寰枢椎后路椎板钉内固定术1例手术配合

寰枢椎部位深在,周围有诸多重要神经和血管,解剖结构及毗邻关系复杂。这一区域的手术难度高、风险大。椎动脉损伤是最严重的并发症,处理无效可致死。关于寰枢椎椎板钉治疗寰枢椎不稳定的临床报道还不多,Wright首先报道了枢椎椎板置钉以完成寰枢关节固定的临床病例。在国内也只有北京大学第三医院骨科的王超主任的文献报道。现将1例寰枢椎后路椎板钉内固定术治疗寰枢椎不稳定的手术配合及护理体会报告如下。     

寰枢关节半脱位的结构因素及其伴发症状概述

寰枢关节半脱位是临床上常见的病损,寰枢椎的解剖移位与寰枢椎的结构和周围肌肉韧带的分布特点有关,而寰枢关节半脱位所引发的临床症状又与寰枢椎所毗邻的神经血管有关。本文就寰枢段结构因素致寰枢关节半脱位以及寰枢关节半脱位伴发症状的解剖和临床研究作一综述。     

APOFIX内固定治疗齿状突骨折伴寰枢椎脱位

目的探讨APOFIX椎板夹系统治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的作用。方法21例齿状突骨折合并寰枢椎脱位患者,采用Apofix椎板夹系统固定并植骨融合。结果21例均获随访,寰枢椎均达到骨性融合,神经功能获得不同程度恢复。结论Apofix椎板夹系统寰枢椎后路固定,操作相对简单,稳定性好,固定确实,是一种治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的理想方法。     

寰枢椎旋转半脱位中枢椎棘突X线测量及临床意义

目的:提高对枢椎棘突偏移现象的认识,评价其对寰枢椎旋转半脱位的临床意义.方法:回顾性分析确诊为寰枢椎旋转半脱位患者的开口位片42例,正常组为30例,测量2组枢椎棘突偏移的出现率并对比.同时统计患者组中枢椎棘突偏移的方向与寰枢椎旋转半脱位的方向的相关性.结果:正常组枢椎棘突偏移率为36.67%,患者组为83.33%,2组间存在显著性差异(P<0.01).患者组中枢椎棘突偏移方向与寰椎旋转方向不一致的为64.29%.结论:寰枢椎旋转半脱位患者有枢椎棘突偏移现象,行X线摄片检查时体位改变,尤其是头颈痛性旋转及侧屈体位可能是导致这一现象的重要因为,枢椎棘突偏移现象是否与寰枢椎旋转半脱位有明确的关系有待进一步研究.对于有些医务工作者将枢椎棘突偏移现象作为寰枢椎半脱位的诊断依据及以此作为脊椎手法复位的指征缺乏足够的研究支持.     

难复性寰枢关节脱位围手术期护理

寰枢关节脱位是一种严重的疾病,是由于寰枢椎向前、向后脱位而引起上部颈髓受压,可使患者出现四肢瘫痪,甚至发生呼吸肌麻痹而死亡.枢椎齿状突或寰枢椎纵韧带的完整性因先天畸形、炎症或外伤等原因缺失后,寰枢关节出现异常对位.     

枢椎椎板螺钉联合寰椎侧块螺钉固定技术在复杂寰枢椎脱位中的应用

目的 探讨枢椎椎板螺钉联合寰椎侧块螺钉固定技术在复杂寰枢椎脱位中的应用。方法 对6例合并枢椎椎弓根发育不良或粉碎性骨折的寰枢椎脱位患者,行枢椎椎板螺钉联合寰椎侧块固定,辅以寰枢椎间植骨融合的手术治疗。结果 所有患者术后复位及即刻稳定性良好,随访观察寰枢椎骨性融合良好,无椎动脉或脊髓损伤的情况,无寰枢椎以外颈椎节段椎间骨性连接。结论 在合并枢椎椎弓根发育不良或粉碎性骨折的寰枢椎脱位中,应用枢椎椎板螺钉联合寰椎侧块固定技术可取得良好效果。     

一种枢椎“椎弓根”进钉技术的建立及其解剖学测量

目的通过研究枢椎的相关解剖学标记,建立枢椎＂椎弓根＂螺钉新的进钉参考标记及进钉技术。方法取40套成人枢椎干骨标本,测量枢椎下关节突、枢椎横突孔内缘与枢椎＂椎弓根＂的位置关系,建立枢椎＂椎弓根＂螺钉新的进钉技术。结果①枢椎横突孔内缘与正中矢面的垂直距离为（18.24±1.34）mm;枢椎下关节突的中点与正中矢面的垂直距离为（17.31±1.35）mm,枢椎横突孔内缘位于枢椎下关节突中点外侧1mm处,枢椎＂椎弓根＂峡部中点位于枢椎下关节突中点内侧2.45mm处。②枢椎＂椎弓根＂新的进钉技术的内倾角为（25.03±3.82）°,上倾角为（20.00±2.34）°,螺钉在枢椎＂椎弓根＂内行走距离为（27.77±1.88mm）。结论可以采用横突孔内缘为进钉解剖学标志,枢椎下关节突中点外侧1mm及枢椎＂椎弓根＂峡部中点作为枢椎＂椎弓根＂螺钉的进钉点和进钉方向。     

枢椎混杂型骨折的诊疗研究进展

枢椎骨折约占颈椎骨折的20%,临床常见的是枢椎齿状突骨折和Hangman骨折,而枢椎椎体骨折,即"非齿突非Hangman骨折",较为少见,又称枢椎混杂型骨折。枢椎混杂型骨折创伤机制复杂,临床表现变异较大,骨折形态表现多样,关于其定义、分型及治疗均存较多争议。本文就枢椎混杂型骨折的流行病学特点、分型、临床特点、诊断及治疗的研究进展进行综述。     

经椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位

目的观察经寰枢椎椎弓根钉技术治疗寰枢椎脱位的疗效。方法对11例寰枢椎脱位患者应用经寰枢椎椎弓根钉技术。其中8例行经寰枢椎椎弓根钉钛板内固定植骨融合术,3例行借助于枢椎椎弓根钉的枕颈固定融合术。结果全部病例得到了随访,X线片示获得了骨性融合,术后颈部疼痛消失,神经症状有明显好转。结论经寰枢椎椎弓根钉技术是目前治疗寰枢椎脱位后路融合术中最为理想的技术。     

经椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位

目的观察经寰枢椎椎弓根钉技术治疗寰枢椎脱位的疗效。方法对11例寰枢椎脱位患者应用经寰枢椎椎弓根钉技术。其中8例行经寰枢椎椎弓根钉钛板内固定植骨融合术,3例行借助于枢椎椎弓根钉的枕颈固定融合术。结果全部病例得到了随访,X线片示获得了骨性融合,术后颈部疼痛消失,神经症状有明显好转。结论经寰枢椎椎弓根钉技术是目前治疗寰枢椎脱位后路融合术中最为理想的技术。     

杭州市中老年人群2010-2018年“三高”指标变化趋势分析

背景　随着居民生活水平的日益提高,社区中老年人群慢性病发病率呈上升趋势,疾病负担加重。目的　分析2010-2018年杭州市居民血压正常高值、高血压、空腹血糖增高、总胆固醇增高的患病率、新发率、转归率变化情况,为保障居民健康、实现慢性病健康管理提供科学依据。方法　从杭州市闸弄口社区卫生服务中心体检数据库中,获取2010年1月-2018年12月在杭州市闸弄口社区卫生服务中心参加免费体检的50岁以上的中老年人体检资料（包括物理检查、病史询问、特殊检查及实验室检查等）,运用Excel软件计算2010年、2012年、2014年、2016年、2018年居民总体、不同性别及不同年龄段（50~59岁、60~69岁、70~79岁、80~89岁）居民“三高”患病率、新发率及转归率。结果　杭州市闸弄口街道2018年50~90岁人群的总体人数和分布与2018年体检人群的总体人数和分布相近,因此,本次体检人群能代表该社区中老年人群。2010、2012、2014、2016、2018年参与体检的人数依次为9 609人、19 727人、13 610人、13 941人、10 801人,其中2010年、2012年均参与体检人数为5 578人,2012年、2014年均参与体检人数为7 185人,2014年、2016年均参与体检人数为10 968人,2016年、2018年均参与体检人数为8 580人。2012-2018年,偶数年居民血压正常高值患病率依次为39.95%、38.81%、36.96%、34.33%,高血压患病率依次为27.04%、41.45%、42.94%、38.85%;2010-2018年,偶数年居民空腹血糖增高患病率依次为22.65%、22.40%、26.99%、23.74%、29.01%,总胆固醇增高患病率依次为7.96%、13.76%、4.90%、9.64%、16.05%。2014-2018年,偶数年居民血压正常高值新发率依次为37.78%、36.19%、10.47%,高血压新发率依次为29.72%、26.94%、23.71%;2012-2018年,偶数年居民空腹血糖增高新发率依次为10.84%、13.64%、8.42%、13.82%,总胆固醇增高新发率依次为13.22%、12.27%、17.34%、11.57%。2014-2018年,偶数年居民血压正常高值转归率依次为13.32%、17.83%、21.69%,高血压转归率依次为31.25%、31.51%、38.90%;2012-2018年,偶数年居民空腹血糖增高转归率依次为32.87%、26.36%、32.44%、19.05%,总胆固醇增高转归率依次为39.86%、34.61%、39.33%、36.91%。2014年、2018年男性血压正常高值新发率高于女性（P<0.05）;2014年、2016年、2018年男性高血压新发率高于女性（P<0.05）;2014年、2016年、2018年男性空腹血糖增高新发率高于女性（P<0.05）;2012年、2014年、2016年、2018年男性总胆固醇增高新发率低于女性（P<0.05）。2014-2018年,偶数年50~59岁、60~69岁年龄段居民血压正常高值、高血压新发率逐年上升,而70~79岁、80~89岁年龄段居民血压正常高值、高血压新发率逐年下降。2012-2018年,偶数年50~59岁年龄段居民空腹血糖增高新发率由6.33%增长到19.22%,而80~89岁年龄段居民空腹血糖增高新发率由21.77%下降到8.21%,其余各年龄段变化不大。2012-2018年,偶数年50~59岁年龄段居民总胆固醇增高新发率由6.82%增长到19.18%,而70~79岁年龄段居民总胆固醇增高新发率由20.34%下降到11.62%,其余各年龄段变化不大。结论　2010-2018年居民血压正常高值、高血压、空腹血糖增高、总胆固醇增高患病情况不容乐观,总体呈上升趋势,虽然新发率降低,转归率增高,但仍需加强对“三高”的监测和管理。     

上颌窦内壁穿刺造瘘置管治疗慢性化脓性鼻窦炎

目的 :比较上颌窦内壁穿刺造瘘置管与上颌窦穿刺治疗慢性化脓性鼻窦炎的疗效。方法 :观察并分析两种治疗方法的疗效和治愈时间。结果 :上颌窦内壁穿刺造瘘置管引流疗程短 ,效果好。两组差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :上颌窦内壁穿刺造瘘置管治疗慢性化脓性鼻窦炎的疗效好于上颌窦穿刺术     

SD大鼠极端高温高湿环境暴露的实验研究

目的 调查极端高温高湿环境暴露对SD大鼠生存、血液生化指标的影响及对主要脏器的伤害.方法 26只SD大鼠分为常温常湿组和极端高温高湿组.观察SD大鼠在极端高温高湿环境中的死亡情况并于半数致死时间点捕杀动物进行血清生化指标测定和心、肺、肾、脑、肌肉和小肠6种组织的病理检测.结果 极端高温高湿环境暴露可导致SD大鼠死亡,半数致死时间为48 h;极端高温高湿组与常温常湿组相比,SD大鼠血清肌酐(Scr)显著性升高(P<0.05),血清碱性磷酸酶(ALP)、缺血修饰性清蛋白(IM A)明显下降(P<0.05),其他生化指标无显著性改变;极端高温高湿组SD大鼠心、肺、肾、小肠组织可见炎性细胞浸润,脑和肌肉组织未见明显病理性改变.结论 极端高温高湿环境暴露对SD大鼠有明显伤害,可引起某些血液生化指标异常和心、肺、肾、小肠组织的炎性改变,甚至造成死亡.     

布地奈德对哮喘小鼠TNOS、cNOS、iNOS及内皮素的影响

目的观察吸入布地奈德（budesonide，BUD）对小鼠哮喘模型哮喘发作、血清及支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）中总的一氧化氮合酶（total nitric oxide synthase，TNOS）、结构型一氧化氮合酶（constitutive nitric oxide synthase，cNOS）、诱导型一氧化氮合酶（inducible nitric oxide synthase，iNOS）、内皮素（andothelin，ET）的影响，探讨BUD防治哮喘的机制。方法30只BALB／c小鼠随机分为3组：哮喘模型组（A组，n=10）、BUD治疗组（B组，n=10）、正常对照组（C组，n=10）。以卵蛋白（ovalbumin，OVA）致敏及激发建立小鼠哮喘模型，观察哮喘发作及肺组织病理情况。采用放射免疫法测定3组小鼠血清及BALF中TNOS、iNOS、cNOS的活性及ET-1的水平。结果B、C2组血清及BALF中TNOS、cNOS、iNOS活性及ET-1的水平均明显低于A组（P均〈0．01），B组TNOS、iNOS、cNOS的活性与C组比较差异均无统计学意义（P均〉O．05），而B组ET-1水平明显高于C组（P〈0．05），B、C2组BALF中WBC总数均明显低于A组（P均〈0．01），血清中iNOS活性与ET-1水平呈正相关（r=0．827，P〈0．01），BALF中iNOS活性与ET-1水平呈正相关（r=0．776，P〈0．01）。结论吸入布地奈德防治哮喘的机制可能与抑制哮喘小鼠BALF、血清中TNOS、iNOS、cNOS活性及ET-1水平有关。但并不完全，气道炎症一旦形成，可能需要较长时间来控制。     

BDNF及受体TrkB在大鼠小脑的表达研究

目的:研究BDNF及其受体TrkB在大鼠小脑时空分布变化。方法:进行免疫组织化学实验,观察BDNF及TrkB在正常大鼠发育期、成年期和老龄期小脑内的定位分布及时间变化。结果:发育期小脑皮质的外颗粒层、梨状细胞层和内颗粒层均有BDNF表达,梨状细胞层的阳性Purkinje细胞染色明显。成年期内颗粒层阳性细胞逐渐增多,梨状细胞层的Purkinje细胞BDNF表达及阳性细胞数量达高峰。老年期阳性细胞染色强度呈增龄减低,Purkinje细胞发生了轻度的退行性变,TrkB表达在小脑皮质分布模式类似BDNF的表达。结论:BDNF及TrkB表达的时空变化始终与小脑皮质的发生发育过程相关。生后0天,二者在小脑皮质外颗粒层、梨状细胞层和内颗粒层均有较强表达,以梨状细胞层为主。第10天左右,小脑皮质发育为典型的三层结构,Purkinje细胞表达BDNF及TrkB最为显著。成年后,表达水平保持较稳定。老龄后明显减弱,BDNF及TrkB阳性Purkinje细胞发生轻度的退行性改变。     

PROTECTIVE EFFECT OF TETRAMETHYLPYRAZINE ON LEARNING AND MEMORY FUNCTION IN D-GALACTOSE-LESIONED MICE

ALZHEIMER'Sdisease(AD)isaneurodegenerative disorderofcentralnervoussystemthatcausespro-gressivecognitiveandmemorydysfunctionintheelderlypeople.ADbrainsarecharacterizedbythepresenceofsenileplaques(SP)andneurofibrillarytangles (NFT),ac-companiedbythedecreaseofacetylcholine(ACh)levelandAofnumberofcholinergicneuronsandsynapses.1,2 Withtheincreaseoftheelderlypeople,theincidenceofADisincreas-ingandgivingrisetoaheavyloadonfamiliesandsociety.ThoughalotofresearcheshavebeenmadeonAD,thepath-oge…     

Investigation of Matrix Metalloproteinase -1, 2 and tissue inhibitor of matrix metalloproteinases-1 in Endometriosis

Objective： To explore the role of matrix metalloproteinase-1,2 （MMP-1, MMP-2） and tissue inhibitor of matrix metalloproteinases-1 （TIMP-1） in endometriosis. Methods： The eutopic and ectopic endometria from 40 subjects suffering from endometriosis and regular.endometria from 40 subjects （excluding endometriosis） were collected and examined by in situ hybridization technology and western blot assay. Results： Both expressions of MMP-1 and -2 were stronger in ectopic endometrium and eutopic endometrium than in normal endometrium. On the contrary, the expression of TIMP-1 in ectopic endometrium and eutopic endometrium was lower. The differences were significant （P 〈 0.01 ）. Moreover, there was no relationship among the expressions of MMP-1, 2 and TIMP-1 in ectopic endometrium. Conclusion： The expressions of MMP-1, 2 and TIMP-1 lose balance and lack of periodic changes in ectopic endometrium , which explains the biological invasive behavior of endometriosis. It was suggested-that regulating the balance between the MMPs and TIMP-1 should be an ideal therapeutic target to endometriosis.     

山东招远阜山镇两个自然村高尿酸血症与痛风患病状况调查

目的明确招远阜山镇九曲村与黄金村居民高尿酸血症与痛风的患病状况,并对其危险因素进行初步分析。方法对招远阜山镇九曲村与黄金村2个自然村居民高尿酸血症与痛风的患病状况进行调查。结果两村高尿酸血症、痛风的患病率比较差异有显著性(χ2=7.352、8.399,P<0.05)。非条件Logistics回归分析显示,肥胖及吸烟是女性高尿酸血症与痛风的独立危险因素;腹型肥胖及饮酒是男性高尿酸血症与痛风的独立危险因素。而高三酰甘油血症、舒张压升高及海鲜摄入量的增加是男女共有高尿酸血症与痛风的独立危险因素。结论九曲村居民高尿酸血症和痛风的患病率明显高于黄金村考虑与海产品的摄入频率与摄入量有关。减少海鲜的摄入量及频率、戒烟、戒酒、控制体质量、纠正糖脂代谢紊乱、控制高血压、增加体力活动和体育运动等是降低血尿酸和减少痛风发作的重要措施。     

第二版临终关怀家庭照顾者满意度量表的汉化及信效度检验

背景　满意度是临终关怀质量评价体系中的重要指标之一,及时、准确的满意度评估,对了解和提高我国临终关怀的发展水平有重要意义。目的　汉化第二版临终关怀家庭照顾者满意度量表（FAMCARE-2）,并检验其信效度。方法　采用Brislin翻译模型进行翻译、回译,并通过专家函询和预调查对翻译初稿进行文化调适。采用便利抽样法选取2018年9—12月在天津医科大学肿瘤医院中西医结合科接受临终关怀服务的晚期癌症家庭照顾者206例,采用一般资料调查表和中文版FAMCARE-2进行调查,1周后随机便利抽取其中30例进行重测。对中文版FAMCARE-2进行项目分析、信度分析和效度分析。结果　中文版FAMCARE-2包括症状控制、信息支持、家庭支持和患者心理支持4个维度,17个条目。项目分析结果显示,量表17个条目的决断值（CR）为13.463~20.324;各条目与总分均呈正相关（r值为0.763~0.925）;删除各条目后量表的Cronbach'sα系数为0.972~0.975。验证性因子分析结果显示,χ2自由度比（CMIN/DF）为2.045,拟合优度指数（GFI）为0.903,规范拟合指数（NFI）为0.949,相对拟合指数（RFI）为0.929,残差均方和平方根（RMR）为0.011,近似误差均方根（RMSEA）为0.071;量表的条目水平的内容效度指数（I-CVI）为0.857~1.000,量表水平的内容效度指数（S-CVI）为0.958。量表的Cronbach'sα系数为0.975,各维度Cronbach'sα系数分别为0.922、0.903、0.908、0.924;量表的重测信度相关系数r值为0.837;折半信度系数r值为0.947。结论　中文版FAMCARE-2具有良好的信效度,适用于我国临终关怀家庭照顾者满意度的评估。     

东营地区常见病媒生物生态习性研究

目的通过开展鼠类、蝇类、蚊类和蜚蠊类等常见病媒生物生态学研究,为科学控制提供依据。方法选择不同生境分别采用夹夜法、捕蝇笼、CO2紫外线灯诱和粘蟑板诱捕法对鼠类、蝇类、蚊类和蜚蠊类进行全年连续性监测,将捕获的病媒生物鉴定分类,计算密度,从中发现其生态规律。结果调查发现,居民区和畜牧养殖厂主要分布褐家鼠和小家鼠,农田中主要以黑线姬鼠、小仓鼠和小家鼠为主,其构成比分别为58.3%、25.0%和16.7%。蝇类密度监测表明,该地区家蝇和丝光丽蝇为优势种类,与其它蝇类的构成比为70%以上,有明显季节高峰。蚊类结果显示,淡色库蚊占整个蚊种的90%以上,刺扰伊蚊、三带喙库蚊和中华按蚊也占有较大的比例,其它蚊种很少。蜚蠊类监测结果显示,本地区德国小蠊为优势种类,蜚蠊类的季节消长与气温关系密切,本地区全年均可发现蜚蠊,7～9月份为高峰季节。结论不同鼠类在不同生态环境发生量不同,这与鼠类的个体差异和生态习性有关。蝇类发生量与温度、湿度和降雨量密切相关,不同季节表现出不同种的蝇类优势种群。淡色库蚊为当地的优势种群,也是入室骚扰吸血的主要蚊种。德国小蠊为当地蜚蠊主要种类,在室内温度满足的条件下可以全年发生和活动。