肝肺综合征的临床诊断与治疗研究现状

肝肺综合征（hepatopulmonary syndrome,HPS）是指在慢性肝病门脉高压的基础上肺内血管异常扩张诱导产生的动脉血氧合缺陷（oxygenation defect）.气体交换障碍、低氧血症等一系列病理生理变化和临床表现,HPS临床特征在排除原发性心肺疾病后的三大症侯群：慢性肝病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能异常.肺气体交换障碍导致动脉血氧合作用异常,肺泡-动脉血氧分压差（alveolar-arterial oxygen partial pressure difference,AaDO2）增大,低氧血症是HPS的重要生理基础.HPS是终末期慢性肝病的严重肺部并发症,临床上主要表现为呼吸困难和发绀.     

相关因素所致肺动脉高压二例

例1 患者女性,21岁,间断发热3年,2003年1月出现双下肢水肿,8月5日出现高热,体温39.3℃,咳嗽,咯带血黄痰,胸闷气短,夜间不能平卧,入院后出现一过性意识障碍及抽搐。查体:意识清楚,精神差,贫血貌,眼球突出,双肺呼吸音粗,心界扩大,心音遥远,心率120次/min;肝肋下2指,剑下4指,质中;双下肢水肿。辅助检查:动脉血气分析:pH值7.543,动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)28.1 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉血氧分压(PaO_2)53.2 mm Hg,肺泡气-动脉血氧分压差[P_((A-a))O_2]66.1 mm Hg;白细胞总数3.3×10~9/L,红细胞1.98×10~(12)/L,血红蛋白49 g/L,血小板42×10~9/L;尿蛋白1 g/L;抗核抗体、抗 Sm 抗体、抗核糖核蛋白(RNP)抗体、抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体、抗心磷脂抗体均     

动脉血气图

动脉血气图蔡映云，董鹤嘉，翁曼蓉，钮善福动脉血氧分压（ＰａＯ＿２）或二氧化碳分压（ＰａＣＯ＿２）异常可因通气或换气功能损害引起，明确动脉血气异常的病理生理分型对于指导治疗有一定帮助。我们参考国内外有关资料，绘制一张动脉血气图，自１９８４年开始用于肺功...     

老年充血性心衰与肺心病患者动脉血气和N末端脑钠肽及血小板参数的变化及意义

目的研究老年充血性心衰(CHF)与肺心病(PHD)患者动脉血气和N末端脑钠肽(NT-pro BNP)及血小板参数的变化及意义。方法选取2013年12月至2014年12月该院收治的CHF患者41例(CHF组),另选取同期PHD患者39例(PHD组),分别检查两组急性呼吸困难和缓解1 w后动脉血气、NT-pro BNP以及血小板参数。结果两组p H、NT-pro BNP、血小板计数(PLT)、血小板体积分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)以及大型血小板比率(P-LCR)急性呼吸困难时和缓解1 w后比较均有统计学意义(P0.05),PHD组氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2)急性呼吸困难时和缓解1 w后比较有统计学意义(P0.05);在急性呼吸困难时,CHF组PO2、NT-pro BNP、p H、PDW、MPV、P-LCR均显著高于PHD组,PCO2明显低于PHD组(P0.05);缓解1 w后两组各指标比较无统计学意义(P0.05)。结论 CHF和PHD病情出现变化时动脉血气和NTpro BNP及血小板参数也会出现变化,且于急性呼吸困难时检测上述三者有助于鉴别诊断CHF和PHD。     

肺淋巴管平滑肌瘤病二例一附文献分析

目的 提高对肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)的认识并引起对该病的重视。方法 对2例PLAM患者的临床资料进行分析，并结合文献进行复习。结果 PLAM是一种持续发展的弥漫性肺间质疾病。临床表现为反复发作的自发性气胸、活动后呼吸困难、咯血和乳糜胸等。肺功能呈阻塞性肺通气功能障碍和弥散功能障碍，动脉血气分析显示低氧血症。胸部x线表现两肺弥漫性网格状，晚期呈蜂窝样变化。高分辨CT(HRCT)两肺广泛弥漫性分布的薄壁小囊状病变。病理学特点为肺淋巴管、小气道、小血管的管壁及其周围的平滑肌细胞弥漫性异常增生。免疫组化HMB45阳性。结论 对育龄期妇女发生渐进性呼吸困难不能缓解，类似肺气肿的临床表现及x线胸片阴影，并出现反复气胸或乳糜胸水时即应考虑为PLAM可能，最好能以肺组织活检明确诊断。该病预后差，目前无有效的预防和治疗方法。     

普米克令舒雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察及安全性评估

目的观察普米克令舒（布地奈德混悬液）雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效与安全性。方法将100例AECOPD的患者随机分为三组,吸入激素组、全身激素组及对照组,三组基础药物相同,对三组的呼吸困难评分、动脉血气分析及肺功能检查进行评价。结果普米克令舒雾化吸入治疗组于治疗后7 d动脉血气分析指标及肺功能改善明显优于对照组P〈0.05,且不良反应少于全身激素组。结论普米克令舒雾化吸入治疗AECOPD的疗效明显,且副作用小。     

脑钠肽对呼吸困难的诊断价值

目的探讨血清脑钠肽（BNP）检测水平在呼吸困难鉴别诊断中的价值。方法选取在我科住院并且经过各种检查及治疗已经明确诊断的心源性呼吸困难患者52例和肺源性呼吸困难患者98例,分成两组并比较两组患者在呼吸困难发作时血清脑钠肽（BNP）的检测水平。结果心源性呼吸困难组患者的BNP值为（1235pg/ml±938pg／ml）、肺源性呼吸困难组患者的BNP值为（64pg／ml±48pg／ml）,两组BNP值水平比较有显著性差异（P〈0．01）。结论血清脑钠肽（BNP）检测水平对于心源性与肺源性呼吸困难的鉴别诊断中具有很高的价值。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期心肌肌钙蛋白I升高的临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的血清心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）升高的临床意义。方法采用前瞻性队列研究方法,测定90例因慢性阻塞性肺疾病急性加重而住院的患者的血清cTnI,同时检查心电图、动脉血气、呼吸困难分级评分等,随访住院期间的临床结局（死亡或存活）。结果90例中有22例患者（24．4％）cTnI升高,并显示呼吸衰竭严重、酸失衡严重及高龄患者更易出现cTnI增高。cTnI升高组的患者病死率显著高于cTnI正常组的患者。结论cTnl升高可以作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期严重程度的评估指标。     

慢性肺血栓栓塞合并肺脂肪栓塞一例

慢性肺血栓栓塞合并肺脂肪栓塞一例程显声阮英茆患者男，５６岁。因胸闷、劳力性呼吸困难４年半，加重伴鼻衄４天，于１９９３年１２月１０日第３次住院。１９８９年５月在拔河运动过程中突感胸闷、呼吸困难，６月步行３００米即感气短。１９９０年８月右心导管检查发现肺...     

肺栓塞患者肺内死腔、肺内分流及气体交换的研究

本研究目的是探讨肺栓塞(PTE)急性期及恢复期患者肺内死腔与潮气容积之比值(VD/VT)、潮气末二氧化碳分压(ET-CO2)、静动脉分流/总血流量比值(·Qs/·Qt)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及肺泡气-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)、动脉-肺泡二氧化碳分压差(P(a-A)CO2)等反应肺气体交换情况的指标的变化特点及其对PTE临床辅助诊断的价值及意义。对象与方法对象:本组66例患者为2002年12月至2004年4月底临床疑诊轻至中度PTE需进行鉴别诊断者。本研究经本院医学伦理委员会批准,均征得患者的知情同意。所有观察指标均在入…     

210例入院诊断为慢性阻塞性肺疾病患者的PaO_2/PaCO_2分析

目的:分析入院第一诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的血气结果,探讨动脉血氧分压/动脉血二氧化碳分压(PaO2/PaCO2)比值在临床诊断与鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析了以第一诊断为COPD急性加重入院210例患者的临床资料,按出院第一诊断分为COPD急性加重组、肺血栓栓塞症(PTE)组、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)组、哮喘组及间质性肺疾病组,将COPD急性加重组与其余4组患者吸氧前后的PaO2/PaCO2比值及PaCO2分别进行比较,观察2个指标在COPD急性加重组与其余4组间的差异是否有统计学意义。结果:1·210例中,出院第一诊断为COPD急性加重者154例(74%),PTE21例(10%)、OSAHS11例(5%)、哮喘15例(7%)、间质性肺疾病9例(4%),即:非COPD急性加重56例(26%)。2·COPD组与其他组比较显示:吸氧前及吸氧后,COPD组的PaO2/PaCO2比值明显低于PTE组与哮喘组,差异具有统计学意义;COPD组与间质性肺疾病组比较,PaCO2明显升高,有统计学意义。3·若取PaO2/PaCO2比值≤1·0同时PaCO2值≥45mmHg,则PTE组及哮喘组均为0例,即:可除外PTE及哮喘。结论:吸氧前后测定PaO2/PaCO2比值并联合PaCO2值对鉴别COPD与PTE、哮喘有一定的临床意义,但与OSAHS、间质性肺疾病的鉴别意义有限。PaO2/PaCO2比值计算方法简便,对临床有借鉴价值。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期心肌肌钙蛋白Ⅰ升高的临床意义

目的 探讨慢性阻塞性怖疾病急性加重期住院患者的血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnI)升高的临床意义.方法 采用前瞻性队列研究方法.测定90例因慢性阻塞性肺疾病急性加重而住院的患者的血清cTnI,同时检查心电图,动脉血气、呼吸困难分级评分等,随访住院期间的临床结局(死亡或存活).结果 90例中有22例患者(24.4%)cTnI升高,并显示呼吸衰竭严重、酸失衡严重及高龄患者更易出现cTnI增高.cTnI升高组的患者病死率显著高于cTnI正常组的患者.结论 cTnI升高可以作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期严重程度的评估指标.     

动态监测动脉血乳酸水平对判断急性严重颅脑损伤合并脑心综合征预后

目的:研究分析急性严重颅脑损伤合并脑心综合征中,动脉乳酸水平对其预后的影响。方法:选取我院2013年10月到2014年4月的62例严重颅脑损伤患者,所有患者的存活时间都超过72h。入选的所有病例都严格按照脑心综合征的诊断标准,排除原发性心脏、肝脏等疾病,同时排除胸外伤、酸碱电解质平衡紊乱等。按照14天是否存活的预后结果分为存活组和死亡组,存活组37例,死亡组25例。分析治疗前存活组和死亡组的动脉血气分析及这62例患者动脉血乳酸水平(Lac/mmol)的动态变化,监测入院即刻、入院后6h、24h、48h、72h的动脉血乳酸水平。同时,将检测出的动脉血乳酸水平分为高低两组,大于等于10%为高乳酸水平组,相反小于10%为低水平乳酸组,探讨高低两组之间的死亡率、APACEH II评分、ICU住院时间和总住院时间的不同。结果:①治疗前存活组和死亡组的动脉血气分析比较显示死亡组的血气分析指标降低,如碳酸氢根(HCO3-)、pH值、BE值(P<0.05),具有统计学意义;②治疗前无论是存活组还是死亡组的动脉血乳酸水平都较高,并且死亡组大于存活组。治疗后,随着监测时间的延长,存活组的动脉血乳酸水平不断降低,死亡组的动脉血乳酸水平不断升高(P<0.05),具有统计学意义。③高乳酸水平组和低乳酸水平组按动脉监测的具体值可以分为<2mmol/l、2-4mmol/l、4-10mmol/l、>10mmol/l,死亡率分别为0%、0%、17.2%、33.3%,说明乳酸水平越高,死亡率和ICU住院时间明显增多(P<0.05),具有统计学意义,而APACEH II评分和总住院时间没有明显区别。结论:动脉血乳酸水平的动态监测在评估急性严重颅脑损伤合并脑心综合征的预后中有重大的应用,即时的干预治疗可尽早的提高临床生存率及改善预后。     

动脉血气分析鉴别慢性阻塞性肺疾病与慢性心功能不全

目的 探讨动脉血气分析在慢性阻塞性肺疾病与慢性心功能不全鉴别诊断中的意义.方法 选择2009年1月～2011年1月间,于我科住院的COPD、慢性心功能不全患者各30例为研究对象,在入院20 min内给予急诊动脉血气分析检查,将结果进行统计学分析.结果 COPD、慢性心功能不全组,pH值均大致正常,PaO2均低于正常,P(A-a)O2均增高.COPD组PaCO2增高明显.慢性心功能不全组P(A-a) O2 (66.25±38.44)增高较明显,与COPD组相比较,差异有统计学意义,P＜0.05.PaO2降低以COPD组(42.19±11.48)较为明显,差异有统计学意义,P＜0.05.PaCO2增高以COPD组(72.32 ±25.12)较为明显,P ＜0.05.结论 动脉血气分析在慢性阻塞性肺疾病与慢性心功能不全鉴别诊断中有较高的实用价值.     

早期双水平正压通气治疗老年急性心源性肺水肿的临床分析

目的探讨早期应用双水平正压通气(BiPAP)治疗老年急性心源性肺水肿(ACPE)的临床效果。方法 50例老年ACPE患者分为早期BiPAP组和常规治疗组(对照组),每组各25例。早期BiPAP组在常规治疗的同时即给予BiPAP治疗,对照组给予吸氧、吗啡、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类强心剂、氨茶碱等常规治疗。比较2组治疗2、4 h后各项生理参数、动脉血气、气管插管率和住院率的变化。结果与对照组比较,BiPAP组治疗后的心率、呼吸频率明显下降(P<0.05),动脉血气和动脉血氧饱和度改善明显(P<0.05),气管插管率和住院率明显下降(P<0.05)。结论在急诊科早期应用BiPAP可迅速改善老年ACPE患者的生理参数和动脉血气指标,缓解呼吸困难症状,安全、有效,具有较好临床价值。     

急性肺血栓栓塞血浆肌钙蛋白I的改变及其对预后的评估

目的:探讨血浆肌钙蛋白I(ScTnI)对急性肺血栓栓塞预后的评估价值.方法:分析我院近4年确诊急性肺血栓栓塞并行ScTnI检查的患者共33例,分为ScTnI＜0.1 ng/ml组(n=20)及ScTnI≥0.1 ng/ml组(n=13),分析ScTnI水平与转归的关系.结果:ScTnI＜0.1 ng/ml组中大面积肺血栓栓塞9例,次大面积4例,非大面积7例;合并低血压休克者6例;治疗后8例患者呼吸困难完全消失,11例呼吸困难基本消失;1例死亡.ScTnI≥0.1 ng/ml组中大面积肺血栓栓塞12例,次大面积1例;合并低血压休克者11例;治疗后3例呼吸困难完全消失,3例呼吸困难基本消失,7例住院期间死亡.2组间低血压休克发生率及病死率存在显著性差异(P＜0.01).结论:急性肺血栓栓塞ScTnI升高者预后差,住院期间低血压休克发生率及病死率显著升高.     

无创正压通气对急性心源性肺水肿的临床观察

目的 观察无创正压通气对急性心源性肺水肿的治疗效果.方法 将我院ICU近两年来收治的31例急性心源性肺水肿的患者随机分为两组,观察治疗效果:治疗组16例,在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用无创正压通气;对照组15例,给予强心、利尿及扩张血管治疗.24h后分别监测心率、呼吸频率、动脉血氧分压、脑钠肽(BNP)及血管外肺水(EVLW),将两组数据进行比较分析.结果 经24h治疗后,治疗组患者心率、呼吸频率、动脉血氧分压、BNP及EVLW均有显著改善,且明显优于对照组.结论 与常规治疗比较,无创正压通气有助于减轻急性心源性肺水肿,改善心功能,提高动脉血氧分压,减轻呼吸困难程度,提高治疗成功率.     

肺血栓栓塞症实验室检查新进展

方便、快捷的实验室检查手段可协助临床医生对肺血栓栓塞症(PTE)做出诊断，减少对昂贵的影像学检查的需要。血浆D—二聚体已被证明是一项对于排除PTE最有用的实验室检查。动脉血气分析和死腔量的测定有助于对疑诊患者进行临床可能性评估，血浆肌钙蛋白和脑钠肽可能有助于识别患者的右室功能不全和不良预后。     

58例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的临床特点

目的探讨艾滋病(AIDS)合并卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的临床特点,提高临床医师对该病的认识,为临床诊断及治疗提供参考,减少误诊。方法对2006年6月～2010年3月我院收治的58例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的患者资料进行回顾性分析。结果 58例患者中,男55例(94.8%),女3例(5.2%),年龄25～73岁,平均34.6岁。临床主要表现为发热、干咳、呼吸困难,同时有不同程度的乏力、食欲下降、消瘦等。发热32例,多为不规则热,咳嗽48例,多为干咳,呼吸困难35例。56例颜面皮肤呈褐红色。肺部体征少,5例有少量湿啰音。X线胸片52例两肺出现弥漫性毛玻璃影,1例网结节影;2例双肺间质性改变,肺纹理粗乱,3例可见较多大小不一的斑片状密度增高影。58例血气分析均提示低氧血症,严重病例动脉血氧分压(PaO2)明显降低。58例CD4+T淋巴细胞数<200/mm3。住院过程中,46例好转或治愈,6例放弃治疗,6例治疗无效死亡。结论 PCP是AIDS患者最常见机会性感染,起病隐匿或亚急性,肺部阳性体征少,体征与疾病症状的严重程度不成比例,早发现早治疗能提高治愈率。     

振动反应成像在老年慢性阻塞性肺疾病患者疗效评估中的价值

目的探讨振动反应成像（VRI）在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疗效评估中的应用价值。方法2012年1月至6月在南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）呼吸科住院的41例老年COPD急性加重期患者在治疗前后进行呼吸困难分级、动脉血气、肺功能和VRI检查。结果治疗后患者的呼吸困难评分显著降低[（3.46±0.87） vs （2.17±0.80）,P＜0.01],动脉血气PaO2明显提高、肺功能改善。治疗后VRI图像明显改善,振动曲线异常评分由（3.61±1.09）降至[（2.85±1.26）, P＜0.01],动态图像异常评分由（10.54±2.91）降至[（6.15±2.23）,P＜0.01],肺部啰音数从（9.98±7.51）减少至[（3.15±4.44）, P＜0.01]。结论 VRI可用于动态监测和评估老年COPD患者的疗效。