中耳乳突手术自体骨粉重建外耳道的观察

目的观察中耳乳突手术中应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道的疗效。方法 13例（13耳）中耳炎患者,其中胆脂瘤中耳炎8例,慢性化脓性中耳炎5例,行开放式乳突病变切除＋鼓室成形术9例,行改良乳突根治术4例,均应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道。观察术后外耳道的形态和功能及听力变化。结果本组平均干耳时间为术后（32.0±6.5）d。随访4～16个月,术后外耳道形态基本正常,无须经常清理结痂。4例改良乳突根治术后听力无变化。9例鼓室成形术后平均气骨导差为（21.3±14.7）dB听力级（HL）,术前平均气骨导差（36.3±11.9）dBHL,手术前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在中耳乳突手术中应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道,取材方便,效果满意。     

自体乳突皮质骨粉在开放式鼓室成形术中的应用

目的探讨自体乳突皮质骨粉在开放式鼓室成形术中的应用。方法42例慢性化脓性中耳炎患者行开放式鼓室成形术，术中应用自体乳突骨皮质粉及纤维蛋白原凝血酶粘合剂充填上鼓室，乳突尖和术腔凹凸不平骨坑，骨粉表面覆盖筋膜，粘合剂固定。结果全部患者切口均Ⅰ期愈合，术后无眩晕，面瘫，耳呜等并发症，干耳率为90．48％（38／42）。结论自体乳突皮质骨粉是良好的修复材料，有利于干耳及减少并发症的发生。     

耳后带蒂肌骨膜瓣及骨粉填充术在开放式改良乳突根治术中的应用

目的探讨耳后带蒂肌骨膜瓣及自体乳突皮质骨粉填充在开放式改良乳突根治术中的应用。方法慢性中耳乳突炎和胆脂瘤中耳炎患者122例（130耳）,其中70耳（实验组）行耳后带蒂肌骨膜瓣及自体乳突皮质骨粉填充根治腔,60耳（对照组）行传统开放式改良乳突根治术,未行肌骨膜瓣及骨粉填充。结果实验组干耳时间明显缩短、复发率明显降低,干耳率明显提高（分别为P〈0.01、P〈0.05、P〈0.05）。结论耳后带蒂肌骨膜瓣及自体乳突皮质骨粉填充能提高手术疗效、缩短干耳时间,提高乳突腔的自洁能力,降低复发率。     

耳后多种自体中胚层软组织及皮质骨粉填充乳突修复耳道后壁在开放式手术中的临床应用

目的：探讨在开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎中,采用耳后多种自体中胚层软组织和乳突皮质骨粉填充乳突术腔、修复耳道后壁以恢复耳道生理状态的临床应用。方法慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者21例,借助于原有开放式鼓室成形术的手术基础,设计采用耳后多种自体中胚层软组织及乳突皮质骨粉,填充乳突术腔、修复外耳道后壁,以恢复耳道生理状态。结果术后随访6个月以上,除1例愈合后虽获干耳但仍遗留鼓膜小穿孔外,其余病例鼓膜均愈合,新外耳道较原耳道略宽敞,无明显分泌物积聚,无胆脂瘤复发,耳道干燥,后壁光滑,后内上角未形成钝角鼓膜,干耳率100％,鼓膜愈合率95．2％。结论在开放式鼓室成形术手术基础上,采用耳后多种中胚层组织和自体骨粉填充乳突术腔修复外耳道后壁,取材方便、修复方式简便,术后修复组织无液化坏死,愈合良好。远期随访观察,术后耳道后壁形态稳定,上皮化良好,皮肤色泽正常,耳道管腔略大且更趋近于术前正常生理状态,对恢复耳道生理结构和功能具有积极意义。     

开放性乳突根治术及乳突削减术治疗儿童中耳胆脂瘤

目的 探讨开放性乳突根治术及乳突削减术治疗儿童中耳胆脂瘤的处理方法及手术疗效.方法 回顾性分析采用开放性乳突根治术及乳突削减术治疗5～12岁中耳胆脂瘤儿童病例32例.手术方式为开放性乳突根治术,同时以自体乳突皮质骨粉行乳突填充、重建外耳道后壁耳道成形.32例完成了2年以上的术后随访.结果 完成随访的32例患儿,术后胆脂瘤复发率3.1％ (1/32).31例患儿术后10 ～ 12周达到干耳,干耳率为96.9％.32例病例均未出现明显手术并发症.术后1年复查听力,与术前听力对比,差异有统计学意义(P＜0.01).乳突腔填充骨粉外耳道成形术后外耳道形态良好.结论 儿童胆脂瘤的病例,在彻底清除病灶的基础上同时行自体骨粉乳突填充及外耳道成形术,恢复外耳道解剖形态,可有效预防术后内陷袋形成,减少胆脂瘤复发的潜在危险,提高听力.自体乳突皮质骨粉为理想填充材料.     

开放式乳突根治鼓室成形术中乳突术腔复合填塞方法的应用

目的 探讨开放式乳突根治、鼓室成形术中联合使用自体骨粉、颞肌筋膜、耳后肌骨膜瓣、外耳道皮瓣来缩小术腔容积的方法.方法 回顾性分析179例施行开放式乳突根治、鼓室成形术的患者.研究对象分为2组:复合缩容123例(A组),使用健康骨粉填充上鼓室、鼓窦、窦脑膜角,颞肌筋膜覆盖骨粉及术腔骨质,耳后肌骨膜瓣填充术腔,外耳道皮瓣覆盖下部术腔;常规处理56例(B组),术中仅用颞肌筋膜修补鼓膜、覆盖术腔,未使用骨粉、肌骨膜瓣、皮瓣行术腔复合缩容.随访比较2组术后术腔大小、干耳时间以及术后痂皮生成情况等.结果 A组的术腔容积明显缩小,术后平均干耳时间(6.6±2.3)周,较B组(8.4±2.4)周明显缩短(P＜0.01),术后随访基本无痂皮形成,无需反复清理术腔.结论 开放式乳突根治、鼓室成形术中联合使用自体骨粉、颞肌筋膜、耳后肌骨膜瓣、外耳道皮瓣来缩小术腔体积,能够缩短干耳时间、减少术后痂皮形成.     

软壁夹层法在开放性乳突根治伴鼓室成形术中的应用

目的　探讨开放性乳突根治术一期外耳道重建及鼓室成型术的方法。方法　乳突根治术时 ,收集皮质骨粉、取颞肌筋膜备用 ,制作蒂在前方的乳突肌骨膜瓣 ,乳突根治术后用骨粉填塞乳突腔 ,软壁夹层法一期行外耳道后壁成形及中耳重建术。结果　术后随访 3个月以上者 47例 ,全部病例重建外耳道接近正常生理结构 ;除 1例术后 3个月仍未干耳外 ,46例平均干耳时间 2 2天 ;听力提高 >15dB 3 6耳 (76.6% ) ,<15dB 8耳 (17.0 % ) ,无改善 3耳 (6.4% )。结论　用乳突皮质骨粉充填乳突腔、乳突肌骨膜瓣软壁夹层法行一期外耳道及中耳重建术 ,缩短了术后干耳时间 ,是解决听力重建及乳突根治术后“根治腔病”较为理想的术式。     

自体骨粉填充及耳道内双蒂皮瓣在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用

目的：回顾性分析开放式乳突根治鼓室成形术中应用自体骨粉上鼓室、鼓窦、部分乳突腔填充鼓室成形术的疗效。方法：总结分析2002年3月-2006年3月间经随访的78例（耳）慢性中耳炎患者行开放式乳突根治后上鼓室、鼓窦、部分乳突腔自体骨粉填充和耳道内双蒂皮瓣鼓室成形术。结果：干耳时间：最短1个月,最长3个月,平均干耳时间1.6个月;骨气导差缩小10dB以上占92%,其中10～20dB占50%,20～30dB占35%,大于30dB的占7%。移植物穿孔2例,移植物成活率达97.4%。全部病例随访2年以上,鼓膜无内陷,未发现胆脂瘤复发。结论：开放式乳突根治术后行上鼓室、鼓窦、部分乳突腔自体骨粉填充使鼓室深度增加,鼓室容积接近正常水平,可防止鼓膜与鼓室黏连,有利于鼓膜振动,以提高听力。同时利用耳道双蒂皮瓣,保证移植物上部分血供,提高移植物的成活率。     

自体皮质骨在开放式乳突根治术并鼓室成形术中的应用疗效观察

目的：回顾性分析对胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突根治术并鼓室成形术中，应用自体乳突皮质骨行上鼓室外侧壁重建，同时应用自体骨粉填塞部分乳突腔后的疗效。方法：总结分析对2005年至2010年间经随访的40例（42耳）胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突根治术并鼓室成形术中应用自体乳突皮质骨行上鼓室重建，同时应用自体骨粉填塞部分乳突腔，通过观察术后干耳时间、计算语言频率（0．5，1，2KHz）、平均听阂，进行疗效分析。结果：术后所有患者在4～8w内获干耳，40耳纯音测听语言频率气、骨导差有不同程度缩小，最少10dB，最多35dB。全部病例随访1年以上，l例鼓膜内陷，1例鼓膜再穿孔，1例复发胆脂瘤，经再根治后干耳，其余鼓膜形态完好。结论：在开放式乳突根治术并鼓室成形术的基础上应用自体乳突皮质骨，重建上鼓室外侧壁，自体骨粉填塞部分乳突腔，不但可以彻底清除病灶，缩短干耳时间，减少术后并发症，而且可以相对提高鼓室含气容积，从而提高鼓膜的有效振动面积，提高患者的听力。     

乳突根治术同期自体听骨行鼓室成型术远期疗效观察

目的 观察乳突根治术同期应用自体听骨行鼓室成型术的远期效果.方法 随访34例耳胆脂瘤型中耳炎乳突及鼓疡型中耳乳突炎,乳突根治术同期鼓室成型术2年以上.结果 纯音测听语言平均听力提高30dB有8耳,提高25dB有6耳,提高20dB有8耳,提高15dB有4耳,提高l0dB有l耳,未提高且胆脂瘤复发有2耳.结论 自体残余听骨是很好鼓室成型材料,彻底清除病灶和控制感染是手术成功的关键.     

自体骨重建听骨链在开放式乳突根治术中的应用

目的探讨自体骨重建听骨链在开放式乳突根治术中的应用价值及疗效。方法回顾分析37例38耳术后病理检查确诊为慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎患者的临床资料。结果所有病例术后随访观察6～24个月,干耳时间平均为6周,3个月内干耳率为92.1%(35/38)。所有患者术后纤维耳内镜检查见术腔光滑,上皮化好,鼓膜形态良好,与鼓室无粘连,无内陷袋形成。术后6个月行纯音测听检查,术后听力提高至应用水平(30 dB)以上者23耳(23/38),占60.5%;术后听力提高10 dB,但未到应用水平8耳(8/38),占21%,总提高率为81.5%,其余7耳听力无改变或稍有下降。术后语言频率(0.5-2kHz)气骨导差较术前缩小平均约20 dB。结论在开放式乳突根治术中采用自体骨重建听骨链并1期鼓室成形术,有助于挽救或改善听力;且自体锤骨或砧骨体取材方便、易塑形、组织相容性好,并能节省费用,是开放式乳突根治术中重建听骨链的理想材料。     

中耳炎乳突根治术后乳突腔内上皮组织的病理学研究

目的：探讨慢性中耳炎行乳突根治术后乳突腔内覆盖的上皮组织的病理结构和改变。为中耳炎乳突根治术后再手术时处理乳突腔内的上皮组织提供病理学基础资料。方法：对慢性中耳炎11例行乳突根治术后的乳突腔内覆盖的上皮组织进行病理学检查，并与乳突根治术后再手术的14例肉芽组织的病理改变进行比较。结果：慢性中耳炎行乳突根治术后耳漏患者的乳突腔内覆盖上皮组织的改变为非特异性的慢性炎症表现，肉芽组织也表现为慢性炎行乳突根治术后耳漏患者再手术时应切除乳突腔内覆盖的上皮组织。以免手术后慢性炎症残留引起术后耳漏复发。     

缩短开放式乳突根治术后干耳时间的探讨

目的探讨缩短慢性化脓性中耳炎改良乳突根治术后干耳时间。方法我科于2006年7月-2008年6月对52例（耳）慢性化脓性中耳炎行改良乳突根治术,其中A组常规方法治疗慢性化脓性中耳炎20例,B组改进方法后治疗慢性化脓性中耳炎32例（均作耳甲腔成型及乳突腔回填）,比较两组干耳时间。结果A组20例患者干耳时间96.25±39.33d,B组32例患者干耳时间明显缩短为59.28±14.77d,两组相比有统计学差异（P〈0.01）。结论术中耳甲腔成型、乳突术腔充填、病变彻底清除是缩短乳突手术后干耳时间的关键。     

乳突腔充填术及耳甲腔成形术对乳突根治术效果的影响

目的　探讨乳突腔充填术及耳甲腔成形术对乳突根治术的效果。方法　对 49例行乳突腔充填术及耳甲腔成形术 (成形组 )及 3 7例未做乳突腔充填术及耳甲腔成形术 (对照组 )的患者 ,进行疗效对比。结果　术后 3个月和半年 ,乳突腔明显缩小或消失率、干耳率、术腔上皮化率均明显高于对照组 (P <0 .0 1或 0 .0 5 ) ;随访 1～ 5年 ,对照组复发再手术 5耳 (13 .5 % ) ,成形组复发再手术 1耳 (2 .4% )。结论　乳突腔充填术及耳甲腔成形术可缩小乳突腔 ,促进乳突腔的通气引流及上皮化 ,提高乳突根治术的效果     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法胆脂瘤中耳乳突炎患者98例（98耳）,在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例（52耳）应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例（46耳）应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果治疗组与对照组的干耳时间分别为（17．07±1．28）d和（22．96±6．21）d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点：①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。     

乳突再根治一期鼓室成形术37例疗效观察

目的观察乳突再根治一期鼓室成形术对中耳乳突根治术后继续流脓、听力损失明显患者的治疗效果。方法对2004年1～7月37例乳突根治术后42耳行乳突再根治一期鼓室成形术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 37例乳突再根治一期鼓室成形术患者临床观察3个月至5年无再流脓发生;42耳中,听力较前提高10～20dB者33耳(占78.6%);术后短期一过性眩晕、面瘫4例,3个月后完全恢复。结论对中耳乳突根治术后继续流脓、听力损失明显的患者行乳突再根治一期鼓室成形术疗效满意,值得临床推广。     

保留或重建部分外耳道后骨壁的乳突根治鼓室成形术

目的 :探讨乳突根治鼓室成形术中保留或重建部分外耳道后骨壁对提高胆脂瘤型中耳炎术后患者的干耳率及听力水平的意义。方法 :保留部分外耳道后壁 2 4例、2 5耳 ,重建外耳道部分后壁 6例、6耳 ,均行I期鼓室成形术。结果 :术后随访 11个月～ 4年 ,术后干耳并提高听力达实用听力 (2 5dB以上 ) 2 3耳 ,治愈率82 .1%;复发 4耳 ,复发率 12 .9%。结论 :在乳突根治鼓室成形术中保留或重建部分外耳道后骨壁有利于增加中耳含气腔 ,提高听力 ;且有利于术后观察乳突腔病变 ,避免胆脂瘤复发 ,提高干耳率。     

Outcome of tympanoplasty with and without cortical mastoidectomy for tubotympanic chronic otitis media

This cross sectional study was done to find out the level of hearing improvement in Type-I tympanoplasty with cortical mastoidectomy in tubotympanic chronic otitis media. Data were analyzed from 60 patients with audiometric studies with a minimum of 6 months follow up. Patients who under went tympanoplasty alone were kept in Group I, and who under went tympanoplasty with cortical mastoidectomy were kept in Group II. All patients prior to tympanoplasty were examined thoroughly after taking detailed history. On otoscopy, site and size of the tympanic membrane perforation, condition of the rest of the tympanic membrane, condition of the middle ear mucosa and the ossicles were noted. Tuning fork test, test for facial nerve integrity and fistulae test were performed. Hearing level was assessed by pure tone audiometry with masking. X-ray mastoid and X-ray paranasal sinuses were done to exclude local pathology. Surgical approaches were mostly post-auricular and in few cases it was per-meatal in Group I patient. Audiometric evaluation performed according to the International Organization for Standardization (ISO) standard. Hearing threshold measured at 250, 500, 1000, and 2000 Hz. Hearing improvement was assessed by closure of the air bone gap. Mean closure of air bone gap in Group I was 9.38 dB and in Group II it was 20.61 dB which was statistically significant (p<0.001). Improvement of hearing level was more in patient who underwent tympanoplasty with cortical mastoidectomy than those patients on whom only tympanoplasty was performed. Hearing gain is more in Type-1 tympanoplasty combining with Cortical Mastoidectomy than in Type-1 tympanoplasty alone in the patient's of tubotympanic otitis media.