带血管蒂的腓骨移植在修复长骨缺损、重建腕关节中的应用和疗效观察

摘要 目的： 观察应用带血管蒂的腓骨在治疗、修复长段骨缺损,重建腕关节的疗效。方法：应用带血管的腓骨嵌入长骨缺损处,观察腓骨移植后骨愈合的情况和关节功能。结果：18例移植术后患者,随访3个月至9年。10例胫骨缺损的患者平均术后4.5月愈合,8例骨肿瘤患者平均3月愈合,仅1例肿瘤术后发生骨折其余未见肿瘤复发。术后观察无移植骨萎缩,移植骨存活率为100%,骨愈合率为100%,腕关节功能满意。结论： 应用带血管蒂腓骨移植的方法,移植骨血运好、无骨替代过程,骨愈合快,是治疗长段骨缺损、重建腕关节功能的有效方法。     

桡骨远端瘤段切除带血管蒂的腓骨移植重建桡腕关节

目的：探讨桡骨远端骨肿瘤切除术,吻合血管的带腓骨头腓骨近端移植修复桡骨远段缺损和重建桡腕关节的疗效。方法：17例桡骨远端骨肿瘤患者行桡骨远端切除,应用吻合血管的带腓骨近段移植修复骨缺损并重建模腕关节。移植体行简单内固定＋外固定;术后定期复查X线片,Dopplar血管超声,及腕关节功能评定。结果：随访3个月－2年,全部病例均于手术3个月后达一期骨愈合;其中1例因钢板螺丝钉动再次行内固定而愈合。评定重建腕关节功能,优12例,良3例,差2例。病灶无复发。结论：桡骨远端骨肿瘤切除后行吻合血管的带腓骨头腓骨近端移植修复骨缺损并重建腕关节。手术切除彻底,复发率低,重建后的腕关节功能良好。     

骨延长术和腓骨移植术治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效分析

目的：探讨应用Ilizarov技术骨节段传送延长术（简称骨延长术）和带血管蒂腓骨移植结合Ilizarov环形外固定架固定术（简称腓骨移植术）治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效。方法：按照骨缺损程度、软组织情况及实施带蒂组织瓣改善软组织条件，采用骨延长术和腓骨移植术对32例创伤性胫骨长段骨缺损进行治疗，参照Enneking系统对患肢进行功能评价，并分析2种治疗方法的骨性愈合时间、带外固定架时间、手术后患肢功能恢复程度。结果：随访时间10～52个月，平均36个月。骨延长术组和腓骨移植术组病例骨缺损均达到骨性愈合，平均骨性愈合时间分别为9．5、5．3个月，平均带外固定架时间分别为12、15个月，平均术后患肢功能恢复程度分别为74％、82％。结论：骨延长术治疗创伤性胫骨长段骨缺损具有缩短患者带架时间、减轻患者痛苦、可随时调整纠正畸形等优点，但术后问题较多，需密切随访，及时处理；Ilizarov环形外固定架固定牢靠，为移植腓骨骨愈合、早期功能锻炼创造了便利条件。     

桡腕关节重建治疗桡骨下端骨巨细胞瘤

目的探讨自体腓骨移植在桡腕关节重建术中的应用价值.方法应用带关节囊腓骨近端移植修复桡骨远端骨巨细胞瘤因瘤段切除后的骨缺损,游离移植4例,带血管蒂移植3例.结果所有被修复骨缺损均良好愈合,腕关节功能与外观令人满意.结论自体腓骨移植是修复桡骨远端缺损的理想供本,操作安全、有效、合并症少.     

吻合血管腓骨与腓骨头移植重建上肢骨与关节缺损

自1 978年以来,我们采用吻合血管的腓骨段移植修复尺桡骨、肱骨骨缺损40例;应用吻合血管的腓骨小头移植重建桡腕关节、肩肱关节14例;术后经6个月～12年随访,所有移植骨均愈合良好,重建关节功能令人满意,现报告如下:     

胫骨创伤后节段性骨缺损治疗方法的探讨

目的 探讨胫骨创伤后节段性骨缺损的治疗方法及其临床效果。方法 1985年至2003年,本院共收治胫骨骨缺损28例。其中自体松质骨移植10例,牵拉骨生长术12例,带血管蒂腓骨移植6例。结果 自体松质骨移植10例,深部感染1例,再发骨折1例;骨不连2例,平均愈合时间为30周,全部病例行2～5年随访。牵拉骨生成技术12例,骨缺损愈合延迟愈合4例,平均愈合时间38周,1例因治疗失败而行截肢术。带血管蒂腓骨移植6例,除1例8个月骨性愈合外,术后3～6个月均达骨性愈合。供体部位病变1例,再发骨折发生1例,二次手术愈合。结论自体质骨移植、游离带血管蒂蒂腓骨移植、牵拉骨生成技术等治疗节段性骨缺损疗效比较肯定,但持续时间长,且伴有很高的并发症发生率。     

带血管长段骨组织移植在临床的应用

目的：观察应用带血管长段骨组织治疗、修复长段骨缺损的效果。方法：应用带血管的长段骨嵌入骨折缺损处,观察影响长段骨移植存活的因素及骨愈合的情况。结果：本组5例术后随访2个月至14年。术后半年内骨折愈合3例,2个月后有骨痂形成1,1上半后骨折愈合1例。无移植骨萎缩,移植骨存活为100％,骨愈合率为100％。结论：带血管长段骨移植治疗长段骨缺损,移植骨组织血运好,无骨替代过程,骨愈合好,是治疗长段骨缺损的重要方法之一。     

腓骨皮瓣移植修复股骨长段骨骨缺损的临床应用观察

目的 为股骨长段骨骨缺损修复过程中腓骨皮瓣移植患者的临床治疗提供参考.方法 选择我院2010-12～ 2011-12间收治的230例股骨长段骨骨缺损患者作为研究对象,所有患者在入院后均行腓骨皮瓣移植修复术,对其临床资料进行回顾性分析.结果 术后所有患者的皮瓣均成活,且在术后6～22个月的随访过程中,患者的供区与受区断端均呈现为骨性愈合,患者的肢体功能也得到了较好的恢复.结论 腓骨皮瓣具有皮瓣面积大、供骨量大、血管蒂多、血供丰富等优点,在对股骨长段骨骨缺损进行临床治疗时,可以一次性完成创面的覆盖以及骨架重建,帮助患者肢体尽快恢复功能,改善患者的预后效果.     

带蒂腓骨瓣移植修复下肢骨缺损

目的探讨应用带血管蒂的腓骨瓣或骨皮瓣移植修复下肢骨缺损。方法切取带血管蒂的腓骨瓣移植修复下肢骨缺损19例,其中14例伴有皮肤缺损,腓骨移植长度为4～10cm,皮瓣面积为3cm×5cm～7cm×18cm。结果 5例腓骨瓣及14例腓骨骨皮瓣全部成活。15例患者获得6个月～2年（平均9月）随访,骨折全部愈合。结论带血管瓣的腓骨瓣是修复下肢骨缺损的有效方法 。     

尺桡骨远端肿瘤的显微外科修复

自１９８０年以来，应用显微外科技术修复尺桡骨远端肿瘤切除后的骨缺损１１例，取得良好效果，尺桡骨肿瘤切除后长段骨缺损，应选用血管蒂腓骨上段骨瓣移植，当成人骨缺损范围１０ｃｍ以内或儿童需带骨骺移植则以膝下外血管腓骨上段骨瓣为妥，当肿瘤已破坏腕骨，需同时行腕关节融合者，可选用带血肩胛骨瓣移植。     

带不同血管蒂腓骨移植的临床应用

目的：探讨不同类型带血供腓骨移植临床应用的结果．方法：分别采用膝下外血管、脉血管为蒂的游离腓骨移植和以跳动脉为蒂的腓骨顺行或逆行转位移植，治疗13例炎症，肿瘤，先天性畸型造成的尺挠骨（包括骨骺）缺损．结果：以膝下外血管为蒂的腓骨上段骨（骨骺）移植，修复挠骨远端缺损，重建挠腕关节疗效满意，1例骨骺移植，获较好的继续生长，随访3年，与对侧等长，以用．动脉为蒂的用腓骨干移植，无论是游离或转位移植，用于修复长度＞6cm的长骨缺损疗效满意．结论：根据不同骨缺损，灵活运用四种不同腓骨移植可收到良好疗效．     

带血管腓骨移植治疗四肢长骨大段骨缺损

目的　探讨带血管腓骨移植治疗四肢大段骨缺损的临床价值。方法　对 33例四肢长骨大段骨缺损采用带吻合血管的腓骨 (2 7例 )或腓骨皮瓣 (6例 )移植 ,其中 ,肿瘤性骨缺损 2 1例 ,创伤性骨缺损 12例 ,骨缺损长度为 6～ 2 4cm ,平均 14cm。结果　对 19例肿瘤性骨缺损及 9例创伤性骨缺损随访 14～ 4 2个月。术后移植骨与受区骨愈合时间为 3～ 5个月 ,平均 4个月。负重移植腓骨明显增粗 ,直径达 2 .6～ 3.8cm ,平均 3.2cm。结论　带血管腓骨移植是治疗四肢大段骨缺损较为理想的方法     

吻合腓血管带骨骺腓骨近段移植重建小儿骨肿瘤切除后肩关节或桡腕关节

目的探讨吻合腓血管带骨骺腓骨近段移植重建小儿骨肿瘤切除后肩关节、桡腕关节的临床效果。方法采用吻合腓血管的带骨骺腓骨近段移植重建11例肱骨近端和桡、尺骨远端骨肿瘤瘤段切除后肩关节、桡腕关节,并评价其重建效果。结果术后3个月所有腓骨移植段与受区骨端愈合良好,与健侧肢体同步生长,重建后的肩关节、桡腕关节在形态和功能方面均获得较好的重建效果。结论吻合腓血管带骨骺腓骨近段移植重建小儿骨肿瘤切除后肩关节、桡腕关节,疗效满意。     

腓骨皮瓣移植修复股骨长段骨骨缺损的临床应用研究

目的探讨腓骨（皮）瓣移植修复股骨长段骨骨缺损的临床疗效。方法应用腓骨（皮）瓣修复大腿皮肤软组织或骨缺损及重建患肢股骨骨支架的连续性23例。结果术后23例骨（皮）瓣全部成活,术后随访6～60个月,移植腓骨与受区断端均达骨性愈合,肢体功能均得到良好恢复。结论腓骨（皮）瓣具有解剖标志清楚、骨膜较厚、血供丰富、血管蒂多、供骨量大、皮瓣面积大、位置表浅、成功率高（或）手术操作有较大的灵活性等优点,治疗大腿严重创伤性骨皮缺损可一次完成骨架重建及创面覆盖,有利于肢体功能的尽早恢复。     

组合组织与健侧血管桥接修复小腿骨与软组织缺损

目的探索应用组合组织与健侧血管桥接修复小腿大面积软组织缺损及长段骨缺损的疗效。方法10例小腿皮肤软组织缺损并骨缺损患者,行带血管腓骨或髂骨与股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣形成组合组织,与健侧小腿内侧皮瓣包含的胫后血管桥接,同时修复小腿大面积软组织缺损及长段胫骨缺损。皮瓣面积最大35cm×12cm,移植骨长度最长28cm,术后2个月断蒂。结果10例皮瓣成活,伤肢伤口愈合。随访2—3年,骨折愈合,移植骨变粗,伤肢逐渐恢复功能。结论该术式是治疗小腿骨与软组织缺损的一种有效的保肢治疗方法。     

应用带血管蒂腓骨移植治疗胫骨骨髓炎合并骨缺损

目的 探讨应用带血管蒂腓骨移植治疗胫骨骨髓炎合并骨缺损的疗效.方法 根据胫骨缺损的长度,切取带血管蒂腓骨移植至胫骨缺损区,外固定.结果 手术治疗40例,随访2～3年,骨愈合时间正常,踝关节功能正常.结论 应用带血管蒂腓骨治疗胫骨骨髓炎合并骨缺损简便有效,值得推广.     

采用带蒂腓骨移植一期修复胫骨慢性骨髓炎大段死骨摘除后骨缺损10例

为探索慢性骨髓炎大段死骨早期摘除后骨缺损的一期修复效果。对10例胫骨慢性骨髓炎并大段死骨清除后,采用带蒂腓骨移植一期予以修复,结果,于术后4-8个月,平均6个月,见重建骨完全骨性愈合,邻近关节诸骨受累的炎症得到完全控制;修复肢体的功能外形恢复令人满意。提示采用带蒂腓骨移植予以重建手术方式,是治疗反复发作性骨髓炎一种较为简便经济有效的方法。     

桡、尺骨远端骨巨细胞瘤的手术治疗

目的 观察桡、尺骨远端骨巨细胞瘤手术治疗的效果.方法 选取18例接受手术治疗且术后至少随访24个月的桡骨(15例)或尺骨(3例)远端骨巨细胞瘤患者,其中3例桡骨远端病变患者接受了囊内刮除手术,另12例采用瘤段切除自体腓骨移植重建术;2例尺骨远端病变患者接受单纯瘤段切除术,另1例于切除瘤段后进行腕关节融合.术后随访患者复发情况和关节功能状况.结果 术后平均随访45个月,患者均无局部复发,无感染或周围神经损伤等并发症.2例患者接受自体腓骨移植后出现骨不连,采用自体髂骨块植骨治疗后骨愈合.术后Enneking肢体功能评价平均得分为74%,肢体功能评分与患者性别、肿瘤发生部位和Campanacci骨巨细胞瘤影像学分期无关,与手术方式有关.结论 瘤段切除术治疗桡、尺骨远端骨巨细胞瘤可显著降低肿瘤局部复发率.自体腓骨移植是重建桡腕关节的可行方法.     

桡、尺骨远端骨巨细胞瘤的手术治疗

目的 观察桡、尺骨远端骨巨细胞瘤手术治疗的效果.方法 选取18例接受手术治疗且术后至少随访24个月的桡骨（15例）或尺骨（3例）远端骨巨细胞瘤患者,其中3例桡骨远端病变患者接受了囊内刮除手术,另12例采用瘤段切除自体腓骨移植重建术;2例尺骨远端病变患者接受单纯瘤段切除术,另1例于切除瘤段后进行腕关节融合.术后随访患者复发情况和关节功能状况.结果 术后平均随访45个月,患者均无局部复发,无感染或周围神经损伤等并发症.2例患者接受自体腓骨移植后出现骨不连,采用自体髂骨块植骨治疗后骨愈合.术后Enneking肢体功能评价平均得分为74%,肢体功能评分与患者性别、肿瘤发生部位和Campanacci骨巨细胞瘤影像学分期无关,与手术方式有关.结论 瘤段切除术治疗桡、尺骨远端骨巨细胞瘤可显著降低肿瘤局部复发率.自体腓骨移植是重建桡腕关节的可行方法.     

吻合腓血管的腓骨移植加植骨治疗四肢骨缺损的临床应用

目的探讨吻合血管的腓骨移植治疗四肢骨缺损的临床应用。方法2009年2月～2011年2月,共收治5例四肢不同程度骨缺损患者,其中股骨1例,胫骨3例,肱骨j例。缺损长度6～12cm,移植长度7～14cm。利用吻合腓血管的腓骨移植加同种异体骨植骨治疗四肢骨缺损。结果本组5例全部成活,病例经过6～24个月随访,平均15月,全部切口I期愈合,移植腓骨1例发生骨折,因对位对线良好,给予石膏托固定2月后愈合,X线提示移植腓骨愈合时间为5～8月。参照Enneking评价系统,肢体术后功能恢复平均为正常功能的75％以上。移植腓骨的增粗胫骨化速度与年龄成反比。结论对不同程度受伤后的四肢长骨缺损采用吻合腓血管的腓骨移植加同种异体骨移植治疗保证了移植腓骨的血供,配合植骨缩短了移植骨愈合时间,对于四肢骨缺损的治疗效果良好,值得临床推广。