肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用

目的 探讨肝静脉阻断技术在复杂肝脏肿瘤切除术中防止肝静脉破裂大出血及空气栓塞的作用。方法 对71例肝脏肿瘤手术切除病例施行了1根以上主肝静脉阻断。所有肿瘤均位于第二肝门并侵犯或压迫1根以上主肝静脉。肝静脉阻断方法采用绕线结扎、血管带阻断或血管夹及心耳钳夹闭法。结果 71例中无1例肝静脉分离破裂，行肝静脉结扎28例，血管带阻断26例，血管夹阻断17例；阻断右肝静脉34例，右肝静脉＋中肝静脉2例，左、中肝静脉共干24例，左、中肝静脉分干2例，左、中、右三干9例。施行半肝全血流阻断35例（右侧24例，左侧11例）。交替半肝全肝血流阻断4例，第一肝门阻断加部分肝静脉阻断23例。第一肝门阻断加全部肝静脉阻断（不阻断下腔静脉的全肝血流阻断）9例。71例肝肿瘤均顺利切除。结论 肝静脉阻断技术是一种安全、有效的血流阻断技术。不阻断下腔静脉的全肝血流阻断术既能控制术中出血，又能保证全身血流动力学稳定。     

肝切除术中不同肝静脉阻断方法的比较

目的 比较肝静脉止血带阻断法与Satinsky钳阻断法在第二肝门区肿瘤切除术中的应用.方法 2003年1月至2006年6月,采用肝静脉阻断法切除第二肝门区肿瘤180例,根据肝静脉阻断方法的不同,分为止血带阻断法(n=95)及Satinsky钳阻断法(n=85),止血带阻断法中将右肝静脉和/或左、中肝静脉共干分离出并绕止血带,收紧止血带将肝静脉血流阻断.Satinsky钳阻断法中将右肝静脉和/或左、中肝静脉共干的前壁及两侧壁分离出,不分离肝静脉的后壁,用Satinsky钳沿腔静脉表面纵向夹闭肝静脉.比较两组术中及术后情况.结果 两组一般情况、手术时间、术中肝热缺血时间、术中出血量及术后并发症发生率无明显差别,而肝静脉分离时间Satinsky钳阻断组明显短于止血带阻断组(6.2±2.4)min与(18.3±6.2)min.止血带组中有1例右肝静脉、4例左、中肝静脉共干由于肿瘤压迫无法分离出而改为Satinsky钳阻断.1例左、中肝静脉共干分离时后壁破裂出血也改为Satinsky钳阻断. 结论 两组防止肝静脉出血的作用相似,但Satinsky钳阻断法较止血带阻断法操作更简便、安全.     

前入路法肝静脉阻断切肝术

目的探讨前入路法肝静脉阻断技术在复杂肝切除术中的应用价值。方法2003年1月至2006年6月对第二军医大学东方肝胆外科的85例第二肝门区肿瘤,采用前入路法肝静脉阻断技术切除,其中右肝静脉阻断24例,左、中共干阻断31例,左、中、右三干阻断30例。分离第二肝门显露右肝静脉及左中共干前壁,从第二肝门处自上而下分离出肝腔静脉间隙,分离右裸区至腔静脉右侧壁,显露右肝静脉右侧壁,分离左裸区至左肝静脉左侧壁,用辛氏钳分别由上而下沿腔静脉纵轴夹住肝静脉根部,完成肝静脉阻断。结果分离过程中无一例肝静脉破裂,肝静脉平均分离时间(6.2±2.4)min,明显短于后入路法肝静脉分离所需时间[(18.3±6.2)min]。结论前入路法阻断肝静脉操作安全、简便,尤其适用于肿瘤压迫肝静脉根部或肿瘤巨大无法行后入路法分离肝静脉者。     

保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术

目的探讨保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术（THVEPC）的应用价值。方法对25例位于第二肝门区肿瘤施行第一肝门＋左、中、右肝静脉阻断切肝术，保持下腔静脉血流畅通，11例病人同时行肝短静脉结扎。结果25例病人中原发性肝癌17例、转移性肝癌1例、肝母细胞瘤2例、肝巨大血管瘤5例。肿瘤直径14．7cm（5～43cm）。肿瘤侵犯2根主肝静脉16例，侵犯3根主肝静脉9例。行右三叶切除7例，右半肝切除3例，中肝叶切除6例，Ⅷ段切除3例，左三叶切除4例，尾状叶切除2例。共结扎肝静脉16根，血管带阻断20根，血管夹或心耳钳阻断18根。切断1根主肝静脉14例，切断2根主肝静脉11例。平均第一肝门阻断时间25．5min（15～42min），平均肝静脉阻断时间16．4min（5～28min）。平均术中出血量820ml（100～6000ml）。行肝静脉修补4例。结论保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术既能达到无血切肝的目的，又避免了下腔静脉阻断所引起全身血流动力学紊乱，是一种更符合生理的新技术。     

选择性肝血流阻断技术在肝肿瘤切除术中的应用

目的 探讨选择性肝静脉血流阻断术(SHVE)在复杂肝肿瘤切除术中的有效性和安全性.方法 在246例复杂肝肿瘤切除手术中采用选择性肝血流阻断技术,统计分析患者术前一般情况、术中情况、病理诊断、术后并发症等.结果 从2000年1月～2007年7月,在复杂肝肿瘤切除手术中246例肿瘤采用了选择性肝血流阻断技术.根据肝血流阻断方法的不同,完全SHVE(阻断第一肝门和所有主肝静脉,Total SHVE)145例,部分SHVE中阻断第一肝门和右肝静脉54例,阻断第一肝门和左中肝静脉47例.3例因术中发现瘤体侵犯下腔静脉壁而改为全肝血流阻断.结果 显示血流阻断过程中患者均保持血流动力学稳定,仅外周循环阻力和肺循环阻力轻度升高.术后患者无死亡发生,总并发症率为24.8%,平均住院天数为9.6 d.结论 选择性肝血流阻断技术是一种安全、有效的血流阻断技术,尤其适合用于位于第二肝门未侵犯下腔静脉的肿瘤切除.     

Pringle′s法联合肝静脉阻断技术在复杂肝切除术中的应用

目的: 探讨Pringle′s法联合肝静脉阻断技术在复杂肝切除术中的应用价值。方法: 对37例第二肝门区肿瘤施行Pringle′s法＋肝静脉阻断切肝术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:37例患者中原发性肝癌27例，转移性肝癌2例，肝巨大血管瘤8例。肿瘤平均直径12.7cm（6～35cm）。肿瘤侵犯1根主肝静脉6例，侵犯2根主肝静脉20例，侵犯3根主肝静脉11例。行右三叶切除11例，右半肝切除5例，中肝叶切除9例，Ⅷ段切除4例，左三叶切除5例，尾状叶切除3例。平均第一肝门阻断时间29min（17～48min），平均肝静脉阻断时间21min（8～32min）。行肝静脉修补1例。平均术中出血量950mL（200～4 000mL）。全组术后发生并发症18例次，均经治疗后愈。无死亡病例。结论:Pringle′s法联合肝静脉阻断技术在复杂肝切除术中既能达到减少术中出血的目的，又能防止术中肝静脉破裂导致空气栓塞，还避免了下腔静脉阻断所引起全身血流动力学紊乱，是一种更安全、有效的血流阻断技术。     

选择性肝脏血流阻断在儿童肝脏肿瘤切除术中的应用

目的探讨选择性肝脏血流阻断技术在儿童肝脏肿瘤切除术中的应用效果。方法回顾性分析采用选择性肝脏血流阻断技术行肝脏肿瘤切除的26例儿童肝脏肿瘤患者的临床资料。其中选择性第一肝门和第二肝门血流阻断5例,第一肝门和右肝静脉阻断17例,第一肝门和左中肝静脉阻断4例。结果所有患者术中出血量、输血量降低,患儿无死亡。总并发症发生率14.8%,平均住院天数9.6 d。结论选择性肝脏血流阻断技术是是一种适合儿童肝肿瘤的安全有效的肝血流阻断技术。     

肝静脉和下腔静脉血流控制在高难度肝肿瘤切除中的应用

目的评估肝静脉主干和(或)下腔静脉血流控制在高难度肝切除术中的作用和意义。方法对33例位于Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ段和左半肝、右半肝、右三叶的肝肿瘤进行了游离下腔静脉和肝静脉主干并加以控制的肝切除术。其中肝细胞性肝癌26例;胆管细胞性肝癌2例;转移性肝癌2例;肝血管瘤3例。32例患者在术中成功预置了下腔静脉和肝静脉的阻断带,必要时控制肝静脉和下腔静脉血流。1例患者预置肝静脉阻断带失败。结果33例全部成功切除肿瘤,术中输血0-1600ml,其中7例没有输血。全组无术中死亡病例。结论熟练掌握和合理控制肝静脉主干和下腔静脉血流,可以提高复杂肝肿瘤切除的安全性和减少输血,有助于完成高难度肝肿瘤的切除。     

肝静脉主干预置阻断带在高风险肝切除术中的作用和意义

放置肝外肝静脉主干的预置带可结扎准确、可靠 ,使紧邻第 2肝门的肿瘤得以安全切除。此外 ,拉紧预置带阻断肝静脉 ,可作为改良的”无血切肝”———只阻断肝静脉主干和肝蒂而不阻断下腔静脉[1] 。虽然这样未必能达到肝脏的完全无血切除 (肝短静脉仍未阻断 ) ,但却能显著减少肝内血流 ,可以避免全身血流动力学的显著改变。2 0 0 1年以来 ,我们对某些左半肝切除、右半肝切除、右 3叶切除、第Ⅷ段切除、第Ⅳ段切除、第Ⅶ加第Ⅷ段切除等有可能损伤肝静脉的病例 ,有选择地放置肝静脉主干预置阻断带。一方面可防止术中大出血 ,另一方面可用做肝静…     

肝门区域血管阻断下肝段切除术的要点、扩展和评估

目的 总结1987-2008年344例通过肝门H沟中阻断肝叶、肝段或肝亚段入肝血管分支施行肝切除的经验.方法 (1)根据病变部位和大小分别实行大型肝切除(66例)、间隔性多个肝亚段切除(15例)、邻接多个肝亚段切除(216例)和单个肝亚段切除(47例),其中含肝尾叶切除29例.(2)肝左外段切除时在肝门左纵沟外侧游离、切断从门静脉左干矢状部外侧发出的左外上、下分支和肝左动脉.肝左内段切除时游离、切断从门静脉左干矢状部内侧发出的左内上、下分支和肝中动脉.肝右前段切除时游离、阻断肝右纵沟前支中的门静脉右前支和肝总管后的肝右动脉.肝右后段切除时阻断右纵沟后支中的门静脉右后支和肝右动脉.(3)断肝时尽量保护相应的肝静脉主干.结果 (1)术后病死10例(2.9%),其中死于肝衰8例,出血2例;(2)肝细胞癌病人(n=200)术后生存11～20年10例,7年4例,5年19例,5年生存率18.3%(33/180).肝内胆管癌(n=13)术后生存1/2～3年.肝门胆管癌(n=14)生存13、6、4年各1例.胆囊癌(n=12)生存1/2～1年.良性肝病(n=92)切肝后皆痊愈.7例肝内胆管结石尚需处理他处残留结石.结论 (1)间隔性多个肝段切除是一次手术治愈多支肝内胆管簇集性结石的有效方法.(2)该手术免去了阻断全入肝血流,缩小了术中肝缺血范围,减少了术中失血,提高了大肝癌切除率,减轻了术后肝功能损害,可以满足各种肝病肝切除要求,是一种合理、有效的切肝手术方法.     

肝切除术治疗重症肝外伤的疗效评价

目的 探讨肝切除治疗重症肝外伤的效果。方法 总结４１３例肝外伤中施行肝切除术３４例，其中肝外伤Ⅲ级９例，Ⅳ级２１例，Ⅴ级４例，行规则性肝切除１１例，清创性肝切除２３例，结果 死亡８例，死亡率为２３．５３％，８例发生术后并发症；规则性肝切除死亡率明显高于清创性肝切除，两种术式间并发症发生率无显著差异。结论 肝切除为治疗重症肝外伤最后选择的措施，施行规则性肝切除需严格掌握手术批片；肝外伤行肝切除下择期     

肝动脉结扎在重度肝外伤中的临床应用

目的探讨严重肝外伤的治疗和疗效。方法总结分析10年间收治的81例严重肝外伤,按AAST分级法。Ⅲ级30例,Ⅳ级36例,Ⅴ级15例,分别以不同的方法治疗对比。结果治愈71例,10例死于术后胆瘘并发感染及多器官衰竭,为能忽视Ⅲ级肝外的肝动脉结扎及T管引流术。结论肝动脉结扎加网膜及纱布带填塞、不规则的肝叶切除、T管引流、肝血回输,是提高严重肝外伤抢救成功率的重要措施。     

严重肝创伤的救治体会

目的探讨肝静脉阻断技术在救治严重肝脏创伤中的临床应用价值。方法回顾性分析了64例严重肝创伤病人的手术资料，对64例严重肝创伤施行了1根以上的主肝静脉阻断。结果治愈60例（93．75％），并发症的发生率12．5％，胆瘘4例、黄疸3例、肝脓肿1例，死亡4例（6．25％）。结论肝静脉肝血流阻断技术既能控制术中出血，又能保证全身血流动力学稳定。     

肝动脉分支动脉瘤4例临床报告

目的探讨肝动脉分支的动脉瘤的诊断和处理。方法采用Seldinger技术行肝动脉插管血管造影(DSA,digitalsubtraction angiography)及栓塞(TAE),1例行腹腔镜下肝动脉结扎,另2例行手术治疗的患者中,1例行2次TAE。结果经B超、CT结合DSA诊断为胃十二指肠动脉动脉瘤1例,其余3例均因出血行DSA发现。胃十二指肠动脉动脉瘤患者先采用TAE治疗,胃十二指肠动脉远端栓塞完全,近端可疑有血流,在全气腹条件下完成腹腔镜下肝总动脉结扎。3例患者因出血采用TAE治疗,1例出血停止。另2例分别于7d和31d后出血,1例行TAE治疗后停止,另1例行手术切除和肝右动脉结扎治疗。结论TAE是治疗肝动脉及分支动脉瘤的首选方法。对较大或易出血者可行瘤体切除及肝动脉结扎。     

创伤性肝损伤的外科治疗

目的：探讨如何降低肝外伤的病死率及术后并发症发生率。方法：回顾分析6年内收治的81例肝损伤的临床特征和治疗方法。结果：81例肝外伤77例治愈,4例死亡,2例直接死于创伤（重度脑挫伤和下腔静脉破裂）,2例死于术后并发症（DIC和MOF）,结论：（1）血流动力学稳定和有监护条件的Ⅰ-Ⅲ单纯肝损伤的患者可先试行非手术治疗。（2）对严重肝外伤（血流动力学不稳定）应在积极抗休克的同时手术止血,（3）术中胆道减压引流和腹腔血回收利用对抢救危重患者生命和减少术后并发症不失为一有效的措施。     

EFFECT OF ISOFLURANE ON THE CANINE HEPATIC CIRCULATION AND HEPATIC OXYGEN BALANCE

We have studied the effects of increasing concentrations ofisoflurane (1%, 1.5% and 2%) on the hepatic circulation andthe oxygen supply and demand of the liver in six barbiturate-anaesthetizedgreyhounds. Following laparotomy, the hepatic arterial and portalvenous blood flows were measured continuously using electromagneticflow probes, and mean arterial pressure and cardiac output weremeasured as appropriate. Cardiac output was maintained whilemean arterial pressure and systemic vascular resistance decreasedin a dose dependent manner. Hepatic arterial and total liverblood flows and oxygen supplies decreased significantly at allisoflurane concentrations. Portal venous blood flow and portalvenous oxygen supply did not decrease significantly untill theconcentration of isoflurane was increased to 2% and 1.5%, respectively.Hepatic oxygen consumption was reduced with 2% isoflurane (P< 0.05), but this was insufficient to offset the reductionin hepatic oxygen supply and resulted in an increased extractionof oxygen by the liver. ^*Department of Anaesthesia, Stobhill General Hospital, 133 BalornockRoad, Glasgow G21 3UW. Medical Department, Lilly Industries Ltd, Dextra Court, Chapelhill,Basingstoke, Hampshire RG21 2SY.     

肝包虫病的诊断与术式选择

目的：提高肝包虫病的诊断和治疗水平。方法：对452例肝包虫病的临床资料进行回顾性分析。结果：术前确诊449例（99．3％），误诊3例（0．7％），包虫破裂33例（7．3％）。包虫囊液皮试（Casoni试验）、B超、X线及放射性核素肝扫描有诊断价值。452例内囊均采用穿刺摘除，336例（74．3％）我囊腔缝合闭锁，79例（17．5％）外囊部分切除敞开，37例（8．2％）外事腔闭式引流。治愈451例（99．8％），死亡1例（0．2％）。结论：诊断肝包虫病的定位方法首选B超，包虫囊液皮试具有较高特异性，内囊穿刺摘除，外囊腔缝合闭锁及部分切除敞开，手术操作简单，疗效满意，并发症少。     

兔肝脏储备功能的实验研究

对４０只健康新西兰种大白兔，连续腹腔注射硫代乙酰胺６５天，建立慢性肝损伤动物模型，然后按不同比例行肝部分切除术。采用手术前后自身对照和组间相互对照方法，测定手术前后吲哚氰氯１５分钟血中潴留率（ＩＣＧＲ１５ｍｉｎ）、过氧化脂质（ＬＰＯ）及常规肝脏功能检查，并进行统计分析。结果表明：在慢性肝损伤状态下，肝功能的改变与手术结果密切相关，当ＩＣＧＲ１５ｍｉｎ＞４０％或血清白蛋白＜２．８ｇ％时，术后死亡率高达５０％以上；肝功能计分法对手术结果的预测准确率为８８．９％；肝切除量也与手术预后密切相关，当肝切除量＞４０％时，术后死亡率在４４．４％以上；ＬＰＯ含量与慢性肝损伤的程度呈正相关关系。     

肝巨大血管瘤的外科治疗

目的 探讨肝巨大血管瘤的外科治疗方法及并发症的处理。方法 回顾性总结和分析25例病人的临床资料。结果 25例(31处)肝血管瘤可侵及肝脏各段,瘤体直径2cm～40cm．采用单一或联合手术方式,第一肝门阻断11例,常温下改良全肝血流阻断4例,阻断时间12～30min,术中平均出血1200ml,输血1450ml,术后SGPT增高15例,发热8例,右胸腔积液6例,右膈下积液2例,死亡1例。结论 手术治疗肝巨大血管瘤是安全有效的方法,术中正确细致的操作是防止并发症的关键。     

严重肝损伤的外科治疗

目的：探讨严重肝损伤的治疗方法。方法：回顾分析8年内收治的60例严重肝损伤的临床资料。结果：60例肝损伤54例治愈,6例术中死亡。3例死于全肝碎裂大出血,1例死于右肝碎裂大出血,1例死于肝后下腔静脉损伤,1例死于合并腹内多脏器损伤大出血。结论：缩短手术前时间,良好的术野暴露,选取合理术式,腹腔血的回输,是提高严重肝损伤抢救成功率的重要措施。