安阳市2004～2011年布鲁杆菌病疫情特征及流行因素分析

目的分析安阳市布鲁杆菌病(布病)的疫情特征及其流行因素,为制定防控措施提供科学依据。方法对安阳市2004～2011年布病疫情及监测资料进行整理、统计分析。结果安阳市的布病疫情逐年加重,疫区不断扩大,全市36.30%的乡(镇、办事处)有病例发生;以农民为主,男性高于女性,中老年居多,且趋向于老年化;一年四季有病例,呈现春末夏初高峰,但不明显,4～5月发病较多,占32.99%;病例呈散发状态,感染方式多样、主要为接触感染;病人临床表现较典型,但确诊不及时,55.15%的病例从发病至确诊超过30 d,误诊误治较多。外来畜类检疫、免疫不到位,个人卫生意识差、缺乏防护措施是引起发病的主要因素。结论加强政府领导、部门配合,加强监管、落实畜间检疫免疫措施,加强宣传培训,做好病畜处理和个人防护,是减少和控制疫情发生。     

人感染新型布尼亚病毒病临床和流行病学特征分析

【摘要】目的：分析人感染新型布尼亚病毒病的临床特点和流行病学特征,为制定预防控制措施提供依据。方法：采用统一的诊断标准和流行病学个案调查表对病例进行调查。结果：33例疑似病例中有20例确诊人感染新型布尼亚病毒病,病死率为30%。临床表现主要为发热（100%）、乏力（80%）、畏寒和呕吐（60%）;血常规检查有血小板计数减少（100%）和白细胞计数减少（90%）;病例多来自丘陵地区,以男性、中老年、农民为主,发病时间呈两个高峰,分别为6～7月和9～10月,部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。结论：SFTS病例发病初期临床症状不典型,发病有地域特征,散发病例多见,但不排除人与人传播的可能。     

血清肌钙蛋白Ⅰ判断急性肺血栓栓塞症危险分层临床价值研究

目的探讨血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)对急性肺血栓栓塞症(APTE)危险分层及预后的临床价值。方法选择中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科2007年1月至2010年2月确诊APTE并行cTnⅠ检查42例患者,按照外周血cTnⅠ水平,分为cTnⅠ阳性组20例与阴性组22例。比较两组患者临床特点、高危及中危APTE发生率、右心功能障碍、心源性休克及病死率。结果阳性组高危APTE 7例(35.0%),中危APTE 13例(65.0%);阴性组高危APTE 2例(9.1%),中危APTE 4例(18.1%)。发生心源性休克分别为7例(35.0%)、1例(4.5%)。阳性组死亡2例(10%)。两组晕厥、低氧、大面积及次大面积肺栓塞、肺动脉高压、右室扩大右心功能不全、心源性休克经统计学处理差异具有统计学意义。结论cTnI可作为APTE患者独立的预后指标,指导APTE治疗。     

黑热病47例分析

目的通过对收治黑热病病例的分析,探讨黑热病的流行病学与临床特点,为临床减少误诊误治提供依据。方法对就诊患者采用骨髓穿刺或rk39试纸条检测,阳性者收集流行病学、发病情况、临床表现、辅助检查和病历记录等资料,给予锑剂药物治疗;对资料进行整理、统计和回顾性分析。结果 47例病例均有流行区居住史;各月均有发病,以2-6月居多,占全年发病的68.09%;病例男性高于女性,年龄以16岁及以下发病较多,占发病数的80.85%,发病至确诊时间病程在6个月内的占95.75%,病程长短与误诊时间有关。主要临床表现为长期不规则发热(100.00%)、进行性贫血(100.00%)和脾肿大(95.74%);以白细胞为主的全血细胞减少及血浆球蛋白增高分别占病例的89.63%和57.45%。rk39试纸条检查与骨髓穿刺的阳性符合率为100%。结论 47例黑热病病例均有流行病学规律和一些临床特点;了解黑热病的流行病学资料和临床特点,及时进行病原学检查或血清学检测是避免漏诊误诊的关键。     

肺栓塞临床及预后影响因素分析

目的 :探讨肺栓塞的临床特点、诊断程序、治疗措施和预后的影响因素。方法 :对我院1995～ 2 0 0 3年确诊的 38例肺栓塞病例的资料进行回顾性分析。结果 :肺栓塞患者以 4 0～ 6 0岁年龄段所占比例最高。肺栓塞易患因素居前 2位的分别为心血管疾病和静脉血管病。肺栓塞的常见症状有呼吸困难、咳嗽、心悸、胸痛、咯血、晕厥等。实验室检查 ,D -二聚体阳性者占 77.8% ,肺核素扫描显示肺段灌注缺损的敏感性为 10 0 %。接受溶栓治疗的患者 ,死亡率为 2 3.1% ,接受抗凝治疗的患者 ,死亡率为 38.5 %。发现收缩压 <90mmHg、PaO2 <6 5mmHg、PaCO2 <2 5mmHg、P(A-a)O2 较高及受累肺段数较多等是肺栓塞预后不良的影响因素。结论 :肺栓塞的临床表现多样 ,对于有心血管疾病的中老年患者 ,当出现呼吸系统症状时要警惕肺栓塞的可能 ,应根据病情的轻重缓急制定相关的检查和治疗方案。对于存在预后不良影响因素的肺栓塞患者 ,要高度警惕 ,加强监测 ,积极治疗 ,争取降低死亡率。     

肾淀粉样变性病32例临床病理特点及误漏诊分析

目的 从多系统受累临床表现和病理分型方面了解肾淀粉样变性病特点,分析临床误漏诊情况及原因.方法 回顾性分析北京大学第一医院1999年1月至2006年1月肾内科确诊32例肾淀粉样变性患者的临床资料,应用免疫组织化学方法对进行淀粉样蛋白A重新染色分型.结果 90.6%患者发病年龄大于40岁.87.5%的患者有超过2个系统受累.65.6%的患者曾经被误诊为原发性肾病综合征.免疫组织化学方法示仅1例患者AA蛋白阳性,19例行免疫荧光检查,K轻链阳性10.5%,λ轻链阳性15.8%,两者均阳性占10.5%,两者均阴性占63.2%.结论 肾淀粉样变性病常累及多系统,临床表现多样,误诊率高.中老年肾病综合征患者出现体重下降、巨舌、肝、脾肿大和血压下降是可靠的线索,应常规行血、尿免疫固定电泳检查.确诊AA型需依靠免疫组织化学AA蛋白染色.     

住院急性肺血栓栓塞症患者20年诊治情况变迁

目的对比和分析指南颁布前后各10年我院急性PTE的诊治情况。方法对1991～2010年诊断的336例急性PTE回顾性分析。结果 1991～2000年诊断13例,2001～2010年为323例,增加28.3倍。1991～2000年7.7%行下肢深静脉检查,2001～2010年升至63.2%。首位危险因素为年龄(≥60岁)。1991～2000年临床诊断占31%,2000～2010年ECT和或CTPA确诊占99.1%。1991～2000年病死率31%,2001～2010年为3.5%,有统计学意义(P<0.05)。结论急性PTE发病率有增加趋势;≥60岁是首要危险因素;诊断模式从临床拟诊变为结合客观检查而确诊;规范化治疗可显著降低病死率。     

乳腺癌术后并发急性肺栓塞1例报道

正急性肺栓塞(APTE)为肺栓塞的常见类型,在国外APTE发生率很高,而我国APTE的流行病学国内尚缺乏大量统计资料,但并非少见病,且有逐年上升趋势。目前对于APTE缺乏特异性的的预测指标,往往需要综合临床症状、特征及实验室检查做出诊断[1]。乳腺癌术后出现APTE比较罕见,发病急,病死率高。2007年12月至2014年12月,我院共收治行乳腺癌改良根治术458例,并发APTE 1例,现     

主动脉夹层动脉瘤的超声心动图诊断

主动脉夹层动脉瘤 (ＡＤ)是心血管疾病中危重症之一 ,其特点是发病突然、发展迅速 ,急性期病死率高。据统计 ,未经特殊治疗的病例 ,约有 3%的患者猝死 ,发病 2天内死亡者占 37%～ 5 0 % ,发病 1周内死亡者占 6 0 %～ 70 % [1] 。ＡＤ临床症状多样、复杂 ,早期确诊较困难 ,误诊、漏诊率均较高。我们总结分析了 42例疑ＡＤ患者的临床及辅助检查资料 ,着重探讨超声心动图与各项辅助检查对ＡＤ诊断价值 ,旨在提高ＡＤ的早期确诊率。1　临床资料及方法1 1　临床资料 :取自 1992～ 1997年顺德市第一人民医院心内科住院病人及 1995～ 1997年南方医…     

腔隙性脑梗死的临床与螺旋CT诊断

目的探讨腔隙性脑梗死的临床表现特征和螺旋CT检查的临床应用价值。方法回顾性分析经螺旋CT检查证实的209例腔隙性脑梗死的临床表现和螺旋CT表现特点。结果发病部位占前三位是基底核、放射冠和丘脑区,病灶单发86例,占41.1%;多发123例,占58.9%,病灶呈圆形或不规则之斑点状低密度影,直径为0.2～2.0cm,临床症状多样,其中有高血压病史者79例,为37.8%。结论腔隙性脑梗死临床表现多种多样,螺旋CT扫描检查是确诊的首选重要方法。     

心电图评分在急性肺血栓栓塞症严重程度评估中的应用

目的探讨心电图（ECG）评分在急性肺血栓栓塞症（PTE）患者危险评估的应用价值。方法观察ECG异常类型及其评分值;评价分值与放射性核素全肺灌注缺损百分数（PPDS）、超声心动图右心室前后径、肺动脉收缩压（SPAP）、动脉血气指标的关系,应用受试者工作特征（ROC）曲线评估ECG分值预测PPDS〉50％和SPAP〉50mmHg的准确性。结果40例急性PTE患者的ECG评分值与PPDS和右心室前后径呈正相关;与SPAP呈等级正相关;与PaO2呈负相关。ECG分值预测PPDS〉50％和SPAP〉50mmHg准确性的ROC曲线下面积分别为0．888和0．763。ECG分值〉9．5时预测PPDS〉50％的敏感性和特异性分别为76．2％和84．2％;ECG分值〉11．5时预测SPAP〉50mmHg的敏感性和特异性分别为70．0％和73．9％。结论ECG评分是评估急性PTE严重程度的良好指标。     

Clinical characteristics of acute pulmonary thromboembolism in Japan: results of a multicenter registry in the Japanese Society of Pulmonary Embolism Research

BACKGROUND: Although the incidence of acute pulmonary thromboembolism (APTE) has been increasing in Japan, patient characteristics, management strategies, and outcome have not yet been assessed in large series. HYPOTHESIS: The present study was designed to investigate the current status of APTE in Japan. METHODS: Of a total of 533 registry patients with pulmonary thromboembolism, 309 with APTE were analyzed with respect to clinical symptoms and signs, predisposing factors, diagnostic procedures, estimation of deep venous thrombosis, treatment, and clinical course. RESULTS: Main risk factors were recent major surgery, cancer, prolonged immobilization, and obesity; only a few patients had coagulopathy and 36% were in cardiogenic shock at presentation. The majority of registry patients underwent lung scans or pulmonary angiography; 30% were diagnosed only by lung scanning. Venous ultrasonography was used in only 34 patients, while 188 patients underwent at least one diagnostic procedure for deep venous thrombosis. Thrombolysis was more frequently performed in patients with cardiogenic shock, and only a few patients received thromboembolectomy. In-hospital mortality rate was 14%. In patients with cardiogenic shock, the mortality rate was reduced by thrombolysis. The predictors of in-hospital mortality were male gender, cardiogenic shock, cancer, and prolonged immobilization. CONCLUSIONS: The patients in this registry had almost the same findings as those in Western patients, except for some points that had the possibility of demonstrating a difference between Westerners and Japanese in the development of APTE. These results can prove especially helpful in planning prospective, randomized trials that will clarify the impact of widely used treatment modalities on the outcome of patients with APTE.     

肺栓塞患者血清中多项指标检测的临床意义

目的探讨Hcy与hs-CRP在急性肺栓塞(APTE)中的临床应用价值。方法选取60例APTE患者作为观察组,选取50例同期体检的健康者作为对照组,比较两组患者同型半胱氨酸(Hcy)与高灵敏度C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果观察组血清Hcy与hs-CRP水平、阳性率均显著高于对照组(P0.01),随着APTE严重程度升高,血清Hcy与hs-CRP水平均增高,呈显著线性正相关(r=0.726,P0.01),具有统计学意义。结论 Hcy与hs-CRP联合检测可作为APTE临床早期诊断的敏感指标。     

肺栓塞住院患者临床分析

目的探讨肺栓塞（PE）的临床表现、诊断、治疗及预后,以提高对该病的认识。方法回顾性分析178例PE住院患者在2003．1—2006．7（A组）以及2006．8～2009．12（B组）两个时间段内的一般资料、临床表现、诊断方式和治疗转归情况,并进行分析论证。结果伞组PE患者中男性97例,女性81例,平均年龄64．93±18．33岁。两组比较发病人数呈上升趋势,两组患者性别分布比较有统计学差异（P〈0．05）,两组患者年龄分布无统计学差异（P〉0．05）,所有患者中〉50岁的占82．6％。两组危险因素的构成比相似,其中下肢DVT、外伤骨折后具有统计学差异（P〈0．05）。呼吸困难是PE的主要临床表现。D-二聚体检查能够为PE诊断提供有力证据,CT肺动脉造影（CTPA）可明确诊断PE。抗凝和溶栓是PE的主要治疗方法,两组患者治疗效果相比较无明显差异（P〉0．05）,全组PE患者病死率18．53％,平均年龄68．93±16．24岁。结论PE多发生于中老年,具有一定的危险因素。CTPA能够明确诊断PE,早期诊断和治疗可以降低死亡率。     

Risk factors of acute pulmonary thromboembolism in Japanese patients hospitalized for medical illness: results of a multicenter registry in the Japanese society of pulmonary embolism research

Background: Although the prophylaxis of acute pulmonary thromboembolism (APTE) in hospitalized patients has been improving in Japan, there is no report concerning APTE of Japanese medical patients. Therefore, the present study was designed to investigate the characteristics of APTE in Japanese patients hospitalized for medical illness, through a retrospective study. Methods: In a total of 1,438 registry patients with pulmonary thromboembolism for recent 10 years, 1,027 patients with APTE were analyzed with respect to underlying diseases or predisposing factors, and clinical course. Results: A hundred thirty three patients hospitalized for medical illness developed APTE, among 433 in-hospital APTE patients. The prevalence of APTE in women was more than in men. The mean age of the patients at diagnosis was 61 ± 17 years. Main risk factors were a prolonged immobilization, stroke, cancer, indwelling central venous catheter. Fifty-four patients had 3 or more risk factors. In-hospital mortality rate was 23%. Conclusions: Japanese patients in this registry had almost the same findings as in western patients, except for some points that had the possibility of demonstrating a difference between westerners and Japanese in the development of APTE. Our results will be available for establishing the prevention of APTE in medical patients in Japan. The Japanese Society of Pulmonary Embolism Research (JaSPER) study investigators are listed in the Appendix.     

Clinical features of acute pulmonary thromboembolism in younger patients.

The incidence of acute pulmonary thromboembolism (APTE) in younger patients is extremely low compared with older patients, so the clinical features of these younger patients with APTE is unknown. In the present study, 8 patients with APTE who were less than 40 years old (YG) were compared with 40 patients who were more than 41 years of age (OG). All YG patients had coagulopathy compared with 3 patients in the OG (p<0.01). Deep venous thrombosis (DVT) occurred in all 8 patients in the YG compared with 19 patients in the OG (p<0.01). A higher incidence of patients whose symptoms occurred gradually was noted in the YG (p<0.05). There were no significant differences in clinical characteristics, initial symptoms, past history or other predisposing factors for venous thromboembolism between the 2 groups. Residual pulmonary hypertension was not noted in the YG. However, 1 patient in the YG had recurrent APTE, despite good warfarin control. This study demonstrated the frequency of gradual onset, coagulopathy and clinical signs of DVT in the YG and therefore more careful and long-term observation is necessary in such patients.     

老年肺栓塞的临床特征及其漏、误诊原因分析

目的探讨老年肺栓塞临床误、漏诊的原因及其预防措施。方法研究25例经CTA或MRA证实的肺栓塞，平均年龄为67．5岁，比较临床表现、放射学表现、病史及其合并的疾病。结果25例中呼吸困难（18例），晕厥（10例）、咯血（7例）、胸痛（6例）。有11例误诊，其中误诊为肺炎3例，肺不张2例，心肌梗死2例，急性左心衰1例，3例为漏诊。误诊原因临床表现和放射学表现的复杂多样；医生诊断水平不高、认识不足造成漏诊。控制相关危险因素是预防老年肺栓塞的有效方法。结论老年肺栓塞误诊原因主要是老年患者心肺合并疾病的症状掩盖了肺栓塞症状，对有手术、外伤、肿瘤和心脑血管疾病的老年患者应行肺栓塞排查。     

肺结核合并肺曲霉菌病17例临床分析

目的探讨肺结核合并肺曲霉菌病的易患因素、临床特征、治疗方法及预后。方法回顾性分析天津海河医院2007-2010年肺结核合并肺曲霉菌病患者17例的临床资料。结果长期应用糖皮质激素、广谱抗生素及老龄为肺结核病并发肺曲霉菌病的风险因素。肺曲霉菌病与肺结核病的临床表现及X线表现相似。17例肺结核合并肺曲霉菌病患者经治疗后,2例死亡,15例好转。结论临床医师应加强对结核病合并曲霉菌感染的警惕性,关注其易感因素,早期诊断,早期合理治疗是提高肺结核合并肺曲霉菌病治愈率的关键。