猪小肠黏膜下层脱细胞修复补片修复手部软组织缺损的效果分析

目的 对比应用新型再生可降解生物材料猪小肠黏膜下层脱细胞修复补片(SIS)与植皮术在修复手部软组织缺损的治疗效果.方法 2017年12月至2018年12月,共收治手部软组织缺损36例,根据缺损面积与治疗方法分为两组:补片组21例,软组织缺损面积2.0 cm×1.5 cm^9.0 cm×3.5 cm,平均5.3 cm×2.1 cm,采用SIS治疗;植皮组15例,软组织缺损面积9.0 cm×4.0 cm^16.0 cm×9.0 cm,平均12.0 cm×8.5 cm,采用中厚皮片植皮治疗.观察两组治疗方法促进软组织缺损愈合的效果,记录术后14 d、21 d、28 d、3个月创面区愈合情况,并随访评估创面区愈合后的外观、色泽、弹性、感觉恢复与部分肌腱外露的治疗效果.结果 本组36例均获随访,随访时间3~10个月,平均5个月.两组创面均完全愈合,外观、色泽接近,皮肤弹性及感觉均恢复良好.补片组感觉恢复优14例(66.6%),良5例(23.8%),差2例(9.6%);植皮组感觉恢复优9例(60.0%),良4例(26.0%),差2例(14.0%).创面愈合效果补片组优14例,良5例,差2例;植皮组愈合优9例,良4例,差2例.结论 SIS能快速、有效的刺激机体再生出表皮组织,并且新生的表皮经过生长与周围皮肤颜色无明显差异,无明显瘢痕增生,是一种手部小面积浅表软组织缺损的理想修复材料.     

后路经皮穿刺空心椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨后路经皮穿刺空心椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折可行性及其疗效。方法选择26例损伤平面以下无神经功能损害无需进行椎板减压的单纯胸腰椎骨折患者,Denis三柱分型均为不稳定骨折,后路复位固定手术指针明确。在C臂机定位下行椎弓根穿刺,透视穿刺针,正、侧位片确认位于椎弓根内合适位置,切开皮肤约1.5 cm,依次攻丝,植入万向椎弓根螺钉,撑开、复位和固定。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)以及测量Cobb角评定疗效。结果患者均顺利完成手术,无切口感染、神经根或者脊髓损伤等并发症。手术时间35~80(60±15)min,术中出血量40~110(85±10)ml。患者均获随访,时间18~32个月。VAS术前7.8分±1.1分、术后2.0分±0.6分;Cobb角术前45.1°±3.5°、术后6.3°±3.6°;两项指标与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。术后椎体前缘高度及后凸畸形得到矫正。内固定取出后复查X线Cobb角为7.8°±1.4°,与术后比较差异无统计学意义(P=0.52),椎体高度无明显丢失。术后1个月ODI评分8.0分±0.6分,取出内固定ODI评分6.5分±0.8分(P0.05)。术后12~26个月取出内固定,无内固定断裂患者。结论后路经皮穿刺空心椎弓根螺钉内固定技术适合无需减压(或椎管探查)的胸腰椎骨折。     

半肩假体置换治疗肱骨近端复杂性骨折的应用研究

目的探讨半肩假体置换治疗肱骨近端NeerⅢ和NeerⅣ骨折的临床疗效及手术要点。方法从2005年9月～2010年10月,本组收治了33例肱骨近端复杂骨折的患者,男14例,女19例;年龄62～80岁,平均73.7岁;左侧11例,右侧22例,NeerⅢ13例,NeerⅣ20例,行LINK半肩假体置换治疗。术后应用改良的半肩关节置换评分系统（scoring system-modification for hemiarthroplasty,SSMH）评分和美国肩肘医师评分（American Shoulder and Elbow Surgeon Score,ASES）评价治疗效果。结果 33例患者中均得到随访,随访时间6～55个月,平均28个月。SSMH评分术后1周平均评分14.5分,末次随访（所有患者随访时间均〉6个月）平均评分25.6分,ASES评分术后1周平均评分45分,末次随访平均为84分。结论半肩关节置换是一种治疗肱骨近端复杂性骨折的有效方法,肩袖重建方式、假体与关节盂吻合度、术后功能锻炼是影响疗效的主要因素。     

后路长节段与短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效比较

目的 比较后路长节段与短节段椎弓根螺钉复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果.方法 将73例单节段胸腰椎爆裂性骨折患者根据固定节段的不同分为长节段组(A组35例)和短节段组(B组38例).比较两组围手术期指标、影像学指标、视觉模拟评分(VAS)、神经功能情况.结果 患者均获得随访,时间14 ～32(18.6±3.6)个月.术后卧床时间长节段组短于短节段组(P＜0.05);手术时间及术中出血量长节段组多于短节段组(P＜0.05).椎体前缘高度、后凸Cobb角:两组术后与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);术前及术后1周两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后1年及末次随访时两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).内固定失败率:两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).VAS评分及神经功能:两组末次随访时较术前均有明显改善(P＜0.05),术前及末次随访时两组间差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 后路长节段与短节段椎弓根螺钉复位固定均为治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效手段.而长节段椎弓根螺钉复位固定患者下地活动时间较早,矫正后凸畸形较明显,内固定失败率较低,故长节段固定为胸腰椎爆裂性骨折的较好选择.     

零切迹颈前路椎间融合固定系统在颈前路融合术中的初步应用

目的探讨零切迹颈前路椎间融合固定系统(Zero-p ACIF)在颈椎前路融合术中的应用效果。方法 2009-12-2010-10,对24例(26节段)颈椎疾病患者行前路椎间零切迹椎间融合固定系统内固定,其中颈椎外伤性椎间盘突出、不稳7例,颈椎间盘疾患17例,其中双节段2例。结果24例患者随访12～20个月,平均随访14个月,JOA评分由术前平均8.6分上升到末次随访时15.2分,术后X线片与末次X线片提示椎间高度无丢失,内固定无松动。结论 Zero-p ACIF有较优异的材料和力学性能,能有效维持融合椎间高度,对椎前组织无影响,是一种新的颈前路融合手段。     

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合人工椎体在颈椎病前路椎体次全切除术中的临床应用

目的 探讨纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)复合人工椎体在颈椎前路次全切除术中应用的短中期临床疗效.方法 自2008年5月～2009年6月对44例脊髓型颈椎病行前路椎体次全切除、椎管减压、n-HA/PA66复合人工椎体植骨融合+钢板内固定术治疗,以JOA评分改善率评价神经功能恢复情况,并依据X线片判断椎间稳定性和融合情况.结果 本组无术中并发症,伤口均一期愈合.患者获随访12～26个月,平均18个月,症状均明显改善,JOA评分由术前(6.4±1.8)分提高到术后(15.2±1.5)分,JOA改善率83.0％,优良率86.4％,问卷调查满意度97.6％.X线检查证实无人工椎体移位、下沉,融合率100％.结论 n-HA/PA66复合人工椎体具有良好的生物相容性及安全性,是一种较理想的骨移植材料,适用于颈椎病前路次全切除术中.     

慢性肾功能不全长期血液透析并发多脏器囊肿1例报告

1　病历报告患者 ,男 ,5 0岁 ;有慢性肾炎病史 2 8年 ,4年前病情发展至慢性肾功能不全 (CRF )尿毒症期 ,BU N 2 9mmol/ L ,Cr6 2 1μmol/ L,B超示双肾体积缩小 ,肝胆胰脾未见异常 ,给予中药、氧化淀粉、肾灵 ,利尿、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调等治疗后 ,病情无好转 ,肾功能逐渐减退 ,遂行血液透析治疗 ,临床症状明显好转 ,肾功能得以改善 ;前 3年中每年 B超检查双肾及肝胆胰腺 ,除双肾体积缩小外 ,未见其他异常。近 1年来 ,患者感腹胀、腰酸、乏力、食欲减退 ,有时恶心、呕吐。贫血及肾功能减退逐渐加重 ,且血液透析治疗后症状及…     

中药内服外用治疗慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎为中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在,以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点.严重的可引起颅内、外并发症而危及生命.近年来,笔者运用中药内服外用治疗化脓性中耳炎55例(60耳),取得较好疗效,现报告如下.     

微创复位椎体后凸成形治疗重度骨质疏松性脊柱骨折

目的探讨微创复位椎体后凸成形(MIRKP)治疗重度骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效。方法11例12个椎体骨质疏松、楔形压缩或爆裂性骨折,经CT、MRI检查后判断椎体后缘骨块突入椎管内的程度及脊髓有无受压后,单侧微创复位恢复椎体高度,另一侧行经皮穿刺,并C型臂X线机定位后注入骨水泥。结果8例Frankel神经分类D级均恢复至E级;Cobb角平均恢复15°;椎管骨块侵占率平均减少21%;平均灌注骨水泥5.2ml。随访平均7.6个月,未发现手术并发症及椎体高度的丢失。结论MIRKP治疗骨质疏松性脊柱骨折安全、有效,对严重骨质疏松性脊柱骨折有很好的疗效。