缘对缘瓣叶缝合技术治疗退行性二尖瓣关闭不全的临床分析

目的 探讨缘对缘瓣叶缝合技术的特点及其治疗退行性二尖瓣关闭不全的疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2009年1月58例因退行性二尖瓣关闭不全行缘对缘瓣叶缝合技术治疗的患者的临床资料.58例患者中男性32例,女性26例;年龄43～65岁,平均(56±6)岁.二尖瓣中度反流18例,重度反流40例.前瓣叶脱垂50例,双瓣叶脱垂8例.58例患者均采用缘对缘瓣叶缝合技术,其中44例患者同期行瓣环成形术.通过电话、信件、门诊复查等方式进行随访.结果 围手术期无死亡和严重并发症发生.58例患者术后复查经胸超声心动图提示左心室、左心房明显缩小(P均＜0.05),二尖瓣反流明显改善(无反流9例、微量反流30例、轻度反流19例),且无狭窄发生.58例患者术后随访24～95个月,平均(58±20)个月.随访期间死亡2例,死亡原因均为非心源性.二尖瓣重度反流1例、中度反流3例,无狭窄发生.术后5年二尖瓣再次中重度反流免除率为91.9％.随访中根据手术时是否行瓣环成形术,将58例患者分成缘对缘瓣叶缝合组14例和缘对缘瓣叶缝合+瓣环成形组44例,生存分析显示,缘对缘瓣叶缝合+瓣环成形组患者术后远期二尖瓣再次中重度反流免除率更高(x2=4.034,P=0.045).结论 缘对缘瓣叶缝合技术治疗退行性二尖瓣关闭不全围手术期及术后远期成形效果良好,与瓣环成形技术联合应用可提高术后远期成形效果.     

"缘对缘"二尖瓣成形术治疗二尖瓣前叶脱垂的早中期随访

目的 回顾性分析"缘对缘"二尖瓣成形术的早、中期效果.方法 1999年8月至2007年7月完成了128例"缘对缘"(edge to edge)二尖瓣成形术,分析其围术期及随访结果.结果 全组无手术死亡.平均随访46.8个月(1～97个月),无二次手术率96.9%,生存率98.4%.5例(3.9%)复发二尖瓣中、重度反流,其中4例(3.1%)行二尖瓣置换,1例早期缝线撕脱二次手术后死亡,1例拒绝二次手术而死亡.3例(2.3%)轻度二尖瓣狭窄,心功能Ⅰ级,仍在随访中.其余120例二尖瓣反流明显减轻(术前3.4对术后1.1,P＜0.05),心功能(NYHA)级别明显改善(术前2.4级对术后1.1级,P＜0.05).术后二尖瓣口面积平均为(2.45±0.70)cm2.左室舒张末径显著缩小[术前(57.9±9.0)mm对术后(48.6±7.6)mm,P＜0.05].术后左心室射血分数无明显改变(术前0.61±0.08对术后0.60±0.06,P=0.03).结论 "缘对缘"二尖瓣成形术是治疗二尖瓣前叶脱垂的安全、有效方法,早、中期效果良好.远期效果尚有待于进一步观察.     

改良腱索转移法治疗二尖瓣前叶脱垂(附16例临床分析)

目的 介绍一种操作简单、效果可靠的矫治二尖瓣前叶脱垂的手术方法.方法 2002年1月至2008年5月,应用"缘对缘"技术基础上的腱索转移法治疗二尖瓣前叶脱垂共16例,其中腱索断裂12例,腱索延长4例.超声心动图均显示二尖瓣前叶脱垂致重度关闭不全,平均反流面积(14.76±3.28)cm2,左心室射血分数33%～69%.按照NYNA分级,术前心功能Ⅲ级5例,Ⅳ级11例.手术首先行脱垂部位前瓣与相应部位后瓣的"缘对缘"缝合,矩形切下缝合处的后瓣,连同相应的腱索、乳头肌,转移至前瓣.再行后瓣成形,完成瓣膜成形手术.所有病人出院前和随访时再次行超声心动图检查.结果 手术无死亡,除1例因为术后第3天出现二尖瓣前叶穿孔再次行二尖瓣置换手术外,其余15例手术病人均顺利康复出院.术后远期随访无死亡,心功能全部恢复至Ⅰ级.复查超声心动图二尖瓣瓣口面积3.3-4.8 cm2,平均(3.78±0.52)cm2,均无明显反流,反流面积(0.45±0.22)cm2,左房、左室明显缩小[(左房径:术前(48.26±11.12),mm,术后(37.57±9.56)mm,P=0.028;左窜舒张末径术前(61.43±8.24)mm,术后(42.35±10.79)mm,P=O.008].结论 "缘对缘"技术基础上的腱索转移法治疗二尖瓣前叶脱垂,操作简单,可以取得良好的成形效果.     

二尖瓣成形技术治疗儿童Barlow病的早期疗效

目的总结二尖瓣成形技术治疗Barlow病合并二尖瓣中度以上反流患儿的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年8月阜外医院10例Barlow病合并二尖瓣中度以上反流≤18岁患儿的临床资料,其中男3例、女7例,平均年龄(8.7±7.9)岁。术前超声心动图和术中瓣膜分析均证实二尖瓣瓣叶冗长、甩动,瓣叶及对合缘凸入左心房且高于二尖瓣瓣环水平,二尖瓣瓣环扩张,瓣下乳头肌、腱索冗长,术后病理可见瓣叶及腱索黏液样改变及部分纤维灶增生改变。二尖瓣修复技术包括人工瓣环植入技术、人工腱索植入技术、后叶Sliding技术、后叶部分切除(不包括Sliding技术)、瓣叶折叠、腱索折叠、乳头肌劈开、瓣环环缩(不包括人工瓣环植入)。分析二尖瓣修复技术、术后早期临床结果及随访超声心动图资料。结果所有患儿均成功完成了二尖瓣修复。平均主动脉阻断时间为(73.2±17.4)min,体外循环时间为(99.5±19.8)min。围手术期无患儿再次行手术治疗。1年、5年生存率分别为100.0%、100.0%。1年、5年无中度以上二尖瓣反流的发生率分别为90.0%、72.0%。结论对于Barlow病合并二尖瓣大量反流的婴幼儿,考虑到其病变重、操作空间小、需满足生长发育的特点,建议采用不同于大龄儿童的手术技术,如瓣环环缩术、腱索折叠技术,必要时采用"缘对缘"缝合术,可取得良好的早期效果,其中远期效果仍待进一步随访观察。大龄儿童可应用类似成人的Barlow二尖瓣成形技术方法,包括人工瓣环植入、瓣叶部分切除、人工腱索植入等。     

国产KokaclipTM经导管缘对缘二尖瓣修复系统治疗重度退行性二尖瓣关闭不全早期临床疗效的单臂、前瞻性、单组目标值临床试验

目的 分析Kokaclip^TM经导管缘对缘二尖瓣修复系统治疗重度退行性二尖瓣关闭不全的早期临床疗效。方法 本研究是单臂、前瞻性、单组目标值临床试验。纳入2022年6月—2023年1月于广东省人民医院(广东省心血管病研究所)心外科接受Kokaclip^TM经导管缘对缘二尖瓣修复系统治疗退行性二尖瓣关闭不全患者。对比围术期及随访期间二尖瓣反流的差异,探索研究期间全因死亡、中转开胸、再次手术、严重的反流复发等不良事件的发生率。结果 全组共纳入28例,女14例、男14例,平均年龄(70.9±5.4)岁。术前28例(100.0%)患者均被诊断为退行性二尖瓣关闭不全Ⅱ型,脱垂宽度为12.5(11.0,16.1)mm,反流程度均达4⁺,导致肺静脉逆流,纽约心脏学会心功能分级均≥Ⅲ级。所有患者均顺利完成手术,术后即刻分别有2例(7.1%),21例(75.0%),5例(17.9%)患者二尖瓣反流改善至0,1⁺,2⁺;二尖瓣压差为2.5(2.0,3.0)mm Hg;无死亡、中转开胸,无单边夹持、夹合...     

冠心病合并慢性中度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的外科治疗及其预后.方法 从1998年1月至2006年5月共收治冠心病合并中度IMR患者28例,均为冠状动脉病变合并单纯二尖瓣关闭不全,手术均在中度低温体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CABG)和同期二尖瓣手术.二尖瓣成形术(MVP)24例,其中Reed法成形9例,Reed法成形同时加成形环8例,脱垂二尖瓣叶切除同时加成形环7例;二尖瓣置换术(MVR)4例,其中置换机械瓣1例,生物瓣3例.结果 术后早期无死亡患者,应用主动脉内球囊反搏(IABP)1例.术后随访26例,随访3～80个月,平均41个月,远期死亡2例(MVP 1例、MVR 1例).随访MVP患者生存22例,心功能Ⅰ级13 例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,较术前明显改善;多普勒超声心动图检查二尖瓣无反流5例,微量反流7例,轻度反流6例,中度反流3例,重度反流1例,左房容积(LAV)54.1±12.7ml,左心室舒张期末容积(LVEDV)60.9±14.8 ml,左心室射血分数(LVEF)0.59±0.15,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).随访MVR患者生存2例,心功能Ⅰ级1 例,Ⅱ级1例;多普勒超声心动图检查瓣膜功能良好.结论 对冠心病合并中度IMR患者应在行CABG时同期进行处理,IMR处理的方法以MVP同时加用成形环的早期临床效果较好,但是对左室功能差和左室壁运动异常的患者远期效果需要进一步观察.     

双孔成形术治疗二尖瓣前叶脱垂

目的　进一步探讨双孔成形技术治疗二尖瓣前叶脱垂的临床可行性。方法　对 35例二尖瓣前叶脱垂的病人行双孔成形手术 ,并在术前、术中、术后利用超声心动图对瓣膜进行评价。并与同期行二尖瓣置换者进行比较。结果　全组术前平均瓣口面积 ( 8 3± 1 6 )cm2 ,术后瓣口面积为 ( 4 1±1 8)cm2 。术后 33例病人无瓣膜反流 ,2例二尖瓣轻度反流。全组无术后死亡。随访 1～ 40个月 ,所有病人心功能 (NYHA)为I级 ;超声心动图显示双孔成形瓣膜活动良好 ,无瓣口狭窄。结论　双孔瓣膜成形技术治疗二尖瓣前叶脱垂 ,疗效稳定 ,死亡率低 ,无并发症 ,早期、中期疗效满意。     

成形环在三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全中的临床应用

目的 观察利用人工瓣环行三尖瓣成形术治疗风湿性心脏病继发性三尖瓣关闭不全患者的近、中期效果. 方法 2009年12月至201 1年9月四川省简阳市人民医院共有41例风湿性心脏病患者接受左心瓣膜置换术并同期置人人工瓣环行三尖瓣成形术,其中男12例、女29例,平均年龄49(21～67)岁.术前合并心房颤动38例,合并左心房血栓13例;三尖瓣微量反流2例,轻度反流5例,中度反流11例,重度反流23例;行二尖瓣置换术28例,二尖瓣+主动脉瓣置换术13例.所有患者术后均经门诊随访(术后每3个月门诊复查1次),术后6个月复查心脏彩色超声心动图观察三尖瓣反流情况. 结果 术后心功能较术前改善2～3级,心功能Ⅰ级和Ⅱ级共39例,差异有统计学意义(P＜0.05);全组患者随访6～27个月,随访期内无死亡.术后6个月心脏彩色超声心动图检查提示:三尖瓣反流程度较术前明显减轻,微量反流和轻度反流共39例,差异有统计学意义(P＜0.05);术后右心测值较术前明显缩小,右心室横径由术前20 mm降至术后17mm,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 利用人工瓣环行三尖瓣成形术治疗继发性三尖瓣关闭不全,其近、中期疗效明确,远期疗效需要继续随访观察.     

部分可曲性人工二尖瓣瓣环成形技术的临床应用

目的 总结部分可曲性人工二尖瓣瓣环成形技术治疗二尖瓣关闭不全疾病的临床应用经验,探讨其治疗效果.方法 回顾性分析我院1998年1月～2006年8月施行部分可曲性人工瓣环二尖瓣成形术治疗259例二尖瓣疾病患者的临床资料,二尖瓣疾病的病理分类为风湿性二尖瓣狭窄或关闭不全16例,二尖瓣感染性心内膜炎16例,缺血性二尖瓣关闭不全13例,先天性二尖瓣关闭不全40例,退行性二尖瓣关闭不全174例.围术期采用超声心动图监测左心房(LA)、左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室收缩期末内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短分数(LVFS)等指标;观察并记录围手术期和随访中生存率、二尖瓣反流率、二次手术率.结果 259例患者主动脉阻断时间为74±30min,体外循环时间为105±37min.术后围术期生存率为96.5%(250/259),无脑、肝、肾等重要器官并发症发生率为93.4% (242/259),无左室流出道梗阻、冠状动脉狭窄发生.术后随访45±28个月,随访60个月时的生存率为93.8%(243/259);无二次手术率为96.1%(249/259).术后LVEDD由术前的62.60±10.19mm缩小至52.88±8.67mm, LVEF由术前的57.91%增加为61.00%,均较术前明显改善(P＜0.05).随访中无或微量反流188例(72.6%),轻度反流62例(23.9%),中度反流8例(3.1%),重度反流1例(0.4%),二尖瓣反流程度较术前得到明显改善(P＜0.05).结论 这种部分可曲性人工二尖瓣瓣环成形技术操作简单,临床效果良好.     

室间隔心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病的早期结果(附27例疗效分析)

目的总结肥厚型梗阻性心肌病病人的临床特征,分析室间隔心肌切除术疗效。方法 2018年6月～2021年7月本中心就诊的肥厚型梗阻性心肌病病人27例,行单纯室间隔心肌切除术24例。有17例病人术前存在二尖瓣中度以上反流,其中2例同期完成二尖瓣成形,1例同期完成二尖瓣置换,总结临床特征及手术方式,分析室间隔心肌切除术的近期效果。结果术后14例病人恢复至无或轻度反流。左室流出道峰值压差由术前(65.9±47.5)mmHg下降至术后(13.8±10.2)mmHg,室间隔厚度由(22.2±7.3)mm下降至术后(15.9±6.3)mm,差异均有统计学意义。病人症状改善明显,25例病人术后恢复至纽约心脏协会心功能分级Ⅰ～Ⅱ级。未出现术后新发传导阻滞和室间隔穿孔等并发症,无围手术期死亡。结论室间隔心肌切除术可以缓解或根治肥厚型梗阻性心肌病。术前及术中需仔细评估二尖瓣及瓣下结构,多数术前伴发的二尖瓣反流可随左室流出道疏通而得到缓解,无器质性病变的二尖瓣反流多无需成形或置换。     

肝门胆管癌"裙边式"肝肠内引流术:附28例体会

目的 探讨Ⅲ，Ⅳ型肝门胆管癌手术治疗方式。方法 对不能切除的Ⅲ，Ⅳ型肝门胆管癌于肝周边部作肝组织新月形切除，缝合牵开胆管，行多肝段肝肠“裙边式”Roux-en-Y内引流术。结果 术后平均生存期l5．65个月；患者舒适指数81．5％；无手术死亡病例。结论 多肝段“裙边式”肝肠内引流术是治疗Ⅲ，Ⅳ型肝门胆管癌的有效可行的姑息性手术。     

Head injury mortality in a geriatric population: differentiating an "edge" age group with better potential for benefit than older poor-prognosis patients

A comparison of outcomes between different modes of head-injury treatment in the elderly has important bearing on questions of cost-effectiveness and medical ethics. Here, we have examined rates of mortality in elderly head-trauma victims to determine whether it is valid to differentiate an "edge" age group of younger elderly patients, 65-74 years of age, from older elderly patients, considering possible benefit from intensive treatment and surgical intervention. We collected data from 1926 cases of head trauma and separated them into three age groups: 14-64 years, 65-74 years, and 75 years or older. We then compared these groups with respect to cause of injury, severity of injury, and whether or not treatment included either admission to an Intensive Care Unit (ICU) or surgical intervention. We found that road traffic accidents were the major cause of head injury in the younger age group, whereas in the elderly falls predominated. Mortality was higher in the elderly in all the head injury severity subgroups. Young subjects with a Glasgow Coma Scale (GCS) score of less than or equal to 8 tended to benefit from ICU treatment whereas patients 75 and over did not, regardless of their severity of injury. For these patients who were in the 65-74 age group, the data suggested that some benefit was likely. Patients 75 and older were significantly less likely to survive surgical intervention than younger patients. We conclude that it is valid to treat patients in the age group 65-74 years as a separate group from those patients 75 and older. Patients in this younger subset of the elderly may benefit from ICU treatment or surgical intervention. However, the patients in our older subset of elderly patients clearly did not, and they had a significantly higher risk of surgical mortality.     

Skin edge debridement made easy

A simple technique to obtain more linear skin edges during wound edge debridement, using a dissecting forceps and scalpel, is presented.     

Thin hard crest on the edge of ceramic acetabular liners accelerates wear in edge loading

Ceramic acetabular liners may exhibit a small, sharp crest—an artifact of discontinuous machining steps—at the junction between the concave spherical surface and the interior edge. On 3 ceramic liners, this crest was found to form a 9° to 11° deviation from tangency. Edge loading wear tests were conducted directly on this crest and on a smoother region of the edge. The crest elicited 2 to 15 times greater volumetric wear on the femoral head. The propensity of the crest to rapidly (<2000 wear cycles) cause elevated wear under low contact force (200 N) suggests that the crest artifact of prevailing machining protocols might be a root cause of stripe wear and squeaking in ceramic acetabular bearings.