腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中或术后发现的意外胆囊癌的治疗对策。方法对2438例LC术中或术后发现的6例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组意外胆囊癌发现率为0.24%,其中3例中分化腺癌行同期或二期根治性切除,另3例高分化T1期腺癌未行再次手术;全组均于术后进行了辅助性化疗。术后随访期间6例均健在,5例生存时间均达1年以上,其中2例高分化T1期意外胆囊癌无瘤生存时间达5年以上。结论根据意外胆囊癌不同病理分期选择合理的治疗对策,可明显改善患者生活质量,提高术后生存时间。     

意外胆囊癌77例临床及预后影响因素

目的 分析77例意外胆囊癌临床资料,探讨肿瘤TNM分期及二次手术的时间选择对患者术后生存期的影响.方法 选取2008年1月至2013年1月西安交通大学第一附属医院肝胆外科及延安大学咸阳医院肝胆外科符合统计要求的意外胆囊癌病例77例,统计分析TNM分期及行二次手术与初次胆囊切除术间隔时间,分析其与生存期的关系.结果 本组77例患者,男15例,女62例,平均年龄为(57.3±8.6)岁,术前表现无特异性.患者初次手术包括腹腔镜手术53例,开腹手术24例.77例患者中26例为术中冰冻病检发现,随即根据胆囊癌TNM分期行胆囊癌根治术、姑息性手术或胆道引流术等,平均生存时间为(622±113.7) d;51例术后病理确诊患者中46例行二次手术,其中43例患者于术后14 d内行二次手术,平均生存时间为(456±62.9)d.对术中发现及术后14 d内行二次手术的意外胆囊癌患者进行生存分析,发现二者间生存时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 意外胆囊癌的预后不仅与胆囊癌本身的临床分期有关,也与二次手术时机有关.两次手术时间间隔小于两周者与术中发现立即行手术治疗者相比,二者预后无明显差别;对于已属晚期的胆囊癌,也应根据患者一般状况选择行引流术等姑息性手术,以期提高患者的生存质量.     

意外发现的胆囊癌

临床诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术,在术中或术后经病理检查确诊为胆囊癌,称为意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC).也有观点认为,因任何原因行胆囊切除术,术中或术后偶然发现的胆囊癌均属意外胆囊癌. 胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤之一,其发病率随患者年龄的增长而增高,并呈逐年上升的趋势.在我国,胆囊癌的发病率在消化道肿瘤中居第5位.胆囊癌起病隐匿,早期临床表现多无特异性,易被诊断为胆囊炎或胆囊结石.胆囊癌的恶性程度高,生长快,转移早,早期诊断率低.近年来,随着人们健康意识的提高,以及腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛开展,术中、术后意外胆囊癌的检出率明显增加,文献报道其发生率为0.2％～1.5％(World J Surg,2010,34:114-120.).因此,意外胆囊癌的外科治疗已引起广泛的关注.     

意外胆囊癌临床特点分析及诊治探讨

目的 通过分析意外胆囊癌的临床特点,探讨意外胆囊癌的诊断和治疗.方法 本组共21例意外胆囊癌,术中发现有10例,术中即时行胆囊癌根治;术后发现有11例,行二期根治手术8例.结果 所有患者中早期(Nevin Ⅰ期、Ⅱ期)占11例,预后较好,有6例长期存活,另5例中位生存期为25个月:中晚期患者(NevinⅢ期以上)共10例,预后差,最短为3个月,最长为26个月,中位生存期为9个月.统计发现术后意外胆囊癌患者与术中即时发现的胆囊癌惠者相比其临床分期明显较早,其生存率也较高(P<0.05).结论 对于NevinⅡ期以上的胆囊癌必须行二期根治术,可以减少癌残留,提高生存率.     

术后意外胆囊癌

目的探讨术后意外胆囊癌的处理对策。方法对78例术后胆囊癌进行回顾性临床病理分析，并就临床分期和预后与非意外胆囊癌组进行比较。结果78例术后意外胆囊癌，术前诊断以各类急、慢性胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉为主。77例行单纯胆囊切除术，1例行胆囊造瘘术。按UICC标准进行TNM分期，0期9例，Ⅰ期27例，Ⅱ期31例，Ⅲ期11例，无ⅣA和ⅣB期病例；意外胆囊癌组的肿瘤分期与非意外组相比，差异有统计学意义（P〈0．0001）。意外胆囊癌组的预后也明显好于非意外组（P〈0．01）。结论手术医师应提高对胆囊癌的警惕性。术中常规剖视胆囊，对可疑病变行冰冻切片检查。对T2～T4期的术后意外胆囊癌应宜再次剖腹做根治性手术，以改善预后。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)意外胆囊癌的诊断及处理方式.方法:回顾分析2000年1月至2010年12月LC意外胆囊癌患者的临床资料.结果:术前诊断慢性胆囊炎、胆囊结石4例,胆囊息内1例.术中临床诊断为胆囊癌1例,术后石蜡切片病理检查确诊4例,无一例行术中...     

腹腔镜手术中意外胆囊癌的临床处理分析

目的:探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外发现胆囊癌的治疗方法。方法:对14例LC时意外发现的胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:4例NevinⅠ、Ⅱ期患者行单纯LC,2例Ⅲ期和3例Ⅳ期患者行LC中转开腹+局部淋巴结清扫术+肝脏楔形切除术,5例Ⅴ期患者行胆囊姑息性切除术。全组意外胆囊癌的发生率为0.06%。结论:Ⅰ期的意外胆囊癌行LC可达到根治目的,Ⅱ期行胆囊切除+肝脏部分切除+术后化疗,Ⅲ、Ⅳ期需行胆囊癌根治术,Ⅴ期根据情况行胆囊切除或姑息手术。     

意外发现的早期胆囊癌的诊断与处理

目的探讨意外发现的胆囊癌早期诊断与处理。方法回顾性总结1993年1月至2003年7月我院收治的64例胆囊癌属意外发现的早期胆囊癌的诊治经验。结果9例属手术意外发现,开腹手术7例,腹腔镜胆囊切除2例。术中快速冰冻切片或术后病理切片均证实为早期胆囊癌(NevinⅡ期)。7例于术中施行了标准的根治术,2例术后确诊再行根治。结论早期胆囊癌术前诊断困难,术中对可疑者做快速冰冻切片检查有助于意外发现早期胆囊癌;一旦确诊即予施行根治术。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌28例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中意外胆囊癌的诊治方法。方法对2000年1月~2007年5月我院15560例LC中28例意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的临床资料进行回顾性分析。结果术中发现12例和术后发现16例中的5例行胆囊癌根治术,而仅行LC11例。术后病理TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期23例,Ⅲ期2例。28例术后随访7~66个月,平均22个月,死亡19例,其中接受胆囊癌根治手术的17例术后1、3、5年的存活率分别为76.5%(13/17)、23.5%(4/17)、11.8%(2/17);而仅行LC的11例术后1年生存率为45.4%,无存活超过2年。结论对高危人群,术中应高度警惕意外胆囊癌的发生,LC意外发现的胆囊癌多为早期,对早期胆囊癌应行标准胆囊癌根治术,仅行单纯的LC是不够的。     

腹腔镜胆囊切除术意外发现早期胆囊癌的诊治进展

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已广泛应用于胆囊良性疾病的外科治疗中,但由于胆囊癌尤其早期胆囊癌的隐匿性,仍无法完全避免术中或术后意外发现胆囊癌,为提高患者生存率及改善预后,需进一步规范诊断及治疗过程的细节与注意事项,本文重点介绍近期意外发现早期胆囊癌的诊断方法及治疗进展,尤其T_(1b)期、T_2期意外胆囊癌的治疗手段及LC术中需注意的事项,包括手术规范化及标准化做出定义,根治性手术需严格按TNM分期进行,以提高意外早期胆囊癌患者的预后。     

意外胆囊癌的预防与外科处理

意外胆囊癌是在胆囊良性疾病行胆囊切除术中或者术后病理检查意外发现的胆囊癌。由于胆囊癌早期无特异性诊断指标,且多伴随胆囊良性疾病,因此有相当一部分胆囊癌是意外发现的。随着我国腹腔镜胆囊切除术的普及,意外胆囊癌的发生也呈现增多趋势。临床工作中我们应该加强对意外胆囊癌的认识,警惕发生胆囊癌的危险因素,减少术前胆囊癌的漏诊,以及重视术中冰冻病理检查,争取做到早期发现、早期处理,以免造成病情的延误。外科手术是治疗胆囊癌的主要手段,关于意外胆囊癌的外科处理是值得我们讨论和规范处理。本文将从如何预防意外胆囊癌的发生以及意外胆囊癌的外科处理作一综述。     

腹腔镜胆囊切除术后常规病理检查的必要性探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆囊常规病理检查的必要性。方法:搜集华西医院病理科5年间的全部胆囊病理报告,找出其中LC术后意外胆囊癌患者,并分析其临床资料。结果:LC术后意外胆囊癌的发生率约为0.28%(36/12 969),88.9%(32/36)为腺癌,58.3%(21/36)为原位癌和早期胆囊癌(T1a和T1b)。结合术前影像学检查,术中通过观察及胆囊标本触摸,成功辨认出34例(94.4%)意外胆囊癌患者存在的可疑病变,遗漏1例原位癌和1例T1a期患者。结论:绝大多数意外胆囊癌患者均可在术中发现可疑病变,极少数肿瘤处于极早期无法发现者,单纯的胆囊切除已达有效治疗。因此,LC术后常规的行胆囊病理检查的必要性有待商榷。     

腹腔镜胆囊切除手术后意外胆囊癌的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)后意外胆囊癌的诊断、处理及预后。方法:回顾分析2001～2004年间术后意外胆囊癌病例26例,其中发现于LC术后10例,发现于开腹胆囊切除手术(OC)术后16例;结合临床资料和随访结果进行分析。结果:LC术后意外胆囊癌中,1例为pT2病人,行开腹胆囊癌根治手术;1例为pT2病人,术后4月发现切口肿瘤种植。全组中位生存期17.5个月,各病理分期生存期在pT1者为(28.3±10.3)个月,pT2者为(14.8±11.1)个月,pT3者为(6.0±1.4)个月,与OC组比较无统计学差异。两组pT2病人中,行根治手术者生存期与未行根治手术者相比,无统计学差异。结论:LC术中怀疑为胆囊癌者,应行冰冻切片检查,并采取预防切口肿瘤种植的相应措施。发现意外胆囊癌后的根治手术效果有待进一步观察。     

辅助放化疗在胆囊癌综合治疗中的作用和地位

正由于胆囊的解剖学特点,胆囊肿瘤易侵犯肌层周围富含血管和淋巴的结缔组织,容易发生扩散,因此胆囊癌比较早期就可能出现转移。胆囊壁较薄,胆囊癌可以直接侵犯肝、胃、十二指肠或结肠,发生腹膜播散,区域淋巴结转移或远处转移。胆囊癌术后局部复发率和远处转移率高,术后辅助治疗在胆囊癌综合治疗中应该有一定的作用。本文就胆囊癌术后辅助化疗、辅助放疗及辅助放化疗进行阐述,并就新辅助治疗做一简单介绍。1辅助化疗     

腹腔镜胆囊切除中意外胆囊癌的处理(附16例报道)

目的评价腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌的诊断、处理及预后。方法对我院2000年1月至2010年1月期间5 832例行LC中16例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 16例意外胆囊癌中7例行LC,9例行开腹胆囊癌根治术。术后病理TNM分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期4例,Ⅲ期2例。16例患者术后随访6～60个月,平均23.3个月。随访期内死亡15例。9例接受胆囊癌根治手术的患者术后1、3、5年生存分别为8/9、4/9及1/9,而7例仅行LC的患者术后1年生存为4/7,无生存超过2.5年者。结论 LC术中应高度警惕意外胆囊癌的发生,意外胆囊癌多为早期,应及时中转开腹行胆囊癌根治术,仅行单纯的LC治疗效果欠佳。     

腹腔镜胆囊手术中意外胆囊癌的诊治对策

目的探讨腹腔镜手术意外胆囊癌的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析1997年9月~2015年9月我院4620例腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)手术中意外胆囊癌12例的临床资料。1例术中冰冻病理诊断胆囊癌NevinⅢ期,中转开腹行胆囊癌根治术;11例术后病理诊断胆囊癌,NevinⅠ期1例和Ⅱ期1例未补充手术,Ⅲ期9例中5例拒绝手术,4例术后10~18 d(平均14 d)开腹行胆囊癌根治术。结果 5例NevinⅢ期LC后拒绝手术者失访。Ⅰ、Ⅱ期各1例LC术后随访63个月和6个月无复发,Ⅲ期行胆囊癌根治术5例中,2例分别术后8、10个月因腹腔广泛转移,死于恶病质,3例术后10、28、32个月胆囊癌肝转移死亡。结论腹腔镜胆囊手术时应高度警惕意外胆囊癌的发生,应及时行合适的补充治疗。     

腹腔镜胆囊切除治疗意外胆囊癌与胆囊癌根治术的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗意外胆囊癌与再次行胆囊癌根治术对预后的影响.方法 7例LC术意外胆囊癌(T2期)患者再次接受胆囊癌根治术(开腹或腔镜下),与同期进行的开腹一期根治手术的14例胆囊癌(T2期)患者加以对比,采用Kaplan-Meier法分析两组的生存率. 结果 LC组和开腹组术后的1、3、5年生存率分别为100%、67%、67%和92%、84%、60%,两组生存时间的差异无统计学意义(χ2=0.015,P=0.901).3例浸润深度为胆囊黏膜层的T1a期胆囊癌经LC治疗后均生存6年以上.3例腹腔镜胆囊癌根治术的患者术后随访6～12个月,均为无瘤生存.结论在注意避免术中胆汁溢出、应用标本取出袋等无瘤保护措施得当的情况下,及时行胆囊癌根治术,先期的LC不影响T2期胆囊癌的预后,而对于T1a期胆囊癌仅行LC即可获得满意的长期生存.     

胆囊切除术中及术后意外胆囊癌的处理

胆囊切除术术中及术后意外胆囊癌是指术前诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术,在术中或术后病理检查发现胆囊癌者,其发生率为0.25%～3.00%,在胆囊癌高发区更为常见。由于胆囊癌恶性程度高、进展迅速,对胆囊切除术术中及术后意外胆囊癌的处理正确与否至关重要,它直接影响着病人的远期疗效。目前对术中及术后意外胆囊癌的处理尚缺乏统一的规范,有些方面尚存在一定的争议。     

意外胆囊癌的诊治进展

<正>意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)是指术前诊断为胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后意外发现的胆囊癌。目前多采用胆囊癌的TNM分期指导临床治疗。UGC的发生率并不高,Paolucci等[1]统计了腹腔镜胆囊切除术(LC)中UGC的发生率为0.34%,在开腹胆囊切除术中UGC的发生率为1.7%~2.3%。国内文献报道中及术后UGC     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的诊断与治疗:附23例报告

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)意外胆囊癌的诊断和治疗。方法:回顾性分析1998年1月—2007年1月收治的23例意外胆囊癌患者的临床资料。结果:15例术中快速冷冻病理证实为胆囊癌,其中13例中转开腹行胆囊癌根治术;8例术后病理证实,其中7例行二次开腹手术。全组术后5年生存率为78.3%,患者预后与其临床分期密切相关。结论:意外胆囊癌多为早期胆囊癌,高危病例应重视术中快速病理检查及标本检查;T1b-T2期宜扩大根治,晚期患者视情况行根治性手术或姑息治疗。