作平均费用、每例操作平均时长。结果:经纤支镜肺泡灌洗术对照组每例操作平均费用15.00元,平均用时19.8分钟;实验组每例操作的平均成本13.89元,平均用时16.7分钟。静脉留置针穿刺操作中,对照组每例操作平均费用0.40元,平均用时13.3分钟;实验组每例操作的平均成本0.18元,平均用时10.8分钟。结论:护理标准化操作流程可以降低不收费材料的使用量,并且降低每项操作平均用时,对于提升工作效率、降低医疗成本有明显作用。     

护理服务价格形成及其影响因素分析

目的探讨护理服务价格合理调整的必要性和可行性。方法调查分析护理服务价格形成及其影响因素;服务成本与社会效益的关系;服务成本与服务质量的关系;构建合理的护理成本核算体系,以此制定护理服务单项价格。结果合理调整和完善护理服务价格,补充完善单项护理操作价格,将病情观察和生活护理分开核算计费,能更好地体现护理人员的劳动价值,调动护理人员的积极性,提高护理质量和水平,也能让患者明明白白消费。结论结合我国国情把病情观察和生活护理分开,由医生决定病情观察频数,护士根据日常生活自理能力（ADL）评分决定单项生活护理项目,根据护理服务项目收取合理费用,使护理服务价格真正体现护理过程中劳动消耗发生的实际情况,体现护理服务的真实价值,同时为管理者制定护理收费标准、评价效益、合理补偿、降低医疗成本提供理论依据。     

电子肠镜术护理配合的成本研究

目的 全面地核算电子肠镜术的护理成本,找出与目前医疗服务价格的差距.方法 根据项目综合评估核算方法,核算电子肠镜术的合理配合成本.结果 电子肠镜术的护理成本为为82.43元.结论 电子肠镜术的护理服务只有投入而没有体现护理价值.本次核算为合理制定护理服务项目收费提供科学依据.     

公立医院静脉输液成本与收费关系研究

目的 分析不同地区和级别医院静脉输液成本与政府定价的关系.方法 采用典型抽样方法,分别选取上海市及浙江、湖北和陕西省的二、三级公立医院各一家,收集2007年的相关数据资料.调查各样本医院的静脉输液收费标准,测算人力和材料成本及收费价格水平,结合地区经济水平及各样本医院基本情况和经济运营状况进行综合分析.结果 各样本医院的收费水平与当地经济发展水平相适应.静脉输液人力成本占总成本的比例,二级样本医院为72.36%～87.87%,三级样本医院为83.72%～94.46%; 静脉输液收费价格水平,二级样本为0.12～0.85,三级医院为0.07～0.57; 其中上海市和浙江省成本与定价的差距更为悬殊.各样本医院的人力成本回收率均小于<100%.结论 静脉输液消耗的主要是人力成本.各地区医院静脉输液的实际成本均高于现行收费标准,护理人员的技术劳务价值未得到充分体现.应合理调整现行收费结构,并建立动态的医疗服务成本价格监测体系适时调整医疗服务价格.     

公立医院静脉输液成本与收费关系研究

目的 分析不同地区和级别医院静脉输液成本与政府定价的关系.方法 采用典型抽样方法,分别选取上海市及浙江、湖北和陕西省的二、三级公立医院各一家,收集2007年的相关数据资料.调查各样本医院的静脉输液收费标准,测算人力和材料成本及收费价格水平,结合地区经济水平及各样本医院基本情况和经济运营状况进行综合分析.结果 各样本医院的收费水平与当地经济发展水平相适应.静脉输液人力成本占总成本的比例,二级样本医院为72.36%～87.87%,三级样本医院为83.72%～94.46%; 静脉输液收费价格水平,二级样本为0.12～0.85,三级医院为0.07～0.57; 其中上海市和浙江省成本与定价的差距更为悬殊.各样本医院的人力成本回收率均小于<100%.结论 静脉输液消耗的主要是人力成本.各地区医院静脉输液的实际成本均高于现行收费标准,护理人员的技术劳务价值未得到充分体现.应合理调整现行收费结构,并建立动态的医疗服务成本价格监测体系适时调整医疗服务价格.     

直肠癌肝转移30例临床治疗体会

目的 全面地核算电子肠镜术的护理成本-找出与目前医疗服务价格的差距.方法 根据项目综合评估核算方法,核算电子肠镜术的合理配合成本.结果 电子肠镜术的护理成本为为82.43元.结论 电子肠镜术的护理服务只有投入而没有体现护理价值.本次核算为合理制定护理服务项目收费提供科学依据.     

高龄不稳定型粗隆间骨折不同术式成本-效果比及护理成本探讨

目的:比较人工关节置换术与内固定术在高龄不稳定型粗隆间骨折患者中的成本-效果,并分析其中护理服务项目的成本。方法:对81例70岁以上采用人工关节置换术或内固定术治疗高龄不稳定型粗隆间骨折的患者进行直接医疗成本资料、人口学资料及临床疾病资料的收集。按照手术方式将患者分为两组,利用当面访谈法对患者进行术前、术后6个月的髋关节功能评价,根据总分得出两组患者的优良率。对使用成本-效果比的指标进行经济分析。结果:人工关节置换组和内固定组患者术后6个月的优良率分别是50.0%和36.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。护理服务中收费项目仅占12.3%,总住院费用中护理治疗费用占3.18%,平均工时价格为59.95元/h。两组患者直接医疗成本有显著差异,患者每获得一个单位的效果,内固定术要比人工关节置换术多花费216.7元。结论:6个月的近期成本-效果分析得出,人工关节置换术明显优于内固定术。护理服务实际成本与现行收费标准不一致。     

物价“拦路”护理改革

现行一级、二级、三级护理每日收费标准分别为9元、6元和3元,而2009年北京市对市属8家医院的医疗项目成本核算显示,等级护理的平均成本应为每床每日90元。     

医院不同专科护理人力的配置

目的测算医院各专科的床护比，以便科学地配置不同专科护理人力。方法选择中大医院2005年11月15日-2006年2月15日21个专科中一级、二级护理的病人，采用观察员测量和操作护士自我观察记录法，对直接护理项目进行平均护理工时测定，计算各专科一级、二级护理病人1d所需的直接护理时间和相关护理时间、每日平均护理工时及护士配置数。结果风湿科、眼科、耳鼻喉科护理人力配置分别为1：0．33、1：0．33、1：0．35，介入科护理人力配置标准为1：0．4，其余各专科的护理人力配置标准在1：0．41-1：0．82之间。结论医院护理人力应根据不同专科进行配置，根据实际工作量实行弹性排班。     

社区安宁疗护服务项目成本测算研究

背景　安宁疗护项目面临总体经费补偿不足问题,致使安宁疗护服务发展受限,而合理的补偿依赖于对安宁疗护服务项目成本的精确核算。现有研究对安宁疗护补偿分析,多从机构收支缺口入手,缺乏对各项成本消耗的精确核算。目的　测算社区安宁疗护服务项目成本,为安宁疗护服务项目的合理补偿提供参考。方法　以上海市静安区静安寺街道社区卫生服务中心2018年开展的安宁疗护服务项目为研究对象,进行服务项目成本数据的采集和测算。结果　共234项服务项目,检验项目合并后共179项,成本46.5（23.0,84.0）元。其中,总成本最低的为人工辅助通便（1.3元）,最高的为Ⅰ级护理（401.7元）。179项服务中共包含138项收费项目,仅37项（26.8%）成本低于收费价格;3项（2.2%）成本等于收费价格;成本高于收费价格的有98项（71.0%）,包含全科14项、中医7项、护理32项、放射27项、心电B超4项、检验14项。结论　社区安宁疗护服务项目经费投入需重视分类补偿,且全科、中医、护理、放射、心电B超、检验等安宁疗护服务项目补偿不足。     

公立医院住院床日诊查人力成本与收费关系分析

目的 调查和分析住院床日诊查人力成本与收费的关系,确定公立医院人力成本的定价机制.方法 采用典型抽样方法,分别选取上海市及浙江、湖北和陕西省二、三级医院各一家作为样本医院,收集2007年各样本医院的基本信息及住院收入相关数据,分析住院收入的构成比例,测算住院床日诊查人力成本和收费,并加以描述性分析.结果 各样本医院的住院诊查收入占总住院收入的比例均较小,在上海市和浙江省的三级样本医院仅为0.84%和0.49%.各样本医院的住院床日诊查收费大大低于诊查人力成本,上海市和浙江省的情况尤为突出.住院床日诊查收费与人力成本的比值,二级医院为0.05～0.23,三级医院仅为0.03～0.22.结论 目前公立医院人力成本定价不够合理,临床医师的人力价值被低估.医院应建立科学规范的成本核算监测体系,根据社会经济的发展情况对价格作及时合理的调整.     

公立医院住院床日诊查人力成本与收费关系分析

目的 调查和分析住院床日诊查人力成本与收费的关系,确定公立医院人力成本的定价机制.方法 采用典型抽样方法,分别选取上海市及浙江、湖北和陕西省二、三级医院各一家作为样本医院,收集2007年各样本医院的基本信息及住院收入相关数据,分析住院收入的构成比例,测算住院床日诊查人力成本和收费,并加以描述性分析.结果 各样本医院的住院诊查收入占总住院收入的比例均较小,在上海市和浙江省的三级样本医院仅为0.84%和0.49%.各样本医院的住院床日诊查收费大大低于诊查人力成本,上海市和浙江省的情况尤为突出.住院床日诊查收费与人力成本的比值,二级医院为0.05～0.23,三级医院仅为0.03～0.22.结论 目前公立医院人力成本定价不够合理,临床医师的人力价值被低估.医院应建立科学规范的成本核算监测体系,根据社会经济的发展情况对价格作及时合理的调整.     

静脉用药集中配送对临床护理工作的促进作用

目的:研究静脉用药集中配送对临床护理工作的促进作用。方法:对我院实行静脉用药集中配送前后护理人力使用、职业防护情况、输液反应发生率、临床护理工作流程、医疗成本等指标进行比较分析。结果:静脉用药集中配送后,每天能为临床节约护士人力约20人,简化了临床护理工作流程,通过大规格小剂量药品的合理共享,降低了病人用药费用,临床因药物配置引起的输液发生率为零。结论:静脉用药集中配送可以有效地节省临床护理人力资源,保证输液安全,加强护士职业防护,降低医疗成本,提升了临床医疗护理质量。